关节置换：从噪音中筛出证据

要点总结

• 最常见: 髋关节和膝关节置换
• 术前康复: 术前运动有助于恢复
• 最有用的一项改变： 术前就做规定的练习，而不只是术后.
• 最常见的错误： 拖延太久，以致肌肉流失使恢复更困难.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

通过手术用人工关节替换受损的髋关节或膝关节。 它属于 骨骼与关节。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 术前就做规定的练习，而不只是术后
• 术前戒烟；这可以减少伤口并发症
• 提前安排好家中的支持和器具
• 完整执行物理治疗计划，即使觉得枯燥

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 拖延太久，以致肌肉流失使恢复更困难
• 疼痛缓解后就停止康复
• 忽视伤口周围的感染迹象

深入了解

关节置换又称关节成形术，是切除关节受损的表面，并用金属、塑料或陶瓷制成的假体替换。在全膝关节置换中，大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）的末端会被重新修整表面，髌骨背面也可能一并处理。在全髋关节置换中，大腿骨顶端的球头和骨盆中的髋臼都会被替换。部分置换只修整膝关节的一部分表面，对一些人来说是一种选择。

关节置换最常见的原因是严重的骨关节炎，尽管采取了运动、体重管理、止痛和其他治疗，仍持续引起明显疼痛并限制日常生活。其他原因包括炎症性关节炎、骨折以及髋部骨骼失去血液供应。做出决定通常依据的是关节对您生活的影响有多大，而不是它在X光片上看起来如何。

对大多数人来说，髋关节和膝关节置换能可靠地减轻疼痛并改善功能。康复是循序渐进的。膝关节置换后往往比髋关节需要更长时间才能感觉完全自然，有些人会持续感到僵硬或偶尔酸痛。您在手术前后的努力，尤其是运动和物理治疗，对新关节的功能有很大影响。

体征和症状

• 尽管采取了其他治疗，关节疼痛仍限制走路、上下楼梯或睡眠
• 休息时或夜间疼痛，难以控制
• 僵硬使穿袜子等日常事务变得困难
• 关节已出现明显畸形或不稳定
• 尽管接受治疗，功能仍在数月内持续下降

病因和风险因素

• 髋关节或膝关节的晚期骨关节炎
• 类风湿关节炎或其他炎症性关节炎造成的关节损伤
• 髋部骨折，尤其是在老年人中
• 髋部骨骼失去血液供应，称为骨坏死
• 既往损伤导致关节严重磨损

如何核实

骨科医生会评估您的症状、症状对您生活的影响、您已经尝试过的治疗以及您的整体健康状况。医生会检查关节的活动度、稳定性和对线情况，并查看X光片以了解损伤程度。您和医生一起权衡可能的益处与风险，而风险在一定程度上取决于您的年龄、体重和其他疾病。

手术前您会接受术前评估，可能包括血液检查、心电图（ECG）、药物检查，以及检查是否有需要先治疗的感染，如牙齿感染或尿路感染。糖尿病患者可能需要更好地控制血糖，强烈建议吸烟者戒烟。这些步骤能降低并发症的风险。

治疗和支持选择

为手术做准备

术前康复是指在手术前进行锻炼以增强力量和体能，它能让康复的最初几周更轻松。为家中做好准备：把必需品放到齐腰高的位置，清除绊倒隐患，准备一把带扶手的结实椅子，并在建议时备好加高马桶座圈或取物夹等器具。安排好最初几周的购物、开车和家务方面的帮助。

在医院或手术中心

许多人在手术当天或第二天就能在帮助下起身行走。有些人当天就能回家，另一些人则住院一两晚。您会得到止痛治疗，通常是多种药物与神经阻滞相结合，以便您能够活动。通常会给您用药以降低血栓风险，也可能使用弹力袜。

康复

物理治疗几乎立即开始，并持续数月。练习能恢复关节活动范围（尤其是膝关节的弯曲），并增强支撑新关节的肌肉。坚持做居家练习与参加治疗课程同样重要。大多数人在几周内逐步从使用助行器过渡到使用手杖，再到独立行走，但时间因人而异。

关节的长期护理

保持活跃和健康体重有助于延长新关节的使用寿命。一般鼓励进行步行、骑自行车、游泳和高尔夫等低冲击活动，而高冲击运动可能不被建议。按照建议参加复诊。如果出现新的疼痛、咔嗒声、不稳定或肿胀，请告诉外科医生，这可能提示术后多年出现了磨损或松动。

预防

• 保持大腿和髋部肌肉强壮，推迟需要手术的时间
• 控制体重，减少膝关节和髋关节的负荷
• 关节受伤后接受正规的治疗和康复
• 术后及时治疗皮肤和牙齿感染，以保护假体
• 在计划手术前提早戒烟

日常生活

回家后的最初几周需要在休息、锻炼和止痛之间取得平衡。按照建议服用止痛药，以便您能完成练习，并用冰敷和抬高患肢来控制肿胀。瘀青、肿胀和疲倦是意料之中的，会逐渐好转。按照医嘱保持伤口清洁干燥，并留意感染或血栓的警示信号。大多数人在几周内就能恢复轻度活动，并在一年或更长时间内持续改善。

何时恢复开车取决于手术的是哪条腿、您的力量和反应时间，以及您是否仍在服用影响警觉性的药物；请咨询您的外科医生。恢复工作的时间因职业不同而差异很大。有些人注意到金属假体会触发机场安检探测器，这不是问题。请告诉其他医生和牙医您做过关节置换，并询问外科医生在进行任何操作之前是否需要使用抗生素。

针对特定人群

老年人

年龄本身并不是关节置换的障碍，许多八十多岁的人效果也很好。不过，心肺疾病和记忆问题等其他疾病会影响风险和康复。全面的术前评估和良好的居家支持尤为重要。

糖尿病患者

高血糖会增加伤口感染的风险，并减缓愈合。您的手术团队可能希望在计划手术前让您的糖化血红蛋白（A1C）更接近目标值。术后要继续密切监测血糖，因为应激和止痛药会影响血糖水平。

较年轻的成年人

较年轻、活动量较大的人在更长的人生中对假体的需求更大，这会增加最终需要翻修手术的几率。外科医生可能会建议更长时间地尝试其他治疗，但当症状严重时，置换仍然可能是正确的选择。

可以问医生的问题

• 在手术之前，我是否已经尝试了所有合理的选择？
• 考虑到我的健康状况，我面临的主要风险是什么？
• 手术前我应该做哪些锻炼？
• 我要住院多久？回家后需要哪些帮助？
• 我的物理治疗包括哪些内容？需要多长时间？
• 我预计什么时候能开车、恢复工作和恢复日常活动？
• 以后看牙或做其他操作前，我需要使用抗生素吗？

更多问题解答

置换的关节能用多久？

大多数现代髋关节和膝关节假体能使用很多年，对许多人来说可以用一辈子。使用寿命取决于您的活动水平、体重和假体类型等因素。如果假体磨损或松动，可以通过翻修手术更换，不过翻修手术通常比第一次手术更复杂。

膝关节置换的康复比髋关节更难吗？

许多人发现膝关节置换后的康复更慢、更不舒服，因为恢复完全弯曲需要专门的锻炼，而且膝盖可能会肿胀好几个月。髋关节置换后往往更快感觉自然。两者在坚持康复的情况下都会稳步改善，效果总体上都很好。

我会触发机场金属探测器吗？

有可能。金属假体可能会触发安检扫描仪。您不需要特殊的卡片；只需在安检前告诉安检人员您做过关节置换。您可能会被要求接受额外的检查，这是常规做法。

膝关节置换后可以跪下吗？

跪下不会损害假体，但许多人觉得不舒服，尤其是在第一年。使用靠垫或跪垫会有帮助。请与外科医生或物理治疗师讨论何时可以开始尝试。

什么是髋关节脱位？如何避免？

脱位是指新髋关节的球头滑出髋臼，通常发生在术后最初几个月。根据手术入路的不同，外科医生可能会建议避免某些姿势，例如身体过度前屈或双腿交叉。请遵循医生给您的具体注意事项，因为不同入路的要求不同。

门诊关节置换安全吗？

对于经过仔细挑选、总体健康且有良好居家支持的人，当天回家可以是安全的，而且越来越常见。它并不适合所有人。外科医生会在安排您的住院计划时考虑您的健康状况、居家情况和个人意愿。

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何时咨询医生

如果伤口周围疼痛加重、发红、发热或有渗液，出现发热，或突然无法负重，请紧急联系手术医生或去急诊室——关节感染需要立即评估。如果出现胸痛或突然呼吸急促，请拨打 911；如果小腿疼痛和肿胀，可能提示血栓，请当天就医。

信息来源

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Joint Replacement Surgery
• MedlinePlus — Hip Joint Replacement

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