الأدلة حول استبدال المفصل، بلا تهويل
تتأثر النتائج كثيرًا بالتحضير وإعادة التأهيل، وهما الجزءان اللذان يمكن للمرضى التأثير فيهما فعلًا.
أهم النقاط
- الأكثر شيوعًا: استبدال الورك والركبة
- التأهيل المسبق: التمارين قبل الجراحة قد تساعد على التعافي
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: مارس التمارين الموصوفة قبل الجراحة، لا بعدها فقط.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: التأجيل طويلًا إلى حدّ يجعل فقدان العضلات التعافي أصعب.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
استبدال جراحي لمفصل ورك أو ركبة تالف بمفصل اصطناعي. يندرج ضمن العظام والمفاصل. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| الأكثر شيوعًا | استبدال الورك والركبة |
| التأهيل المسبق | التمارين قبل الجراحة قد تساعد على التعافي |
| مدة الإقامة في المستشفى | غالبًا قصيرة؛ وبعض الناس يعودون إلى المنزل في اليوم نفسه |
| إعادة التأهيل | يستمر العلاج الطبيعي لأشهر، لا لأسابيع |
| عمر المفصل المزروع | يدوم معظمها سنوات عديدة؛ وجراحة المراجعة ممكنة |
ما يفيد
النصائح أدناه مأخوذة مباشرةً من الإرشادات المذكورة أسفل هذه الصفحة.
- مارس التمارين الموصوفة قبل الجراحة، لا بعدها فقط
- أقلع عن التدخين قبل الجراحة؛ فهذا يقلّل مضاعفات الجرح
- رتّب الدعم والمعدّات في المنزل مسبقًا
- اتّبع برنامج العلاج الطبيعي بالكامل، حتى عندما يكون مملًّا
ما يجب تجنبه
ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.
- التأجيل طويلًا إلى حدّ يجعل فقدان العضلات التعافي أصعب
- إيقاف إعادة التأهيل عندما يهدأ الألم
- تجاهل علامات العدوى حول الجرح
بالتفصيل
استبدال المفصل، ويُسمّى أيضًا رأب المفصل، يزيل الأسطح التالفة من المفصل ويستبدل بها غرسات مصنوعة من المعدن أو البلاستيك أو السيراميك. ففي الاستبدال الكلي للركبة، يُعاد تسطيح طرفَي عظم الفخذ وعظم الساق، وقد يُعاد تسطيح الجزء الخلفي من الرضفة أيضًا. وفي الاستبدال الكلي للورك، تُستبدل كلٌّ من الكرة الموجودة أعلى عظم الفخذ والتجويف الموجود في الحوض. والاستبدال الجزئي، الذي يعيد تسطيح جزء واحد فقط من الركبة، خيار متاح لبعض الأشخاص.
أكثر أسباب استبدال المفصل شيوعًا هو الفُصال العظمي الشديد الذي يستمر في التسبّب بألم كبير ويحدّ من الحياة اليومية رغم الرياضة وإدارة الوزن وتسكين الألم والعلاجات الأخرى. ومن الأسباب الأخرى التهاب المفاصل الالتهابي، والكسور، وانقطاع الإمداد الدموي عن عظم الورك. ويُبنى القرار عادةً على مدى تأثير المفصل في حياتك لا على مظهره في الأشعة السينية.
بالنسبة لمعظم الناس، يخفّف استبدال الورك والركبة الألم ويحسّن الوظيفة بشكل موثوق. والتعافي تدريجي. وكثيرًا ما تستغرق الركبة المستبدلة وقتًا أطول من الورك لتبدو طبيعية تمامًا، وقد يستمر بعض الأشخاص في ملاحظة تيبّس أو ألم عرضي. ولجهدك قبل الجراحة وبعدها، ولا سيما الرياضة والعلاج الطبيعي، تأثير كبير في مدى جودة عمل المفصل الجديد.
العلامات والأعراض
- ألم في المفصل يحدّ من المشي أو صعود الدرج أو النوم رغم العلاجات الأخرى
- ألم أثناء الراحة أو في الليل يصعب السيطرة عليه
- تيبّس يجعل المهام اليومية مثل ارتداء الجوارب صعبة
- مفصل أصبح مشوّهًا بشكل ظاهر أو غير ثابت
- تراجع مطّرد في الوظيفة على مدى أشهر رغم العلاج
الأسباب وعوامل الخطر
- الفُصال العظمي المتقدّم في الورك أو الركبة
- تلف المفصل الناتج عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو غيره من أنواع التهاب المفاصل الالتهابي
- كسر الورك، ولا سيما لدى كبار السن
- انقطاع الإمداد الدموي عن عظم الورك، ويُسمّى النخر العظمي
- إصابة سابقة أدّت إلى اهتراء شديد في المفصل
كيف يتم التحقق
يقيّم جرّاح العظام أعراضك، ومدى تأثيرها في حياتك، والعلاجات التي جرّبتها بالفعل، وصحتك العامة. ويفحص المفصل من حيث الحركة والثبات والاستقامة، ويراجع صور الأشعة السينية لمعرفة مدى التلف. وتوازنان معًا بين الفوائد المرجّحة والمخاطر، التي تعتمد جزئيًا على عمرك ووزنك وحالاتك الأخرى.
قبل الجراحة سيُجرى لك تقييم ما قبل العملية، قد يشمل تحاليل الدم، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، ومراجعة لأدويتك، وفحوصًا للكشف عن أنواع العدوى مثل عدوى الأسنان أو المسالك البولية التي يجب علاجها أولًا. وقد يحتاج مرضى السكري إلى ضبط أفضل لسكر الدم، ويُشجَّع المدخّنون بقوة على الإقلاع. وتقلّل هذه الخطوات خطر المضاعفات.
خيارات العلاج والدعم
الاستعداد للجراحة
التأهيل المسبق يعني ممارسة الرياضة قبل الجراحة لبناء القوة واللياقة، ويمكن أن يجعل الأسابيع الأولى من التعافي أسهل. جهّز منزلك بنقل الأغراض الأساسية إلى مستوى الخصر، وإزالة مخاطر التعثّر، وتوفير كرسي ثابت بذراعين، والحصول على معدات مثل مقعد المرحاض المرتفع أو أداة الالتقاط إذا نُصحت بذلك. ورتّب المساعدة في التسوّق والقيادة والأعمال المنزلية للأسابيع الأولى.
في المستشفى أو مركز الجراحة
ينهض كثيرون ويمشون بمساعدة في يوم الجراحة أو في اليوم التالي. ويعود بعضهم إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يبقى آخرون ليلة أو ليلتين. وستتلقّى تسكينًا للألم، كثيرًا ما يكون مزيجًا من الأدوية وإحصار الأعصاب، كي تتمكّن من الحركة. وعادةً ما يُعطى لك دواء لتقليل خطر الجلطات الدموية، وربما جوارب ضاغطة.
إعادة التأهيل
يبدأ العلاج الطبيعي على الفور تقريبًا ويستمر لشهور. وتستعيد التمارين مدى الحركة، ولا سيما ثني الركبة، وتبني العضلات التي تدعم المفصل الجديد. وأداء تمارينك المنزلية بانتظام بأهمية حضور الجلسات نفسها. ويتدرّج معظم الأشخاص من المشّاية إلى العصا إلى المشي دون مساعدة على مدى عدة أسابيع، وإن كان التوقيت يختلف.
العناية طويلة الأمد بالمفصل
البقاء نشيطًا والحفاظ على وزن صحي يساعدان مفصلك الجديد على الدوام. ويُشجَّع عمومًا على الأنشطة منخفضة التأثير مثل المشي وركوب الدراجة والسباحة والغولف، بينما قد يُنصح بتجنّب الرياضات عالية التأثير. احضر مواعيد المتابعة كما يُنصح. وأخبر جرّاحك بأي ألم جديد، أو طقطقة، أو عدم ثبات، أو تورّم، فقد يدل ذلك على اهتراء أو ارتخاء بعد سنوات من الجراحة.
الوقاية
- حافظ على قوة عضلات الفخذ والورك لتأخير الحاجة إلى الجراحة
- تحكّم في وزنك لتقليل الحِمل على الركبتين والوركين
- احرص على علاج إصابات المفاصل وإعادة تأهيلها بشكل صحيح
- عالج عدوى الجلد والأسنان سريعًا بعد الجراحة لحماية الغرسة
- أقلع عن التدخين قبل العملية المخطّط لها بوقت كافٍ
في الحياة اليومية
تتضمّن الأسابيع الأولى في المنزل الموازنة بين الراحة والتمارين وتسكين الألم. تناول مسكّنات الألم كما نُصحت كي تتمكّن من أداء تمارينك، واستخدم الثلج ورفع الطرف للسيطرة على التورّم. وتوقّع الكدمات والتورّم والتعب، وهي تتحسّن تدريجيًا. حافظ على نظافة الجرح وجفافه وفق التعليمات، وانتبه إلى العلامات التحذيرية للعدوى أو الجلطات الدموية. ويعود معظم الأشخاص إلى الأنشطة الخفيفة في غضون أسابيع ويستمرون في التحسّن لمدة عام أو أكثر.
تعتمد العودة إلى القيادة على الساق التي أُجريت لها العملية، وعلى قوتك وسرعة ردّ فعلك، وعلى ما إذا كنت لا تزال تتناول أدوية تؤثر في اليقظة؛ لذا استشر جرّاحك. وتختلف العودة إلى العمل اختلافًا كبيرًا بحسب طبيعة عملك. ويلاحظ بعض الأشخاص أن الغرسات المعدنية تُطلق أجهزة الكشف الأمني في المطارات، وهذا ليس مشكلة. أخبر الأطباء الآخرين وأطباء الأسنان بأن لديك مفصلًا مستبدلًا، واسأل جرّاحك عمّا إذا كنت تحتاج إلى مضادات حيوية قبل أي إجراءات.
لفئات محددة
كبار السن
العمر وحده ليس عائقًا أمام استبدال المفصل، وكثير من الأشخاص في الثمانينيات من أعمارهم تكون نتائجهم جيدة. ومع ذلك، فإن الحالات الأخرى، مثل أمراض القلب أو الرئة ومشكلات الذاكرة، تؤثر في الخطر والتعافي. ويكتسب التقييم الشامل قبل العملية والدعم الجيد في المنزل أهمية خاصة.
مرضى السكري
ارتفاع سكر الدم يزيد خطر عدوى الجرح ويُبطئ الالتئام. وقد يرغب فريقك الجراحي في أن يكون مستوى A1C لديك أقرب إلى الهدف قبل العملية المخطّط لها. وواصل مراقبة الغلوكوز عن كثب بعد الجراحة، لأن التوتر ومسكّنات الألم قد تؤثر في المستويات.
البالغون الأصغر سنًا
يضع الأشخاص الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا عبئًا أكبر على غرساتهم على مدى عمر أطول، مما يرفع احتمال الحاجة في النهاية إلى جراحة مراجعة. وقد يوصي الجرّاحون بتجربة علاجات أخرى لفترة أطول، لكن حين تكون الأعراض شديدة، قد يظل الاستبدال هو الخيار الصحيح.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- هل جرّبت كل الخيارات المعقولة قبل الجراحة؟
- ما المخاطر الرئيسية بالنسبة لي، بالنظر إلى حالتي الصحية؟
- ما التمارين التي ينبغي أن أمارسها قبل الجراحة؟
- كم سأبقى في المستشفى، وما المساعدة التي سأحتاجها في المنزل؟
- ماذا سيتضمّن العلاج الطبيعي، ولأي مدة؟
- متى يمكنني أن أتوقع القيادة والعودة إلى العمل واستئناف أنشطتي المعتادة؟
- هل سأحتاج إلى مضادات حيوية قبل علاج الأسنان أو إجراءات أخرى في المستقبل؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
كم يدوم المفصل المستبدل؟
تدوم معظم عمليات استبدال الورك والركبة الحديثة سنوات عديدة، وتدوم لدى كثيرين بقية حياتهم. ويعتمد طول عمرها على عوامل مثل مستوى نشاطك ووزنك ونوع الغرسة. وإذا اهترأت الغرسة أو ارتخت، يمكن لجراحة المراجعة استبدالها، وإن كانت عادةً أكثر تعقيدًا من العملية الأولى.
هل التعافي من استبدال الركبة أصعب من الورك؟
يجد كثيرون أن التعافي من استبدال الركبة أبطأ وأكثر إزعاجًا، لأن استعادة الثني الكامل تتطلب تمارين مخصّصة، وقد تبقى الركبة متورّمة لشهور. وكثيرًا ما يبدو الورك المستبدل طبيعيًا في وقت أقرب. وكلاهما يتحسّن باطّراد مع إعادة التأهيل المنتظمة، والنتائج جيدة عمومًا في الحالتين.
هل سأُطلق أجهزة كشف المعادن في المطار؟
ربما. فالغرسات المعدنية قد تُطلق أجهزة الفحص الأمني. ولا تحتاج إلى بطاقة خاصة؛ يكفي أن تخبر موظف الأمن بأن لديك مفصلًا مستبدلًا قبل الفحص. وقد يُطلب منك الخضوع لفحص إضافي، وهو أمر روتيني.
هل يمكنني الركوع بعد استبدال الركبة؟
الركوع لا يضرّ الغرسة، لكن كثيرين يجدونه غير مريح، ولا سيما في السنة الأولى. ويمكن أن يساعد استخدام وسادة أو لوح للركوع. ناقش مع جرّاحك أو أخصائي العلاج الطبيعي متى يكون من المعقول البدء في المحاولة.
ما خلع الورك، وكيف أتجنّبه؟
يحدث الخلع حين تنزلق كرة الورك الجديد من تجويفها، وعادةً في الأشهر الأولى. وبحسب النهج الجراحي، قد ينصحك جرّاحك بتجنّب وضعيات معيّنة، مثل الانحناء الشديد إلى الأمام أو وضع ساق فوق الأخرى. اتبع الاحتياطات المحددة التي تُعطى لك، لأنها تختلف من نهج لآخر.
هل استبدال المفصل دون مبيت في المستشفى آمن؟
بالنسبة لأشخاص يُختارون بعناية ويتمتعون بصحة جيدة عمومًا ولديهم دعم جيد في المنزل، يمكن أن تكون العودة إلى المنزل في اليوم نفسه آمنة، وهي تزداد شيوعًا. لكنها لا تناسب الجميع. وسيأخذ جرّاحك في الاعتبار صحتك ووضعك في المنزل وتفضيلاتك عند التخطيط لمدة إقامتك.
مواضيع ذات صلة
- إعادة التأهيل بعد الجراحة: ما تقوله الأدلة فعلًا (إعادة التأهيل)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة العظام لدى النساء (صحة المرأة)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن العلاج بالهرمونات البديلة (الغدة الدرقية والهرمونات)
- ألم الظهر لدى كبار السن: ما تقوله الأدلة فعلًا (الظهر ووضعية الجسم)
إلى أين بعد ذلك
- استبدال المفصل: قائمة المهام العملية
- استبدال المفصل: الفصل بين الخرافة والإرشادات
- استبدال المفصل — المدخل المرجعي
- العظام والمفاصل: الدليل الشامل
- مشكلات الأوتار: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
- الأدلة حول فيتامين D والعظام، بلا تهويل
متى تتحدث إلى الطبيب
تواصل مع جرّاحك على وجه السرعة أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند ازدياد الألم أو الاحمرار أو السخونة أو الإفرازات حول الجرح، أو الحمّى، أو العجز المفاجئ عن تحمّل الوزن — فعدوى المفصل تحتاج إلى تقييم فوري. اتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر أو ضيق التنفس المفاجئ، واطلب رعاية في اليوم نفسه عند ألم ربلة الساق وتورّمها، فقد يدل ذلك على جلطة دموية.
مصدر هذه المعلومات
- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Joint Replacement Surgery
- MedlinePlus — Hip Joint Replacement
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
