ডায়াবেটিস: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা

প্রিডায়াবেটিস, টাইপ 1, টাইপ 2 এবং গর্ভকালীন ডায়াবেটিস নিয়ে একটি স্পষ্ট নির্দেশিকা, যাঁদের সদ্য রোগনির্ণয় হয়েছে, যাঁরা ঝুঁকিতে আছেন এবং যে পরিবারগুলো তাঁদের পাশে থাকে তাঁদের জন্য: রক্তে গ্লুকোজ কীভাবে কাজ করে, সংখ্যাগুলোর অর্থ কী, প্রতিদিন ডায়াবেটিস কীভাবে সামলানো হয়, এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ জটিলতাগুলো কীভাবে প্রতিরোধ করবেন।

এক নজরে মূল সংখ্যা

রক্তে গ্লুকোজ ও ইনসুলিন কীভাবে কাজ করে

গ্লুকোজ হলো আপনার শরীরের কোষগুলোর প্রধান জ্বালানি। এর বেশিরভাগ আসে খাবারের কার্বোহাইড্রেট থেকে, যা ভেঙে রক্তে শোষিত হয়, আর কিছুটা খাবারের মাঝের সময়ে ও রাতে যকৃৎ (লিভার) থেকে নিঃসৃত হয়। অগ্ন্যাশয়ে (প্যানক্রিয়াস) তৈরি হরমোন ইনসুলিনই গ্লুকোজকে রক্ত থেকে বেরিয়ে পেশি, চর্বি ও যকৃতের কোষে ঢুকতে দেয়। এটি যকৃৎকে আরও গ্লুকোজ ছাড়া বন্ধ করতেও সংকেত দেয়। ডায়াবেটিস নেই এমন মানুষের শরীরে ঠিক যতটুকু দরকার ততটুকু ইনসুলিনই নিঃসৃত হয়, ফলে সারা দিন রক্তে গ্লুকোজ মোটামুটি একটি সরু সীমার মধ্যে থাকে। রক্তে গ্লুকোজ যখন স্থায়ীভাবে খুব বেশি থাকে, তারই নাম ডায়াবেটিস। এটি ঘটে যখন শরীর খুব কম ইনসুলিন তৈরি করে, নিজের তৈরি ইনসুলিনে দুর্বলভাবে সাড়া দেয়, অথবা দুটোই। তখন গ্লুকোজ যেসব কোষের দরকার সেখানে না পৌঁছে রক্তে জমতে থাকে।

উচ্চ গ্লুকোজ গুরুত্বপূর্ণ কারণ বছরের পর বছর ধরে এটি ছোট-বড় রক্তনালির ক্ষতি করে। চোখ, কিডনি ও স্নায়ুর ছোট রক্তনালিগুলো বিশেষভাবে ঝুঁকিতে থাকে, আর সে কারণেই ডায়াবেটিস দৃষ্টিশক্তি হারানো, কিডনি বিকল হওয়া এবং অঙ্গচ্ছেদের একটি প্রধান কারণ। বড় ধমনির ক্ষতি হার্ট অ্যাটাক ও স্ট্রোকের ঝুঁকি বাড়ায়। এর কোনোটিই দ্রুত ঘটে না, আর শুরুতে সাধারণত কোনো উপসর্গই থাকে না। ডায়াবেটিস সম্পর্কে বোঝার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় এটিই: ভালো বোধ করা মানেই এটি নিয়ন্ত্রণে আছে, এমন প্রমাণ নয়।

ডায়াবেটিসের প্রধান ধরনগুলো

CDC-র হিসাবে প্রায় 38 মিলিয়ন আমেরিকানের ডায়াবেটিস আছে, অর্থাৎ প্রতি 10 জনে প্রায় 1 জন, এবং তাঁদের মধ্যে মোটামুটি প্রতি 5 জনে 1 জন তা জানেন না। প্রায় 98 মিলিয়ন প্রাপ্তবয়স্কের, অর্থাৎ প্রতি 3 জনে 1 জনেরও বেশি মানুষের, প্রিডায়াবেটিস আছে, এবং তাঁদের বেশিরভাগই তা জানেন না। ধরনগুলোর কারণ ও চিকিৎসা আলাদা, তাই আপনার কোনটি আছে তা জানা জরুরি। কিছু মানুষকে প্রথমে একটি ধরন বলে চিহ্নিত করা হয় এবং পরে দেখা যায় তাঁদের অন্য ধরন আছে। তাই আপনার ডায়াবেটিস যদি প্রত্যাশামতো আচরণ না করে, যেমন আপনি যদি হালকা-পাতলা ও তরুণ হন অথচ দৃশ্যত টাইপ 2 থাকে, তাহলে আরও পরীক্ষা দরকার কি না জিজ্ঞেস করা যুক্তিসংগত।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস

যুক্তরাষ্ট্রে ডায়াবেটিসের প্রায় 90 থেকে 95 শতাংশই টাইপ 2। এটি শুরু হয় ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স (ইনসুলিন প্রতিরোধ) দিয়ে, যখন পেশি, চর্বি ও যকৃতের কোষ ইনসুলিনে কম ভালোভাবে সাড়া দেয়, ফলে অগ্ন্যাশয়কে বেশি ইনসুলিন তৈরি করতে হয়। কিছু সময় এটি তাল মিলিয়ে চলতে পারে। বছরের পর বছর ধরে ইনসুলিন উৎপাদন কমে যায় এবং গ্লুকোজ বাড়ে। ঝুঁকির কারণগুলোর মধ্যে আছে অতিরিক্ত ওজন, বিশেষ করে কোমরের চারপাশে, শারীরিক নিষ্ক্রিয়তা, 35 বছরের বেশি বয়স, পরিবারে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের ইতিহাস, আগে গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হওয়া, এবং কৃষ্ণাঙ্গ, হিস্পানিক বা লাতিনো, আমেরিকান ইন্ডিয়ান বা আলাস্কা নেটিভ, এশিয়ান আমেরিকান বা প্যাসিফিক আইল্যান্ডার হওয়া। টাইপ 2 ধীরে ধীরে তৈরি হয় এবং সাধারণত উপসর্গের কারণে নয়, নিয়মিত রক্ত পরীক্ষায় ধরা পড়ে।

টাইপ 1 ডায়াবেটিস

টাইপ 1 একটি অটোইমিউন অবস্থা, যেখানে রোগপ্রতিরোধ ব্যবস্থা অগ্ন্যাশয়ের ইনসুলিন-উৎপাদনকারী কোষগুলো ধ্বংস করে ফেলে। এটি সবচেয়ে বেশি দেখা দেয় শিশু, কিশোর-কিশোরী ও তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, তবে যেকোনো বয়সে শুরু হতে পারে। এটি খাদ্যাভ্যাস বা জীবনযাপনের কারণে হয় না এবং সেগুলো দিয়ে প্রতিরোধও করা যায় না। টাইপ 1 আছে এমন মানুষের বেঁচে থাকার জন্য প্রতিদিন ইনসুলিন লাগে, যা ইনজেকশন বা পাম্পের মাধ্যমে দেওয়া হয়। উপসর্গগুলো প্রায়ই কয়েক সপ্তাহ ধরে তৈরি হয়: তীব্র তৃষ্ণা, অনেক বেশি প্রস্রাব, ওজন কমে যাওয়া এবং ক্লান্তি। ইনসুলিন ছাড়া এটি ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসে গড়াতে পারে, যা একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি, এবং কখনো কখনো এভাবেই প্রথম টাইপ 1 ধরা পড়ে।

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস

গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হলো গর্ভাবস্থায় তৈরি হওয়া উচ্চ রক্ত-গ্লুকোজ, যখন গর্ভফুলের (প্লাসেন্টা) হরমোন ইনসুলিন রেজিস্ট্যান্স বাড়িয়ে দেয়। নির্দেশিকা অনুযায়ী গর্ভাবস্থার 24 থেকে 28 সপ্তাহে স্ক্রিনিং করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি সাধারণত প্রসবের পরে চলে যায়, তবে এটি মায়ের পরবর্তী জীবনে টাইপ 2 ডায়াবেটিসের ঝুঁকি বাড়ায়, তাই গর্ভাবস্থার পরে আবার পরীক্ষা করানো এবং তারপর প্রতি কয়েক বছর পরপর পরীক্ষা করানো জরুরি। গর্ভাবস্থায় এটি যত্নের সঙ্গে সামলানোও দরকার, কারণ উচ্চ গ্লুকোজ শিশুর বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে।

প্রিডায়াবেটিস: পদক্ষেপ নেওয়ার সেরা সময়

প্রিডায়াবেটিস মানে রক্তে গ্লুকোজ স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি কিন্তু এখনো ডায়াবেটিসের সীমায় পৌঁছায়নি: A1C 5.7 থেকে 6.4 শতাংশ, অথবা খালি পেটে গ্লুকোজ 100 থেকে 125 mg/dL। এটি সাধারণত কোনো উপসর্গ ঘটায় না। এটি ডায়াবেটিসের এমন কোনো হালকা রূপ নয় যাকে উপেক্ষা করা যায়; এটি একটি সতর্কসংকেত যে টাইপ 2-এর দিকে নিয়ে যাওয়া প্রক্রিয়াটি ইতিমধ্যে শুরু হয়ে গেছে, এবং এটি হৃদ্‌রোগের উচ্চতর ঝুঁকির সঙ্গেও যুক্ত।

উৎসাহের দিক হলো, এই পর্যায়েই পরিবর্তন সবচেয়ে ভালো কাজ করে। যে বড় গবেষণা থেকে National Diabetes Prevention Program (জাতীয় ডায়াবেটিস প্রতিরোধ কর্মসূচি) তৈরি হয়েছে, সেখানে প্রিডায়াবেটিস আছে এমন যাঁরা শরীরের ওজনের 5 থেকে 7 শতাংশ কমিয়েছিলেন এবং ধীরে ধীরে সপ্তাহে 150 মিনিট শারীরিক কার্যকলাপে পৌঁছেছিলেন, তাঁদের টাইপ 2 ডায়াবেটিস হওয়ার ঝুঁকি 58 শতাংশ কমেছিল, আর 60 বছরের বেশি বয়সীদের ক্ষেত্রে 71 শতাংশ। 200 পাউন্ড (91 kg) ওজনের একজন মানুষের জন্য 5 থেকে 7 শতাংশ মানে 10 থেকে 14 পাউন্ড (4.5 থেকে 6.4 kg), যা নাটকীয় কোনো রূপান্তর নয়, বরং একটি বাস্তবসম্মত লক্ষ্য।

CDC-স্বীকৃত জীবনযাপন পরিবর্তন কর্মসূচিগুলো এক বছর ধরে চলে, সরাসরি বা অনলাইনে, একজন প্রশিক্ষিত কোচ ও একটি দলের সঙ্গে। এগুলোতে খাবার, শারীরিক কার্যকলাপ, মানসিক চাপ, ঘুম এবং কোনো বিচ্যুতির পরে কীভাবে আবার ঠিক পথে ফিরবেন, তা নিয়ে আলোচনা হয়। অনেক স্বাস্থ্য পরিকল্পনা ও নিয়োগকর্তা এর খরচ বহন করে, এবং যোগ্য ব্যক্তিদের জন্য Medicare (মেডিকেয়ার) Medicare Diabetes Prevention Program নামে এর একটি সংস্করণ কভার করে। আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞেস করুন বা CDC-র কর্মসূচি তালিকায় খুঁজুন। আপনার প্রিডায়াবেটিস থাকলে ডাক্তারের পরামর্শমতো, সাধারণত প্রতি বছর, আপনার গ্লুকোজ বা A1C আবার পরীক্ষা করান।

উপসর্গ, পরীক্ষা ও রোগনির্ণয়

উচ্চ রক্ত-গ্লুকোজের সাধারণ উপসর্গ হলো তীব্র তৃষ্ণা, অনেক ঘন ঘন প্রস্রাব, বিশেষ করে রাতে, অকারণে ওজন কমে যাওয়া, ক্লান্তি, ঝাপসা দৃষ্টি, ধীরে শুকানো কাটা এবং বারবার সংক্রমণ, যেমন ইস্ট সংক্রমণ, ত্বকের সংক্রমণ বা মূত্রনালির সংক্রমণ। টাইপ 1-এ এগুলো দ্রুত দেখা দিতে পারে। টাইপ 2-এ প্রায়ই এগুলো থাকে না, অথবা এত ধীরে আসে যে মানুষ এতে অভ্যস্ত হয়ে যান, আর সে কারণেই স্ক্রিনিং এত মূল্যবান।

USPSTF (মার্কিন প্রতিরোধমূলক সেবা টাস্ক ফোর্স) অতিরিক্ত ওজন বা স্থূলতা আছে এমন 35 থেকে 70 বছর বয়সী প্রাপ্তবয়স্কদের স্ক্রিনিংয়ের সুপারিশ করে, এবং অনেক চিকিৎসক অন্যান্য ঝুঁকির কারণ থাকলে, যেমন পারিবারিক ইতিহাস, আগে গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হওয়া বা উচ্চ-ঝুঁকির কোনো গোষ্ঠীর সদস্য হওয়া, আরও আগে বা আরও ব্যাপকভাবে পরীক্ষা করেন। American Diabetes Association (আমেরিকান ডায়াবেটিস অ্যাসোসিয়েশন) 35 বছর বয়স থেকে সব প্রাপ্তবয়স্কের পরীক্ষার সুপারিশ করে। ফল স্বাভাবিক হলে সাধারণত অন্তত প্রতি তিন বছরে পরীক্ষা পুনরাবৃত্তি করা হয়।

রোগনির্ণয়ের জন্য সাধারণত দুটি অস্বাভাবিক ফল দরকার হয়, হয় দুটি আলাদা পরীক্ষা থেকে, নয়তো একই পরীক্ষা আবার করে, যদি না উপসর্গ স্পষ্ট হয় এবং গ্লুকোজ নিশ্চিতভাবে অনেক বেশি থাকে। অসুস্থতা, স্টেরয়েডের মতো কিছু ওষুধ এবং খাওয়াদাওয়ায় সাম্প্রতিক পরিবর্তন ফলকে প্রভাবিত করতে পারে, তাই সীমারেখায় থাকা একটি মাত্র সংখ্যা আতঙ্কিত হওয়ার নয়, বরং আবার পরীক্ষা করানোর কারণ। আপনার ফলের একটি কপি ও তারিখ চেয়ে নিন, কারণ বছরের পর বছর একই পরীক্ষার ফল অনুসরণ করা যেকোনো একটি মানের চেয়ে অনেক বেশি তথ্য দেয়।

• A1C: 5.7 শতাংশের নিচে স্বাভাবিক; 5.7 থেকে 6.4 শতাংশ প্রিডায়াবেটিস; 6.5 শতাংশ বা তার বেশি ডায়াবেটিস
• খালি পেটে প্লাজমা গ্লুকোজ: 100 mg/dL-এর নিচে স্বাভাবিক; 100 থেকে 125 mg/dL প্রিডায়াবেটিস; 126 mg/dL বা তার বেশি ডায়াবেটিস
• দুই ঘণ্টার ওরাল গ্লুকোজ টলারেন্স টেস্ট: 140 থেকে 199 mg/dL প্রিডায়াবেটিস; 200 mg/dL বা তার বেশি ডায়াবেটিস
• সাধারণ উপসর্গসহ যেকোনো সময়ের (র‍্যান্ডম) গ্লুকোজ 200 mg/dL বা তার বেশি হলেও ডায়াবেটিস নির্দেশ করে

A1C বোঝা

A1C মাপে আপনার লোহিত রক্তকণিকার হিমোগ্লোবিনের সঙ্গে কতটা গ্লুকোজ যুক্ত হয়েছে। লোহিত কণিকা যেহেতু প্রায় তিন মাস বাঁচে, তাই এটি আগের দুই থেকে তিন মাসের গড় গ্লুকোজ প্রতিফলিত করে। এর জন্য খালি পেটে থাকতে হয় না, যা একে সুবিধাজনক করে। কিছু পরিস্থিতিতে এটি কম নির্ভরযোগ্য: সিকল সেল ট্রেইট বা থ্যালাসেমিয়ার মতো হিমোগ্লোবিনের ভিন্নরূপ, গর্ভাবস্থা, সাম্প্রতিক রক্তক্ষরণ বা রক্ত নেওয়া (ট্রান্সফিউশন), এবং উন্নত পর্যায়ের কিডনি রোগ। এগুলোর কোনোটি আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হলে আপনার ডাক্তারকে জানান, তিনি অন্য পরীক্ষার ওপর নির্ভর করতে পারেন। আর মনে রাখবেন, একটি গড় মান বড় ওঠানামা, এমনকি নিম্ন গ্লুকোজের ঘটনাও, আড়াল করতে পারে।

চিকিৎসার লক্ষ্য ও ওষুধ

ডায়াবেটিসের যত্নের লক্ষ্য তিনটি: জটিলতা প্রতিরোধের জন্য গ্লুকোজকে স্বাভাবিকের যথেষ্ট কাছাকাছি রাখা, বিপজ্জনক নিম্ন গ্লুকোজ এড়ানো, এবং হৃৎপিণ্ড ও কিডনি সুরক্ষিত রাখা। গর্ভবতী নন এমন অনেক প্রাপ্তবয়স্কের জন্য American Diabetes Association 7 শতাংশের নিচে A1C লক্ষ্যমাত্রার পরামর্শ দেয়, তবে লক্ষ্যমাত্রা ব্যক্তি অনুযায়ী ঠিক করা হয়। একজন তরুণ, অন্যথায় সুস্থ মানুষ আরও কম লক্ষ্য রাখতে পারেন; একজন বয়স্ক মানুষ যিনি দুর্বল বা যাঁর সহজে গ্লুকোজ কমে যায়, তাঁর জন্য উচ্চতর লক্ষ্যমাত্রা বেশি নিরাপদ হতে পারে। ডায়াবেটিস আছে এমন বেশিরভাগ মানুষের জন্য 130/80 mmHg-এর নিচে রক্তচাপের সুপারিশ করা হয়, এবং অনেককে স্ট্যাটিন খাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়।

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে মেটফরমিন প্রায়ই প্রথম ওষুধ। এটি যকৃতের গ্লুকোজ উৎপাদন কমায়, একা ব্যবহারে কদাচিৎ নিম্ন গ্লুকোজ ঘটায় এবং এটি সস্তা। দুটি নতুন ওষুধ-গোষ্ঠী চিকিৎসায় উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন এনেছে। GLP-1 রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ইনজেকশনে দেওয়া হয়, গ্লুকোজ কমায়, খিদে কমায় এবং ওজন কমাতে সাহায্য করে। SGLT2 ইনহিবিটর, যা ট্যাবলেট হিসেবে খাওয়া হয়, কিডনিকে প্রস্রাবের সঙ্গে বেশি গ্লুকোজ বের করে দিতে সাহায্য করে। উভয় গোষ্ঠীর কিছু ওষুধ হৃৎপিণ্ড বা কিডনির সমস্যার ঝুঁকি কমায় বলে দেখা গেছে, তাই হৃদ্‌রোগ, হার্ট ফেইলিউর বা কিডনি রোগ আছে এমন মানুষের জন্য এগুলো শুরুতেই, কখনো কখনো মেটফরমিনের আগে বা তার সঙ্গে, সুপারিশ করা হতে পারে।

অন্যান্য বিকল্পের মধ্যে আছে সালফোনিলইউরিয়া, যা অগ্ন্যাশয়কে বেশি ইনসুলিন ছাড়তে চাপ দেয় এবং নিম্ন গ্লুকোজ ঘটাতে পারে, আর আছে ইনসুলিন নিজেই। টাইপ 2 ডায়াবেটিসে ইনসুলিন লাগা কোনো ব্যর্থতা বা শাস্তি নয়। টাইপ 2-এ সময়ের সঙ্গে ইনসুলিন উৎপাদন কমে যায়, এবং তা পূরণের সবচেয়ে কার্যকর উপায় প্রায়ই ইনসুলিন। টাইপ 1-এ শুরু থেকেই ইনসুলিন অপরিহার্য, যা দীর্ঘমেয়াদি পটভূমি (বেসাল) ইনসুলিনের সঙ্গে খাবারের সময়ের ডোজ হিসেবে, অথবা পাম্পের মাধ্যমে দেওয়া হয়।

• আপনার সংখ্যা ভালো হলেও কখনো নিজে নিজে ডায়াবেটিসের ওষুধ বন্ধ করবেন না বা কমাবেন না
• জিজ্ঞেস করুন আপনার কোন ওষুধগুলো রক্তে শর্করা কমিয়ে দিতে পারে, এবং তা হলে কী করবেন
• জিজ্ঞেস করুন হৃৎপিণ্ড বা কিডনির উপকারিতা আছে এমন কোনো ওষুধ আপনার জন্য উপযুক্ত কি না
• চুপচাপ ওষুধ বন্ধ না করে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কথা জানান; সাধারণত বিকল্প থাকে

পর্যবেক্ষণ: মিটার, CGM এবং কী লক্ষ্য রাখবেন

টাইপ 2 ডায়াবেটিস আছে এমন সবার বাড়িতে গ্লুকোজ পরীক্ষা করার দরকার নেই। এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ যদি আপনি ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নেন, চিকিৎসায় পরিবর্তন আনা হচ্ছে, অথবা আপনি জানতে চান নির্দিষ্ট খাবার ও কার্যকলাপ আপনাকে কীভাবে প্রভাবিত করে। আঙুলে খোঁচা দেওয়া মিটার একটি মুহূর্তের একটি মাত্র রিডিং দেয়। কন্টিনিউয়াস গ্লুকোজ মনিটর (CGM) ত্বকের নিচে একটি ছোট সেন্সর দিয়ে প্রতি কয়েক মিনিটে গ্লুকোজ মাপে এবং প্রবণতা দেখায়, ফলে আপনি নিম্ন গ্লুকোজ আসছে কি না বা খাবারের পরে বৃদ্ধি দেখতে পারেন।

ডায়াবেটিস আছে এমন অনেক প্রাপ্তবয়স্কের জন্য সাধারণ লক্ষ্যমাত্রা হলো খাবারের আগে 80 থেকে 130 mg/dL এবং খাবার শুরুর এক থেকে দুই ঘণ্টা পরে 180 mg/dL-এর নিচে, যা ব্যক্তি অনুযায়ী সমন্বয় করা হয়। CGM ব্যবহারকারীদের প্রায়ই দিনের 70 শতাংশের বেশি সময় 70 থেকে 180 mg/dL সীমার মধ্যে কাটাতে এবং 70 mg/dL-এর নিচে খুব কম সময় কাটাতে উৎসাহিত করা হয়। আপনার জন্য কোন লক্ষ্যমাত্রা উপযুক্ত, তা আপনার কেয়ার টিম জানাবে।

রিডিং হলো তথ্য, পরীক্ষার নম্বর নয়। জন্মদিনের ভোজের পরে একটি উচ্চ সংখ্যা সেই খাবার সম্পর্কে একটি তথ্যবিন্দু, কোনো ব্যর্থতা নয়। দিন ও সপ্তাহ জুড়ে ধরন খুঁজুন, যেমন নিয়মিত সকালে বেশি থাকা বা ব্যায়ামের পরে কমে যাওয়া, এবং সেগুলো আপনার অ্যাপয়েন্টমেন্টে নিয়ে যান। এটিই আপনার কেয়ার টিমকে কার্যকর পরিবর্তন আনতে সাহায্য করে। অনেক মিটার ও CGM সরাসরি আপনার ক্লিনিকের সঙ্গে তথ্য শেয়ার করতে পারে, ফলে আপনাকে সংখ্যা লিখে রাখতে হয় না।

খাবার ও শারীরিক কার্যকলাপ

ডায়াবেটিসের জন্য একক কোনো খাদ্যতালিকা নেই। খাবারের যেকোনো অংশের মধ্যে কার্বোহাইড্রেট রক্তে গ্লুকোজের ওপর সবচেয়ে বড় ও দ্রুত প্রভাব ফেলে, তাই কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণ ও ধরন সামলানো কেন্দ্রীয় বিষয়, তবে কোনো নির্দিষ্ট খাবারের চেয়ে সামগ্রিক খাদ্যাভ্যাস বেশি গুরুত্বপূর্ণ। যে খাদ্যাভ্যাস ভালো কাজ করে তাতে স্টার্চবিহীন সবজি, গোটা শস্য, শিম ও ডাল, ফল, বাদাম, মাছ এবং চর্বিহীন প্রোটিনের ওপর জোর দেওয়া হয়, এবং পরিশোধিত শস্য, চিনিযুক্ত পানীয় ও প্রক্রিয়াজাত খাবার সীমিত রাখা হয়। Dietary Guidelines for Americans (আমেরিকানদের জন্য খাদ্য নির্দেশিকা) দৈনিক ক্যালরির 10 শতাংশের কম যোগ করা চিনি রাখার পরামর্শ দেয়, যা গ্লুকোজ আগে থেকেই বেশি থাকলে আরও জোরালোভাবে প্রযোজ্য।

আঁশ (ফাইবার) কার্বোহাইড্রেটের শোষণ ধীর করে এবং গ্লুকোজের বৃদ্ধি কমায়, আর সে কারণেই আপনি ইতিমধ্যে যেসব খাবার খান সেগুলোর গোটা শস্য বা বেশি আঁশযুক্ত সংস্করণে বদলানো সবচেয়ে সহজ পরিবর্তনগুলোর একটি। চিনিযুক্ত পানীয় পরিমিতির বেশিরভাগ পরামর্শের ব্যতিক্রম: এগুলো পেট না ভরিয়ে দ্রুত গ্লুকোজ বাড়ায়, এবং এগুলো মূলত কাজে আসে নিম্ন গ্লুকোজের চিকিৎসায়। ডায়াবেটিস রোগীদের জন্য লেবেল করা খাবার অবশ্যই ভালো এমন নয়, এবং প্রায়ই দামি।

আপনি যদি খাবারের সঙ্গে ইনসুলিন নেন, তাহলে কার্বোহাইড্রেট গণনা আপনাকে যা খাচ্ছেন তার সঙ্গে ডোজ মেলাতে সাহায্য করে। আপনি যদি নির্দিষ্ট ডোজের ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নেন, তাহলে প্রতিদিন কার্বোহাইড্রেটের পরিমাণ একই রকম রাখা নিম্ন গ্লুকোজ প্রতিরোধে সাহায্য করে। উভয় ক্ষেত্রেই আগে আপনার কেয়ার টিমের সঙ্গে কথা না বলে হঠাৎ অনেকটা কার্বোহাইড্রেট কমাবেন না, কারণ আপনার ডোজ বদলানোর দরকার হতে পারে। একই ইনসুলিন ডোজ রেখে কার্বোহাইড্রেট কমানো অপ্রত্যাশিত নিম্ন গ্লুকোজের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলোর একটি।

শারীরিক কার্যকলাপ সরাসরি গ্লুকোজ কমায়, কারণ সক্রিয় পেশি কম ইনসুলিনের প্রয়োজনে গ্লুকোজ গ্রহণ করে, এবং এটি পরবর্তী কয়েক ঘণ্টা ইনসুলিন সংবেদনশীলতা বাড়ায়। সপ্তাহে অন্তত 150 মিনিট মাঝারি কার্যকলাপের লক্ষ্য রাখুন, অন্তত তিন দিনে ভাগ করে, সঙ্গে দুই বা তার বেশি দিন পেশি শক্তিশালী করার ব্যায়াম, এবং দীর্ঘ সময় বসে থাকার মাঝে বিরতি দিন। আপনি যদি ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া ব্যবহার করেন, ব্যায়ামের আগে-পরে গ্লুকোজ পরীক্ষা করুন এবং দ্রুত-কার্যকর কার্বোহাইড্রেট সঙ্গে রাখুন।

ডায়াবেটিস শিক্ষা ও ডায়েটিশিয়ান

ডায়াবেটিস স্ব-ব্যবস্থাপনা শিক্ষা ও সহায়তা (DSMES) কর্মসূচিগুলো সবচেয়ে জরুরি ব্যবহারিক দক্ষতাগুলো শেখায়: আপনার ওষুধ বোঝা, পর্যবেক্ষণ, খাবার, শারীরিক কার্যকলাপ, অসুস্থতার দিন এবং জটিলতা প্রতিরোধ। একজন নিবন্ধিত ডায়েটিশিয়ানের সঙ্গে সেশন সাধারণ নীতিগুলোকে এমন একটি পরিকল্পনায় পরিণত করতে সাহায্য করে যা আপনার সংস্কৃতি, বাজেট ও রুচির সঙ্গে মানানসই। দুটিরই সুপারিশ করা হয় রোগনির্ণয়ের সময় এবং পরবর্তী গুরুত্বপূর্ণ সময়গুলোতে, দুটিই সাধারণত বিমা ও Medicare কভার করে, এবং দুটিই কম ব্যবহৃত হয়। আপনার ডাক্তারের কাছে রেফারেল চান।

রক্তে শর্করা কমে যাওয়া ও বেড়ে যাওয়ার জরুরি অবস্থা

ডায়াবেটিসের যত্নের বেশিরভাগই ধীর ও স্থির, কিন্তু দুটি পরিস্থিতি কয়েক ঘণ্টার মধ্যে বিপজ্জনক হয়ে উঠতে পারে: রক্তে গ্লুকোজ খুব কমে যাওয়া, এবং কিটোনসহ অনেক বেশি গ্লুকোজ। আপনি এবং আপনার সঙ্গে যাঁরা থাকেন ও কাজ করেন, তাঁরা যদি আগে থেকেই লক্ষণ ও প্রথম পদক্ষেপগুলো জানেন, তাহলে দুটিই সামলানো অনেক সহজ। আপনি যদি ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নেন, নিশ্চিত করুন যে আপনার কাছের কেউ জানেন আপনার গ্লুকোজ ট্যাবলেট ও গ্লুকাগন কোথায় রাখা আছে এবং কখন 911-এ কল করতে হবে।

হাইপোগ্লাইসেমিয়া

রক্তে শর্করা কমে যাওয়া, যা সাধারণত 70 mg/dL-এর নিচে বলে সংজ্ঞায়িত, মূলত ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নেওয়া মানুষদের প্রভাবিত করে। প্রাথমিক উপসর্গের মধ্যে আছে কাঁপুনি, ঘাম, খিদে, উদ্বেগ, দ্রুত হৃৎস্পন্দন এবং খিটখিটে মেজাজ। এটি খারাপ হতে থাকলে বিভ্রান্তি, জড়ানো কথা ও আনাড়িপনা দেখা দেয়, এবং গুরুতর নিম্ন গ্লুকোজ খিঁচুনি বা অজ্ঞান হওয়ার কারণ হতে পারে। 54 mg/dL-এর নিচে ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য বলে গণ্য হয় এবং দ্রুত চিকিৎসা দরকার। ঘুমের মধ্যেও গ্লুকোজ কমে যেতে পারে, তখন আপনি হয়তো শুধু দুঃস্বপ্ন, ঘাম, অথবা ঘুম থেকে উঠে মাথাব্যথা ও ক্লান্তি টের পাবেন।

15-15 নিয়ম মেনে চলুন: 15 গ্রাম দ্রুত-কার্যকর কার্বোহাইড্রেট নিন, যেমন গ্লুকোজ ট্যাবলেট, 4 আউন্স (120 ml) জুস বা সাধারণ (চিনিযুক্ত) সোডা, অথবা এক টেবিল চামচ চিনি বা মধু; 15 মিনিট অপেক্ষা করে আবার পরীক্ষা করুন; এখনো 70 mg/dL-এর নিচে থাকলে আবার করুন। সীমার মধ্যে ফিরে এলে একটি হালকা খাবার বা পূর্ণ খাবার খান। চিকিৎসার জন্য চকলেট ও কুকি এড়িয়ে চলুন, কারণ এগুলোর চর্বি গ্লুকোজ বাড়ার গতি কমিয়ে দেয়। কেউ নিরাপদে গিলতে না পারলে তাঁর মুখে খাবার বা পানীয় দেবেন না: গ্লুকাগন থাকলে দিন এবং 911-এ কল করুন।

নিম্ন গ্লুকোজ ঠিক তখনই বিচারবুদ্ধি দুর্বল করে দেয় যখন বিচারবুদ্ধি সবচেয়ে দরকার, এবং গাড়ি চালানোর সময় এটি বিপজ্জনক। গাড়ি চালানোর আগে এবং দীর্ঘ যাত্রায় নিয়মিত পরীক্ষা করুন, দ্রুত-কার্যকর কার্বোহাইড্রেট হাতের নাগালে রাখুন, এবং নিম্ন গ্লুকোজের প্রথম লক্ষণেই গাড়ি রাস্তার পাশে থামান। ডায়াবেটিস সংক্রান্ত ড্রাইভিং লাইসেন্সের নিয়ম প্রতিটি অঙ্গরাজ্য নিজে ঠিক করে। বারবার নিম্ন গ্লুকোজ, রাতে নিম্ন গ্লুকোজ, বা প্রাথমিক সতর্কতামূলক উপসর্গগুলো আর টের না পাওয়া আপনার চিকিৎসা পর্যালোচনা করানোর কারণ।

অনেক বেশি গ্লুকোজ, DKA এবং অসুস্থতার দিন

ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিস (DKA) ঘটে যখন শরীরে যথেষ্ট ইনসুলিন থাকে না এবং শরীর জ্বালানির জন্য চর্বি ভাঙতে শুরু করে, যা থেকে কিটোন নামের অ্যাসিড তৈরি হয়। এটি টাইপ 1-এ সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, তবে টাইপ 2-তেও হতে পারে, SGLT2 ইনহিবিটর নেওয়ার ক্ষেত্রেও, কখনো কখনো গ্লুকোজ মাত্র মাঝারি পরিমাণে বেশি থাকা অবস্থায়। লক্ষণের মধ্যে আছে বমি, পেটে ব্যথা, গভীর বা দ্রুত শ্বাস, নিঃশ্বাসে ফলের মতো গন্ধ, ঝিমুনি এবং বিভ্রান্তি। এটি একটি জরুরি চিকিৎসা পরিস্থিতি: 911-এ কল করুন বা জরুরি বিভাগে যান।

কম খেলেও অসুস্থতা গ্লুকোজ বাড়িয়ে দেয়, তাই অসুস্থ হলে একটি পরিকল্পনা দরকার। ডাক্তার অন্য কিছু না বললে ইনসুলিন নেওয়া চালিয়ে যান, প্রায় প্রতি চার ঘণ্টায় গ্লুকোজ পরীক্ষা করুন, গ্লুকোজ 240 mg/dL-এর বেশি হলে বা আপনার টিমের পরামর্শমতো কিটোন পরীক্ষা করুন, এবং তরল পান করতে থাকুন। খেতে না পারলে চিনিযুক্ত পানীয় কার্বোহাইড্রেট জোগাতে পারে। মেটফরমিন, SGLT2 ইনহিবিটর এবং কিছু রক্তচাপের ওষুধসহ কিছু ওষুধ বমি হলে বা পানিশূন্যতা থাকলে সাময়িকভাবে বন্ধ রাখার দরকার হতে পারে, তবে কেবল আপনার কেয়ার টিমের পরামর্শে। দরকার হওয়ার আগেই অসুস্থতার দিনের একটি লিখিত পরিকল্পনা নিয়ে রাখুন।

জটিলতা প্রতিরোধ: চোখ, পা, কিডনি ও হৃৎপিণ্ড

জটিলতাগুলো বছরের পর বছর নীরবে তৈরি হয়, এবং আগেভাগে ধরা পড়লে কী করা যায় তা পুরোপুরি বদলে যায়। যে নিয়মিত পরীক্ষাগুলো কখনো কখনো ঝামেলার মনে হয়, সেগুলোর কারণ এটিই। গ্লুকোজ, রক্তচাপ ও কোলেস্টেরল সীমার মধ্যে রাখা এবং ধূমপান না করা এগুলোর প্রতিটির ঝুঁকি কমায়। অনেকে দেখেন যে প্রতিটি পরীক্ষা শেষবার কবে হয়েছে তার একটি সহজ রেকর্ড রাখা সাহায্য করে, কারণ বিভিন্ন বিশেষজ্ঞের অ্যাপয়েন্টমেন্টের হিসাব রাখা সহজে গুলিয়ে যায়, এবং বাদ পড়া একটি বার্ষিক চোখ বা কিডনি পরীক্ষা নীরবে তিন বছরে গড়াতে পারে।

• A1C: সাধারণত প্রতি 3 থেকে 6 মাসে, অবস্থা কতটা স্থিতিশীল তার ওপর নির্ভর করে
• রক্তচাপ: প্রতিটি ভিজিটে
• চোখের মণি প্রসারিত করে পরীক্ষা: টাইপ 2-এ রোগনির্ণয়ের সময়, টাইপ 1-এ রোগনির্ণয়ের 5 বছরের মধ্যে, তারপর সাধারণত প্রতি বছর
• কিডনি পরীক্ষা: প্রস্রাবের অ্যালবুমিন পরীক্ষা এবং eGFR রক্ত পরীক্ষা অন্তত প্রতি বছর
• পায়ের পরীক্ষা: আপনার কেয়ার টিমের মাধ্যমে অন্তত প্রতি বছর, এবং প্রতিটি ভিজিটে পা দেখে নেওয়া
• কোলেস্টেরল: রোগনির্ণয়ের সময় এবং পরে নির্দিষ্ট সময় অন্তর
• টিকা: প্রতি বছর ফ্লু এবং আপনার ডাক্তারের সুপারিশ করা অন্যান্য টিকা, কারণ ডায়াবেটিসে সংক্রমণ বেশি কঠিনভাবে আঘাত করে

চোখ

ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি, অর্থাৎ চোখের পেছনের রক্তনালির ক্ষতি, কর্মক্ষম বয়সের প্রাপ্তবয়স্কদের প্রতিরোধযোগ্য দৃষ্টিশক্তি হারানোর একটি প্রধান কারণ এবং উন্নত পর্যায়ে না পৌঁছানো পর্যন্ত কোনো উপসর্গ ঘটায় না। চোখের মণি প্রসারিত করে পরীক্ষা বা রেটিনার ছবি এটিকে কয়েক বছর আগে ধরতে পারে, যখন লেজার চিকিৎসা বা চোখে ইনজেকশন দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করতে পারে। আপনার দৃষ্টি নিখুঁত মনে হলেও প্রতিটি অ্যাপয়েন্টমেন্টে যান, এবং বাড়ি ফেরার জন্য কারও সঙ্গে যাওয়ার ব্যবস্থা রাখুন, কারণ মণি প্রসারিত করার ড্রপ কয়েক ঘণ্টা দৃষ্টি ঝাপসা করে রাখে।

পা

ডায়াবেটিসজনিত স্নায়ুর ক্ষতি সেই ব্যথা অনুভব করতে দেয় না যা সাধারণত আপনাকে ফোসকা, কাটা বা জুতার ভেতরে পাথরের ব্যাপারে সতর্ক করত, আর রক্তপ্রবাহ কমে গেলে ক্ষত সারতে দেরি হয়। ছোট আঘাতও কয়েক দিনের মধ্যে আলসার ও সংক্রমণে পরিণত হতে পারে। প্রতিদিন আপনার পা পরীক্ষা করুন, তলা ও আঙুলের ফাঁকসহ, দরকার হলে আয়না ব্যবহার করুন। জুতা পরার আগে ভেতরটা দেখে নিন, খালি পায়ে হাঁটবেন না, প্রেসক্রিপশন ছাড়া পাওয়া কড়া (কর্ন) তোলার ওষুধ এড়িয়ে চলুন, এবং অসাড় পায়ে কখনো হিটিং প্যাড বা গরম পানির ব্যাগ ব্যবহার করবেন না। ত্বকে যেকোনো ক্ষত, রং বদল বা ফোলা থাকলে সেদিনই দেখাতে হবে।

কিডনি ও হৃৎপিণ্ড

যুক্তরাষ্ট্রে কিডনি বিকল হওয়ার একটি প্রধান কারণ ডায়াবেটিস, এবং প্রাথমিক কিডনি রোগ কেবল পরীক্ষাতেই ধরা পড়ে: প্রস্রাবের অ্যালবুমিন পরীক্ষা, যা প্রোটিন বেরিয়ে যাচ্ছে কি না দেখায়, এবং eGFR রক্ত পরীক্ষা, যা ছাঁকনি কার্যক্ষমতা অনুমান করে। আগেভাগে ধরা পড়লে রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ ও কিছু নির্দিষ্ট ওষুধ দিয়ে প্রায়ই অগ্রগতি ধীর করা যায়। ডায়াবেটিস আছে এমন মানুষের মৃত্যুর সবচেয়ে সাধারণ কারণ হৃদ্‌রোগ, আর সে কারণেই রক্তচাপ, কোলেস্টেরল এবং ধূমপান না করা গ্লুকোজের মতোই গুরুত্বপূর্ণ।

নির্দিষ্ট গোষ্ঠী

জীবনের বিভিন্ন পর্যায়ে ডায়াবেটিস ভিন্ন রকম দেখায়, এবং কিছু গোষ্ঠীর বিশেষ যত্ন দরকার। একই নীতিগুলো সব সময় প্রযোজ্য, অর্থাৎ গ্লুকোজ নিরাপদ সীমায় রাখা, নিম্ন গ্লুকোজ প্রতিরোধ করা এবং চোখ, কিডনি, স্নায়ু ও হৃৎপিণ্ড সুরক্ষিত রাখা, তবে লক্ষ্যমাত্রা, উপযুক্ত ওষুধ এবং ব্যবহারিক ব্যবস্থাগুলো বদলায়। আপনি যদি এই গোষ্ঠীগুলোর কোনো একটির কারও দেখাশোনা করেন, তাহলে তাঁর কেয়ার টিমের আলোচনায় অংশ নেওয়া প্রায়ই তাঁর নিজে একা করা যেকোনো কাজের মতোই গুরুত্বপূর্ণ।

শিশু ও কিশোর-কিশোরী

শিশুদের মধ্যে টাইপ 1 সবচেয়ে সাধারণ, তবে কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে টাইপ 2 ক্রমশ বেশি ধরা পড়ছে, সাধারণত স্থূলতা ও পারিবারিক ইতিহাসের সঙ্গে। তৃষ্ণা, ঘন ঘন প্রস্রাব, যে শিশু আগে বিছানা ভেজাত না তার বিছানা ভেজানো, ওজন কমে যাওয়া এবং ক্লান্তির দিকে নজর রাখুন, এবং দ্রুত ডাক্তার দেখান; এসব উপসর্গসহ কোনো শিশু যদি বমি করে, দ্রুত শ্বাস নেয় বা খুব ঝিমিয়ে থাকে, তার জরুরি চিকিৎসা দরকার। স্কুলের পরিকল্পনা, যা প্রায়ই 504 প্ল্যান বা ডায়াবেটিস মেডিক্যাল ম্যানেজমেন্ট প্ল্যান হিসেবে লেখা হয়, স্কুলের দিনে ইনসুলিন, হালকা খাবার ও নিম্ন গ্লুকোজ কীভাবে সামলানো হবে তা নির্ধারণ করে।

গর্ভাবস্থা

আপনার যদি আগে থেকেই ডায়াবেটিস থাকে, তাহলে গর্ভধারণের আগে পরিকল্পনা করা জরুরি, কারণ প্রথম কয়েক সপ্তাহে উচ্চ গ্লুকোজ জন্মগত ত্রুটি ও গর্ভপাতের ঝুঁকি বাড়ায়। গর্ভধারণের চেষ্টা শুরুর আগে আপনার কেয়ার টিমের সঙ্গে আপনার A1C লক্ষ্যমাত্রা, কোন ওষুধগুলো নিরাপদ এবং ফলিক অ্যাসিড সাপ্লিমেন্ট শুরু করা নিয়ে কথা বলুন। আপনার গর্ভকালীন ডায়াবেটিস হয়ে থাকলে প্রসবের 4 থেকে 12 সপ্তাহ পরে ডায়াবেটিসের পরীক্ষা করান এবং তারপর সারা জীবন প্রতি 1 থেকে 3 বছরে পরীক্ষা করান।

বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্ক

বয়স্কদের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে যাঁদের অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা বা স্মৃতির সমস্যা আছে, কঠোর নিয়ন্ত্রণের চেয়ে নিম্ন গ্লুকোজ এড়ানো বেশি গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে, কারণ নিম্ন গ্লুকোজ পড়ে যাওয়া, হাড় ভাঙা বা বিভ্রান্তির কারণ হতে পারে। লক্ষ্যমাত্রা প্রায়ই শিথিল করা হয় এবং ওষুধ সহজ করা হয়। আপনি যদি ডায়াবেটিস আছে এমন কোনো বয়স্ক আত্মীয়ের দেখাশোনা করেন, কেয়ার টিমকে জিজ্ঞেস করুন কোন সংখ্যাগুলো গুরুত্বপূর্ণ এবং তিনি অস্বাভাবিকভাবে বিভ্রান্ত বা ঘুমঘুম হয়ে পড়লে কী করবেন।

খরচ, কভারেজ ও রেমিশন

ডায়াবেটিসের যত্ন ব্যয়বহুল হতে পারে, এবং খরচের কারণে মানুষ প্রায়ই ওষুধ কম কম ব্যবহার করেন বা পরীক্ষা বাদ দেন, যা ঝুঁকিপূর্ণ। Medicare ড্রাগ কভারেজ আছে এমন মানুষের জন্য Medicare কভার করা ইনসুলিনের এক মাসের সরবরাহের খরচ সর্বোচ্চ $35-এ সীমিত রাখে। অনেক বেসরকারি পরিকল্পনা কোনো কোপে ছাড়াই প্রতিরোধমূলক স্ক্রিনিং কভার করে এবং ডায়াবেটিস শিক্ষা কভার করে। প্রস্তুতকারকের সহায়তা কর্মসূচি, কমিউনিটি হেলথ সেন্টার এবং ফার্মাসিস্টের পর্যালোচনা সস্তা বিকল্প খুঁজে পেতে সাহায্য করতে পারে। খরচ সমস্যা হলে আপনার কেয়ার টিমকে জানান; প্রায়ই সমান কার্যকর বিকল্প থাকে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস আছে এমন কিছু মানুষের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে রোগনির্ণয়ের পর প্রথম কয়েক বছরের মধ্যে, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ওজন কমালে ওষুধ ছাড়াই গ্লুকোজ ডায়াবেটিসের সীমার নিচে ফিরে আসতে পারে। একে সাধারণত রেমিশন (উপশম) বলা হয়, যার সংজ্ঞা হলো গ্লুকোজ-কমানোর ওষুধ বন্ধ করার পর অন্তত তিন মাস A1C 6.5 শতাংশের নিচে থাকা। এটি নিরাময়ের সমান নয়। ওজন ফিরে এলে রেমিশন হারিয়ে যেতে পারে, তাই অন্তত প্রতি বছর A1C পরীক্ষা চলতে থাকে, সঙ্গে চোখ ও পায়ের পরীক্ষাও। রেমিশন অর্জনের জন্য ব্যবহৃত খুব কম ক্যালরির খাদ্যতালিকা চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে হওয়া উচিত, বিশেষ করে আপনি যদি ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নেন, কারণ গ্লুকোজ কমার সঙ্গে সঙ্গে এগুলোর ডোজ কমাতে হবে।

ভুল ধারণা, আপনার কেয়ার টিম এবং চার সপ্তাহের শুরুর পরিকল্পনা

কিছু বিশ্বাস ভালো যত্নের পথে বাধা হয়ে দাঁড়ায়। চিনি খাওয়া নিজে থেকে টাইপ 1 ডায়াবেটিস ঘটায় না, এবং টাইপ 2 কেবল ইচ্ছাশক্তির ফল নয়; জিন, বয়স ও পরিবেশ সবকিছুরই ভূমিকা আছে। ডায়াবেটিস আছে এমন মানুষদের সব কার্বোহাইড্রেট বা মিষ্টান্ন ছেড়ে দিতে হয় না। ইনসুলিন লাগা মানে আপনি কিছু ভুল করেছেন এমন নয়। আর ভালো A1C মানেই নিম্ন গ্লুকোজ ঘটছে না, এমন নয়।

আপনার কেয়ার টিমে থাকতে পারেন একজন প্রাইমারি কেয়ার প্রোভাইডার, একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, একজন ডায়াবেটিস কেয়ার ও এডুকেশন বিশেষজ্ঞ, একজন ডায়েটিশিয়ান, একজন ফার্মাসিস্ট, একজন চোখের ডাক্তার এবং একজন পোডিয়াট্রিস্ট (পায়ের বিশেষজ্ঞ)। আপনার রিডিং বা CGM রিপোর্ট, ওষুধের তালিকা এবং প্রশ্নগুলো সঙ্গে নিয়ে যান। জিজ্ঞেস করুন আপনার A1C, রক্তচাপ ও কোলেস্টেরলের লক্ষ্যমাত্রা কত, কোন পরীক্ষাগুলো বাকি আছে, এবং অসুস্থতার দিনে কী করবেন। আপনার যদি সদ্য রোগনির্ণয় হয়ে থাকে, নিচের চার সপ্তাহ একসঙ্গে সবকিছু বদলানোর চেষ্টা না করে শুরু করার একটি বাস্তবসম্মত উপায়।

• সপ্তাহ 1: আপনার সংখ্যা ও লক্ষ্যমাত্রা জানুন, DSMES রেফারেলের কথা জিজ্ঞেস করুন, এবং আপনি ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নিলে নিম্ন গ্লুকোজ ও অসুস্থতার দিনের জন্য একটি লিখিত পরিকল্পনা নিন
• সপ্তাহ 2: চিনিযুক্ত পানীয়ের বদলে পানি বা চিনিছাড়া পানীয় নিন, এবং একটি পরিশোধিত কার্বোহাইড্রেটকে বেশি আঁশযুক্ত সংস্করণে বদলান
• সপ্তাহ 3: খাবারের পরে 10 মিনিট হাঁটা দিয়ে শুরু করে ধীরে ধীরে 150 মিনিট কার্যকলাপের দিকে এগোন
• সপ্তাহ 4: চোখের পরীক্ষার অ্যাপয়েন্টমেন্ট নিন, প্রতিদিন পা পরীক্ষা শুরু করুন, এবং আপনার পরবর্তী A1C ও কিডনি পরীক্ষার তারিখ ক্যালেন্ডারে লিখে রাখুন

এই বিষয়ের সব নির্দেশিকা

• টাইপ 2 ডায়াবেটিস নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
• প্রিডায়াবেটিস: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• HbA1c নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
• ডায়াবেটিসে পায়ের যত্ন: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• হাইপোগ্লাইসেমিয়া (রক্তে শর্করা কমে যাওয়া) নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
• ডায়াবেটিসে চোখের স্ক্রিনিং নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া
• কার্বোহাইড্রেট ও রক্তে গ্লুকোজ নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে
• অসুস্থতার দিনে ডায়াবেটিসের নিয়ম: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• ডায়াবেটিস ও গাড়ি চালানো: প্রমাণ আসলে কী বলে
• ডায়াবেটিস রেমিশন (উপশম): প্রমাণ আসলে কী বলে

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্ন

টাইপ 1 ও টাইপ 2 ডায়াবেটিসের মধ্যে পার্থক্য কী?

টাইপ 1 একটি অটোইমিউন অবস্থা, যেখানে শরীর নিজের ইনসুলিন-উৎপাদনকারী কোষগুলো ধ্বংস করে, তাই রোগনির্ণয় থেকেই ইনসুলিন দরকার হয়। এটি জীবনযাপনের কারণে হয় না। টাইপ 2, যা প্রায় 90 থেকে 95 শতাংশ ক্ষেত্রে দেখা যায়, শুরু হয় শরীর ইনসুলিনে দুর্বলভাবে সাড়া দেওয়া দিয়ে, তারপর ধীরে ধীরে ইনসুলিন উৎপাদন কমে যায়। এটি জিন, বয়স, ওজন ও শারীরিক কার্যকলাপের সঙ্গে যুক্ত, এবং প্রায়ই জীবনযাপনের পরিবর্তন এবং ট্যাবলেট বা ইনজেকশন দিয়ে সামলানো হয়।

প্রিডায়াবেটিস কি ফিরিয়ে আনা (রিভার্স করা) যায়?

প্রায়ই, হ্যাঁ। শরীরের ওজনের 5 থেকে 7 শতাংশ কমানো এবং ধীরে ধীরে সপ্তাহে 150 মিনিট কার্যকলাপে পৌঁছানো টাইপ 2 ডায়াবেটিসে গড়ানোর ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে কমায়, এবং অনেকে স্বাভাবিক গ্লুকোজ মাত্রায় ফিরে আসেন। CDC-স্বীকৃত একটি জীবনযাপন পরিবর্তন কর্মসূচি আপনাকে এক বছরের কাঠামোবদ্ধ সহায়তা দেয়। আপনার গ্লুকোজ বা A1C আবার পরীক্ষা করাতে থাকুন, সাধারণত প্রতি বছর, কারণ অন্তর্নিহিত ঝুঁকি চলে যায় না।

আমার A1C কত হওয়া উচিত?

ডায়াবেটিস আছে এমন গর্ভবতী নন এমন অনেক প্রাপ্তবয়স্কের জন্য নির্দেশিকাগুলো 7 শতাংশের নিচে A1C-র পরামর্শ দেয়, তবে আপনার লক্ষ্যমাত্রা আপনার কেয়ার টিমের সঙ্গে মিলে ঠিক করা উচিত। তরুণ, সুস্থ মানুষ নিম্ন গ্লুকোজ ছাড়া সম্ভব হলে আরও কম লক্ষ্য রাখতে পারেন। বয়স্ক, দুর্বল এবং যাঁদের আগে গুরুতর নিম্ন গ্লুকোজ হয়েছে, তাঁদের জন্য উচ্চতর লক্ষ্যমাত্রা বেশি নিরাপদ হতে পারে। জিজ্ঞেস করুন আপনার সংখ্যা কত, আপনার লক্ষ্যমাত্রা কত এবং কেন।

আমাকে কি বাড়িতে রক্তে শর্করা পরীক্ষা করতে হবে?

এটি আপনার চিকিৎসার ওপর নির্ভর করে। আপনি যদি ইনসুলিন বা সালফোনিলইউরিয়া নেন, তাহলে নিম্ন গ্লুকোজ ধরতে ও ডোজ সমন্বয় করতে বাড়িতে পর্যবেক্ষণ জরুরি, এবং একটি কন্টিনিউয়াস গ্লুকোজ মনিটর সাহায্য করতে পারে। আপনি যদি জীবনযাপন দিয়ে বা কদাচিৎ নিম্ন গ্লুকোজ ঘটায় এমন ওষুধ দিয়ে টাইপ 2 ডায়াবেটিস সামলান, তাহলে প্রতিদিনের নিয়মিত পরীক্ষার দরকার নাও হতে পারে, যদিও মাঝে মাঝে পরীক্ষা দেখাতে পারে খাবার ও কার্যকলাপ আপনাকে কীভাবে প্রভাবিত করে। আপনার পরিস্থিতিতে কী উপযুক্ত, আপনার কেয়ার টিমকে জিজ্ঞেস করুন।

রক্তে শর্করা কমে গেলে কীভাবে চিকিৎসা করব?

আপনার গ্লুকোজ 70 mg/dL-এর নিচে হলে বা উপসর্গ থাকলে 15 গ্রাম দ্রুত-কার্যকর কার্বোহাইড্রেট নিন, যেমন গ্লুকোজ ট্যাবলেট অথবা 4 আউন্স জুস বা সাধারণ (চিনিযুক্ত) সোডা। 15 মিনিট পরে আবার পরীক্ষা করুন এবং এখনো কম থাকলে আবার করুন, তারপর একটি হালকা খাবার বা পূর্ণ খাবার খান। কেউ নিরাপদে গিলতে না পারলে, খিঁচুনি হতে থাকলে বা অজ্ঞান হলে, গ্লুকাগন থাকলে দিন, তাঁর মুখে কিছু দেবেন না, এবং 911-এ কল করুন।

ডায়াবেটিস থাকলে কি আমি ফল খেতে পারি?

হ্যাঁ। গোটা ফলে কার্বোহাইড্রেট থাকে, তবে এটি আঁশ, ভিটামিন ও খনিজও জোগায়, এবং স্বাস্থ্যকর খাদ্যাভ্যাসের মধ্যে ভালোভাবে মানিয়ে যায়। জুসের চেয়ে গোটা ফল ভালো পছন্দ, কারণ জুস দ্রুত গ্লুকোজ বাড়ায় এবং কম পেট ভরায়। ফল সারা দিনে ভাগ করে খাওয়া, এবং আপনি কার্ব গণনা করলে একে আপনার কার্বোহাইড্রেটের অংশ হিসেবে গোনা, গ্লুকোজ আরও স্থির রাখতে সাহায্য করে। একজন ডায়েটিশিয়ান আপনার পরিকল্পনায় ফল মানিয়ে নিতে সাহায্য করতে পারেন।

ইনসুলিন লাগা কি মানে আমার ডায়াবেটিস খারাপ হচ্ছে?

টাইপ 2 ডায়াবেটিসে সময়ের সঙ্গে অগ্ন্যাশয় কম ইনসুলিন তৈরি করতে থাকে, তাই অনেকের শেষ পর্যন্ত ইনসুলিন লাগে। এটি অবস্থাটির স্বাভাবিক অগ্রগতির প্রতিফলন, কোনো ব্যক্তিগত ব্যর্থতা নয়। ইনসুলিন কার্যকর ও নমনীয়, এবং প্রয়োজনের সময় এটি শুরু করা আপনার চোখ, কিডনি ও স্নায়ু সুরক্ষিত রাখে। আপনার কেয়ার টিম আপনাকে দেখিয়ে দেবে কীভাবে এটি নিরাপদে ব্যবহার করবেন, যার মধ্যে নিম্ন গ্লুকোজ চেনা ও তার চিকিৎসা করাও আছে।

টাইপ 2 ডায়াবেটিস কি রেমিশনে যেতে পারে?

কিছু মানুষের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে রোগনির্ণয়ের পর প্রথম কয়েক বছরের মধ্যে, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে ওজন কমালে গ্লুকোজ-কমানোর ওষুধ ছাড়াই A1C 6.5 শতাংশের নিচে নেমে আসতে পারে। একে নিরাময় না বলে রেমিশন বলা হয়, কারণ ওজন ফিরে এলে গ্লুকোজ আবার বাড়তে পারে। নিয়মিত A1C, চোখ ও পায়ের পরীক্ষা চলতে থাকে। চিকিৎসকের তত্ত্বাবধান ছাড়া কখনো ওষুধ বন্ধ করবেন না বা খুব কম ক্যালরির খাদ্যতালিকা শুরু করবেন না, কারণ নিম্ন গ্লুকোজ এড়াতে ডোজ সমন্বয় করতে হয়।

অসুস্থ হলে আমার ওষুধগুলো নিয়ে কী করব?

অন্য কিছু বলা না হলে ইনসুলিন নেওয়া চালিয়ে যান, এমনকি না খেলেও, কারণ অসুস্থতা গ্লুকোজ বাড়ায়। প্রায় প্রতি চার ঘণ্টায় গ্লুকোজ পরীক্ষা করুন এবং তা 240 mg/dL-এর বেশি হলে কিটোন পরীক্ষা করুন। তরল পান করুন। মেটফরমিন ও SGLT2 ইনহিবিটরের মতো কিছু ওষুধ বমি হলে বা পানিশূন্যতা থাকলে সাময়িকভাবে বন্ধ রাখার দরকার হতে পারে, তবে কেবল আপনার কেয়ার টিমের পরামর্শে। গভীর শ্বাস, পেটে ব্যথা বা ঝিমুনির সঙ্গে বমি হলে 911-এ কল করুন।

ডায়াবেটিসের যত্ন কি বিমায় কভার হয়?

বেশিরভাগ পরিকল্পনা ডায়াবেটিস স্ক্রিনিং কভার করে, এবং Medicare ও বেশিরভাগ বেসরকারি পরিকল্পনা ডায়াবেটিস শিক্ষা, সরঞ্জাম ও ওষুধ কভার করে, যদিও কোপে অনেক ভিন্ন হয়। ড্রাগ কভারেজ আছে এমন মানুষের জন্য Medicare কভার করা ইনসুলিনের খরচ মাসে সর্বোচ্চ $35-এ সীমিত রাখে, এবং প্রিডায়াবেটিস আছে এমন যোগ্য ব্যক্তিদের জন্য Medicare Diabetes Prevention Program কভার করে। খরচ সমস্যা হলে আপনার কেয়ার টিম বা ফার্মাসিস্টকে জানান; প্রায়ই সস্তা সমতুল্য ওষুধ ও সহায়তা কর্মসূচি পাওয়া যায়।

কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন

আপনার তৃষ্ণা বেড়ে গেলে, স্বাভাবিকের চেয়ে অনেক বেশি প্রস্রাব হলে, অকারণে ওজন কমে গেলে, ঝাপসা দৃষ্টি বা বারবার সংক্রমণ হলে, অথবা ঝুঁকির কারণ থাকা সত্ত্বেও পরীক্ষা না করিয়ে থাকলে আপনার ডাক্তার দেখান। আপনার ডায়াবেটিস থাকলে পায়ে যেকোনো ক্ষত, ফোসকা, রং বদল বা ফোলার জন্য সেদিনই ডাক্তার দেখান, এবং বারবার নিম্ন গ্লুকোজ, রাতে নিম্ন গ্লুকোজ বা সতর্কতামূলক উপসর্গগুলো আর টের না পাওয়ার জন্য দ্রুত দেখান। হঠাৎ দৃষ্টিতে পরিবর্তন হলে সেদিনই চিকিৎসা নিন। পেটে ব্যথাসহ বমি, গভীর বা দ্রুত শ্বাস, নিঃশ্বাসে ফলের মতো গন্ধ, ঝিমুনি বা বিভ্রান্তি হলে 911-এ কল করুন বা জরুরি বিভাগে যান, কারণ এগুলো ডায়াবেটিক কিটোঅ্যাসিডোসিসের সংকেত হতে পারে, এবং ডায়াবেটিস আছে এমন কেউ অজ্ঞান হলে, খিঁচুনি হতে থাকলে বা নিরাপদে গিলতে না পারলে 911-এ কল করুন। বুকে ব্যথা বা স্ট্রোকের লক্ষণ দেখা দিলে 911-এ কল করুন। কেউ যদি ডায়াবেটিসের ওষুধ অতিরিক্ত খেয়ে ফেলেন, Poison Control (বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্র)-এ 1-800-222-1222 নম্বরে কল করুন, অথবা তিনি অসুস্থ বোধ করলে 911-এ কল করুন।

এটি কোথা থেকে এসেছে

• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Type 2 Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Low Blood Glucose (Hypoglycemia)
• CDC — National Diabetes Statistics Report
• CDC — National Diabetes Prevention Program
• CDC — Managing Sick Days
• US Preventive Services Task Force — Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening
• US Preventive Services Task Force — Gestational Diabetes: Screening
• National Eye Institute — Diabetic Retinopathy
• Medicare.gov — Insulin

এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে

ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।

চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি

এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।