سلامة الأدوية: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

لماذا تهمّ سلامة الأدوية

الأدوية من أقوى الأدوات في الرعاية الصحية الحديثة، والخصائص نفسها التي تجعلها فعّالة هي ما يجعلها قادرة على إحداث الضرر. فمميّع الدم يقي من السكتات الدماغية لأنه يبطئ تخثّر الدم، وهذا أيضًا سبب قدرته على إحداث النزيف. والمساعد على النوم يعمل لأنه يثبّط نشاط الدماغ، وهذا أيضًا سبب قدرته على أن يجعلك غير متوازن على الدرج ليلًا. فكل دواء موازنة بين الفائدة والخطر، والهدف ليس تجنّب الأدوية، بل أن تظل هذه الموازنة في صالحك.

معظم الأضرار المرتبطة بالأدوية في المنزل لا تأتي من تفاعلات نادرة ودراماتيكية، بل من أدوية عادية تُتناول بطرق عادية: منتجان يحتوي كلاهما على الأسيتامينوفين، أو مسكّن ألم يُضاف فوق نظام علاج ضغط الدم، أو مضاد حيوي يُوقف مبكرًا، أو علبة حبوب تُترك على طاولة المطبخ في متناول طفل صغير، أو وصفة طبية استمرت سنوات بعد زوال سببها. وهذه أمور يمكن توقّعها، ما يعني أنه يمكن الوقاية منها إلى حد كبير.

يستعرض هذا الدليل كيف تعمل الأدوية في الجسم، والعادات التي تحافظ على سلامتك، والأدوية المحددة التي تسبب أكثر المشكلات، وكيفية تخزينها والتخلص منها، وما الذي يتغير في الحمل والطفولة والتقدم في السن، وكيفية التعامل مع التكاليف والصيدليات عبر الإنترنت، وكيفية العمل مع الصيدلي والطبيب بحيث ينظر أحدهم إلى الصورة الكاملة بدلًا من النظر إلى وصفة طبية واحدة في كل مرة.

كيف تعمل الأدوية في جسمك

عندما تبتلع قرصًا، يُمتص عبر الأمعاء، ويمر عبر الكبد، ثم يدخل مجرى الدم الذي يحمله إلى الأنسجة التي يعمل فيها. ثم يتخلص منه جسمك، وبشكل رئيسي عبر الكبد الذي يفكك كثيرًا من الأدوية كيميائيًا، والكليتين اللتين تُرشّحانها وتُخرجانها في البول. وقد صُممت الجرعة والتوقيت المذكوران على الملصق بحيث يبقى مستوى الدواء في دمك ضمن نطاق مرتفع بما يكفي ليعمل ومنخفض بما يكفي ليكون آمنًا.

وأي شيء يغيّر الامتصاص أو التفكيك أو التخلص يغيّر هذا المستوى. فأمراض الكبد، وأمراض الكلى، والجفاف، والعمر، وحجم الجسم، والحمل، والكحول، والأدوية الأخرى يمكن أن ترفع المستوى أو تخفضه عمّا هو مقصود. ولهذا قد تكون الجرعة نفسها مناسبة لشخص وزائدة لشخص آخر، ولهذا قد لا تناسبك في سن 80 جرعةٌ كانت تناسبك في سن 50.

ويفسّر ذلك أيضًا لماذا يجب تناول بعض الأدوية مع الطعام وبعضها على معدة فارغة، ولماذا يجب ابتلاع بعضها كاملًا دون سحقه، ولماذا تكون المنتجات ممتدة المفعول خطرة عند كسرها: فسحقها يُطلق جرعة يوم كامل دفعة واحدة. وإذا بدت التعليمات على الملصق مبالغًا فيها، فهناك دائمًا تقريبًا سبب دوائي وراءها، ويمكن للصيدلي أن يخبرك به.

الأدوية الموصوفة والأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية

تتطلب الأدوية الموصوفة أن يقرر الواصف أن فائدتها تفوق خطرها بالنسبة إليك تحديدًا. أما الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية (OTC) فتراها FDA (إدارة الغذاء والدواء) آمنة بما يكفي ليستخدمها الناس دون واصف عندما يتبعون ملصق حقائق الدواء (Drug Facts). ويعتمد هذا الحكم على اتباع الملصق. فكون الدواء يُصرف دون وصفة لا يعني أنه غير ضار: فالأسيتامينوفين، والإيبوبروفين، والنابروكسين، ومضادات الهيستامين، ومزيلات الاحتقان كلها قادرة على إحداث ضرر خطير عند تجاوز الجرعات أو عند جمعها مع حالات أو أدوية غير مناسبة.

المكملات تخضع لتنظيم مختلف

لا توافق FDA على المكملات الغذائية، ومنها الفيتامينات والمعادن والمنتجات العشبية، من حيث السلامة والفعالية قبل بيعها. فالشركات المصنّعة مسؤولة عن منتجاتها، وقد تتفاوت محتوياتها. وبعض المنتجات العشبية تتداخل بقوة مع الأدوية الموصوفة؛ فنبتة سانت جون (St. John's wort) مثلًا يمكن أن تقلل فعالية حبوب منع الحمل وعدد من الأدوية الأخرى. تعامل مع المكملات على أنها جزء من قائمة أدويتك، لا على أنها شيء منفصل عنها.

العادات اليومية التي تمنع معظم المشكلات

عدد قليل من العادات يغطي معظم الخطر. وأكثرها فائدة على الإطلاق هو الاحتفاظ بقائمة واحدة محدّثة بكل ما تتناوله: الأدوية الموصوفة، والمنتجات التي تُصرف دون وصفة طبية، والفيتامينات، والمكملات، وأجهزة الاستنشاق، والكريمات، وقطرات العين، والحقن، مع الجرعة والغرض من كل منها. احتفظ بها على هاتفك أو في محفظتك، واحملها معك إلى كل موعد، وكل زيارة لقسم الطوارئ، وكل منضدة صيدلية. ففي حالة الطوارئ، تتيح لشخص غريب أن يرى في ثوانٍ ما كان سيستغرق ساعة لتجميعه.

والعادة الثانية هي التعامل مع صيدلية واحدة قدر الإمكان. فنظام الصيدلية يفحص كل وصفة جديدة مقابل كل ما في سجلك، لكنه لا يستطيع فحص إلا ما يراه. فإذا كان دواء ضغط الدم من صيدلية، والمضاد الحيوي من صيدلية ثانية، والمساعد على النوم من متجر بقالة، فلن يرى أحد الصورة الكاملة.

والعادة الثالثة هي فهم كل دواء قبل البدء به. ينبغي أن تعرف الغرض منه، وكيف ومتى تتناوله، ومدة تناوله، وما الذي تفعله إذا فاتتك جرعة، وأي الآثار الجانبية شائعة وغير ضارة، وأيها يعني أن عليك الاتصال. ويجيب الصيادلة عن هذه الأسئلة مجانًا ودون موعد، وهم في الغالب أسهل خبير أدوية يمكنك الوصول إليه.

• احتفظ بقائمة مكتوبة واحدة بكل ما تتناوله، بما في ذلك المكملات، وحدّثها كلما تغيّر أي شيء
• تعامل مع صيدلية واحدة، أو أخبر كل صيدلية بكل ما تتناوله غير ذلك
• اقرأ الملصق ومعلومات المريض في كل مرة تستلم فيها دواءً جديدًا
• استخدم منظّم حبوب أسبوعيًا أو تذكيرات على الهاتف إذا كنت تتناول عدة أدوية
• لا تشارك الأدوية الموصوفة أبدًا ولا تتناول أدوية غيرك، حتى للأعراض نفسها
• لا توقف دواءً طويل الأمد فجأة دون التحدث إلى طبيبك أو الصيدلي

قراءة الملصق وقياس الجرعة

يحمل كل دواء يُصرف دون وصفة طبية في الولايات المتحدة ملصقًا موحّدًا لحقائق الدواء (Drug Facts). ويذكر المكونات الفعالة والكمية في كل جرعة، والغرض من استخدام المنتج، والتحذيرات بما فيها من ينبغي أن يسأل طبيبًا أو صيدليًا قبل الاستخدام، والإرشادات حسب العمر، ومعلومات أخرى مثل التخزين. وقسم المكونات الفعالة هو القسم الذي يتخطاه معظم الناس وهو الأهم، لأنه يخبرك ما إذا كان منتجان يحتويان على الدواء نفسه.

تحمل ملصقات الوصفات الطبية اسمك، واسم الدواء، وتركيزه، والإرشادات، وعدد مرات إعادة الصرف. وكثيرًا ما تحمل ملصقات إضافية بتحذيرات مثل "قد يسبب النعاس" أو "يُؤخذ مع الطعام". وإذا بدا الدواء مختلفًا عن آخر مرة أعدت صرفه فيها، فاسأل قبل تناوله: فقد تصنع شركة مختلفة قرصًا مختلف الشكل من الدواء نفسه، لكن اختلاف الشكل قد يكون أيضًا خطأً في الصرف، والصيدلي يفضّل أن يتحقق على أن تخمّن أنت.

بالنسبة إلى الأدوية السائلة، استخدم دائمًا أداة القياس المرفقة بالمنتج، ولا تستخدم أبدًا ملعقة المطبخ التي قد تتسع لكميات مختلفة جدًا. تحقّق مما إذا كانت الجرعة بالمليلتر (mL)، وتأكد من أن الأداة مدرّجة بالوحدات نفسها. فأخطاء قياس الأدوية السائلة من أكثر أسباب الجرعات الزائدة العرضية شيوعًا لدى الأطفال.

إذا فاتتك جرعة

تعتمد الإجابة على الدواء. ففي كثير من الأدوية، تتناول الجرعة الفائتة عندما تتذكرها ما لم يكن موعد الجرعة التالية قد اقترب، وفي هذه الحالة تتخطاها. أما في أدوية أخرى، ومنها بعض حبوب منع الحمل ومميّعات الدم وأدوية الصرع، فالقواعد محددة وأكثر أهمية. لا تضاعف الجرعة للتعويض ما لم يطلب منك الصيدلي أو معلومات المريض ذلك. وإذا كانت تفوتك الجرعات كثيرًا، فاسأل عما إذا كانت هناك صيغة تُؤخذ مرة واحدة يوميًا أو جدول مختلف أسهل.

الأدوية التي تسبب أكثر المشكلات

يستأثر عدد قليل من مجموعات الأدوية بنسبة كبيرة من حالات الطوارئ المرتبطة بالأدوية. ومعرفتها لا تعني تجنّبها، فكثير منها أساسي، لكنها تعني إيلاء اهتمام أكبر للملصق والتداخلات وعلامات التحذير. والقاسم المشترك بين هذه المجموعات هو فجوة ضيقة بين الجرعة المفيدة والجرعة الضارة، أو تأثيرات تتراكم بصمت، أو ميلها إلى الظهور في أكثر من منتج في الوقت نفسه.

إذا كنت تتناول أيًا من الأدوية التالية بانتظام، فهي أول ما ينبغي ذكره كلما راجعت طبيبًا جديدًا، أو دخلت المستشفى، أو اشتريت منتجًا يُصرف دون وصفة طبية. وهي أيضًا الأدوية التي يكون فيها فحص الصيدلي قبل إضافة أي شيء جديد أجدى ما يكون، لأن المشكلات التي تسببها تظهر عادةً على الورق قبل وقت طويل من ظهورها على شكل أعراض.

الأسيتامينوفين (Tylenol)

الأسيتامينوفين آمن بالجرعات الموصى بها، ويوجد في مئات المنتجات، ومنها علاجات البرد والإنفلونزا، والمساعدات على النوم، ومسكّنات الألم الموصوفة، وقد يظهر على الملصق باسم APAP. والجرعة الزائدة منه سبب رئيسي للفشل الكبدي الحاد في الولايات المتحدة. والحد الأقصى المعتاد للبالغين هو 4,000 mg خلال 24 ساعة، وكثير من ملصقات المنتجات تحدد حدًا يوميًا أدنى، لذا اتبع الملصق. ويواجه الأشخاص الذين يشربون ثلاثة مشروبات كحولية أو أكثر يوميًا، أو المصابون بمرض كبدي، أو ذوو الوزن المنخفض خطرًا أعلى، وينبغي لهم سؤال الصيدلي عن الجرعة المناسبة. ولا تسبب الجرعة الزائدة أي أعراض في البداية، والعلاج يكون أنجح عندما يبدأ مبكرًا، لذا لا تنتظر أبدًا لترى كيف تشعر.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): الإيبوبروفين والنابروكسين والأسبرين

تخفف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين (Advil وMotrin) والنابروكسين (Aleve) الألم والالتهاب، لكنها قد تسبب نزيف المعدة، وترفع ضغط الدم، وتفاقم قصور القلب، وتضر بالكليتين. ويكون الخطر أعلى لدى كبار السن، ومن لديهم تاريخ من القرح أو أمراض الكلى، ومن يتناولون مميّعات الدم أو الستيرويدات. والجمع بين أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وبعض أدوية ضغط الدم، وتحديدًا مثبّط الإنزيم المحوّل للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB) مع مدرّ للبول، قد يُتلف الكليتين. تجنّب تناول نوعين مختلفين من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الوقت نفسه، ولا تتناول مضادًا للالتهاب غير ستيرويدي يُصرف دون وصفة طبية لمدة أطول مما يسمح به الملصق دون استشارة.

مميّعات الدم والمواد الأفيونية والمهدئات

تحتاج مميّعات الدم إلى انتباه دقيق للتداخلات، بما في ذلك مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وبعض المضادات الحيوية، وكثير من المكملات. ويمكن لمسكّنات الألم الأفيونية أن تبطئ التنفس، خاصة عند جمعها مع الكحول أو البنزوديازيبينات أو المساعدات على النوم أو غيرها من الأدوية المهدئة، وهذا الجمع سبب رئيسي لوفيات الجرعات الزائدة. وإذا كان أي فرد في أسرتك يتناول المواد الأفيونية، فاحتفظ بالنالوكسون، الذي يعكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية ومتاح دون وصفة طبية، وتأكد من أن الآخرين يعرفون مكانه. كما تسبب الأدوية المهدئة، ومنها بعض مضادات الهيستامين والمساعدات على النوم، حالات السقوط وضعف القدرة على القيادة.

أدوية لا ينبغي إيقافها فجأة

تسبب بعض الأدوية أعراض انسحاب أو ارتدادًا خطيرًا إذا أُوقفت فجأة. ومنها الستيرويدات المأخوذة لأكثر من دورة قصيرة، وحاصرات بيتا، وأدوية الصرع، وكثير من مضادات الاكتئاب، والبنزوديازيبينات، والمواد الأفيونية. وإذا أردت التوقف أو نفد الدواء لديك، فتحدث إلى طبيبك أو الصيدلي أولًا ليخططا لتخفيض تدريجي آمن أو كمية مؤقتة تسد الحاجة.

التداخلات الدوائية: ما الذي يجب الانتباه إليه

يحدث التداخل عندما تغيّر مادة ما تأثير مادة أخرى. فقد يبطئ دواءٌ تفكيكَ الكبد لدواء ثانٍ، فيرتفع مستواه أكثر من اللازم؛ وقد يسرّعه دواء آخر، فيفشل الدواء الثاني. كما أن دواءين لهما آثار جانبية متشابهة، مثل دواءين مهدئين، قد تتراكم تأثيراتهما. ويمكن للطعام والشراب أن يتداخلا أيضًا: فعصير الجريب فروت يرفع مستوى بعض أدوية الستاتين وأدوية أخرى، والكحول يزيد تأثيرات أي شيء مهدئ.

التداخلات شائعة، وكثيرًا ما تكون غير مرئية، وغالبًا ما تشمل منتجات يشتريها الناس دون استشارة، ولهذا يحتاج من يصفون أدويتك ويصرفونها إلى معرفة كل ما تتناوله. وعندما يُقترح دواء جديد، اسأل مباشرة: "هل يتداخل هذا مع أي شيء في قائمتي؟" واقرأ قسم "اسأل طبيبًا أو صيدليًا قبل الاستخدام إذا كنت تتناول" في كل ملصق لحقائق الدواء، فهو يذكر أهم التداخلات لذلك المنتج.

راقب ظهور أعراض جديدة في الأيام التي تلي بدء دواء أو مكمل أو تغييره. فالكدمات أو النزيف غير المعتاد، أو البراز الأسود أو القطراني، أو الدوخة الشديدة، أو تسارع ضربات القلب، أو التشوش الذهني الجديد، أو النعاس الشديد، كلها قد تشير إلى تداخل وتستدعي الاتصال بطبيبك على الفور. ولا توقف ببساطة دواءً موصوفًا لأنك تشك في وجود تداخل؛ اتصل أولًا، لأن إيقاف بعض الأدوية فجأة يسبب مشكلاته الخاصة.

• المسببات الشائعة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومميّعات الدم، ومضادات الاكتئاب، وبعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات
• جمع خطِر: أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع مثبّط ACE أو ARB إضافة إلى مدرّ للبول
• الطعام والشراب: عصير الجريب فروت مع بعض أدوية الستاتين وأدوية أخرى؛ والكحول مع الأدوية المهدئة
• المكملات: نبتة سانت جون مع حبوب منع الحمل ومضادات الاكتئاب وعدد من الأدوية الأخرى

المضادات الحيوية: استخدامها عندما تكون مفيدة

تقتل المضادات الحيوية البكتيريا أو توقف نموها. ولا تفيد بشيء ضد الفيروسات التي تسبب نزلات البرد، والإنفلونزا، ومعظم حالات التهاب الحلق، ومعظم حالات السعال، ومعظم التهابات الجيوب الأنفية. وتناول مضاد حيوي لمرض فيروسي لا يقصّر مدته، ومع ذلك يعرّضك لآثار جانبية مثل الإسهال وتفاعلات الحساسية، ويساعد البكتيريا في جسمك على أن تصبح مقاومة. وتقدّر CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها) أن العدوى المقاومة لمضادات الميكروبات تصيب أكثر من 2.8 مليون شخص في الولايات المتحدة كل عام.

المخاط الأخضر أو الأصفر علامة على أن جهازك المناعي نشط، وليس دليلًا على عدوى بكتيرية. وفي بعض أنواع العدوى، ومنها بعض التهابات الأذن لدى الأطفال، قد يقترح طبيبك الانتظار مع المراقبة: أي التعامل مع الأعراض لبضعة أيام والبدء بمضاد حيوي فقط إذا لم تتحسن الأمور. وهذا نهج مدروس وآمن، وليس رفضًا للعلاج.

وعندما تحتاج فعلًا إلى مضاد حيوي، تناوله تمامًا كما وُصف، واسأل طبيبك قبل التوقف مبكرًا، حتى لو شعرت بتحسن. ولا تحتفظ أبدًا بالبقايا للمرة القادمة ولا تتناول مضاد غيرك الحيوي، لأن المضاد الحيوي الخطأ بالجرعة الخطأ قد يخفي العدوى دون أن يعالجها. خذ المضادات الحيوية غير المستخدمة إلى موقع لاسترجاع الأدوية.

تخزين الأدوية والتخلص منها بأمان

التسمم لدى الأطفال الصغار شائع ويمكن الوقاية منه، ويتعلق عادةً بأدوية عادية تُركت في متناول اليد: في حقيبة يد، أو على منضدة بجانب السرير، أو في حقيبة سفر لزائر، أو في منظّم حبوب أسبوعي غير مقاوم لفتح الأطفال. احفظ جميع الأدوية في مكان مرتفع وبعيد وبعيدًا عن الأنظار، ويُفضّل أن يكون ذلك في خزانة مقفلة أو مرتفعة، وأغلق الأغطية المقاومة لفتح الأطفال إغلاقًا كاملًا بعد كل استخدام. وتذكّر أن كون الغطاء مقاومًا لفتح الأطفال لا يعني أن الطفل لا يستطيع فتحه أبدًا؛ فهو يبطئه فقط.

ينبغي تخزين معظم الأدوية في مكان بارد وجاف. وكثيرًا ما تكون الحمّامات شديدة الدفء والرطوبة، لذا تكون غرفة النوم أو خزانة المطبخ البعيدة عن الموقد أفضل عادةً. احتفظ بالأدوية في عبواتها الأصلية الموسومة حتى تعرف دائمًا ما هي ومتى تنتهي صلاحيتها. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية، وتذكّر أن بعض المنتجات، مثل قطرات العين وبعض المضادات الحيوية السائلة، تكون مدة صلاحيتها أقصر بعد فتحها.

وللتخلص من الأدوية، فإن أفضل خيار هو موقع لاسترجاع الأدوية، وتستضيف كثير من الصيدليات والمستشفيات ومراكز الشرطة هذه المواقع على مدار العام، إلى جانب أيام وطنية لاسترجاع الأدوية تُنظّم مرتين في السنة. وإذا لم يتوفر أي منها، تنصح FDA بخلط معظم الأدوية بشيء منفّر مثل بقايا القهوة المستعملة أو رمل القطط، وإغلاقها في كيس ووضعها في نفايات المنزل. وهناك عدد قليل من الأدوية، معظمها بعض المواد الأفيونية، مدرجة في قائمة FDA للأدوية التي يُتخلص منها في المرحاض لأن خطر تناول شخص آخر لها مرتفع جدًا؛ لا تتخلص في المرحاض إلا من الأدوية المدرجة في تلك القائمة.

• أقراص الحديد وبطاريات الأزرار خطرة بشكل خاص على الأطفال الصغار، وتحتاج إلى تقييم طارئ فوري إذا ابتُلعت
• لا تسمِّ الدواء "حلوى" أبدًا لإقناع طفل بتناوله
• اطلب من الزوار، بمن فيهم الأجداد، إبقاء الحقائب التي تحتوي على أدوية بعيدًا عن متناول الأطفال
• احفظ رقم مركز مكافحة السموم (Poison Control) ‏(1-800-222-1222) في هاتفك

الأطفال والحمل وكبار السن

تحتاج بعض الفئات إلى عناية إضافية بالأدوية لأن طريقة تعامل الجسم معها مختلفة، أو لأن العواقب أخطر. فكبد الطفل وكليتاه لا تزالان في طور النمو، ويجب أن تتناسب الجرعات مع الوزن. وفي الحمل، قد يؤثر الدواء في شخصين، وقد يتغير الخيار الأكثر أمانًا من ثلث إلى آخر من أثلاث الحمل. وفي التقدم في السن، يغيّر بطء التخلص من الأدوية وطول قوائمها التوازنَ بين الفائدة والخطر.

ولا يعني أي من ذلك أنه ينبغي تجنّب الأدوية لدى هذه الفئات؛ فالمرض غير المعالَج يحمل مخاطره الخاصة. بل يعني أن إرشادات البالغين المعتادة على العبوة ليست دائمًا الدليل الصحيح، وأن محادثة قصيرة مع طبيب الأطفال أو مقدّم رعاية التوليد أو الصيدلي قبل إضافة شيء جديد تستحق الوقت.

الأطفال والمراهقون

تعتمد جرعات الأطفال على الوزن والعمر، لا على جرعات البالغين بعد تقليلها. استخدم فقط المنتجات الموسومة للأطفال، واتبع الإرشادات المبنية على الوزن حيثما وُجدت، واستخدم أداة القياس الموجودة في العبوة. لا تعطِ الأسبرين للأطفال أو المراهقين، بسبب ارتباطه بمتلازمة راي، وهي مرض نادر لكنه خطير. استشر طبيب الأطفال أو الصيدلي قبل إعطاء أدوية السعال والبرد التي تُصرف دون وصفة طبية للأطفال الصغار، لأن FDA تنصح بعدم استخدامها للأطفال دون سن 2، كما أن فائدتها قليلة للأطفال الصغار الأكبر سنًا. احتفظ بسجل لوقت إعطاء كل جرعة، خاصة عندما يرعى أكثر من شخص بالغ طفلًا مريضًا.

الحمل والرضاعة الطبيعية

يعبر كثير من الأدوية المشيمة أو ينتقل إلى حليب الثدي، وبعضها قد يؤثر في النمو. وفي الوقت نفسه، قد يكون إيقاف دواء ضروري، مثل دواء للصرع أو الاكتئاب أو ارتفاع ضغط الدم، خطرًا على الوالد والطفل كليهما. تحدث إلى طبيبك قبل إيقاف أي شيء، ويُفضّل أن يكون ذلك قبل الحمل. واسأل مقدّم رعاية التوليد أو الصيدلي قبل تناول أي دواء يُصرف دون وصفة طبية أو أي مكمل. وتنصح FDA بتجنّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ابتداءً من الأسبوع 20 من الحمل فما بعده ما لم يوصِ بها الطبيب تحديدًا، بسبب خطر حدوث مشكلات في كلى الجنين.

كبار السن

مع التقدم في السن، تتخلص الكليتان والكبد من كثير من الأدوية ببطء أكبر، فيمكن للجرعة نفسها أن يكون تأثيرها أكبر. كما يميل كبار السن إلى تناول أدوية أكثر، وكل إضافة ترفع احتمال التداخلات والتشوش الذهني والسقوط. وترتبط المهدئات، وبعض أدوية ضغط الدم، والأدوية المضادة للكولين، ومنها بعض المساعدات على النوم وأدوية الحساسية التي تُصرف دون وصفة طبية، بالتشوش الذهني والسقوط. اطلب مراجعة شاملة للأدوية مرة واحدة على الأقل في السنة، وأبلغ عن الدوخة عند الوقوف، أو التشوش الذهني الجديد، أو السقوط غير المبرر، فهي كثيرًا ما تكون مرتبطة بالأدوية وقابلة للعكس. وينبغي لفرد الأسرة أو مقدّم الرعاية الذي يساعد في الأدوية أن يعرف الغرض من كل منها، وأن يُشرك في المراجعات حيثما أمكن.

المراجعات وإعادة الصرف والتكاليف والصيدليات عبر الإنترنت

الوصفات المتكررة مريحة، وهذه الراحة تجعل من السهل أن تستمر الأدوية طويلًا بعد انتهاء الحاجة إليها. فالدواء الذي بدأ لمشكلة قصيرة الأمد قد يصبح بصمت جزءًا دائمًا من القائمة. وتوجد المراجعات المنتظمة لاكتشاف ذلك، وإيقاف الأدوية المخطط له (deprescribing)، أي التقليل أو الإيقاف المخطط للأدوية التي لم تعد تفيد، جزء مشروع وإيجابي من الرعاية الجيدة، وليس إخفاقًا.

اطلب مراجعة شاملة للأدوية مرة واحدة على الأقل في السنة، وبتكرار أكبر إذا كنت تتناول أدوية كثيرة أو مكثت في المستشفى. وأسهل طريقة هي مراجعة "الكيس البني": ضع كل دواء ومكمل وكريم تستخدمه في كيس واحمله إلى طبيبك أو الصيدلي. وقد يكون الأشخاص المشتركون في خطط أدوية Medicare الذين يتناولون عدة أدوية لعدة حالات مزمنة مؤهلين لبرنامج إدارة العلاج الدوائي، وهو مراجعة مجانية تُقدَّم من خلال الخطة.

لإعادة الصرف، اسأل عما إذا كانت خطتك توفر كميات تكفي 90 يومًا أو مزامنة إعادة الصرف، بحيث يحين موعد إعادة صرف جميع أدويتك في اليوم نفسه. اطلب إعادة الصرف قبل نفاد الدواء بأسبوع أو أكثر، وقبل العطلات بوقت كافٍ. وإذا لم تتمكن من الحصول على دواء تعتمد عليه، مثل الإنسولين أو مميّع الدم أو دواء الصرع، فتواصل مع الصيدلي أو الطبيب في اليوم نفسه؛ إذ يستطيع الصيادلة في كثير من الأحيان ترتيب كمية طارئة.

دفع تكاليف الأدوية

التكلفة من أكثر الأسباب شيوعًا لتخطي الناس الجرعات أو تقسيم الحبوب دون إخبار أحد، وقد يكون ذلك خطرًا. فإذا كان الدواء فوق قدرتك المالية، فقل ذلك. فقد يتمكن طبيبك من التحويل إلى دواء جنيس (generic)، يحتوي على المكوّن الفعال نفسه ويجب أن يستوفي معايير FDA نفسها التي يستوفيها المنتج ذو الاسم التجاري، أو إلى دواء أقل تكلفة من الفئة نفسها. ويستطيع الصيدلي التحقق من قائمة الأدوية المشمولة في خطتك، ومقارنة كمية 90 يومًا أو الطلب بالبريد، وإخبارك ببرامج المساعدة التي تقدمها الشركات المصنّعة.

إذا كان لديك Medicare Part D، فإن خطتك تتضمن حدًا أقصى سنويًا للتكاليف التي تدفعها من مالك الخاص على الأدوية، ولا تتجاوز تكلفة الإنسولين المشمول $35 لإمداد شهر. كما تتضمن Medicaid وخطط سوق HealthCare.gov تغطية للأدوية الموصوفة. وتتيح لك أداة البحث عن الخطط على Medicare.gov مقارنة الخطط وفقًا للأدوية التي تتناولها فعلًا.

شراء الأدوية عبر الإنترنت

يمكن أن تكون الصيدليات عبر الإنترنت آمنة ومريحة، لكن الأدوية المزيفة مشكلة حقيقية، والمواقع غير القانونية تبدو احترافية. فالصيدلية الأمريكية المشروعة عبر الإنترنت تشترط وصفة طبية صالحة، وتكون مرخّصة من مجلس صيدلة في إحدى الولايات، ولها عنوان فعلي في الولايات المتحدة، وتتيح لك التواصل مع صيدلي مرخّص. وأي موقع يعرض أدوية موصوفة دون وصفة طبية، أو يبيع عبر وسائل التواصل الاجتماعي، علامة تحذيرية. وتشرح موارد BeSafeRx التابعة لـ FDA كيفية التحقق.

خرافات وحقائق عن الأدوية

تقود بعض المعتقدات الشائعة الناس إلى المتاعب، وعادةً لأنها تبدو منطقية. ومعظمها ينبع من معاملة الأدوية على أنها آمنة تمامًا أو خطرة تمامًا، في حين أن الحقيقة هي أن السلامة تعتمد على الجرعة والشخص وما يتناوله غير ذلك. وتوضيح هذه المعتقدات يجعل القرارات اليومية أسهل والمحادثات مع الصيدلي أكثر فائدة.

إذا قرأت شيئًا عن دواء على الإنترنت أو سمعته من صديق، فمن المعقول دائمًا أن تسأل الصيدلي عما إذا كان ينطبق عليك. فهو يستطيع أن يخبرك ما إذا كان الادعاء دقيقًا، أو قديمًا، أو صحيحًا لبعض الناس فقط، وهو يفضّل كثيرًا الإجابة عن سؤال على التعامل مع نتيجة تخمين.

• خرافة: المنتجات الطبيعية لا يمكن أن تتداخل مع الأدوية. حقيقة: عدد من المكملات العشبية يتداخل بقوة مع الأدوية الموصوفة.
• خرافة: إذا كانت جرعة واحدة تساعد، فجرعتان تساعدان أكثر. حقيقة: الجرعات الأعلى تضيف في الغالب آثارًا جانبية، ومع الأسيتامينوفين قد تسبب فشلًا كبديًا.
• خرافة: المضادات الحيوية تساعد في نزلة البرد الشديدة. حقيقة: نزلات البرد فيروسية، والمضادات الحيوية لا تعالجها.
• خرافة: بمجرد أن تشعر بتحسن، يمكنك التوقف. حقيقة: بعض الأدوية يجب إكمالها أو تخفيضها تدريجيًا؛ اسأل قبل التوقف.
• خرافة: الدواء منتهي الصلاحية خطر دائمًا. حقيقة: كثير منها يصبح ببساطة أقل فعالية، وهذا قد يكون مهمًا مع حاقنات الإبينفرين الذاتية أو الإنسولين أو المضادات الحيوية؛ استبدلها.
• خرافة: الوصفة الطبية تجعل القيادة قانونية. حقيقة: القيادة تحت تأثير أي دواء يُضعف القدرة عليها، بما في ذلك الدواء الموصوف، غير قانونية في كل الولايات.
• خرافة: الإبلاغ عن الآثار الجانبية للأطباء فقط. حقيقة: يمكن لأي شخص الإبلاغ إلى FDA من خلال MedWatch.

التحدث إلى الصيدلي والطبيب

لست بحاجة إلى أن تكون خبيرًا طبيًا لتحافظ على سلامة أدويتك، لكنك تحتاج إلى طرح بعض الأسئلة ومشاركة ما تعرفه. في كل مرة يُقترح فيها دواء جديد، اسأل: ما الغرض منه؟ كيف سأعرف أنه يعمل؟ ما الآثار الجانبية الشائعة، وأيها ينبغي أن يدفعني إلى الاتصال بك؟ هل يتداخل مع أي شيء أتناوله بالفعل؟ كم من الوقت سأحتاج إليه؟ هل هناك خيار أرخص؟

أخبر كل من يصف لك الأدوية بكل ما في قائمتك، بما في ذلك المكملات وأي شيء وصفه طبيب آخر. واذكر بصدق الحساسية والتفاعلات السابقة، ومشكلات الكلى أو الكبد، والحمل أو التخطيط له، وتناول الكحول؛ فهذه تغيّر ما هو آمن. وإذا كنت تجد صعوبة في تناول دواء كما وُصف، بسبب التكلفة أو الآثار الجانبية أو جدول مربك، فقل ذلك. فالخطة التي تستطيع اتباعها فعلًا أكثر أمانًا من خطة مثالية لا تستطيع اتباعها.

إذا اشتبهت في أن دواءً يسبب مشكلة، فأخبر طبيبك أو الصيدلي، وفكّر في الإبلاغ عنها إلى FDA من خلال MedWatch. يمكن لأي شخص الإبلاغ، بمن فيهم المرضى ومقدّمو الرعاية، ولست بحاجة إلى أن تكون متأكدًا. وتساعد البلاغات المقدّمة من الجمهور FDA على اكتشاف مشكلات السلامة التي لا تظهر إلا بعد استخدام الدواء على نطاق واسع. أما تفاعلات اللقاحات فيُبلّغ عنها بشكل منفصل من خلال VAERS.

خطة من أربعة أسابيع لجعل أدويتك أكثر أمانًا

يمكنك معالجة معظم الخطر في شهر واحد، شيئًا فشيئًا. والهدف أن تنتهي بقائمة واضحة، وخزانة أدوية مرتبة وآمنة، ومراجعة محجوزة. ولا تستغرق أي خطوة أكثر من ساعة أو ساعتين، وكل خطوة تسهّل التي تليها: فالقائمة التي تكتبها في الأسبوع الأول هي ما تقارن به المنتجات في الأسبوع الثالث وما تحمله إلى المراجعة في الأسبوع الرابع.

إذا كنت تدير الأدوية لأحد والديك أو لشريك حياتك، فنفّذ الخطة معه لا نيابةً عنه حيثما أمكن، حتى يفهم ما الذي تغيّر ولماذا. وبعد إنجازها، كرر تنظيف خزانة الأدوية والمراجعة مرة كل سنة، وحدّث القائمة في كل مرة يبدأ فيها دواء أو يتوقف أو تتغير جرعته.

• الأسبوع 1: اكتب قائمة كاملة بكل ما تتناوله، مع الجرعات والغرض من كل منها، واحفظ رقم مركز مكافحة السموم (Poison Control) ورقم صيدليتك في هاتفك
• الأسبوع 2: نظّف خزانة أدويتك، وخذ الأدوية منتهية الصلاحية أو غير الضرورية إلى موقع لاسترجاع الأدوية، وانقل كل ما تبقى إلى مكان بارد وجاف ومقفل أو مرتفع
• الأسبوع 3: افحص كل منتج تستخدمه يُصرف دون وصفة طبية بحثًا عن مكونات فعالة مكررة، وخاصة الأسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، واسأل الصيدلي عن أي منتج لست متأكدًا منه
• الأسبوع 4: احجز مراجعة للأدوية مع طبيبك أو الصيدلي، واحمل القائمة أو كيسًا بنيًا فيه الأدوية، واسأل عما إذا كان كل منها لا يزال ضروريًا

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• تناول الأدوية بشكل صحيح: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول حدود جرعات الأسيتامينوفين، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية
• الأدلة حول الأدوية والقيادة، بلا تهويل
• تخزين الأدوية: ما تقوله الأدلة فعلًا
• التداخلات الدوائية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• إعادة صرف الوصفات الطبية: تمييز الأدلة من الضجيج
• الأدلة حول شراء الأدوية عبر الإنترنت، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الأدوية في الشيخوخة
• الأدلة حول الإبلاغ عن الآثار الجانبية، بلا تهويل

الأسئلة المتكررة

هل من الآمن تناول الأسيتامينوفين والإيبوبروفين معًا؟

بالنسبة إلى كثير من البالغين الأصحاء، يُعدّ تناول الأسيتامينوفين والإيبوبروفين في الوقت نفسه أو بالتناوب مقبولًا لفترات قصيرة، لأنهما يعملان بطريقتين مختلفتين ولا يتداخلان تداخلًا مباشرًا. ويجب أن يبقى كل منهما ضمن حد ملصقه. والإيبوبروفين ليس مناسبًا للجميع، ومنهم المصابون بأمراض الكلى أو قرح المعدة أو قصور القلب أو من يتناولون مميّعات الدم، لذا اسأل الصيدلي أولًا إذا انطبق عليك أي من ذلك.

ماذا أفعل إذا تناولت كمية زائدة من الأسيتامينوفين؟

اتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 أو اذهب إلى قسم الطوارئ فورًا، حتى لو كنت تشعر بأنك بخير تمامًا. فالجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين كثيرًا ما لا تسبب أي أعراض لمدة يوم أو أكثر بينما يتطور تلف الكبد، والعلاج يكون أنجح بكثير عندما يبدأ مبكرًا. اتصل بالرقم 911 إذا كان الشخص نعسانًا أو مشوشًا أو يصعب إيقاظه. خذ العبوة معك إن أمكن.

هل يمكنني شرب الكحول أثناء تناول الدواء؟

يعتمد ذلك على الدواء. فالكحول يزيد تأثيرات أي شيء مهدئ، بما في ذلك المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات والمساعدات على النوم وبعض مضادات الهيستامين، وهذا الجمع قد يبطئ التنفس. كما أن الإفراط في الشرب يرفع خطر تلف الكبد من الأسيتامينوفين وخطر نزيف المعدة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تحقق من الملصق واسأل الصيدلي؛ وإذا كان الدواء ينص على تجنّب الكحول، فخذ ذلك بجدية.

هل الأدوية الجنيسة جيدة مثل الأدوية ذات الأسماء التجارية؟

نعم. تشترط FDA أن تحتوي الأدوية الجنيسة على المكوّن الفعال نفسه، بالتركيز والشكل الدوائي نفسيهما، وأن تعمل بالطريقة نفسها في الجسم مثل المنتج ذي الاسم التجاري. وقد تختلف المكونات غير الفعالة واللون والشكل. وعادةً ما تكون الأدوية الجنيسة أرخص بكثير. وفي بعض الأدوية القليلة ذات النطاق الآمن الضيق، قد يفضّل طبيبك أن تبقى على صيغة واحدة، لذا اذكر ذلك إذا بدت أقراصك فجأة مختلفة.

كيف ينبغي أن أتخلص من الأدوية القديمة؟

أفضل خيار هو موقع لاسترجاع الأدوية، وتدير كثير من الصيدليات والمستشفيات ومراكز الشرطة هذه المواقع على مدار العام. وإذا لم يتوفر أي منها، تنصح FDA بخلط معظم الأدوية بشيء منفّر مثل بقايا القهوة أو رمل القطط، وإغلاقها في كيس ووضعها في القمامة. ولا تتخلص في المرحاض إلا من الأدوية المدرجة في قائمة FDA للأدوية التي يُتخلص منها في المرحاض، وهي في الغالب بعض المواد الأفيونية. امسح المعلومات الشخصية عن العبوات الفارغة.

لماذا لم يصف لي طبيبي مضادات حيوية لنزلة البرد؟

تسبب الفيروسات نزلات البرد، والمضادات الحيوية لا تعمل إلا ضد البكتيريا. ولن يجعلك المضاد الحيوي تتعافى أسرع، لكنه قد يسبب مع ذلك آثارًا جانبية مثل الإسهال أو تفاعل تحسسي، وسيساعد على ظهور بكتيريا مقاومة. اسأل طبيبك عما يمكنك فعله لتشعر بتحسن، وكم تستمر الأعراض عادةً، وأي العلامات تعني أن عليك العودة.

هل من الآمن شراء الأدوية عبر الإنترنت؟

يمكن أن يكون آمنًا إذا استخدمت صيدلية مشروعة. فالصيدلية الأمريكية الآمنة عبر الإنترنت تشترط وصفة طبية صالحة، وتكون مرخّصة من مجلس صيدلة في إحدى الولايات، ولها عنوان فعلي في الولايات المتحدة، وتتيح لك التحدث إلى صيدلي مرخّص. تجنّب أي موقع يبيع أدوية موصوفة دون وصفة طبية أو يعرض أسعارًا تبدو أفضل من أن تكون حقيقية. وكثيرًا ما تكون صيدلية الطلب بالبريد التابعة لخطة تأمينك أبسط خيار آمن.

ما مراجعة الأدوية وكيف أحصل عليها؟

مراجعة الأدوية نظرة منظمة إلى كل ما تتناوله، للتحقق من أن كل دواء لا يزال ضروريًا، ويعمل، وبالجرعة الصحيحة، ولا يتداخل مع أي شيء آخر. اطلبها من طبيبك أو الصيدلي مرة واحدة على الأقل سنويًا. واحمل جميع أدويتك، بما في ذلك المكملات والكريمات. وإذا كانت لديك خطة أدوية من Medicare وعدة حالات مزمنة، فاسأل عما إذا كنت مؤهلًا لبرنامج إدارة العلاج الدوائي المجاني.

هل يمكنني تقسيم حبوبي أو سحقها لتسهيل ابتلاعها؟

فقط إذا نص الملصق أو قال الصيدلي إن ذلك آمن. فبعض الأقراص محزّزة للتقسيم، لكن الأقراص ممتدة المفعول، ومتأخرة الإطلاق، والمغلّفة قد تكون خطرة أو غير فعالة عند كسرها، لأن السحق قد يُطلق الجرعة كاملة دفعة واحدة أو يُتلف الغلاف الواقي. وإذا كان البلع صعبًا، فاسأل الصيدلي عما إذا كان هناك دواء سائل، أو قرص أصغر، أو شكل دوائي مختلف.

كيف أبلّغ عن أثر جانبي؟

أخبر طبيبك أو الصيدلي أولًا ليقرر ما إذا كان ينبغي تغيير علاجك. ويمكنك أيضًا الإبلاغ عنه مباشرة إلى FDA من خلال MedWatch، عبر الإنترنت أو بالهاتف، سواء أبلغ عنه أحد المهنيين الصحيين أم لا. ولست بحاجة إلى أن تكون متأكدًا من أن الدواء هو السبب. اذكر اسم المنتج، والجرعة، والتوقيت، وما حدث. أما تفاعلات اللقاحات فيُبلّغ عنها من خلال VAERS بدلًا من ذلك.

متى تتحدث إلى الطبيب

تواصل مع طبيبك أو الصيدلي على وجه السرعة عند ظهور آثار جانبية جديدة بعد البدء بدواء، أو كدمات أو نزيف غير معتاد، أو براز أسود قطراني، أو دوخة عند الوقوف، أو تشوش ذهني جديد، أو سقوط غير مبرر، وقبل إيقاف أي دواء طويل الأمد، وخاصة الستيرويدات أو حاصرات بيتا أو أدوية الصرع أو مضادات الاكتئاب. اطلب رعاية عاجلة عند طفح جلدي منتشر، أو بثور، أو تقرحات في الفم أو العينين، أو اصفرار الجلد. اتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 عند الاشتباه في أي جرعة زائدة أو إذا ابتلع طفل دواءً، حتى لو بدا بخير. اتصل بالرقم 911 عند تورّم الشفتين أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو الانهيار، أو نوبة تشنج، أو تقيؤ الدم، أو بطء التنفس أو توقفه، أو وجود شخص لا يمكن إيقاظه؛ وأعطِ النالوكسون إذا كان من المحتمل أن تكون جرعة زائدة من المواد الأفيونية. وإذا كانت لديك أفكار بإيذاء نفسك مرتبطة بدواء أو بأي شيء آخر، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى الرقم 988.

مصدر هذه المعلومات

• FDA — FDA Recommends Avoiding Use of NSAIDs in Pregnancy at 20 Weeks or Later
• FDA — Should You Give Kids Medicine for Coughs and Colds?
• FDA — Don't Double Up on Acetaminophen
• FDA — Drug Interactions: What You Should Know
• FDA — Where and How to Dispose of Unused Medicines
• FDA — BeSafeRx: Your Source for Online Pharmacy Information
• FDA — MedWatch: The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program
• CDC — Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019
• National Institute on Aging — Safe Use of Medicines for Older Adults
• Medicare.gov — Drug coverage (Part D)

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.