腰痛：证据究竟怎么说

要点总结

• 最常见的类型: 非特异性腰痛
• 影像学检查: 不建议常规进行；检查发现与疼痛的相关性很差
• 最有用的一项改变： 在疼痛允许的范围内坚持活动，继续正常的日常活动.
• 最常见的错误： 卧床休息超过一两天.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

下背部疼痛，大多数情况下找不到明确的结构性原因。 它属于 背部与体态。 下表列出了指南实际依据的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下是实用部分：指南实际要求您做的事。

• 在疼痛允许的范围内坚持活动，继续正常的日常活动
• 把锻炼当作治疗，而不是等到完全不痛再开始
• 遵照医生或药剂师的建议短期使用非处方止痛药，以便能够活动
• 尽早回到工作岗位，必要时调整工作职责

应避免的做法

常见错误，包括那些听起来很有道理的。

• 卧床休息超过一两天
• 对无并发症的背痛要求做扫描检查
• 认为疼痛就等于损伤

深入了解

下背痛是成年人看医生最常见的原因之一，大多数人一生中都会经历。在绝大多数情况下，找不到单一的结构性原因，这就是“非特异性”的含义。这并不意味着疼痛是想象出来的或无关紧要。它反映的事实是，背部是一个由关节、椎间盘、肌肉、韧带和神经组成的复杂系统，疼痛往往来自变得敏感的组织和起保护作用的神经系统，而不是来自影像检查能显示的损伤。

医生通常按持续时间来描述背痛。急性疼痛持续约四周以内，亚急性疼痛持续四到十二周，慢性疼痛持续超过十二周。大多数急性发作会在几周内明显好转，不过背痛在一生中反复出现是很常见的。在感觉良好一段时间后再次发作，并不意味着又出了新的问题。

疼痛受到的影响远不止组织本身。睡眠不好、压力、情绪低落、担心背部受损以及害怕活动，都会放大疼痛并拖慢恢复。这就是为什么目前的方法会把轻柔的活动与安抚相结合，必要时还会采用心理策略。理解“疼痛并不总是意味着损伤”，本身就是治疗中有益的一部分。

体征和症状

• 下背部酸痛或僵硬，有时扩散到臀部
• 肌肉痉挛，使弯腰或直起身体变得困难
• 疼痛随姿势、活动或一天中的时间而变化
• 久坐或静躺后僵硬，活动起来后缓解
• 疼痛在几天到几周内缓解，有时会反复发作

病因和风险因素

• 突然或不习惯的活动导致肌肉和韧带拉伤
• 长时间坐着或保持一个姿势
• 体能低下和身体机能下降
• 吸烟和体重超标，两者都与背痛增多有关
• 压力、睡眠不好和情绪低落，会增加对疼痛的敏感性
• 需要搬抬、扭转或接触振动的重体力工作

如何核实

医生通常根据您的病史和体格检查作出诊断。他们会询问疼痛是如何开始的、在什么部位、是否放射到腿部，以及是否有发烧、体重减轻、癌症病史、膀胱或肠道变化和麻木等警示信号。体格检查会检查腿部的活动度、力量、反射和感觉。如果没有警示信号，这些通常就足以开始治疗了。

指南建议，对于没有警示信号的下背痛，不要常规进行X光、CT或MRI检查，因为椎间盘膨出和退变等发现在没有疼痛的人中也很常见，并不能可靠地解释症状。影像检查可能导致担忧和不必要的手术或操作，却不能改善结果。只有在怀疑有严重原因，或结果会改变治疗方案时（例如在考虑手术或注射之前），才进行影像检查。

治疗和支持选择

保持活动

在疼痛允许的范围内尽量继续正常活动，是恢复的基础。散步通常是一个好的开始，短时间、多次的活动比一次长时间的活动更容易。您可能需要短期调整活动，但回避活动往往会增加僵硬和敏感。活动时出现、之后很快缓解的疼痛，通常不是受伤的迹象。

热敷和徒手治疗

对于急性下背痛，美国医师协会（American College of Physicians）的指南建议从不涉及药物的治疗开始，如浅表热敷、按摩、针灸或脊柱推拿。这些方法可以短期缓解疼痛，使活动更容易。它们与保持活动结合使用效果最好，而不是取代保持活动。

止痛药

如果需要药物，医生或药剂师可能会建议使用布洛芬或萘普生等非甾体抗炎药（NSAID），偶尔也会建议短期使用肌肉松弛剂。NSAID并不适合所有人，尤其是有胃、肾或心脏问题的人。不建议将阿片类药物作为背痛的首选，因为其风险往往大于益处。

运动和心理方法

对于慢性下背痛，运动计划、物理治疗、瑜伽、太极拳、正念减压和认知行为疗法都有益处的证据。结合身体和心理方法的计划可以帮助长期疼痛的人。最好的运动就是您能坚持下去的运动。

预防

• 保持身体活动，每周进行两次力量训练
• 打断长时间的久坐
• 搬抬时让重物靠近身体
• 戒烟，吸烟与背痛有关
• 照顾好睡眠和压力，它们会影响对疼痛的敏感性

日常生活

在发作期间，要考虑的是调整节奏，而不是停下来。把任务分成小部分，交替进行不同的活动，并经常变换姿势。早上起床后先做些轻柔的活动可以缓解僵硬。为您知道有难度的活动（如长途驾驶）提前做好计划，有助于您继续做对您重要的事情。

如果背痛变得持续存在，请把重点放在功能上，而不是消除每一点疼痛。设定一些目标，例如走一定的距离、重拾一项爱好或坚持完成一整天的工作，并逐步朝目标努力。许多长期背痛的人都过着充实、活跃的生活，而且随着体能和信心的提高，疼痛程度往往也会改善。

针对特定人群

怀孕

随着姿势、体重和韧带的变化，背痛和骨盆痛在怀孕期间很常见。保持活动、穿支撑性好的鞋子以及物理治疗都会有帮助。服用止痛药前请咨询您的产前保健医生，因为怀孕期间一般避免使用NSAID。如果背痛伴有发烧、出血或规律性宫缩发紧，请报告。

儿童和青少年

儿童背痛较少见，更可能有特定原因。持续疼痛、夜间疼痛、发烧，或疼痛使孩子无法进行正常活动，都应请医生检查。需要反复向后弯腰的运动可能导致脊柱应力性骨折。

患有炎症性背痛的人

在45岁之前开始、逐渐出现、引起持续超过30分钟的晨僵、运动后改善而休息后加重的背痛，可能是炎症性的，例如中轴型脊柱关节炎。请向医生询问这种模式，因为有专门的治疗方法。

可以问医生的问题

• 有没有迹象表明我的背痛有特定原因？
• 哪些活动我可以安全地继续进行？
• 结合我的其他健康状况，哪些止痛方法适合我？
• 物理治疗会有帮助吗？我可以自己去看吗？
• 我预计什么时候会好转？什么时候应该复诊？
• 出现哪些迹象意味着我需要紧急就医？

更多问题解答

我的疼痛是椎间盘滑脱引起的吗？

椎间盘不会滑脱。它们可能膨出或突出，这在年龄增长时很常见，而且往往不会引起疼痛。当突出的椎间盘刺激神经时，通常会引起腿痛，而不只是背痛。大多数无需手术即可好转。

我应该冷敷还是热敷？

对于急性下背痛的短期缓解，浅表热敷的证据更充分。有些人在头一两天更喜欢冷敷。用哪种感觉更好就用哪种，用布保护皮肤，并借此帮助自己活动。

硬床垫最适合背痛吗？

没有哪一种床垫是最好的。中等硬度的床垫适合许多人，但舒适度因人而异。如果您的疼痛在早上更严重、活动后缓解，尝试换一种睡姿或枕头支撑方式可能会有帮助。

脊椎按摩师（chiropractor）能帮上忙吗？

脊柱推拿由脊椎按摩师以及一些物理治疗师和整骨医师提供，能让一些下背痛患者获得短期缓解。它最好与运动和保持活动结合使用。请询问治疗计划和预计的就诊次数。

我的背痛会变成慢性的吗？

大多数发作会在几周内好转。与疼痛持续相关的因素包括害怕活动、压力大、情绪低落和长期不活动。及早应对这些因素、保持活动并维持正常的生活规律，可以降低风险。

背痛什么时候需要手术？

非特异性下背痛很少需要手术。对于特定问题，如伴有逐渐加重无力的严重神经受压、马尾综合征，或某些椎管狭窄或脊柱不稳的病例，可能会考虑手术。如有需要，医生会与您讨论各种选择。

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何时咨询医生

如果生殖器、臀部或大腿内侧周围麻木，排尿困难或无法控制排尿，大便失禁，或双腿无力，请前往急诊室——马尾综合征是需要手术的急症。如果在严重跌倒或车祸后出现背痛，请拨打 911。如果背痛伴有发热、不明原因的体重下降、有癌症病史，或疼痛在夜间加重且躺下也无法缓解，请及时就医。

信息来源

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Back Pain
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Low Back Pain

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