关于痔疮，指南究竟怎么说

要点总结

• 典型症状: 擦拭时见鲜红色血、瘙痒、不适、肿块
• 主要诱因: 用力排便和便秘
• 最有用的一项改变： 治疗便秘；对大多数人来说这是根本原因.
• 最常见的错误： 认为所有直肠出血都是痔疮.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

肛门内及周围肿胀的血管。 它属于 消化健康。 数据来自本页底部列出的机构。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 治疗便秘；对大多数人来说这是根本原因
• 避免用力排便，不要在马桶上久坐
• 使用脚凳，让膝盖高于髋部
• 尝试温水坐浴，保持患处清洁干燥

应避免的做法

应避开什么，以及为什么人们容易中招。

• 认为所有直肠出血都是痔疮
• 未经建议长期使用激素乳膏
• 在马桶上长时间用力或刷手机

深入了解

每个人都有痔。它们是肛管内由血管和支撑组织构成的“软垫”，有助于封闭肛管并参与控制排便。只有当它们肿胀、下滑或出血时才会成为问题。内痔位于肛管较高处，那里几乎没有痛觉神经，因此通常引起无痛性出血。外痔位于肛门周围敏感的皮肤下，可能引起疼痛、肿胀和瘙痒。

反复用力排便、粪便干硬以及长时间坐在马桶上，会增加这些血管内的压力，并拉伸固定它们的组织，使痔疮增大并向下滑动。内痔根据脱垂程度分级：从始终留在肛管内的，到排便时脱出后能自行回纳的，再到一直脱出在外的。这种分级有助于指导治疗。级别较低的通常居家护理即可改善，而级别较高的更常需要进行手术操作。

有时外痔内会形成血块，导致突然出现疼痛的青紫色肿块，称为血栓性痔疮。疼痛通常在最初两到三天最严重，随后随着身体吸收血块而逐渐减轻。在最初几天内就诊，您可以选择取出血块以更快缓解。否则，居家护理通常能让它自行消退，有时会留下一个小的皮赘。

体征和症状

• 卫生纸上或马桶里有鲜红色的血
• 肛门周围瘙痒或刺激感
• 肛门附近有肿块，可能会疼痛
• 排便时有组织脱出
• 黏液渗漏或难以保持该部位清洁
• 血栓性痔疮引起的突发剧痛并伴有坚硬肿块

病因和风险因素

• 便秘和用力排便
• 慢性腹泻
• 长时间坐在马桶上
• 怀孕和分娩
• 纤维摄入少
• 搬重物和肥胖，这会增加腹腔内的压力
• 衰老，会使支撑组织变弱

如何核实

医生会询问您的症状和排便习惯，并检查该部位。轻柔的直肠指检和肛门镜检查（用一根带灯的短管观察肛管内部）可以发现内痔。这些检查很快，通常不痛，并有助于排除出血或疼痛的其他原因，例如肛裂。

由于直肠出血可能来自其他疾病，医生可能会建议做结肠镜或软式乙状结肠镜检查，尤其是如果您年满 45 岁、有结直肠癌家族史，或有排便习惯改变、体重下降或贫血等症状。肛裂（排便时引起剧烈疼痛的小撕裂）是出血的另一个常见原因，治疗方法有所不同。

治疗和支持选择

居家护理

治疗便秘是基础。增加纤维和液体摄入，必要时使用纤维补充剂或粪便软化剂，并避免用力排便。每天几次、每次 10 至 15 分钟的温水坐浴可以缓解疼痛和瘙痒。非处方乳膏、软膏和药用护垫可以舒缓症状，但除非医生另有建议，含类固醇的产品只能短期使用。含麻醉成分的产品可以短时间缓解疼痛。

门诊操作

对于经居家护理后仍反复出血或脱垂的内痔，胶圈套扎术是最常见的操作。在痔的根部套上一个小胶圈，阻断其血液供应，使它缩小并在大约一周内脱落。其他门诊选择包括硬化剂注射和红外线凝固治疗。这些操作通常无需麻醉，也几乎不需要请假休息。

手术

痔切除术等手术仅用于较大或反复发作的痔疮，或其他治疗无效的痔疮。它会切除肿胀的组织，复发的可能性最低，但恢复过程可能较痛，通常需要几周。其他手术方式是减少痔的血流或把痔提回原位，疼痛较轻，但复发的可能性较高。

治疗血栓性痔疮

如果疼痛的血栓性外痔在最初几天内就诊，医生通常可以在局部麻醉下通过一个小切口取出血块，从而迅速缓解疼痛。过了这个时间窗口，疼痛通常已经在减轻，因此一般建议采用温水坐浴、止痛和粪便软化剂，让它在一两周内自行消退。

预防

• 吃富含纤维的饮食并多喝水
• 有便意时及时如厕，避免用力排便
• 把如厕时间限制在几分钟内
• 保持活动，让肠道保持通畅
• 使用正确的搬举姿势，搬重物时避免憋气

日常生活

大多数痔疮发作通过简单措施在一两周内就会好转。用清水轻柔清洗以保持该部位清洁，然后轻轻拍干而不是擦干。避免使用可能刺激皮肤的含香料肥皂、湿巾和卫生纸。坐在软垫上可能会有帮助，避免长时间久坐可以减轻该部位的压力。

如果症状反复出现，请与医生讨论更长期的选择，而不是无限期依赖药膏。即使您以前得过痔疮，也不要认为新的出血就是痔疮引起的。出血颜色或量的变化，或排便习惯的改变，都应该检查。

针对特定人群

孕期

由于子宫的压迫、激素变化、便秘以及分娩时用力，痔疮在孕期和产后很常见。纤维、液体、坐浴以及医生认可的外用治疗通常会有帮助。大多数在分娩后几周到几个月内好转，很少需要手术操作。

45 岁及以上成人

在这个年龄出现直肠出血，即使检查发现了痔疮，也应讨论结直肠癌筛查并可能做结肠镜检查，因为两者可能同时存在。建议平均风险的成人从 45 岁开始筛查，有明显家族史的人应更早开始。

服用抗凝药的人

抗凝药可能使痔疮出血更多或更频繁。不要自行停用这些药物，因为这可能很危险。如果出血频繁或量大，请与医生沟通；如果出血伴有头晕、晕厥或心跳加速，请紧急就医。

可以问医生的问题

• 我的症状肯定是痔疮引起的吗？
• 我需要做结肠镜检查吗？
• 哪些居家治疗最适合我？
• 非处方药膏我可以用多久？
• 胶圈套扎术是一个选择吗？
• 如果出血变多，我该怎么办？

更多问题解答

痔疮会自己消失吗？

许多轻度痔疮通过治疗便秘和避免用力排便等简单措施，在几天到一两周内就会好转。较大或脱垂的内痔更可能持续存在或反复出现，可能需要门诊操作，偶尔需要手术。

痔疮会变成癌症吗？

不会。痔疮不会变成癌症。但是，结直肠癌和肛门癌可能引起类似的症状，包括出血和肿块，因此直肠出血应接受评估，而不是想当然地认为是痔疮，尤其是新出现的出血或您到了该筛查的时候。

把痔疮推回去安全吗？

用干净、润滑过的手指轻轻把脱出的内痔推回去，通常是安全的，并能缓解不适。如果推不回去、非常疼痛，或看起来呈深紫色或黑色，请及时就医，因为血液供应可能受到了影响。

痔疮为什么会痒？

肿胀的组织可能渗出黏液，并使该部位更难彻底清洁，这两者都会刺激肛门周围的皮肤。保持该部位清洁干燥、穿棉质内裤并短期使用舒缓药膏会有帮助。持续瘙痒应检查是否有其他皮肤原因。

坐在硬的地方会导致痔疮吗？

不会直接导致。长时间久坐，尤其是坐在肛门部位缺乏支撑的马桶上，会增加静脉压力。如果您的工作需要久坐，定时短暂起身走动会有帮助，保持粪便柔软、排便规律也有帮助。

排便后出血正常吗？

痔疮或肛裂常导致卫生纸上出现少量鲜红色血迹，但任何直肠出血都应至少请医生检查一次，尤其是新出现的、颜色较深的、混在粪便中的或伴有其他变化的出血。大量出血需要紧急就医。

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何时咨询医生

任何直肠出血都请看医生，尤其是血色暗、与大便混合、持续出血，或伴有排便习惯改变、体重减轻或腹痛——结直肠癌也可能引起同样的症状。指南建议从 45 岁开始进行结直肠癌筛查。如果大量出血并伴有头晕或晕倒，请去急诊室或拨打 911；如果肛门剧痛并有硬块，请及时就医。

信息来源

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hemorrhoids
• US Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening

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