糖尿病患病期间规则
生病时如何处理糖尿病药物和监测。
最后修订
要点总结
- 疾病的影响: 即使摄入减少，血糖也会升高
- 切勿停用: 胰岛素，即使不吃东西也不要停，除非医生让您停
- 最有用的一项改变： 在需要之前，先从糖尿病医护团队那里拿到一份书面的患病期间计划.
- 最常见的错误： 因为不吃东西就停用胰岛素.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
即使吃得少，生病也会使血糖升高，而某些药物可能需要暂停以避免伤害。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 疾病的影响 | 即使摄入减少，血糖也会升高 |
| 切勿停用 | 胰岛素，即使不吃东西也不要停，除非医生让您停 |
| 脱水时有时需暂停 | 二甲双胍、SGLT2 抑制剂、某些降压药和利尿剂、非甾体抗炎药（NSAIDs），须遵医嘱 |
| 生病时测血糖 | 约每 4 小时一次，或按医护团队建议 |
| 酮体检测 | 血糖超过 240 mg/dL 时建议检测，或按医护团队建议 |
有帮助的做法
- 在需要之前，先从糖尿病医护团队那里拿到一份书面的患病期间计划
- 继续使用胰岛素，并更频繁地检查血糖
- 保持液体摄入；如果吃不下东西，喝含糖饮料
- 尽早联系医护团队，不要等待
应避免的做法
- 因为不吃东西就停用胰岛素
- 呕吐或脱水时未经建议继续服用二甲双胍或 SGLT2 抑制剂
- 酮体升高时还在观望等待
深入了解
生病时，身体会释放皮质醇和肾上腺素等应激激素来对抗疾病。这些激素通过促使肝脏释放更多葡萄糖并使细胞抵抗胰岛素来升高血糖。因此，在感染、受伤或手术后，即使您吃得很少，血糖也常常偏高。在这种时候停用胰岛素，就像在踩下油门的同时松开了刹车。
如果体内没有足够的胰岛素，身体就会转而燃烧脂肪来获取能量，并产生称为酮体的酸性物质。随着酮体堆积，血液会变成酸性，这是一种称为糖尿病酮症酸中毒（DKA）的危险状态。呕吐和脱水会加快这一过程。DKA最常见于1型糖尿病，但也可能发生在2型糖尿病中，使用SGLT2抑制剂的人即使血糖只是轻度升高也可能发生。这就是为什么生病期间检测酮体，而不是只依靠血糖，非常重要。
脱水会带来另一组问题。当您因呕吐、腹泻或发烧而失去液体时，流经肾脏的血液会减少。这时，有些药物会变得更难被肾脏清除，或者会进一步加重肾脏负担。这就是暂停某些药物、直到您恢复正常饮食饮水的原因，而且必须始终遵照医疗团队的指示。在您水分充足时，其中一些药物完全可以安全地继续服用。
体征和症状
- 尽管吃得较少，血糖读数仍高于平时
- 口渴和排尿增多
- 恶心、呕吐或腹痛
- 尿酮试纸或血酮仪显示中度或高度酮体
- 呼气有水果味，呼吸深大或急促
- 嗜睡、意识混乱或极度虚弱
病因和风险因素
- 感染，如流感、COVID-19、肺炎或尿路感染
- 引起呕吐和腹泻的肠胃病毒感染
- 受伤、手术或牙科治疗
- 漏用或减少胰岛素剂量
- 会升高血糖的类固醇药物
- 因发烧、炎热或饮水不足导致的脱水
如何核实
在家中，生病期间的监测意味着更频繁地检测血糖，通常大约每4小时一次，并在血糖偏高或感觉不适时检测酮体，尤其是如果您患有1型糖尿病或正在使用SGLT2抑制剂。尿酮试纸显示过去几小时的酮体情况；血酮仪则给出当前读数。请记录检测结果、饮水、饮食和用药情况，以便向医疗团队清楚地说明情况。
在急诊室，会通过验血评估DKA，检测血糖、酮体、血液酸度和钾等电解质，以及肾功能。医生还会寻找诱因，例如感染。治疗包括静脉输液、胰岛素和密切监测，通常在医院进行。DKA得到治疗后，医疗团队会回顾导致它的原因，并更新您的生病期间应对计划。
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接下来去哪里
何时寻求帮助
如果持续呕吐、酮体中度或重度升高、呼吸深快、呼气有烂苹果味（水果味）、腹痛、嗜睡或意识模糊，请拨打 911 或去急诊室——这些可能提示糖尿病酮症酸中毒，属于医疗急症。如果喝不下任何液体，请当天联系医生。
信息来源
- CDC — Managing Sick Days
- American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
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