الأدلة حول فرط نشاط الغدة الدرقية، بلا تهويل

أهم النقاط

• الاختبار الرئيسي: انخفاض TSH، مع ارتفاع T4 أو T3
• السبب الأكثر شيوعًا: داء غريفز
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: راجع طبيبك بشأن فقدان الوزن غير المفسَّر المصحوب بخفقان أو رعشة.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: إرجاع الخفقان والقلق إلى التوتر دون إجراء فحص للغدة الدرقية.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

فرط الدرقية: إنتاج الغدة الدرقية كمية زائدة من الهرمون، مما يسرّع كثيرًا من عمليات الجسم. يندرج ضمن الغدة الدرقية والهرمونات. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• راجع طبيبك بشأن فقدان الوزن غير المفسَّر المصحوب بخفقان أو رعشة
• أبلغ عن أعراض العين، فهي تحتاج إلى تقييم من طبيب عيون في داء غريفز
• تناول الدواء المضاد للدرقية تمامًا كما وُصف
• أقلع عن التدخين، فهو يزيد مرض العين الدرقي سوءًا بدرجة كبيرة

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

• إرجاع الخفقان والقلق إلى التوتر دون إجراء فحص للغدة الدرقية
• تجاهل التهاب الحلق أو الحمى أثناء تناول الميثيمازول
• إيقاف العلاج عندما تتحسن الأعراض

بالتفصيل

في فرط نشاط الغدة الدرقية تصنع الغدة هرمونًا أكثر مما يحتاج إليه جسمك، فتتسارع العمليات التي يتحكم فيها هرمون الغدة الدرقية. فينبض قلبك أسرع وأحيانًا بشكل غير منتظم، وتحرق الطاقة بسرعة أكبر، وتشعر بالحرارة والتململ، وتتحرك أمعاؤك أسرع. ومع الوقت، تسرّع زيادة الهرمون أيضًا تجدد العظم، فيُفقد الكالسيوم أسرع مما يُعوَّض. وتفسر هذه التأثيرات أهمية فرط نشاط الغدة الدرقية حتى عندما تشعر بأنك تتعايش مع الأعراض.

داء غريفز، وهو السبب الأكثر شيوعًا، حالة مناعية ذاتية. إذ يصنع الجهاز المناعي أجسامًا مضادة تحاكي TSH وتشغّل الغدة الدرقية باستمرار، بصرف النظر عن كمية الهرمون الموجودة في الدم أصلًا. ومن الأسباب الأخرى عقدة واحدة أو أكثر تنتج الهرمون باستقلالية، وهي أكثر شيوعًا لدى كبار السن، والتهاب الغدة الدرقية الذي تسرّب فيه الغدة الملتهبة الهرمون المخزّن لبضعة أسابيع أو أشهر. وتناول كمية زائدة من دواء الغدة الدرقية يُحدث الصورة نفسها.

السبب مهم لأنه يغيّر العلاج. فالتهاب الغدة الدرقية يهدأ عادةً من تلقاء نفسه ولا يستجيب للأدوية المضادة للدرقية، بينما قد يدخل داء غريفز في هدأة بعد دورة من الدواء، أما العقد المفرطة النشاط فلا تهدأ عادةً. وقد يصيب داء غريفز أيضًا العينين وجلد مقدمة الساقين، وهذا يحتاج إلى عناية خاصة به. وسيرغب طبيبك عادةً في تحديد السبب قبل اتخاذ قرار بشأن العلاج طويل الأمد.

العلامات والأعراض

• فقدان وزن غير مفسَّر رغم شهية طبيعية أو متزايدة
• ضربات قلب سريعة أو قوية أو غير منتظمة
• رجفة اليدين، أو العصبية، أو سرعة الانفعال، أو صعوبة النوم
• الشعور بالحرارة والتعرق أكثر ممن حولك
• تبرّز أكثر تكرارًا
• ضعف في عضلات الفخذ وأعلى الذراع، مثل صعوبة صعود الدرج
• عيون يُحس فيها بحبيبات رملية أو محمرّة أو جاحظة، أو ازدواج الرؤية، في داء غريفز

الأسباب وعوامل الخطر

• داء غريفز، وهو حالة مناعية ذاتية
• عقدة واحدة أو أكثر في الغدة الدرقية تصنع الهرمون من تلقاء نفسها
• التهاب الغدة الدرقية، ومنه التهاب الغدة الدرقية بعد الحمل
• تناول كمية من دواء هرمون الغدة الدرقية أكثر مما تحتاج إليه
• كميات كبيرة من اليود من بعض الأدوية أو صبغات التباين أو المكملات لدى الأشخاص المعرّضين لذلك
• تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض مناعية ذاتية

كيف يتم التحقق

يؤكد تحليل الدم الذي يُظهر انخفاض TSH مع ارتفاع T4 الحر أو T3 أو كليهما أن الغدة الدرقية مفرطة النشاط. ثم يبحث طبيبك عن السبب. ويمكن لاختبارات الأجسام المضادة لمستقبلات TSH أن تؤكد داء غريفز، وقد يكشف الفحص البدني عن تضخم في الغدة، أو عقدة، أو إيلام يوحي بالتهاب الغدة الدرقية.

يُظهر فحص امتصاص اليود المشع مدى نشاط الغدة في امتصاص اليود: فالامتصاص المرتفع المتجانس يشير إلى داء غريفز، والبقع الساطعة تشير إلى عقد مفرطة النشاط، والامتصاص المنخفض يوحي بالتهاب الغدة الدرقية أو زيادة الدواء. ولا يُجرى هذا الفحص أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. ويمكن للموجات فوق الصوتية أن تُظهر تدفق الدم والعقد، وقد يُجرى تخطيط القلب الكهربائي (ECG) إذا كان نبض قلبك سريعًا أو غير منتظم.

خيارات العلاج والدعم

حاصرات بيتا لتخفيف الأعراض

أثناء تشخيص المشكلة الأساسية وعلاجها، قد يقترح طبيبك أحد حاصرات بيتا. وهو لا يغيّر مستويات هرمون الغدة الدرقية، لكنه يبطئ القلب ويقلل الرعشة والخفقان والقلق في غضون أيام. وفي التهاب الغدة الدرقية، حيث تكون مرحلة فرط النشاط مؤقتة، قد يكون حاصر بيتا هو العلاج الوحيد المطلوب ريثما تتعافى الغدة.

الأدوية المضادة للدرقية

يقلل الميثيمازول إنتاج الهرمون، وهو الدواء الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة. ويُحتفظ بالبروبيلثيويوراسيل عادةً للثلث الأول من الحمل أو لمن لا يستطيعون تناول الميثيمازول. وفي داء غريفز، تستمر دورة العلاج غالبًا سنة أو أكثر، يظل بعدها بعض الناس في هدأة. وتوجّه تحاليل الدم المنتظمة الجرعة، وسيُشرح لك أي أعراض تحذيرية ينبغي الإبلاغ عنها.

اليود المشع

يُتناول اليود المشع عن طريق الفم في صورة كبسولة أو سائل، وتمتصه خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط، فيدمّرها تدريجيًا على مدى أسابيع إلى أشهر. وهو فعّال وواسع الاستخدام في الولايات المتحدة، لكن معظم الناس يُصابون في النهاية بقصور الغدة الدرقية ويحتاجون إلى الليفوثيروكسين مدى الحياة. ولا يُستخدم في الحمل أو الرضاعة الطبيعية، وقد يزيد مرض العين الدرقي النشط سوءًا.

جراحة الغدة الدرقية

قد يُوصى باستئصال الغدة الدرقية كلها أو جزء منها في حالة الدراق الكبير الذي يضغط على القصبة الهوائية، أو العقدة المشبوهة، أو مرض العين الكبير، أو عندما تكون العلاجات الأخرى غير مناسبة. وتعمل الجراحة بسرعة وبشكل دائم. وبعد الاستئصال الكامل ستحتاج إلى الليفوثيروكسين مدى الحياة، وسيراقب الجرّاح بعد ذلك الغدد جارات الدرقية المنظِّمة للكالسيوم وصوتك.

الوقاية

• لا تدخّن؛ فالتدخين يرفع خطر الإصابة بداء غريفز ويزيد مرض العين الدرقي سوءًا
• تجنّب مكملات اليود وعشب البحر (الكلب) عالية الجرعة ما لم يوصِ بها طبيبك
• تجنّب المكملات التي تُسوَّق لدعم الغدة الدرقية، فهي لا تخضع للرقابة كالأدوية
• حافظ على تحاليل الدم المنتظمة إذا كنت تتناول دواء هرمون الغدة الدرقية
• اعرفي الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها في السنة التالية للحمل، حين يكون التهاب الغدة الدرقية أكثر شيوعًا

في الحياة اليومية

في بداية العلاج ستُجري تحاليل دم كل بضعة أسابيع أثناء تعديل الجرعة، وتتحسن الأعراض عادةً بثبات خلال أول شهرين تقريبًا. ويمكن أن يجعل التقليل من الكافيين الخفقان والرعشة أسهل احتمالًا في هذه الأثناء. ولا بأس بالتمارين الخفيفة، لكن زِد مجهودك تدريجيًا بعد أن يستقر نبض قلبك، لأن تسارع القلب يحدّ من مقدار ما يمكنك فعله بأمان.

لأن زيادة الهرمون تُضعف العظم، فمن المفيد الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D من الطعام، وقد يقترح طبيبك فحص كثافة العظام إذا ظللت في حالة فرط نشاط مدة طويلة. ويستعيد كثير من الناس الوزن بعد العلاج، وأحيانًا أكثر مما فقدوه، لذا يفيد تعديل عادات الأكل مع عودة الأيض إلى طبيعته. وبعد العلاج باليود المشع، اتبع تعليمات السلامة من الإشعاع التي تُعطى لك بشأن المخالطة القريبة للآخرين لفترة قصيرة.

لفئات محددة

الحمل

يرفع فرط نشاط الغدة الدرقية غير المسيطر عليه خطر مضاعفات الحمل، لذا فالتخطيط المسبق مع طبيبك مهم. ويتغير اختيار الدواء المضاد للدرقية عادةً أثناء الحمل، وتُستخدم أقل جرعة فعّالة، ويُتجنب اليود المشع. ويمكن أن تعبر الأجسام المضادة لداء غريفز المشيمة، لذا قد يخضع طفلك للمراقبة قبل الولادة وبعدها.

كبار السن

قد لا تظهر لدى كبار السن إلا أعراض قليلة من الأعراض المعتادة، وقد يلاحظون بدلًا من ذلك فقدان الوزن، أو الضعف، أو تدنّي المزاج، أو عدم انتظام جديد في ضربات القلب. ويُعد الرجفان الأذيني وفقدان العظم خطرين أكبر في الأعمار المتقدمة، لذا ينبغي أن يدفع عدم انتظام ضربات القلب غير المفسَّر إلى إجراء فحص للغدة الدرقية.

المصابون بمرض العين في داء غريفز

تحتاج أعراض العين إلى تقييم من طبيب عيون، ويُفضَّل أن يكون ذا خبرة في مرض العين الدرقي. والامتناع عن التدخين هو أهم خطوة على الإطلاق. ويمكن أن تساعد الدموع الاصطناعية والنظارات الشمسية ورفع رأس السرير، ويحتاج بعض الناس إلى علاجات محددة للالتهاب أو ازدواج الرؤية.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما سبب فرط نشاط الغدة الدرقية لديّ، وكيف تأكّد ذلك؟
• أي علاج توصي به لي، وما البدائل؟
• أي الآثار الجانبية لدوائي ينبغي أن أبلّغ عنها فورًا؟
• كم مرة سأحتاج إلى تحاليل دم أثناء تعديل الجرعة؟
• هل ينبغي أن يفحص عينيّ أخصائي عيون؟
• هل أحتاج إلى فحص كثافة العظام أو فحص للقلب؟
• كيف سيؤثر علاجي في خطط الحمل؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكن أن يزول داء غريفز؟

يدخل بعض المصابين بداء غريفز في هدأة بعد دورة من الدواء المضاد للدرقية، أي أن مستويات الغدة الدرقية لديهم تبقى طبيعية بعد إيقاف الدواء. والهدأة أرجح عندما يكون المرض أخف والغدة أصغر. وقد ينتكس المرض، أحيانًا بعد سنوات، لذا يُعرض عليك عادةً إجراء تحاليل دم دورية حتى عندما تشعر بأنك بخير.

هل سيزداد وزني بعد العلاج؟

يستعيد كثير من الناس الوزن الذي فقدوه، ويكتسب بعضهم أكثر منه، لأن الشهية كثيرًا ما تظل مرتفعة بينما يعود الأيض إلى طبيعته. وإذا تركك العلاج في حالة قصور، فقد يزيد ذلك الوزن أكثر حتى تصبح جرعة الليفوثيروكسين صحيحة. ويساعد الانتباه إلى حجم الحصص والبقاء نشيطًا منذ بداية العلاج.

هل العلاج باليود المشع آمن؟

يُستخدم اليود المشع منذ عقود، ويُعد علاجًا آمنًا وفعّالًا لمعظم البالغين المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية. ويتركز الإشعاع في الغدة الدرقية. وستُعطى احتياطات مؤقتة للحد من تعريض الآخرين، وستحتاج إلى تجنب الحمل لفترة بعد العلاج، وسيشرح لك طبيبك ذلك.

هل يمكنني ممارسة الرياضة مع فرط نشاط الغدة الدرقية؟

ما دام نبض قلبك مرتفعًا، فقد تكون التمارين الشاقة غير آمنة، وقد تتعب بسرعة بسبب ضعف العضلات. أما النشاط الخفيف مثل المشي فلا بأس به عادةً. وبعد أن يسيطر العلاج على مستوياتك ونبض قلبك، يمكنك زيادة نشاطك تدريجيًا. اسأل طبيبك إذا أصابك خفقان أو انزعاج في الصدر عند بذل الجهد.

هل سيعالج علاج الغدة الدرقية أعراض عينيّ؟

ليس بالضرورة. فمرض العين الدرقي تحرّكه العملية المناعية نفسها لكنه يسير في مساره الخاص، وكثيرًا ما يتحسن على مدى سنة أو سنتين. ويساعد ضبط مستويات الغدة الدرقية بثبات والامتناع عن التدخين، كما أن تجنب التقلب إلى حالة القصور مهم أيضًا. ويحتاج بعض الناس إلى علاج محدد للعين من أخصائي.

هل يمكن أن يكون فرط نشاط الغدة الدرقية مؤقتًا؟

نعم. فالتهاب الغدة الدرقية، سواء كان غير مؤلم أو بعد الحمل أو بعد مرض فيروسي، يسبب عادةً بضعة أسابيع أو أشهر من فرط النشاط مع تسرّب الهرمون المخزّن، وقد تتبعه أحيانًا مرحلة قصور قبل التعافي. ولا يحتاج عادةً إلا إلى تخفيف الأعراض والمراقبة، ولهذا يأتي تحديد السبب قبل العلاج.

مواضيع ذات صلة

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن هدأة السكري (السكري)
• الأدلة حول التستوستيرون، بلا تهويل (صحة الرجل)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن فيتامين د (التغذية)
• معدل فقدان الوزن: تمييز الأدلة من الضجيج (إدارة الوزن)

إلى أين بعد ذلك

• فرط نشاط الغدة الدرقية: الأرقام فقط
• لماذا يهم فرط نشاط الغدة الدرقية، بشرح مبسّط
• فرط نشاط الغدة الدرقية — المدخل المرجعي
• الغدة الدرقية والهرمونات: الدليل الشامل
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن كتل الغدة الدرقية

متى تتحدث إلى الطبيب

تواصل مع طبيبك في اليوم نفسه عند التهاب الحلق، أو تقرحات الفم، أو الحمى، أو الكدمات أثناء تناول الميثيمازول أو البروبيلثيويوراسيل — فقد تدل على انخفاض خطير في خلايا الدم البيضاء وتحتاج إلى تعداد دم فوري. اتصل بالرقم 911 عند الحمى المصحوبة بهياج، أو تسارع شديد في ضربات القلب، أو تقيؤ، أو ارتباك، فقد يدل ذلك على العاصفة الدرقية. أبلغ طبيبك على وجه السرعة عن ازدواج الرؤية أو ألم العين.

مصدر هذه المعلومات

• American Thyroid Association — Hyperthyroidism (Overactive)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hyperthyroidism (Overactive Thyroid)

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.