صحة القدمين: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

لماذا تستحق قدماك الاهتمام

تحمل قدماك وزن جسمك كاملًا آلاف المرات يوميًا، وتمتصّان صدمة كل خطوة، وتحفظان توازنك على الأرض غير المستوية. ويتجاهلهما معظم الناس حتى تؤلماهم، وعندئذ كثيرًا ما تكون المشكلة التي كان يمكن منعها بأحذية أفضل أو ببضع دقائق من العناية اليومية قد تحوّلت إلى عادة من العرج أو تجنّب المشي أو التخلي عن أنشطة تستمتع بها.

وتتجاوز أهمية مشكلات القدمين القدمين نفسيهما. فالقدمان المؤلمتان تقلّلان مقدار حركتك، والخمول يسهم في زيادة الوزن وأمراض القلب ومرض السكري وتدنّي المزاج. ولدى كبار السن، يُعدّ ألم القدمين وخدرهما والأحذية غير المناسبة أسبابًا شائعة ومُستهانًا بها للسقوط وفقدان الاستقلالية. أما لدى المصابين بمرض السكري أو بضعف الدورة الدموية، فقد تتطور بثرة صغيرة أو جرح بسيط بصمت إلى قرحة ثم عدوى، وفي أسوأ الحالات إلى البتر.

والخبر السار أن كثيرًا من مشكلات القدمين يمكن توقّعها وتستجيب لتدابير بسيطة: أحذية مناسبة المقاس، وعناية معقولة بالأظافر والجلد، وزيادة تدريجية في النشاط، والانتباه المبكر لعلامات التحذير. ويشرح هذا الدليل كيف تعمل القدم، وأكثر المشكلات شيوعًا وما يساعد فيها، ومتى تراجع الطبيب أو طبيب الأقدام، وكيف تحمي قدميك إن كنت مصابًا بمرض السكري أو بمشكلات في الدورة الدموية أو كنت تتقدم في العمر.

كيف تعمل القدم

تحتوي كل قدم على 26 عظمة وأكثر من 30 مفصلًا وشبكة من العضلات والأوتار والأربطة. وتشكّل معًا أقواسًا تعمل مثل النوابض: إذ تنبسط قليلًا عندما يقع عليها الوزن فتمتص الصدمة، ثم تتصلّب لتمنحك رافعة ثابتة للدفع إلى الأمام. وتدعم اللفافة الأخمصية، وهي شريط سميك من النسيج يمتد من الكعب إلى قاعدة أصابع القدم، قوسَ القدم، بينما يربط وتر العرقوب (وتر أخيل) عضلات الساق القوية بعظم الكعب.

ولأن القدم سلسلة مترابطة، فإن المشكلة في موضع ما كثيرًا ما تظهر في موضع آخر. فعضلات الساق المشدودة تزيد الإجهاد على اللفافة الأخمصية وقد تسهم في ألم الكعب. وإبهام القدم الذي فقد قدرته على الحركة يغيّر طريقة دفعك للأرض وقد يُثقل المفاصل المجاورة له. والأحذية التي تضغط على مقدمة القدم تؤثر في الأصابع والأظافر والأعصاب في آن واحد.

وتعتمد قدماك أيضًا على جهازين يسهل نسيانهما: الأعصاب التي تنبّهك عندما يحتك بك شيء أو يؤلمك، والأوعية الدموية التي توصل الأكسجين اللازم للشفاء. وعندما يتعطل أيّ منهما، كما يحدث في مرض السكري ومرض الشرايين الطرفية، تفقد القدم نظام إنذارها وقدرتها على الإصلاح، ولهذا تصبح العناية بالقدمين أكثر أهمية بكثير في تلك الحالات.

العناية اليومية بالقدمين

تستغرق العناية اليومية الجيدة بالقدمين بضع دقائق، وتمنع قدرًا مدهشًا من المتاعب. اغسل قدميك يوميًا، وجفّفهما جيدًا، ولا سيما بين أصابع القدم حيث تشجّع الرطوبة المحتبسة على العدوى الفطرية، ورطّب ظاهر القدمين وباطنهما لمنع الجلد الجاف من التشقق. لا تضع المستحضر المرطّب بين أصابع القدم. غيّر جواربك يوميًا، واختر خامات تسحب الرطوبة بعيدًا إن كانت قدماك تتعرقان بغزارة.

قصّ أظافر قدميك بشكل مستقيم، لا بشكل مقوّس نحو الزوايا، ولا تقصّها قصيرة جدًا. فالقص المقوّس يشجع حافة الظفر على النمو داخل الجلد، وهو السبب الرئيسي للظفر الناشب. نعّم الحواف الحادة برفق بمبرد أظافر. وإن كانت أظافرك سميكة جدًا، أو كنت لا تستطيع رؤية قدميك أو الوصول إليهما بسهولة، فبإمكان طبيب الأقدام قصّها بأمان.

مسامير القدم والثفن (الجلد المتسمّك) هي استجابة الجلد للضغط أو الاحتكاك، ولذا فالحل الدائم هو إزالة السبب، وهو عادةً حذاء يحتك بالقدم. ويمكن أن يقلّل النقع والاستخدام اللطيف لحجر الخفاف من سماكة الجلد. تجنّب قص مسامير القدم بنفسك، وتجنّب مزيلات مسامير القدم التي تُصرف دون وصفة طبية وتحتوي على حمض إن كنت مصابًا بمرض السكري أو بضعف الدورة الدموية، لأنها قد تحرق الجلد السليم وتسبب تقرحات.

• اغسل قدميك وجفّفهما يوميًا، ولا سيما بين الأصابع
• رطّب ظاهر القدمين وباطنهما، ولكن ليس بين الأصابع
• قصّ الأظافر بشكل مستقيم ونعّم حوافها
• غيّر جواربك يوميًا وناوب بين أحذيتك حتى تجفّ بين مرات الارتداء
• انظر إلى قدميك بانتظام، مستعينًا بمرآة لرؤية باطنهما عند الحاجة
• ارتدِ الشباشب في غرف تبديل الملابس ومناطق المسابح والحمّامات المشتركة

اختيار أحذية مناسبة المقاس

تسبب الأحذية غير المناسبة نصيبًا كبيرًا من مشكلات القدم الشائعة، من البثور ومسامير القدم إلى ألم الوكعة والظفر الناشب وتهيّج الأعصاب. ويشتري كثير من البالغين المقاس الذي اعتادوا شراءه دائمًا، لكن مقاس القدم وشكلها يتغيران مع العمر والوزن والحمل وحالات مثل التهاب المفاصل. كما تتورم القدمان على مدار اليوم، وكثيرًا ما تختلف إحداهما عن الأخرى قليلًا في المقاس.

اطلب قياس قدميك كلتيهما بشكل دوري، واختر الحذاء على مقاس القدم الأكبر. تسوّق في نهاية اليوم، حين تكون قدماك في أكبر حجم لهما، وارتدِ الجوارب التي تنوي استخدامها مع الحذاء. ابحث عن مسافة تعادل عرض الإبهام تقريبًا بين أطول أصابع قدمك ونهاية الحذاء، وعمق وعرض كافيين لتتحرك الأصابع، ووسيلة إحكام، مثل الأربطة أو الحزام، تثبّت الكعب بإحكام حتى لا تنزلق القدم إلى الأمام.

ينبغي أن يكون الحذاء الجيد مريحًا في المتجر. وفكرة أن الأحذية تحتاج إلى "تليين" بالارتداء تعني عادةً أن شكل الحذاء غير مناسب لقدمك. والكعب العالي اليومي يدفع الوزن نحو مقدمة القدم ويضغط على الأصابع، بينما قد تزيد الأحذية المسطحة تمامًا وغير الداعمة ألمَ الكعب وقوس القدم سوءًا. ويناسب معظمَ الناس كعبٌ معتدل ونعل مبطّن وبعض الدعم لقوس القدم. استبدل الأحذية الرياضية عندما تشعر بأن النعل الأوسط فقد مرونته أو عندما يتآكل نقش النعل بشكل غير متساوٍ.

الخُفّ المنزلي والمشي حافي القدمين

الأخفاف المنزلية الواسعة والجوارب على الأرضيات الصلبة سبب شائع للتعثر والسقوط لدى كبار السن. والأحذية المنزلية أو الأخفاف ذات الظهر المغلق والنعل المانع للانزلاق أكثر أمانًا. وينبغي للمصابين بمرض السكري أو بضعف الإحساس ألا يمشوا حفاة أبدًا، داخل المنزل أو خارجه، لأنهم قد لا يشعرون بجرح أو شظية أو حرق.

مشكلات القدم الشائعة وما يساعد فيها

معظم مشكلات القدم شائعة، ويمكن التعرف عليها والتعامل معها بالنهج الصحيح. والمفتاح هو أن تعرف أيّها يمكنك التعامل معه في المنزل، وأيّها يستفيد من المساعدة المتخصصة، وأيّ الأعراض تعني أن هناك أمرًا أخطر. ويشترك كثير منها في الأسباب الكامنة نفسها، مثل الأحذية غير المناسبة المقاس، أو الزيادة المفاجئة في النشاط، أو ترك الجلد رطبًا، ولذا فإن إصلاح هذه الأساسيات كثيرًا ما يساعد في أكثر من مشكلة في آن واحد.

في أيّ من الحالات التالية، راجع طبيبك أو طبيب الأقدام إن لم تتحسن الأمور بالتدابير المعقولة على مدى عدة أسابيع، أو إن كان الألم يمنعك من المشي بشكل طبيعي، أو إن كنت مصابًا بمرض السكري أو بضعف الدورة الدموية أو بضعف الجهاز المناعي، وفي هذه الحالة ينبغي فحص المشكلات مبكرًا بدلًا من التعامل معها بمفردك.

ألم الكعب والتهاب اللفافة الأخمصية

الألم أسفل الكعب الذي يكون في أشدّه مع الخطوات الأولى صباحًا أو بعد الجلوس هو ما يميّز التهاب اللفافة الأخمصية، أي تهيّج اللفافة الأخمصية في موضع اتصالها بالكعب. ويزول عادةً، ولكن على مدى أشهر لا أسابيع. وأكثر التدابير فاعلية هي الإطالة اليومية لعضلة الساق وباطن القدم، ولا سيما قبل النهوض من السرير، والأحذية الداعمة المبطّنة، وربما نعل داخلي، والتحميل التدريجي على القدم بدلًا من إراحتها تمامًا. فالراحة التامة لا تسرّع التعافي. وإن لم يتحسن الألم، فاسأل عن العلاج الطبيعي. وليس تكرار حقن الستيرويد حلًا روتينيًا، ولا ينبغي التفكير فيه إلا بمشورة اختصاصي.

الظفر الناشب

يحدث الظفر الناشب عندما تنمو حافة الظفر داخل الجلد، وغالبًا في إبهام القدم، مسببةً الألم والاحمرار وأحيانًا العدوى. وكثير من الحالات سببها قص الأظافر بشكل مقوّس بدلًا من قصها بشكل مستقيم، وتسهم في ذلك الأحذية الضيقة والإصابات. وإلى أن تهدأ الحالة، انقع القدم في ماء دافئ، وحافظ على نظافتها، وارتدِ أحذية تترك مساحة كافية للأصابع. لا تستخرج زاوية الظفر بنفسك، وتجاهل النصيحة القديمة بقص شكل حرف V في الظفر، فلا فائدة منها. وإن ظلت الحالة تتكرر، فبإمكان طبيب الأقدام إزالة جزء من الظفر تحت التخدير الموضعي.

قدم الرياضي وفطريات الأظافر

قدم الرياضي عدوى فطرية في الجلد، تصيب عادةً ما بين أصابع القدم وما تحتها، وتسبب الحكة والتقشّر والتشقق. وتنتقل عبر الأرضيات والمناشف والأحذية المشتركة. وتعمل الكريمات والبخاخات والمساحيق المضادة للفطريات التي تُصرف دون وصفة طبية جيدًا إن واظبت على استخدامها طوال المدة المذكورة على العبوة، حتى بعد أن يبدو الجلد سليمًا. جفّف ما بين أصابعك، وناوب بين أحذيتك، وارتدِ الصنادل في الحمّامات المشتركة. لا تستخدم كريم الستيرويد وحده على طفح فطري، فقد يزيده سوءًا. ويمكن أن يسمح الجلد المتشقق بدخول البكتيريا، ولذا تزداد أهمية علاج قدم الرياضي إن كنت مصابًا بمرض السكري. أما العدوى الفطرية في الأظافر فيصعب التخلص منها، وتحتاج إلى تقييم الطبيب إن كنت تريد علاجها.

الوكعة (إبهام القدم الأروح)

الوكعة نتوء عظمي عند قاعدة إبهام القدم، مع ميل الإبهام نحو الأصابع الأخرى. وتعود في الغالب إلى بنية القدم الموروثة، وإن كانت الأحذية الضيقة تزيد الأعراض سوءًا. وتميل الوكعة إلى التفاقم، والتدابير غير الجراحية، مثل الأحذية الواسعة العميقة ذات الجزء العلوي الليّن، والحشوات، وتقويمات القدم، والثلج، ومسكنات الألم، تخفف الأعراض ولا تصحح الشكل. ولا تغيّر الجبائر والمقوّمات التي تُباع لتقويم الإبهام المفصلَ. ويُنظر في الجراحة عند الألم الذي يحدّ مما تستطيع فعله، لا من أجل المظهر.

مسامير القدم والثفن وشكاوى شائعة أخرى

تنشأ مسامير القدم والثفن من الضغط والاحتكاك، وتتحسن عادةً عند إزالة مصدرهما. وكثيرًا ما يرتبط الألم في مقدمة باطن القدم بالأحذية والكعب العالي. ويرتبط تورّم الكاحلين كليهما عادةً بالوقوف أو الحرارة أو الأوردة أو الأدوية، بينما يحتاج تورّم ساق واحدة فقط إلى فحص عاجل. وكثيرًا ما يظهر النقرس أول مرة في صورة مفصل إبهام قدم متورم وساخن ومؤلم جدًا بشكل مفاجئ، ويحتاج إلى تقييم طبي.

مرض السكري وقدماك

يؤثر مرض السكري في القدمين بطريقتين. فارتفاع سكر الدم مع مرور الوقت قد يتلف الأعصاب، وهي حالة تُسمى الاعتلال العصبي المحيطي، مما يُفقدك الألم الذي كان سينبّهك في العادة إلى أن الحذاء يحتك بقدمك أو أنك دست على شيء حاد. كما قد يضيّق الأوعية الدموية، فيصل إلى القدمين دم أقل وتلتئم الإصابات ببطء. ويعني اجتماع هذين الأمرين أن بثرة صغيرة أو جرحًا بسيطًا قد يمرّ دون أن يُلاحظ، فيتحول إلى قرحة ثم يصاب بالعدوى، أحيانًا في غضون أيام.

ولهذا تُعدّ العناية بالقدمين جزءًا أساسيًا من رعاية مرض السكري، لا إضافة اختيارية. وتوصي American Diabetes Association (الجمعية الأمريكية للسكري) بإجراء فحص شامل للقدمين مرة واحدة سنويًا على الأقل، يشمل فحص الإحساس والدورة الدموية، وبإجرائه أكثر من ذلك إن كان لديك بالفعل تلف في الأعصاب أو مشكلات في الدورة الدموية أو تاريخ من التقرحات. اطلب فحص قدميك في زياراتك المتعلقة بمرض السكري، واخلع حذاءك وجواربك حتى يتم الفحص فعلًا.

والفحص الذاتي اليومي هو أهم عادة. انظر إلى ظاهر القدمين وباطنهما والكعبين وما بين الأصابع كل يوم، مستعينًا بمرآة أو بشخص آخر إن كنت لا ترى جيدًا. افحص داخل حذائك قبل ارتدائه. لا تستخدم أبدًا وسادات التدفئة أو قِرَب الماء الساخن أو الماء الساخن جدًا لتدفئة قدميك، لأن الجلد الفاقد للإحساس قد يحترق دون أن تلاحظ. والحفاظ على سكر الدم وضغط الدم والكوليسترول ضمن النطاقات المستهدفة لك والامتناع عن التدخين كلها تحمي الأعصاب والأوعية الدموية.

• افحص قدميك كل يوم بحثًا عن الجروح أو البثور أو الاحمرار أو التورم أو تغيّر اللون
• لا تمشِ حافي القدمين أبدًا، داخل المنزل أو خارجه
• افحص داخل الحذاء قبل ارتدائه
• تجنّب مزيلات مسامير القدم والثآليل التي تُصرف دون وصفة طبية، فقد تسبب تقرحات
• تواصل مع طبيبك في اليوم نفسه بشأن أي شق في الجلد أو بثرة أو تقرّح جديد
• اسأل عمّا إذا كنت مؤهلًا للحصول على أحذية علاجية أو نعال داخلية عبر Medicare (برنامج التأمين الصحي الفيدرالي) أو خطتك التأمينية

الدورة الدموية والقدمان

مرض الشرايين الطرفية (PAD) هو تضيّق الشرايين التي تغذي الساقين، وينجم عن تراكم الدهون نفسه الذي يصيب القلب. وعَرَضه الكلاسيكي هو العرج المتقطع: تشنّج أو وجع في ربلة الساق أو الفخذ أو الأرداف يظهر مع المشي ويخفّ مع بضع دقائق من الراحة. ولا تظهر أعراض على كثير من المصابين بمرض الشرايين الطرفية، بينما يعزو آخرون ألم الساق إلى التقدم في العمر. ومن العلامات الأخرى برودة القدمين، والجلد اللامع أو الخالي من الشعر على الساقين، وضعف النبض في القدمين، والجروح التي تلتئم ببطء.

وتكمن أهمية مرض الشرايين الطرفية في أنه يشير إلى مرض في الشرايين في مواضع أخرى، بما فيها القلب والدماغ، ولذا يكون المصابون به أكثر عرضة للنوبة القلبية والسكتة الدماغية. وعوامل الخطر الرئيسية هي التدخين ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول، والتدخين هو أكبرها على الإطلاق. ويقارن اختبار بسيط يُسمى مؤشر الكاحل العضدي بين ضغط الدم عند الكاحل وضغط الدم في الذراع؛ وتشير نتيجة 0.90 أو أقل إلى مرض الشرايين الطرفية.

ويركّز العلاج على حماية القلب والساقين: الإقلاع عن التدخين، وضبط ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم، والمشي. ويُعدّ العلاج بالتمارين الخاضعة للإشراف، الذي تمشي فيه حتى تشعر بانزعاج معتدل ثم تستريح ثم تكرر، من أكثر علاجات العرج المتقطع فاعلية، ويغطي Medicare (برنامج التأمين الصحي الفيدرالي) ما يصل إلى 36 جلسة على مدى 12 أسبوعًا للمصابين الذين تظهر عليهم الأعراض. ويحتاج بعض الأشخاص أيضًا إلى أدوية أو إجراءات لفتح الشرايين.

النشاط والتمارين الرياضية والوقاية من الإصابات

النشاط البدني المنتظم مفيد لقدميك ولسائر جسمك، وتوصي الإرشادات الأمريكية البالغين بممارسة 150 دقيقة على الأقل من النشاط متوسط الشدة أسبوعيًا، إضافة إلى نشاط تقوية العضلات في يومين على الأقل. والمشي من أسهل الطرق لبلوغ ذلك. ومشكلات القدم المصاحبة للتمارين هي في الغالب إصابات ناجمة عن الإفراط في الاستخدام، سببها زيادة المسافة أو السرعة أو صعود المرتفعات بوتيرة أسرع من قدرة العظام والأوتار واللفافة الأخمصية على التكيّف.

تتحسن اللياقة البدنية في غضون أسابيع، لكن الأوتار والعظام تحتاج إلى أشهر للتكيّف مع حِمل جديد. وهذا التفاوت هو سبب تعرّض كثيرين للإصابة بعد بضعة أسابيع من بدء برنامج جديد للجري أو المشي، تمامًا حين يبدؤون بالشعور بتحسن لياقتهم. زِد نشاطك تدريجيًا، وغيّر أمرًا واحدًا في كل مرة بدلًا من زيادة المسافة والسرعة والمرتفعات في الأسبوع نفسه، وخصّص أيامًا للراحة، ولا سيما في البداية.

انتبه للألم المتمركز في نقطة صغيرة واحدة على العظم، أو الذي يجعلك تعرج، أو الذي يظل موجودًا في صباح اليوم التالي. فقد يكون الألم الموضعي الدقيق عند الضغط على العظم علامة على كسر إجهادي، يزداد سوءًا إن واصلت الجري عليه. وقد تساعد تمارين تقوية عضلة الساق والقدم، وينبغي أن تكون الأحذية مريحة، لكن الأدلة قليلة على أن نوعًا معينًا من الأحذية يقي من الإصابات. والراحة دليل معقول.

مشكلات وتر العرقوب

الألم والتيبّس في وتر العرقوب (وتر أخيل)، ولا سيما أول الصباح، كثيرًا ما يستجيبان لبرنامج تقوية تدريجي، يُفضّل أن يكون بتوجيه من اختصاصي العلاج الطبيعي. أما الألم الحاد المفاجئ في مؤخرة الكاحل، المصحوب غالبًا بصوت فرقعة أو بشعور كأنك رُكلت، فقد يكون تمزقًا في وتر العرقوب، ويحتاج إلى تقييم في اليوم نفسه في مركز الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ.

القدمان في مرحلة متقدمة من العمر وأثناء الحمل وفي الطفولة

مع التقدم في العمر، ترقّ الوسائد الدهنية التي تبطّن الكعب ومقدمة باطن القدم، ويصبح الجلد أكثر جفافًا، وكثيرًا ما تزداد الأظافر سماكة ويصعب قصّها، وقد يتراجع الإحساس والدورة الدموية. وفي الوقت نفسه، قد يصبح الوصول إلى قدميك أصعب بسبب تيبّس الظهر أو الورك أو التهاب المفاصل أو ضعف البصر. وتتراكم هذه التغيرات لتؤدي إلى ألم القدمين وضعف العناية بالأظافر والجلد وارتفاع خطر السقوط.

مشكلات القدم سبب مُستهان به لتراجع القدرة على الحركة والسقوط لدى كبار السن. فالقدمان المؤلمتان تغيّران طريقة مشيك، والخدر يقلّل المعلومات التي يتلقاها دماغك عن التوازن، والأخفاف الواسعة أو الأحذية البالية تزيد احتمال التعثر. وطلب المساعدة في العناية بالقدمين أمر عملي، لا علامة ضعف. فبإمكان طبيب الأقدام قص الأظافر السميكة، ومعالجة مسامير القدم، وتقديم المشورة بشأن الأحذية والنعال الداخلية.

يغطي Medicare Part B (الجزء B من برنامج Medicare) العناية بالقدمين في بعض الحالات الطبية، مثل تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري، وعلاج إصابات القدم وأمراضها، لكنه لا يغطي عمومًا العناية الروتينية بالقدمين مثل قص الأظافر أو إزالة الثفن. استفسر من خطتك قبل الموعد. أخبر طبيبك عن ألم القدمين أو الخدر أو أي سقوط في فحصك السنوي أو في Medicare Annual Wellness Visit (زيارة العافية السنوية ضمن Medicare).

التهاب المفاصل في القدمين

يصيب الفُصال العظمي عادةً المفصل الواقع عند قاعدة إبهام القدم ومنتصف القدم، مسببًا التيبّس والألم عند الدفع بالقدم. وكثيرًا ما يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل الصغيرة للقدمين واليدين، مع تورّم وتيبّس صباحي في الجانبين. ويمكن أن تقلّل الأحذية ذات النعل الصلب أو المقوّس على شكل الهزّاز، ومقدمة الحذاء الواسعة، والنعال الداخلية المبطّنة من الألم، كما أن البقاء نشيطًا ضمن حدود مريحة يفيد المفاصل أكثر من الراحة. أخبر طبيبك عن المفاصل المتورمة أو الدافئة أو التي تظل متيبّسة أكثر من فترة قصيرة كل صباح.

الحمل

تُرخي هرمونات الحمل الأربطة، وقد يؤدي الوزن والسوائل الزائدة إلى تسطّح أقواس القدمين وتورّم القدمين والكاحلين، ولذا يلاحظ كثيرون تغيّر مقاس أحذيتهم، وأحيانًا بشكل دائم. وتساعد الأحذية الداعمة القابلة للضبط، ورفع القدمين، والبقاء نشيطة في حالات التورّم الخفيف في الكاحلين كليهما. أما التورّم المفاجئ في الوجه أو اليدين أو القدمين، ولا سيما مع الصداع أو تغيّرات الرؤية، فقد يكون علامة على تسمّم الحمل (مقدمات الارتعاج)، ويستلزم الاتصال بمقدّم رعاية الحمل والولادة في اليوم نفسه؛ ويحتاج التورّم في ساق واحدة مع الألم إلى رعاية في اليوم نفسه.

أقدام الأطفال

يبدو الرضّع والأطفال الصغار في العادة مسطّحي القدمين بسبب وسادة دهنية تحت القوس، ويتشكّل القوس تدريجيًا خلال الطفولة. ويستفيد الأطفال الصغار الذين يتعلمون المشي من المشي حفاة على أسطح آمنة، ويحتاجون لاحقًا إلى أحذية مناسبة المقاس مع مساحة للنمو، تُفحص كثيرًا لأن القدمين تنموان بسرعة. اسأل طبيب الأطفال عن العرج، أو الألم المستمر، أو التيبّس، أو القدم التي تنحرف إلى الداخل أو الخارج في جانب واحد فقط، أو المشي على أطراف الأصابع الذي يستمر بعد مرحلة المشي المبكرة.

مراجعة المختصين وتكلفة ذلك

في معظم مشكلات القدم، يُعدّ طبيب الرعاية الأولية محطة أولى جيدة. إذ يمكنه فحص قدميك، والتحقق من الإحساس والنبض، والبحث عن حالات مثل مرض السكري أو النقرس أو التهاب المفاصل التي تظهر في القدمين، وإحالتك إلى غيره عند الحاجة. وأطباء الأقدام هم أطباء حاصلون على درجة دكتور في طب الأقدام (DPM)، ومدرّبون على تشخيص حالات القدم والكاحل وعلاجها، من مشكلات الأظافر والجلد إلى تقويمات القدم والجراحة. ويساعد اختصاصيو العلاج الطبيعي في ألم الكعب ومشكلات وتر العرقوب والتواء الكاحل وإعادة التأهيل بعد الإصابة أو الجراحة.

تختلف التغطية باختلاف الخطة. فكثير من الخطط الخاصة وMedicare (برنامج التأمين الصحي الفيدرالي) تغطي زيارات طبيب الأقدام الضرورية طبيًا، لكن الرعاية الروتينية قد لا تكون مغطاة، وتشترط بعض الخطط إحالة من طبيب الرعاية الأولية. وللمصابين بمرض السكري وبعض حالات القدم، يغطي Medicare Part B (الجزء B من برنامج Medicare) الأحذية العلاجية أو النعال الداخلية: زوجًا واحدًا من الأحذية المصبوبة حسب الطلب أو الأحذية العميقة في كل سنة تقويمية، مع النعال الداخلية، عندما يشهد الطبيب بالحاجة إليها.

قبل موعدك، دوّن متى بدأت المشكلة، وما الذي يحسّنها أو يزيدها سوءًا، وما الذي جرّبته، وما الأحذية التي ترتديها أكثر من غيرها. أحضر تلك الأحذية معك. وإن كنت مصابًا بمرض السكري، فأحضر قراءات سكر الدم الأخيرة أو نتيجة A1C (الهيموغلوبين السكري) وقائمة أدويتك.

خرافات وحقائق عن صحة القدمين

تتناقل الأجيال كثيرًا من النصائح المتعلقة بالقدمين دون أساس يُذكر، وبعضها يؤخر العلاج المفيد أو يدفع الناس إلى إنفاق المال على منتجات لا تنفع. ومعرفة الأفكار التي ينبغي التخلي عنها تساعدك على التركيز على التدابير التي تُحدث فرقًا.

والقاسم المشترك هو أن معظم مشكلات القدم تستجيب للمقاس المناسب والتغيير التدريجي والانتباه المبكر، لا للراحة وحدها أو للأدوات أو لانتظار زوال الألم من تلقاء نفسه. وإن وعدك منتج بشفاء مشكلة في القدم أو تصحيحها بسرعة، فاسأل طبيبك أو طبيب الأقدام عمّا إذا كانت هناك أدلة تدعمه قبل أن تنفق المال عليه.

• خرافة: الأحذية تحتاج إلى تليين بالارتداء. حقيقة: الحذاء المناسب ينبغي أن يكون مريحًا منذ البداية.
• خرافة: الراحة هي أفضل علاج لألم الكعب. حقيقة: الإطالة والتحميل التدريجي يساعدان أكثر من الراحة التامة.
• خرافة: قص شكل حرف V في الظفر يمنع نموه داخل الجلد. حقيقة: لا فائدة منه؛ القص المستقيم هو ما يساعد.
• خرافة: مقوّمات أصابع القدم تقوّم الوكعة. حقيقة: لا تغيّر المفصل، وإن كانت الحشوات قد تخفف الألم.
• خرافة: ألم الساق عند المشي مجرد أثر للتقدم في العمر. حقيقة: قد يكون مرض الشرايين الطرفية، الذي يشير إلى ارتفاع خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية.
• خرافة: حذاء الجري الباهظ الثمن يقي من الإصابات. حقيقة: التدريب التدريجي أهم؛ والراحة هي أفضل دليل.
• خرافة: خدر القدمين في مرض السكري غير ضار لأنه لا يؤلم. حقيقة: إنه يُفقدك نظام الإنذار ويرفع خطر التقرحات.

خطة من أربعة أسابيع لقدمين أكثر صحة

التغييرات الصغيرة الثابتة هي أكثر الطرق موثوقية لتحسين صحة القدمين. وتناسب هذه الخطة معظم البالغين؛ وإن كنت مصابًا بمرض السكري أو بمشكلات في الدورة الدموية، فابدأ بالفحص اليومي في الأسبوع 1 وواظب عليه مدى الحياة. وإن كانت لديك مشكلة حالية في القدم، مثل ألم الكعب أو الظفر الناشب، فاتبع النصائح الخاصة بتلك الحالة إلى جانب الخطة، ولا تتحامل على ألم يجعلك تعرج.

كل خطوة تبني على سابقتها. وبحلول نهاية الشهر، ينبغي أن يكون لديك روتين يومي، وأحذية مناسبة المقاس، وعادة نشاط تستطيع قدماك مواكبتها، وخطة لأي مشكلة تحتاج إلى مختص. وبعد ذلك، كرّر فحص مقاس الأحذية كل بضعة أشهر، واستبدل الأحذية البالية، وواصل تمارين الإطالة إن كان شدّ الكعب أو عضلة الساق مشكلة لديك.

• الأسبوع 1: ابدأ فحصًا يوميًا للقدمين وروتينًا للغسل والتجفيف والترطيب؛ وقصّ الأظافر بشكل مستقيم
• الأسبوع 2: اطلب قياس قدميك كلتيهما في نهاية اليوم، وافحص أحذيتك اليومية من حيث المقاس والتآكل، واستبدل أخفافك المنزلية بزوج ذي ظهر مغلق ومانع للانزلاق
• الأسبوع 3: أضف تمارين إطالة يومية لعضلة الساق واللفافة الأخمصية ومشيًا قصيرًا، مع زيادة المدة تدريجيًا
• الأسبوع 4: احجز موعدًا مع طبيبك أو طبيب الأقدام لأي مشكلة لم تتحسن، وإن كنت مصابًا بمرض السكري، فتأكد من تحديد موعد فحصك الشامل السنوي للقدمين

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• القدمان ومرض السكري: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ألم أسفل الكعب: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الظفر الناشب (انغراز ظفر القدم): تمييز الأدلة من الضجيج
• قدم الرياضي (فطريات القدم): ما تقوله الأدلة فعلًا
• اختيار الأحذية: تمييز الأدلة من الضجيج
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الوكعة (إبهام القدم الأروح)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الدورة الدموية والقدمان
• العناية بالقدمين في مرحلة متقدمة من العمر: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول تورّم الكاحلين، بلا تهويل
• القدمان والتمارين الرياضية: تمييز الأدلة من الضجيج

الأسئلة المتكررة

متى ينبغي أن أراجع طبيب الأقدام بدلًا من طبيبي المعتاد؟

طبيب الرعاية الأولية محطة أولى جيدة لمعظم آلام القدم، ولا سيما إن لم تكن متأكدًا من المشكلة أو كانت لديك أعراض أخرى. ويفيد طبيب الأقدام في حالات الظفر الناشب المتكرر، والأظافر السميكة التي لا تستطيع قصّها، ومسامير القدم والثفن، وتقويمات القدم، والوكعة، والعناية بالقدمين المرتبطة بمرض السكري. تحقق مما إذا كانت خطتك تشترط إحالة، وما إذا كانت الزيارة تُحتسب رعاية روتينية أم رعاية ضرورية طبيًا.

لماذا يؤلمني كعبي أكثر ما يكون في الصباح؟

الألم أسفل الكعب الذي يكون في أشدّه مع خطواتك الأولى بعد النهوض أو بعد الجلوس هو ما يميّز التهاب اللفافة الأخمصية. إذ ينقبض النسيج أثناء الراحة ثم يُشدّ فجأة عند الوقوف. وعادةً ما يساعد إطالة عضلة الساق وباطن القدم قبل النهوض من السرير، وارتداء أحذية داعمة، والبقاء نشيطًا بشكل تدريجي. توقّع التحسن على مدى أشهر لا أسابيع.

كيف ينبغي أن أقص أظافر قدميّ؟

قصّها بشكل مستقيم، بحيث تبقى بمستوى طرف الإصبع، ونعّم أي حواف حادة بمبرد أظافر. تجنّب القص داخل الزوايا أو تقويس الحافة، فهذا يشجع على الظفر الناشب. ويكون القص أسهل بعد الاستحمام، حين تكون الأظافر أكثر ليونة. وإن كنت مصابًا بمرض السكري أو بضعف الدورة الدموية أو كانت أظافرك سميكة جدًا، أو كنت لا تستطيع الوصول إلى قدميك، فاطلب المساعدة من طبيب الأقدام.

ما مشكلات القدم التي لا ينبغي للمصاب بمرض السكري أن يتجاهلها أبدًا؟

أي شق في الجلد أو بثرة أو تقرّح أو قرحة أو تغيّر في اللون أو تورّم أو دفء غير معتاد أو خدر جديد يستلزم الاتصال بطبيبك في اليوم نفسه. فقد تتفاقم العدوى في غضون أيام عندما يضعف الإحساس والدورة الدموية. توجّه إلى قسم الطوارئ عند ظهور منطقة سوداء أو احمرار منتشر أو حمّى أو جرح تخرج منه إفرازات، واتصل بالرقم 911 عند الحمّى المصحوبة بتشوّش ذهني.

هل القدم المسطحة مشكلة؟

لا تظهر أعراض على كثير من ذوي القدم المسطحة ولا يحتاجون إلى علاج. ولا تحتاج القدم المسطحة إلى اهتمام إلا إذا سببت ألمًا في القدمين أو الكاحلين أو الساقين، أو إذا بدأ قوس كان طبيعيًا بالتسطّح في جانب واحد، مما قد يشير إلى مشكلة في أحد الأوتار. وتساعد الأحذية الداعمة والنعال الداخلية كثيرًا ممن لديهم أعراض، ويمكن للطبيب أو طبيب الأقدام تقييم التغيرات التي تحدث في جانب واحد.

لماذا كاحلاي متورمان؟

كثيرًا ما يرتبط تورّم الكاحلين كليهما بفترات طويلة من الوقوف أو الجلوس، أو بالطقس الحار، أو بمشكلات الأوردة، أو بأدوية مثل بعض أدوية ضغط الدم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). أما التورّم في ساق واحدة فقط، ولا سيما مع الألم أو الدفء أو الاحمرار، فقد يكون جلطة دموية ويحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه. وقد يشير التورّم المصحوب بضيق النفس إلى مشكلة في القلب؛ اتصل بالرقم 911 إن كان لديك أيضًا ألم في الصدر.

هل أحتاج إلى تقويمات القدم؟

لا يحتاج إليها كل من يعاني ألم القدم. فدعامات القوس والنعال الداخلية المبطّنة التي تُصرف دون وصفة طبية تساعد كثيرين ممن يعانون ألم الكعب أو تعب القدمين، وهي خطوة أولى معقولة. وقد تساعد تقويمات القدم المصنوعة حسب الطلب بعض الأشخاص ذوي أشكال القدم المعينة أو التهاب المفاصل أو مشكلات الضغط المرتبطة بمرض السكري. ويستطيع طبيب الأقدام أو اختصاصي العلاج الطبيعي أن يخبرك بمدى احتمال أن تساعدك.

كيف يمكنني التخلص من قدم الرياضي نهائيًا؟

استخدم مضادًا للفطريات يُصرف دون وصفة طبية طوال المدة المذكورة على العبوة، حتى بعد أن يبدو الجلد سليمًا، إذ إن التوقف المبكر هو أكثر أسباب عودته شيوعًا. جفّف ما بين أصابعك جيدًا، وغيّر جواربك يوميًا، وناوب بين أحذيتك حتى تجفّ، وارتدِ الصنادل في الحمّامات المشتركة. وإن ظل يعود، أو انتشر إلى الأظافر، أو أصبح الجلد أحمر وساخنًا ومتورمًا، فراجع طبيبك.

هل ألم ربلة الساق عند المشي علامة على أمر خطير؟

التشنّج في ربلة الساق أو الفخذ أو الأرداف الذي يظهر مع المشي ويخفّ مع الراحة قد يكون علامة على مرض الشرايين الطرفية، الذي يشير أيضًا إلى ارتفاع خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية. أخبر طبيبك بذلك، فبإمكانه إجراء اختبار بسيط لمؤشر الكاحل العضدي. اتصل بالرقم 911 إذا أصبحت الساق أو القدم فجأة باردة أو شاحبة أو مخدّرة أو مؤلمة جدًا.

هل يدفع Medicare تكاليف العناية بالقدمين؟

يغطي Medicare Part B (الجزء B من برنامج Medicare) علاج إصابات القدم وأمراضها، وفحوص القدمين والعناية بهما للمصابين بتلف الأعصاب المرتبط بمرض السكري، والأحذية العلاجية أو النعال الداخلية للمؤهلين من المصابين بمرض السكري. ولا يغطي عمومًا الرعاية الروتينية مثل قص الأظافر أو إزالة مسامير القدم والثفن، إلا في حالات طبية معينة. وقد تقدّم خطط Medicare Advantage (خطط Medicare الخاصة البديلة) تغطية أكبر، فتحقق من خطتك.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك أو طبيب الأقدام عند ألم القدم الذي يستمر أكثر من بضعة أسابيع أو يمنعك من المشي بشكل طبيعي، أو الخدر أو الوخز، أو تغيّر شكل القدم، أو الظفر الناشب المتكرر، أو الألم المتمركز في نقطة واحدة على العظم. وإن كنت مصابًا بمرض السكري أو بضعف الدورة الدموية أو بضعف الجهاز المناعي، فتواصل مع طبيبك في اليوم نفسه عند أي شق في الجلد أو بثرة أو تقرّح أو تغيّر في اللون أو تورّم أو دفء. اطلب الرعاية في اليوم نفسه عند الاحمرار المنتشر أو القيح أو الحمّى، أو التورّم في ساق واحدة مع الألم أو الدفء، أو المفصل الساخن المتورم، أو الفرقعة المفاجئة في مؤخرة الكاحل. توجّه إلى قسم الطوارئ عند ظهور منطقة سوداء على القدم أو جرح تخرج منه إفرازات لدى المصاب بمرض السكري. اتصل بالرقم 911 إذا أصبحت القدم أو الساق فجأة باردة أو شاحبة أو زرقاء أو مخدّرة أو مؤلمة جدًا، أو عند تورّم الساق المصحوب بضيق النفس أو ألم الصدر أو سعال الدم، أو عند الحمّى المصحوبة بتشوّش ذهني.

مصدر هذه المعلومات

• American Diabetes Association — Foot Complications
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Diabetes & Foot Problems
• American Podiatric Medical Association — Heel Pain
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Preeclampsia and High Blood Pressure During Pregnancy
• American Academy of Dermatology — Athlete's foot
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Peripheral Artery Disease
• American Heart Association — Peripheral Artery Disease (PAD)
• National Institute on Aging — Foot Care for Older Adults
• Medicare.gov — Foot care
• Office of Disease Prevention and Health Promotion — Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.