肌腱问题的证据，不夸大其词

要点总结

• 主要治疗: 渐进式负荷训练，通常在物理治疗师指导下进行
• 所需时间: 以月计，而不是以周计
• 最有用的一项改变： 在指导下逐步增加肌腱负荷，而不是让它休息.
• 最常见的错误： 完全休息，这会削弱肌腱.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

肌腱疼痛和功能障碍，常见于跟腱、肩袖或肘部肌腱。 它属于 骨骼与关节。 以下数据取自文末引用的指南。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 在指导下逐步增加肌腱负荷，而不是让它休息
• 预期在数月内逐渐改善，并坚持下去
• 康复期间减少但不要停止活动
• 纠正导致问题的训练错误

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 完全休息，这会削弱肌腱
• 未经运动医学或骨科医生建议就反复注射激素
• 疼痛一缓解就恢复全部负荷

深入了解

肌腱是连接肌肉和骨骼的坚韧条索，负责传递带动关节运动的力量。它们很强壮，但适应得很慢，因为它们的血液供应相对有限，细胞更新也很缓慢。当肌腱承受的负荷超过其习惯的程度，尤其是负荷迅速增加时，就可能变得疼痛和僵硬。这通常称为肌腱病；在许多长期存在的病例中，问题与其说是炎症，不如说是肌腱纤维的修复紊乱。

常见部位包括脚跟上方的跟腱、髌骨下方的髌腱、肩部的肩袖肌腱，以及肘部外侧或内侧的肌腱，即所谓的网球肘和高尔夫球肘。髋部周围的肌腱和手腕拇指侧的肌腱也经常受累。每个部位都有典型的疼痛模式：常常在开始活动时最痛，随着肌腱“热身”而缓解，活动结束后或第二天早晨又会复发。

肌腱会对负荷做出反应，这既是它们受伤的原因，也是它们康复的途径。完全休息能在短期内减轻疼痛，但会削弱肌腱，因此一恢复活动，问题往往就会复发。循序渐进、有系统的力量训练（通常需要三个月或更长时间）有助于肌腱重建承受能力。了解这个时间跨度，能避免沮丧，也能抵制不断寻求速效方法的诱惑。

体征和症状

• 肌腱上某个特定部位疼痛，常在开始活动时加重
• 该部位早晨僵硬，活动后缓解
• 负重时疼痛，例如单脚跳、抓握或将手臂举过头顶
• 按压肌腱时有压痛
• 长期病例中肌腱增厚或出现肿块

病因和风险因素

• 训练量、速度或强度突然增加
• 反复抓握、搬举或举过头顶的工作
• 与年龄相关的变化使肌腱的韧性下降
• 糖尿病、高胆固醇和超重
• 氟喹诺酮类抗生素，尤其是在60岁以上或同时服用类固醇的人中
• 肌肉无力，或技术动作、装备的改变

如何核实

医生或物理治疗师通常可以根据疼痛的部位、诱发疼痛的活动以及对肌腱施加负荷的检查来诊断肌腱病。他们会沿着肌腱按压，测试力量，并用特定的动作诱发典型疼痛。他们还会检查是否有断裂的迹象（如无力或凹陷），以及附近是否有可能与肌腱疼痛相混淆的关节问题。

并不总是需要影像检查。超声可以显示肌腱增厚、撕裂和结构变化，当怀疑有撕裂或诊断不明确时，可能会使用核磁共振（MRI）。影像检查结果并不总是与疼痛相符，因此治疗主要以症状和功能为指导。如果多条肌腱受累，有时会用血液检查来寻找炎症性疾病。

治疗和支持选择

渐进式负荷训练

核心治疗是有系统的力量训练方案，通常在物理治疗师的指导下进行。它可能从能缓解疼痛的静力保持练习开始，然后过渡到缓慢的大负荷力量训练，之后再进行与您的运动或工作相匹配的更快速、更有弹性的动作。如果运动中的一些疼痛能在第二天消退，通常是可以接受的。方案一般持续十二周或更长时间。

负荷管理

与其完全停止，不如把加重肌腱症状的活动减少到肌腱能够承受的程度，同时通过其他方式保持活跃。跑步者可以减少跑步距离并避开坡道，网球肘患者可以改变握法或工具。随着力量的提高，再逐步恢复那些加重症状的活动，每次只增加一点点。

止痛和注射

冰敷和短期止痛（如外用非甾体抗炎药）可能让锻炼更舒适。类固醇注射可以减轻疼痛几周，但对于某些肌腱（如肘部），它与较长期的效果变差有关，而且由于有断裂风险，一般避免在跟腱附近注射。其他注射疗法和冲击波疗法的证据不一。

手术

手术仅用于完全断裂、某些较大的撕裂，或在经过全面、规范的康复方案后仍未改善的长期问题。跟腱断裂可以通过手术治疗，也可以通过穿戴固定靴并配合有系统的康复治疗；选择取决于损伤情况和您的意愿。术后康复仍需要好几个月。

预防

• 逐步增加训练负荷，而不是突然大幅增加
• 针对您最常使用的肌肉进行力量训练
• 在高强度训练之间安排恢复日
• 更换运动项目或工具时，重新审视技术动作和装备
• 在被开具氟喹诺酮类抗生素时，询问肌腱方面的风险

日常生活

从肌腱病中康复通常意味着改变您的活动方式，而不是停止一切。用一个简单的疼痛评分来指导活动：一天内消退的轻微疼痛一般可以接受，而日复一日加重的疼痛则提示您需要减少负荷。记录训练或活动日记，以便发现什么会使症状加重。数月如一日地坚持锻炼，才能带来持久的改变。

病情反复很常见，尤其是在人们感觉好转后过快恢复全部活动时。计划好循序渐进地恢复活动，即使疼痛消失后也要继续做力量练习，因为它们能防止复发。如果您的工作涉及重复性任务，请询问是否可以调整工具、工作台或轮换工作内容，让肌腱有机会适应。

针对特定人群

跑步和跳跃类运动员

跟腱和髌腱问题常常发生在增加跑量、速度训练、坡道跑或跳跃之后。在保持整体体能的同时减少这些训练内容，并增加小腿或大腿的力量训练，通常能让您重返运动。同时改变多个方面（如鞋子和训练量），会让人更难知道是什么起了作用。

60岁以上的成年人

肌腱的韧性会随着年龄增长而下降，美国食品药品监督管理局（FDA）警告称，60岁以上的人、服用类固醇的人以及器官移植受者使用氟喹诺酮类抗生素时，发生肌腱断裂的风险更高。服用这些抗生素期间如出现肌腱疼痛，请立即报告。力量训练在老年时仍然很有效。

体力劳动者和办公室职员

反复抓握、使用键盘和鼠标或举过头顶的工作，可能引发肘部、手腕和肩部的肌腱问题。改变工具的握法、调整工作台高度、安排活动休息时间以及增强力量都会有帮助。职业治疗师可以就与工作相关的调整提供建议。

可以问医生的问题

• 这是肌腱问题吗？有没有撕裂或断裂的迹象？
• 物理治疗会有帮助吗？我应该遵循哪种锻炼方案？
• 康复期间，多大的活动量是安全的？
• 类固醇注射适合这条肌腱吗？有哪些弊端？
• 我服用的药物中有没有可能起作用的因素？
• 我预计康复需要多长时间？

更多问题解答

肌腱炎和肌腱病有什么区别？

肌腱炎意味着有炎症，而炎症主要存在于早期阶段。在持续性肌腱疼痛中，肌腱组织常常表现为修复紊乱，而不是持续的炎症，因此许多临床医生更喜欢使用范围更广的术语“肌腱病”。这种区别解释了为什么单靠抗炎治疗往往无法解决较长期的肌腱问题。

肌腱疼痛时应该拉伸吗？

拉伸通常不是主要的治疗方法；对于某些肌腱，例如跟腱附着在脚跟处的部位，深度拉伸可能会压迫肌腱并加重疼痛。力量训练一般作用更大。物理治疗师可以告诉您哪些动作适合您的具体肌腱问题。

护具或绑带有帮助吗？

用于网球肘的反作用力护带或用于跟腱疼痛的足跟垫，可能通过减少肌腱负荷来缓解一些人的症状。它们最好作为您重建力量期间的短期辅助，而不是当作治愈方法。

肌腱疼痛时还能继续运动吗？

通常可以，但需要调整。选择能让疼痛保持轻微、并在第二天消退的活动，在康复期间用低负荷活动代替高负荷活动。例如，跟腱疼痛的人可以在减少跑步的同时骑自行车或游泳。如果出现突然剧痛或无力，请停止活动并就医。

为什么需要这么长时间才能痊愈？

肌腱的血液供应相对较少，细胞更新缓慢，因此重建其结构需要时间。力量和耐受能力会在三个月或更长时间内稳步提升。急于求成或只靠休息，常常会导致病情反复。

富血小板血浆注射有效吗？

关于富血小板血浆（PRP）治疗肌腱问题的研究结果不一，它不被视为标准的首选治疗。它通常不在保险承保范围内。如果您正在考虑这种疗法，请与运动医学或骨科医生讨论相关证据，并且无论如何都要继续进行负荷训练方案。

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接下来去哪里

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• 运动损伤：已发布指南支持什么

何时咨询医生

如果突然剧痛并伴有“啪”的一声或断裂感、无法蹬地发力或抬起手臂，或肌腱处可见凹陷，提示肌腱断裂，请及时去紧急护理中心或急诊室。氟喹诺酮类抗生素（例如环丙沙星 ciprofloxacin）带有 FDA 关于肌腱断裂的警告：服用期间如出现新的肌腱疼痛，请立即联系医生。如果严重受伤伴剧痛、畸形或肢体无法活动，请拨打 911。

信息来源

• FDA — FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects
• MedlinePlus — Tendinitis

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