严重出血：已发布指南支持什么
直接按压可以控制大多数出血，问题通常出在犹豫，而不是技术。
要点总结
- 第一步: 在伤口上用力、持续地直接按压
- 不要拔出: 嵌入的异物；在其周围按压
- 最有用的一项改变： 用手边任何干净的布用力、持续按压.
- 最常见的错误： 掀开敷料查看，这会导致再次出血.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
控制无法自行停止的出血。 它属于 急诊救护。 下表列出了指南实际依据的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 第一步 | 在伤口上用力、持续地直接按压 |
| 不要拔出 | 嵌入的异物；在其周围按压 |
| 止血带 | 用于按压无法控制的、危及生命的手臂或腿部出血 |
| 休克征象 | 皮肤苍白、发凉、湿冷，呼吸急促，意识混乱或晕厥 |
有帮助的做法
您不必全部做到，也不必今天就开始。
- 用手边任何干净的布用力、持续按压
- 拨打 911，并持续按压
- 如果血渗透了敷料，在上面再加敷料，而不是取下第一层
- 让伤者保暖并躺下
应避免的做法
这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。
- 掀开敷料查看，这会导致再次出血
- 拔出嵌入的异物
- 给伤者任何吃的或喝的
深入了解
血液把氧气输送到每个器官，而人体只能承受有限的失血量，超过之后血压就会下降，器官开始衰竭。大动脉出血可在几分钟内危及生命。这就是为什么控制严重出血是少数几项可以与心肺复苏同样紧急的急救步骤之一。
直接按压的原理是把受损的血管压闭，让人体的凝血系统有时间将其封住。按压必须用力且持续；抬起来查看会扰动正在形成的血凝块，导致重新出血。用纱布或布料填塞深的伤口，可以让压力直达出血源，而不仅仅作用于皮肤表面。
当手臂或腿部的出血危及生命而按压又无法控制时，止血带可以阻断流向肢体的血流。军队和民间的经验已经改变了关于止血带的建议：只要使用得当，止血带能挽救生命，而对肢体的风险远比人们曾经担心的要小。Stop the Bleed（止血行动）等面向公众的培训项目会向普通人传授这些技能。
体征和症状
- 血液从伤口喷出或随脉搏涌出
- 血液迅速浸透绷带或在地上积聚
- 用力按压几分钟后出血仍不减缓
- 皮肤苍白、发凉、湿冷，呼吸急促，身体虚弱
- 意识混乱、嗜睡或晕厥
病因和风险因素
- 刀具、玻璃或机器造成的深的割伤
- 道路交通事故和严重跌落
- 枪伤和刺伤
- 服用抗凝血药者受伤，他们更容易出血
- 血友病等出血性疾病
如何核实
在急救中，主要的判断是出血是否危及生命：血液喷出、血液在地上积聚、衣物被血浸透，或患者出现休克迹象。除了为在正确位置按压而需要了解的情况之外，不要浪费时间去寻找出血的确切来源。
在医院，医疗团队会通过检查心率、血压和血液检查来评估失血量，并用扫描检查寻找隐藏的内出血。服用抗凝血药的人可能需要专门的治疗来逆转药物作用。严重损伤可能需要手术和输血。
治疗和支持选择
直接按压
如果有手套，请戴上。用干净的布或敷料，双手用力按压在伤口上，必要时把身体的重量压上去。持续按压。如果血液浸透，就在上面加更多材料并继续按压，而不是取下第一层。
伤口填塞
对于大腿、腋窝或颈部等部位的深的伤口，将纱布或干净的布朝出血源方向用力填塞进伤口，然后在上面持续用力按压。Stop the Bleed 课程会教授这项技术，它可以控制止血带无法作用到的部位的出血。
止血带
对于手臂或腿部危及生命的出血，在伤口上方 2 到 3 英寸处（不要绑在关节上）绑上一条商用止血带，并收紧直到出血停止。记下绑上的时间。会很疼，这是正常的。不要松开；医务人员会将其取下。
防治休克
在等待救援时，让患者保持躺卧，并用毯子或外套保暖。不要给患者吃东西或喝水，因为可能需要手术。安慰患者，并持续检查其呼吸和反应。
预防
- 使用电动工具和机器时佩戴防护装备
- 安全存放刀具和锋利工具，尤其是在有孩子的地方
- 在家里、车里和工作场所备好物品齐全的急救包
- 考虑在急救包中放一条商用止血带，并学会使用
- 参加 Stop the Bleed 或急救课程
日常生活
发生严重出血损伤后，康复过程可能包括伤口护理、物理治疗以及针对神经或肌腱损伤的随访。注意观察感染迹象，例如伤口周围发红并向外扩散、发热、肿胀、流脓或发烧，一旦出现，请联系您的医生。
如果您服用抗凝血药，请学会处理小割伤和流鼻血，并把任何异常出血告诉您的医疗团队。随身携带有关您用药的信息，因为一旦发生出血，急救团队需要尽快了解这些情况。
针对特定人群
服用抗凝血药的人
抗凝血药使出血更难止住，并增加受伤后内出血的风险。按压时间要比平时更长；任何明显出血或任何头部受伤，都要就医。
儿童
儿童的总血容量比成人少，所以较少的失血就可能更严重。用力直接按压，大量出血时请拨打 911。必要时，儿童的四肢也可以使用止血带。
出血性疾病患者
血友病或其他出血性疾病患者应遵循自己的应急计划，其中可能包括特定的凝血因子治疗。请立即把病情告诉急救人员。
大规模伤亡事件中的旁观者
在车祸或其他有多人受伤的事件现场，首先确保现场对您自己是安全的，拨打 911，然后集中处理您能接触到的出血最严重的人。用任何可用的干净材料进行按压，并请其他旁观者帮忙按压伤口。
可以问医生的问题
- 服用抗凝血药期间，我应该如何处理出血？
- 割伤后什么时候应该就医？
- 我的破伤风疫苗接种是否在有效期内？
- 我应该注意哪些感染迹象？
- 我应该在急救包里放一条止血带吗？
- 我需要针对神经或肌腱损伤进行随访吗？
更多问题解答
我应该抬高受伤的肢体吗？
现在已不再强调抬高肢体，因为直接按压要有效得多。如果抬高肢体很容易且不会中断按压，也可以，但不要因此分心而不能用力按压。
我可以用皮带做止血带吗？
临时制作的止血带往往无法止住动脉出血。商用止血带要可靠得多。如果没有，用力直接按压和伤口填塞通常是最好的选择。
割伤什么时候需要缝针？
较深、裂开、长度超过约半英寸、位于面部或关节上，或者血止不住的伤口，可能需要缝合。最好在数小时内处理，所以请及时就医。
流鼻血怎么办？
坐直，身体前倾，用力捏住鼻子柔软的部分 10 到 15 分钟，中途不要松开。如果 20 分钟后仍未止血、是受伤后出现的，或出血量非常大，请就医。
割伤后需要打破伤风针吗？
如果您上一次接种破伤风疫苗是在 10 年以前，或者伤口脏或深且上一次接种已超过 5 年，您可能需要加强针。请咨询您的医生或紧急护理中心的医护人员。
什么是 Stop the Bleed？
这是一个全国性的公众培训项目，教普通人如何通过按压、伤口填塞和止血带来控制危及生命的出血。课程时间很短，而且通常是免费的。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如用力按压仍无法止血、血液喷射而出、伤口大或深，或出现休克征象——皮肤苍白湿冷、呼吸急促、意识混乱或晕厥——请拨打 911。服用抗凝血药的人如有明显出血，应紧急就医。
信息来源
- American Red Cross — First Aid Steps
- MedlinePlus — Bleeding
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