关于激素替代疗法，指南究竟怎么说

要点总结

• 最有效的治疗: 针对潮热和盗汗
• 60 岁以下或绝经 10 年以内: 对大多数健康女性来说，益处通常大于风险
• 最有用的一项改变： 讨论您的个人风险，而不是依赖新闻标题.
• 最常见的错误： 有子宫却只用雌激素而不加孕激素.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

更年期激素治疗：补充雌激素（如有子宫则同时使用孕激素）以治疗更年期症状。 它属于 甲状腺与激素。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 讨论您的个人风险，而不是依赖新闻标题
• 如果担心血栓风险，询问贴片或凝胶
• 针对阴道和泌尿症状，专门询问阴道雌激素
• 每年与医生一起评估治疗，而不是默认继续或停止

应避免的做法

其中一些说法流传甚广，这正是它们出现在这里的原因。

• 有子宫却只用雌激素而不加孕激素
• 复配的“生物同质性”激素，它们未经 FDA 批准
• 不经讨论计划就突然停药

深入了解

连续 12 个月没有月经即可确认绝经，在美国，绝经的平均年龄约为 51 岁。在绝经前后的几年里，雌激素的下降和波动会引起潮热和盗汗、睡眠紊乱、阴道干涩和泌尿症状，以及骨质流失加速。更年期激素治疗可以补充部分雌激素。如果您有子宫，还要加用孕激素，以保护子宫内膜不过度增生，因为单用雌激素可能导致这种情况。

公众对激素治疗的许多恐惧来自 Women's Health Initiative（妇女健康倡议研究），这是一项于 2002 年发表的大型美国研究。研究参与者平均年龄在六十多岁，且已绝经多年，她们服用的是一种特定的口服激素组合。早期的新闻标题把其结果套用到了所有女性身上。后来的分析表明，年龄和绝经后的时间会改变益处与风险之间的平衡，这就是为什么目前的指南要个体化得多。

激素治疗分为全身性用药和低剂量阴道用药。全身性用药包括片剂、贴片、凝胶、喷雾和某些阴道环，用于治疗全身症状；低剂量阴道用药用于治疗阴道和泌尿症状，吸收极少。全身性治疗还能保护骨骼。不建议用它来预防心脏病或痴呆。主要风险取决于您的年龄、健康状况和治疗类型，包括血栓、中风，以及使用联合治疗时的乳腺癌。

体征和症状

• 潮热和盗汗
• 入睡困难
• 阴道干涩、瘙痒或性交疼痛
• 尿急或反复发生尿路感染
• 情绪变化、易怒或难以集中注意力
• 绝经前几年月经不规律

病因和风险因素

• 您的年龄以及月经停止了多长时间
• 本人有乳腺癌或其他激素敏感性癌症病史
• 既往有血栓或中风
• 心脏病或未控制的高血压
• 活动性肝病
• 尚未检查的不明原因阴道出血
• 过早绝经，这会使利弊平衡倾向于治疗

如何核实

对于约 45 岁以上、有典型症状且月经发生变化的人，围绝经期和绝经通常根据症状和月经史诊断，无需血液检查。在围绝经期，激素检查结果波动很大，往往没有帮助。当症状在 40 或 45 岁之前出现，或需要排除甲状腺疾病等其他疾病时，血液检查更有用。

在开始激素治疗之前，医生会评估您的症状、个人史和家族史、血压，以及血栓、心脏病和乳腺癌的风险因素。请确保您的乳腺和宫颈筛查都是最新的。绝经后出现的任何出血都需要在开始治疗前进行检查。

治疗和支持选择

全身性雌激素联合孕激素

如果您有子宫，全身性雌激素需要与孕激素联合使用，可以每天使用，也可以周期性使用。经皮肤给药的雌激素（贴片、凝胶或喷雾）比雌激素片的血栓风险低，可能适合有某些风险因素的人。通常会选择能控制症状的最低剂量，并定期评估治疗方案。

单用雌激素

如果您做过子宫切除术，可以单用雌激素而不加孕激素。其风险特征与联合治疗不同，有证据表明它不会增加乳腺癌风险，甚至可能降低风险。医生可以向您解释这对您意味着什么。

阴道雌激素

低剂量阴道雌激素有乳膏、片剂或环剂等形式，可治疗阴道干涩、性交疼痛和泌尿症状。进入血液的量极少，因此适合许多不能或不想使用全身性治疗的人。停用后症状往往会复发。

非激素治疗

如果激素治疗不适合您，医生可能会建议使用某些抗抑郁药、其他能减少潮热的处方药，或一种专门获批用于治疗潮热的新型非激素药物。阴道保湿剂和润滑剂有助于缓解干涩。认知行为疗法可以减轻潮热对您的困扰程度。

预防

• 不要吸烟，吸烟会加重潮热，并增加血栓和心脏风险
• 保持活动和健康体重，以支持骨骼和心脏健康
• 坚持做乳腺癌和宫颈癌筛查
• 摄入足够的钙和维生素 D，以维护骨骼健康
• 每年与医生一起评估您的激素治疗

日常生活

开始激素治疗后，潮热往往在几周内改善，而阴道症状可能需要几个月。在联合治疗的头几个月里，不规则点滴出血很常见，通常会自行缓解；持续存在或后来才出现的出血需要检查。分层穿衣、保持卧室凉爽，以及限制酒精和辛辣食物，可以配合治疗起到帮助作用。

激素治疗没有固定的时间限制。许多人使用几年，另一些人在权衡利弊后，经医生同意继续使用更长时间。当您决定停用时，可以讨论是否要逐渐减量。停用后症状可能复发，所以请重新评估这一决定，而不是默认停用。

针对特定人群

过早绝经

40 岁之前绝经，或 45 岁之前的早绝经，会增加骨骼和心脏健康方面的风险。除非有特定的理由不能使用，一般建议激素治疗至少持续到平均绝经年龄。在年长女性中观察到的风险，并不以同样的方式适用于这一人群。

60 岁以上或绝经超过 10 年的女性

较晚开始全身性激素治疗，心脏病、中风和血栓的风险更大。医生可能会建议改用非激素治疗或阴道雌激素。如果您已经在使用，经过个体化评估后继续使用可能仍然是合理的。

乳腺癌幸存者

乳腺癌后通常避免全身性激素治疗。首选非激素治疗；对于严重的症状，可以在肿瘤科医生的参与下考虑阴道用药治疗。

可以问医生的问题

• 对我来说，激素治疗的益处是否大于风险？
• 对我来说，贴片、凝胶或喷雾是否比片剂更安全？
• 我需要孕激素吗，用哪一种？
• 阴道雌激素是否足以缓解我的症状？
• 如果激素治疗不适合我，有哪些非激素选择？
• 我应该用多长时间，我们将如何评估？

更多问题解答

激素治疗会导致乳腺癌吗？

雌激素联合孕激素治疗与使用时间较长时乳腺癌风险的小幅增加有关。子宫切除术后单用雌激素，似乎不会以同样的方式增加风险。风险的大小取决于您的年龄、健康状况和使用时长。

激素治疗能保护我的心脏吗？

不建议用激素治疗来预防心脏病。在绝经前后开始使用，似乎不会增加健康女性的心脏风险，但在绝经多年后才开始使用则可能会。保护心脏健康的最佳方法是控制血压和胆固醇、保持活动和不吸烟。

生物同质性激素更安全吗？

经 FDA（美国食品药品监督管理局）批准的激素治疗包括与人体自身激素化学结构完全相同的雌二醇和孕酮。复配的生物同质性产品未经 FDA 批准，药效强度可能不一，也没有被证明更安全。请改为询问经 FDA 批准的选择。

开始激素治疗前需要做激素检查吗？

通常不需要。绝经是根据您的年龄和症状诊断的，治疗也是根据症状缓解情况而不是激素水平来调整。血液检查主要用于过早绝经或情况不明确时。

如果我还有月经，可以使用激素治疗吗？

可以。激素治疗可以治疗围绝经期症状。医生会选择一种能控制出血的方案。激素治疗不能避孕，因此在确认绝经之前，您可能仍需要避孕。

使用激素治疗会使我发胖吗？

研究并未显示激素治疗会导致体重增加。由于衰老、肌肉量减少和生活方式改变，绝经前后的体重变化很常见。保持活动和维持肌肉力量会有帮助。

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接下来去哪里

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何时咨询医生

绝经后任何出血、激素治疗期间意外出血或新出现乳房肿块都请就医——这些都需要检查。如果出现胸痛、严重气短、突发剧烈头痛、一侧身体无力或突然视力丧失，请拨打 911。如果小腿疼痛或肿胀，请当天就医。

信息来源

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Hormone Therapy for Menopause
• FDA — Menopause: Medicines to Help You

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。