脓毒症（败血症）：从噪音中筛出证据

要点总结

• 可继发于: 任何感染，包括轻微感染
• 征象: 意识混乱、呼吸急促、心率快、发烧或感觉非常冷、剧烈疼痛、皮肤湿冷或出汗
• 最有用的一项改变： 打电话或到达医院时说出“脓毒症”这个词.
• 最常见的错误： 在病情恶化时仍等着看感染是否会好转.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

身体对感染的极端反应，会损害自身的组织和器官。 它属于 急诊救护。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 打电话或到达医院时说出“脓毒症”这个词
• 对于因感染而迅速恶化的人，紧急寻求帮助
• 对免疫力低下或近期生病、做过手术的人更加警惕
• 按时接种疫苗，及时处理伤口，以降低感染风险

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 在病情恶化时仍等着看感染是否会好转
• 以为体温正常就可以排除；体温也可能偏低
• 以为轻微感染之后不可能发生

深入了解

脓毒症是指身体对感染的反应过度，开始损害自身的组织。正常情况下，免疫系统会在局部对付感染。而在脓毒症中，炎症蔓延到全身，血管渗漏，血压可能下降，还可能形成微小的血栓。肾脏、肺、肝脏和大脑等器官可能开始衰竭。

脓毒症几乎可以由任何感染引起，包括肺炎、尿路感染、皮肤感染和腹部感染。感染本身起初可能看起来很轻微。提示脓毒症的是身体的反应：意识混乱、呼吸急促、心跳过快、极度虚弱或皮肤改变。如果补液后血压仍然下降，则称为脓毒性休克。

早期治疗能改善结局。一旦怀疑脓毒症，医院会力求迅速给予抗生素和补液。由于早期脓毒症可能看起来像流感或其他常见病，直接询问是否可能是脓毒症很重要，尤其是当患者病情在加重而不是好转时。

体征和症状

• 意识混乱、定向障碍或异常嗜睡
• 呼吸急促或气短
• 心跳过快
• 发热、寒战或感觉非常冷
• 极度疼痛或不适
• 皮肤湿冷、出汗、苍白或出现花斑
• 尿量很少或无尿

病因和风险因素

• 肺炎等肺部感染
• 尿路感染和肾脏感染
• 皮肤感染，包括由割伤、烧伤和伤口引起的感染
• 腹部感染，例如阑尾炎
• 手术后感染或与导管等医疗器械相关的感染
• 慢性病、癌症治疗或某些药物导致的免疫系统减弱

如何核实

医生根据感染迹象加上器官功能障碍的迹象来诊断脓毒症。他们会检查体温、心率、呼吸频率、血压和精神状态。血液检查可能包括全血细胞计数、肾功能和肝功能、乳酸（可提示氧气输送不足），以及用于确定感染的血培养。

其他检查，例如尿液检查、胸部 X 光或 CT 扫描，有助于找到感染源。医生可能在所有结果出来之前就开始治疗，因为等待可能很危险。

治疗和支持选择

抗生素

怀疑脓毒症时，通常会尽快经静脉给予能覆盖多种可能细菌的广谱抗生素，往往在检查结果出来之前就开始。一旦血培养或其他培养确定了病原体，医疗团队就会将治疗调整为最合适的抗生素。如果是病毒或真菌引起的，则使用不同的药物。疗程可能在您出院后继续，所以请严格按照医嘱完成全部疗程。

补液和血压支持

脓毒症会使血管扩张并渗漏，导致血压下降，器官得到的血液减少。静脉输液有助于补充循环血量。如果补液后血压仍然很低，可能需要在重症监护病房使用称为血管升压药的药物，使血管收缩，保证血液流向大脑、心脏和肾脏。密切监测可以指导所需支持的力度。

处理感染源

抗生素很难到达被困在脓肿、梗阻器官或受感染器械中的感染。因此，医生会寻找感染源，并在可能时直接处理，例如引流脓液、拔除受感染的导管或输液管路、解除肾脏梗阻，或对受感染的肠道或阑尾进行手术。控制感染源往往能起到决定性的作用。

器官支持

严重脓毒症患者可能需要额外吸氧、使用呼吸机辅助呼吸，或在肾脏无法正常工作时进行透析。这些治疗不能治愈感染，但能在抗生素和感染源控制发挥作用期间维持身体运转。许多需要器官支持的人都能康复，但康复可能需要更长时间。

预防

• 按推荐及时接种疫苗，包括流感、COVID-19 和肺炎球菌疫苗
• 彻底清洁伤口，并留意感染迹象
• 经常洗手
• 控制好糖尿病等慢性病
• 感染迟迟不见好转时，及时就医

日常生活

脓毒症后的康复可能需要时间。许多幸存者会在数周或数月内出现疲劳、无力、睡眠问题、记忆困难或焦虑。这有时称为脓毒症后综合征。逐步恢复活动和接受随访护理会有帮助。

脓毒症幸存者再次发生感染的风险可能更高。请告诉您的医生您曾患过脓毒症，按时接种疫苗，出现新的感染时尽早就医。互助小组可以帮助幸存者及其家人应对。

针对特定人群

婴儿和幼儿

婴儿可能表现为吃奶差、异常嗜睡、烦躁、呼吸急促、皮疹，或体温过高或过低。如果婴儿看起来不舒服，尤其是 3 个月以下的婴儿，请立即就医。

老年人

老年人可能不发热，而是表现为意识混乱、无力或跌倒。感染的老年人出现任何突然变化，都值得重视。

免疫系统较弱的人

正在接受化疗、服用免疫抑制药物或患有某些疾病的人，可能迅速发展为脓毒症。关于发热时何时需要紧急求助，请遵循您医疗团队的建议。

慢性病患者

糖尿病、肺病、肾病和癌症都会增加可能导致脓毒症的感染风险。控制好这些疾病、按时接种疫苗并了解警示迹象，意味着感染更有可能在变得危险之前被发现。

可以问医生的问题

• 这种感染会导致脓毒症吗？
• 出现哪些迹象时我应该紧急就医？
• 我的病会让我发生脓毒症的风险更高吗？
• 我需要接种哪些疫苗？
• 脓毒症后我需要哪些随访？
• 康复后我该如何应对疲劳或记忆问题？

更多问题解答

脓毒症会传染吗？

脓毒症本身不会传染，因为它是身体对感染的反应，而不是一种独立的感染。但是，一些可能引发脓毒症的感染，例如流感、COVID-19 和某些细菌感染，可以在人与人之间传播。洗手、接种疫苗以及生病时待在家里，有助于减少这种传播。

小伤口也会引起脓毒症吗？

会，尽管并不常见。任何感染都可能导致脓毒症，包括始于擦伤、水疱或虫咬的感染。请及时清洁伤口，并留意是否出现扩散的红肿、发热、肿胀、流脓、红色条纹或发烧。如果患者开始感觉非常不适，而不仅仅是疼痛，请立即就医。

体温正常能排除脓毒症吗？

不能。有些人，尤其是老年人、婴儿和免疫系统较弱的人，在患脓毒症时体温可能正常甚至偏低。体温过低可能是病情严重的迹象。要看整体情况：意识混乱、呼吸急促、心跳过快，以及病情恶化的速度。

什么是脓毒症后综合征？

它是指脓毒症后持续存在的身体和心理影响，例如疲劳、肌肉无力、睡眠问题、焦虑、情绪低落、噩梦以及记忆或注意力问题。这些影响可能持续数月。许多人会随着时间推移、逐步恢复活动和获得支持而好转，所以请把这些症状告诉您的医生，而不要以为只能忍受。

脓毒症会不止发生一次吗？

会。患过脓毒症的人在随后几个月内再次发生脓毒症和再次住院的风险似乎更高。预防感染、按时接种疫苗以及出现任何新的感染时尽早就医都很重要。请告诉医护人员您以前患过脓毒症，以便他们迅速采取行动。

我应该问一问是不是脓毒症吗？

应该。问一句“这会不会是脓毒症？”可以促使医护人员检查生命体征、安排血液检查，并更早开始治疗。这不是在找麻烦；您是在为他们提供有关患者变化速度的有用信息。当感染者病情在加重而不是好转时，尤其值得这样问。

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何时咨询医生

如出现意识混乱或说话含糊、剧烈寒战或肌肉疼痛、尿量很少或无尿、严重呼吸困难、有大难临头之感，或皮肤出现花斑、发青或非常苍白，请拨打 911 或前往急诊室。儿童还包括：呼吸非常急促、抽搐、按压不褪色的皮疹，或异常的全身瘫软。如感染没有好转，请及时致电您的医生。

信息来源

• CDC — About Sepsis
• MedlinePlus — Sepsis

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