আয়রনের আধিক্য নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
এটি সাধারণ ধারণার চেয়ে বেশি দেখা যায়, নীরবে লিভার, হৃদযন্ত্র ও অগ্ন্যাশয়ের ক্ষতি করে, এবং শুরুতে চিকিৎসা শুরু করলে তা সহজ।
মূল বিষয়গুলো
- সবচেয়ে সাধারণ বংশগত রূপ: হেরিডিটারি হিমোক্রোমাটোসিস
- পরীক্ষা: ফেরিটিন ও ট্রান্সফেরিন স্যাচুরেশন, তারপর জেনেটিক পরীক্ষা
- সবচেয়ে কাজের একক পরিবর্তন: জয়েন্টে ব্যথার সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি থাকলে পরীক্ষার অনুরোধ করুন.
- সবচেয়ে সাধারণ ভুল: নিশ্চিত ঘাটতি ছাড়া আয়রন সাপ্লিমেন্ট.
- ডাক্তার দেখান যদি নিচের "কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন" অংশের কোনো লক্ষণ আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হয়।
এটি কী
শরীরে অতিরিক্ত আয়রন জমা হওয়া, যা প্রায়ই বংশগত হিমোক্রোমাটোসিস থেকে হয়। এটি রক্তের স্বাস্থ্য-এর অন্তর্ভুক্ত। শেষে উল্লিখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া সংখ্যাগুলো এখানে দেওয়া হলো।
সংখ্যাগুলো, এক জায়গায়
| পরিমাপ | পরিসংখ্যান |
|---|---|
| সবচেয়ে সাধারণ বংশগত রূপ | হেরিডিটারি হিমোক্রোমাটোসিস |
| পরীক্ষা | ফেরিটিন ও ট্রান্সফেরিন স্যাচুরেশন, তারপর জেনেটিক পরীক্ষা |
| চিকিৎসা | নিয়মিত ফ্লেবোটমি, যাতে রক্ত বের করে নেওয়া হয় |
| প্রাথমিক লক্ষণ | ক্লান্তি ও জয়েন্টে ব্যথা, যা সহজেই অন্য কিছুর ফল বলে ধরে নেওয়া হয় |
| পরিবারের পরীক্ষা | প্রথম-স্তরের আত্মীয়দের জন্য সুপারিশ করা হয় |
যা সাহায্য করে
এগুলোর পেছনে সবচেয়ে স্পষ্ট প্রমাণ আছে। যেখান থেকে শুরু করা সবচেয়ে সহজ, সেখান থেকেই শুরু করুন।
- জয়েন্টে ব্যথার সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি থাকলে পরীক্ষার অনুরোধ করুন
- কোনো আত্মীয় আক্রান্ত হলে পরিবারের পরীক্ষা সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন
- নিয়মিতভাবে ফ্লেবোটমির অ্যাপয়েন্টমেন্ট রক্ষা করুন
- আপনার ডাক্তার পরামর্শ না দিলে আয়রন ও ভিটামিন C সাপ্লিমেন্ট এড়িয়ে চলুন
যা এড়াবেন
সাধারণ ভুলগুলো, যুক্তিসংগত শোনায় এমনগুলোসহ।
- নিশ্চিত ঘাটতি ছাড়া আয়রন সাপ্লিমেন্ট
- ভিটামিন C সাপ্লিমেন্ট, যা আয়রন শোষণ বাড়ায়
- অ্যালকোহল, যা লিভারের ক্ষতি বাড়ায়
বিস্তারিত
অতিরিক্ত আয়রন থেকে মুক্তি পাওয়ার কোনো সক্রিয় উপায় শরীরের নেই, তাই খাবার থেকে শোষিত আয়রনের পরিমাণ লিভারে তৈরি হেপসিডিন নামের একটি হরমোন কঠোরভাবে নিয়ন্ত্রণ করে। হেরেডিটারি হিমোক্রোমাটোসিসে HFE জিনের পরিবর্তন হেপসিডিন কমিয়ে দেয়, ফলে মজুত পূর্ণ থাকলেও অন্ত্র আয়রন শোষণ করতে থাকে। বছরের পর বছর অতিরিক্ত আয়রন লিভার, হৃৎপিণ্ড, অগ্ন্যাশয়, জয়েন্ট, ত্বক ও হরমোন গ্রন্থিতে জমে, যেখানে তা ক্ষতি করতে পারে।
উত্তর ইউরোপীয় বংশোদ্ভূত মানুষের মধ্যে হেরেডিটারি হিমোক্রোমাটোসিস সবচেয়ে সাধারণ। জিনগত পরিবর্তন আছে এমন সবার শরীরে অতিরিক্ত আয়রন জমে না, এবং যাদের জমে তাদের সবার অঙ্গের ক্ষতি হয় না। পুরুষদের সমস্যা সাধারণত নারীদের আগে দেখা দেয়, কারণ মাসিক ও গর্ভাবস্থা আয়রন বের করে দেয়, তাই নারীদের প্রায়ই মেনোপজের পর লক্ষণ দেখা দেয়।
বারবার রক্ত সঞ্চালন থেকেও শরীরে অতিরিক্ত আয়রন জমতে পারে, যেমন থ্যালাসেমিয়া ও সিকল সেল ডিজিজে, এবং কিছু অ্যানিমিয়া থেকেও। গুরুত্বপূর্ণ হলো, বেশি ফেরিটিন মানেই সবসময় অতিরিক্ত আয়রন নয়। প্রদাহ, সংক্রমণ, ফ্যাটি লিভার ডিজিজ, অতিরিক্ত অ্যালকোহল পান ও কিছু ক্যানসারেও ফেরিটিন বাড়ে। সঞ্চালনে কতটা আয়রন আছে তা প্রতিফলিত করা ট্রান্সফেরিন স্যাচুরেশন এগুলোর পার্থক্য করতে সাহায্য করে।
লক্ষণ ও উপসর্গ
- ক্লান্তি ও দুর্বলতা
- জয়েন্টে ব্যথা, প্রায়ই প্রথম দুই আঙুলের গাঁটে
- পেটব্যথা বা বড় লিভার
- যৌন আকাঙ্ক্ষা কমে যাওয়া, ইরেকটাইল ডিসফাংশন বা অনিয়মিত মাসিক
- ব্রোঞ্জ বা ধূসর রঙের ত্বক
- নতুন ডায়াবেটিস বা রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ খারাপ হওয়া
- হৃৎপিণ্ড জড়িত থাকলে অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন বা শ্বাসকষ্ট
কারণ ও ঝুঁকির কারণ
- HFE জিনের পরিবর্তনের দুটি কপি উত্তরাধিকারসূত্রে পাওয়া
- পরিবারে হিমোক্রোমাটোসিসের ইতিহাস
- উত্তর ইউরোপীয় বংশোদ্ভূত হওয়া
- বারবার রক্ত সঞ্চালন
- নিশ্চিত ঘাটতি ছাড়া আয়রন সাপ্লিমেন্ট নেওয়া
- অতিরিক্ত অ্যালকোহল পান ও লিভারের রোগ, যা ক্ষতি বাড়ায়
কীভাবে যাচাই করা হয়
পরীক্ষা সাধারণত ট্রান্সফেরিন স্যাচুরেশন ও ফেরিটিন দিয়ে শুরু হয়। ট্রান্সফেরিন স্যাচুরেশন মাপার আগে আপনার ডাক্তার আপনাকে খালি পেটে থাকতে বলতে পারেন। দুটোই বেশি হলে HFE জিনের পরিবর্তনের জেনেটিক পরীক্ষা হেরেডিটারি হিমোক্রোমাটোসিস নিশ্চিত করতে পারে। লিভার পরীক্ষা দেখায় লিভার আক্রান্ত হয়েছে কি না।
MRI বায়োপসি ছাড়াই লিভার ও হৃৎপিণ্ডে কতটা আয়রন আছে তা আন্দাজ করতে পারে। লিভার বায়োপসি এখন কদাচিৎ দরকার হয়, তবে ক্ষতি মূল্যায়নে করা হতে পারে। আপনার ডাক্তার রক্তে শর্করা, হৃৎপিণ্ডের কার্যক্ষমতা ও হরমোনের মাত্রাও পরীক্ষা করতে পারেন। হিমোক্রোমাটোসিসে আক্রান্ত কারও প্রথম-স্তরের আত্মীয়দের সাধারণত পরীক্ষার প্রস্তাব দেওয়া হয়।
চিকিৎসা ও সহায়তার বিকল্প
ফ্লেবোটমি
রক্ত বের করে নেওয়াই প্রধান চিকিৎসা, এবং এটি সহজ ও কার্যকর। শুরুতে আয়রনের মাত্রা লক্ষ্যে না নামা পর্যন্ত সপ্তাহে একবার পর্যন্ত রক্ত বের করা হতে পারে। তারপর মাত্রা সীমার মধ্যে রাখতে বছরে কয়েকবার মেইনটেন্যান্স ফ্লেবোটমি করা হয়। প্রতিটি সেশন রক্তদানের মতোই।
আয়রন কিলেশন
যাঁরা ফ্লেবোটমি নিতে পারেন না, যেমন রক্ত সঞ্চালনজনিত অতিরিক্ত আয়রন বা রক্ত বের করলে খারাপ হবে এমন অ্যানিমিয়ায় আক্রান্ত মানুষ, তাঁদের জন্য এমন ওষুধ ব্যবহার করা হয় যা আয়রনকে বেঁধে শরীরকে প্রস্রাব বা মলের মাধ্যমে তা বের করে দিতে সাহায্য করে। কিছু মুখে খাওয়া হয় এবং কিছু ইনফিউশনে দেওয়া হয়। কিডনি ও লিভারের কার্যক্ষমতা এবং অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখতে এগুলোর জন্য নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা দরকার, এবং চিকিৎসার দিকনির্দেশনা দেন একজন হেমাটোলজিস্ট।
জটিলতা সামলানো
আয়রন যদি ইতিমধ্যে অঙ্গের ক্ষতি করে থাকে, তাহলে ডায়াবেটিস, লিভারের রোগ, হৃৎপিণ্ডের সমস্যা বা জয়েন্টে ব্যথার জন্য নির্দিষ্ট চিকিৎসা দরকার হতে পারে। আগেভাগে চিকিৎসা বেশির ভাগ জটিলতা প্রতিরোধ করে, এবং কিছু, যেমন ক্লান্তি ও লিভার বড় হওয়া, আয়রনের মাত্রা কমলে উন্নত হতে পারে।
খাদ্যাভ্যাসে সমন্বয়
ফ্লেবোটমির চেয়ে খাদ্য কম গুরুত্বপূর্ণ, তবে কিছু পদক্ষেপ সাহায্য করে। আয়রন সাপ্লিমেন্ট ও আয়রনযুক্ত মাল্টিভিটামিন এড়িয়ে চলুন, ভিটামিন C সাপ্লিমেন্ট এড়িয়ে চলুন, এবং অ্যালকোহল সীমিত করুন। সাধারণত মাংস পুরোপুরি বাদ দেওয়ার দরকার নেই। কাঁচা শেলফিশ এড়িয়ে চলুন, যা এমন ব্যাকটেরিয়া বহন করতে পারে যা অতিরিক্ত আয়রনে বিশেষভাবে বিপজ্জনক।
প্রতিরোধ
- কোনো প্রথম-স্তরের আত্মীয়ের হিমোক্রোমাটোসিস থাকলে পরীক্ষার কথা জিজ্ঞেস করুন
- ঘাটতি নিশ্চিত না হলে আয়রন সাপ্লিমেন্ট এড়িয়ে চলুন
- আপনার লিভার রক্ষায় অ্যালকোহল সীমিত করুন
- আপনার লিভার রক্ষায় হেপাটাইটিস A ও B টিকার কথা জিজ্ঞেস করুন
- আয়রন আবার জমা প্রতিরোধে ফ্লেবোটমির অ্যাপয়েন্টমেন্টগুলো রাখুন
দৈনন্দিন জীবনে
আয়রনের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে এলে হিমোক্রোমাটোসিসে আক্রান্ত বেশির ভাগ মানুষ নিয়মিত মেইনটেন্যান্স ফ্লেবোটমির মাধ্যমে স্বাভাবিক জীবনযাপন করেন। আপনার ফেরিটিনের ফলাফল ও ফ্লেবোটমির তারিখের হিসাব রাখুন। চিকিৎসার পর অনেকে বেশি শক্তি অনুভব করেন, যদিও জয়েন্টে ব্যথা থেকে যেতে পারে।
আপনার রোগনির্ণয়ের কথা আপনার পরিবারকে জানান যাতে মা-বাবা, ভাইবোন ও প্রাপ্তবয়স্ক সন্তানরা পরীক্ষা করাতে পারেন, কারণ উপসর্গ শুরুর আগে অতিরিক্ত আয়রন খুঁজে পাওয়াই অঙ্গের ক্ষতি প্রতিরোধ করে। আপনার লিভারে ইতিমধ্যে অগ্রসর ক্ষতচিহ্ন (স্কারিং) থাকলে, আয়রনের মাত্রা নিয়ন্ত্রণে আসার পরেও আপনার ডাক্তার লিভার ক্যানসারের জন্য নিয়মিত পর্যবেক্ষণের সুপারিশ করতে পারেন। সাপ্লিমেন্ট এবং কিছু ব্রেকফাস্ট সিরিয়ালের মতো ফর্টিফায়েড খাবার নিয়ে সতর্ক থাকুন, এবং যোগ করা আয়রনের জন্য লেবেল দেখুন।
নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর জন্য
পুরুষ
পুরুষদের উপসর্গ সাধারণত আগে দেখা দেয়, প্রায়ই মধ্যবয়সে, কারণ তাঁদের মাসিকের মাধ্যমে প্রাকৃতিক আয়রন হারানো হয় না। পুরুষদের দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি, জয়েন্টে ব্যথা বা লিভার পরীক্ষার অস্বাভাবিকতায় আয়রন পরীক্ষা করানো উচিত।
মেনোপজের পর নারী
হিমোক্রোমাটোসিসে আক্রান্ত নারীদের প্রায়ই মেনোপজের পর অতিরিক্ত আয়রন জমে, যখন মাসিকের মাধ্যমে আয়রন হারানো বন্ধ হয়। উপসর্গ পুরুষদের চেয়ে দেরিতে দেখা দিতে পারে, কিন্তু সমানভাবে উল্লেখযোগ্য হতে পারে।
নিয়মিত রক্ত সঞ্চালন পাওয়া মানুষ
থ্যালাসেমিয়া, সিকল সেল ডিজিজ বা ঘন ঘন রক্ত সঞ্চালন দরকার এমন অন্য অবস্থায় আক্রান্ত মানুষের দ্রুত আয়রন জমতে পারে, কারণ প্রতিটি ইউনিট রক্তে এমন আয়রন থাকে যা শরীর বের করতে পারে না। নিয়মিত ফেরিটিন পরীক্ষা, MRI পর্যবেক্ষণ ও আয়রন কিলেশন চিকিৎসা হৃৎপিণ্ড ও লিভার রক্ষা করে।
হিমোক্রোমাটোসিসে আক্রান্ত কারও আত্মীয়
হেরেডিটারি হিমোক্রোমাটোসিসে আক্রান্ত কারও মা-বাবা, ভাইবোন ও প্রাপ্তবয়স্ক সন্তানদের একই জিনগত পরিবর্তন বহন করার সম্ভাবনা বেশি। পরীক্ষায় সাধারণত আয়রন পরীক্ষার সঙ্গে একটি জেনেটিক পরীক্ষা মেলানো হয়। পজিটিভ ফলাফলের মানে এই নয় যে আপনার সমস্যা হবে, কিন্তু এর মানে আপনার আয়রনের মাত্রা নির্দিষ্ট সময় পরপর পরীক্ষা করা যায়।
আপনার চিকিৎসককে যে প্রশ্নগুলো করবেন
- আমার আয়রন পরীক্ষার ফলাফল কি অতিরিক্ত আয়রন নাকি বেশি ফেরিটিনের অন্য কোনো কারণের ইঙ্গিত দেয়?
- আমার কি জেনেটিক পরীক্ষা করানো উচিত?
- কত ঘন ঘন আমার ফ্লেবোটমি দরকার হবে?
- আয়রন কি আমার লিভার, হৃৎপিণ্ড বা অগ্ন্যাশয়কে প্রভাবিত করেছে?
- আমার পরিবারের সদস্যদের কি পরীক্ষা করানো উচিত?
- আমার রক্ত কি দান করা যায়?
আরও প্রশ্নের উত্তর
আমাকে কি লাল মাংস খাওয়া বন্ধ করতে হবে?
সাধারণত না। ফ্লেবোটমি যেকোনো খাদ্য পরিবর্তনের চেয়ে অনেক বেশি আয়রন বের করে, তাই এটিই মাত্রা নিয়ন্ত্রণের প্রধান উপায়। লাল মাংস পরিমিত রাখা, আয়রন-ফর্টিফায়েড খাবার ও সাপ্লিমেন্ট এড়িয়ে চলা এবং অ্যালকোহল সীমিত করা কিছুটা সাহায্য করতে পারে, তবে আপনি সাধারণত স্বাভাবিক, সুষম খাদ্য খেয়ে যেতে পারেন। নিশ্চিত না হলে একজন ডায়েটিশিয়ান সাহায্য করতে পারেন।
আমার রক্ত কি দানের জন্য ব্যবহার করা যায়?
কিছু ব্লাড সেন্টার হেরেডিটারি হিমোক্রোমাটোসিসে আক্রান্ত মানুষের দান গ্রহণ করে যদি তাঁরা সাধারণ যোগ্যতার মানদণ্ড পূরণ করেন, অর্থাৎ আপনার চিকিৎসার জন্য বের করা রক্ত রক্ত সঞ্চালন দরকার এমন রোগীদের সাহায্য করতে পারে। প্রতিটি কেন্দ্র এটি করে না, এবং আপনার এখনো ক্লিনিকে কিছু চিকিৎসা লাগতে পারে। কী সম্ভব তা আপনার ডাক্তার ও স্থানীয় ব্লাড সেন্টারকে জিজ্ঞেস করুন।
আমার সন্তানরা কি হিমোক্রোমাটোসিস উত্তরাধিকারসূত্রে পাবে?
আপনার সন্তানরা আপনার HFE জিনগুলোর একটি পাবে। তাদের হিমোক্রোমাটোসিস হবে কি না তা নির্ভর করে অন্য মা বা বাবার কাছ থেকে তারা কী পায় তার ওপর। প্রাপ্তবয়স্ক হলে পরীক্ষা তাদের ঝুঁকি স্পষ্ট করতে পারে।
অতিরিক্ত আয়রনজনিত অঙ্গের ক্ষতি কি উল্টানো যায়?
আয়রন বের করে দেওয়ার পর কিছু প্রভাব ভালোভাবে উন্নত হয়, যার মধ্যে আছে ক্লান্তি, লিভার বড় হওয়া, অস্বাভাবিক লিভার পরীক্ষা ও হৃৎপিণ্ডের কিছু প্রভাব। অগ্রসর ক্ষতি, যেমন সিরোসিস, প্রতিষ্ঠিত ডায়াবেটিস বা জয়েন্টের ক্ষতি, সাধারণত স্থায়ী, যদিও চিকিৎসা তা আরও খারাপ হওয়া থামাতে পারে। এ কারণেই আগেভাগে রোগনির্ণয় ও পারিবারিক পরীক্ষা এত গুরুত্বপূর্ণ।
বেশি ফেরিটিন মানেই কি সবসময় হিমোক্রোমাটোসিস?
না। প্রদাহ, সংক্রমণ, ফ্যাটি লিভার ডিজিজ, অতিরিক্ত অ্যালকোহল পান ও কিছু ক্যানসারেও ফেরিটিন বাড়ে। ট্রান্সফেরিন স্যাচুরেশন ও অন্যান্য পরীক্ষা নির্ধারণ করতে সাহায্য করে অতিরিক্ত আয়রন আছে কি না।
আমার কেন কাঁচা শেলফিশ এড়িয়ে চলা উচিত?
কাঁচা ঝিনুক (অয়েস্টার) ও অন্যান্য শেলফিশ Vibrio ব্যাকটেরিয়া বহন করতে পারে, যা আয়রনে বাড়ে এবং অতিরিক্ত আয়রন বা লিভারের রোগে আক্রান্ত মানুষের গুরুতর সংক্রমণ ঘটাতে পারে। শেলফিশ পুরোপুরি রান্না করলে এই ঝুঁকি কমে।
সম্পর্কিত বিষয়
- লিভারের স্বাস্থ্য: প্রমাণ আসলে কী বলে (হজমের স্বাস্থ্য)
- অ্যালকোহলজনিত লিভার রোগ: প্রমাণ আসলে কী বলে (লিভারের স্বাস্থ্য)
- ভিটামিন D ও হরমোন নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া (থাইরয়েড ও হরমোন)
- ক্যানসার ও পারিবারিক ইতিহাস নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে (ক্যানসার সচেতনতা)
এরপর কোথায় যাবেন
- আয়রনের আধিক্য-এর প্রথম ধাপগুলো
- আয়রনের আধিক্য: সাধারণ প্রশ্নের উত্তর
- আয়রনের আধিক্য — রেফারেন্স এন্ট্রি
- রক্তের স্বাস্থ্য: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা
- রক্ত পরীক্ষার ব্যাখ্যা নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
- রক্তস্বল্পতা (অ্যানিমিয়া) নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া
কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন
জয়েন্টে ব্যথার সঙ্গে দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি হলে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে দেখা করুন, বিশেষ করে কোনো আত্মীয়ের হিমোক্রোমাটোসিস থাকলে, এবং আয়রনের আধিক্য থাকলে কখনো আয়রন সাপ্লিমেন্ট খাবেন না। ত্বক বা চোখ হলুদ হলে বা পেট ফুলে গেলে সেদিনই চিকিৎসা নিন, এবং বুকে ব্যথা, অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বা তীব্র শ্বাসকষ্ট হলে 911-এ কল করুন।
এটি কোথা থেকে এসেছে
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hemochromatosis
- MedlinePlus — Hemochromatosis
এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে
ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।
চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি
এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।
কোনো ভুল চোখে পড়েছে? এই পৃষ্ঠায় একটি ভুল জানান. আমরা পৃষ্ঠাতেই সংশোধন করি এবং কী বদলেছে তা জানাই।
