اختبارات وظائف الكبد: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

أهم النقاط

• المكونات الشائعة: ALT، وAST، وALP، وGGT، والبيليروبين، والألبومين
• ALT وAST: مؤشرات على إصابة خلايا الكبد
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: اسأل عمّا كان غير طبيعي تحديدًا بدلًا من الاكتفاء بعبارة «تحاليل الكبد».
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن النتائج الطبيعية تستبعد مرض الكبد.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

مجموعة من تحاليل الدم تعكس إصابة الكبد ووظيفته. يندرج ضمن صحة الكبد. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

هذه هي التغييرات التي تدعمها أوضح الأدلة. ابدأ من حيث يسهل عليك البدء.

• اسأل عمّا كان غير طبيعي تحديدًا بدلًا من الاكتفاء بعبارة «تحاليل الكبد»
• اسأل عن مؤشر التليّف مثل FIB-4 إذا كانت لديك عوامل خطر
• أخبر طبيبك بصدق عن الكحول والمكملات وجميع الأدوية
• أعِد النتائج غير الطبيعية بدرجة طفيفة قبل إجراء مزيد من الفحوص

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

• افتراض أن النتائج الطبيعية تستبعد مرض الكبد
• المكملات العشبية ومكملات كمال الأجسام، وهي سبب معروف لإصابة الكبد
• تجاوز الجرعة المدوّنة في النشرة من الأسيتامينوفين (Tylenol)

بالتفصيل

اختبارات وظائف الكبد مجموعة من فحوص الدم تقيس الإنزيمات ومواد أخرى مرتبطة بالكبد. والاسم مضلّل بعض الشيء: فمعظم هذه الفحوص تُظهر في الواقع إصابة الكبد لا مدى كفاءة عمله. فـ ALT وAST إنزيمان داخل خلايا الكبد يتسرّبان إلى الدم عند تضرر الخلايا. أما ALP وGGT فيتركّزان قرب القنوات الصفراوية ويرتفعان عندما يُسدّ تدفق الصفراء أو تتهيّج القنوات.

يعكس البيليروبين والألبومين وفحوص التخثر العمل الفعلي للكبد. إذ يعالج الكبد البيليروبين الناتج عن خلايا الدم الحمراء القديمة ويطرحه في الصفراء، ويصنع الألبومين، وهو البروتين الرئيسي في الدم، وينتج عوامل التخثر. وعندما تكون هذه النتائج غير طبيعية، قد يعني ذلك أن الكبد يجد صعوبة في مجاراة متطلبات الجسم، وإن كانت حالات أخرى مثل أمراض الكلى وسوء التغذية واضطرابات الدم قد تؤثر فيها أيضًا.

يُخبر نمط النتائج غير الطبيعية طبيبك بأكثر مما يُخبره أي رقم منفرد. فالارتفاع الذي يشمل أساسًا ALT وAST يشير إلى مشكلات داخل خلايا الكبد، مثل الكبد الدهني أو التهاب الكبد أو تأثيرات الأدوية. أما الارتفاع الذي يشمل أساسًا ALP وGGT فيشير إلى القنوات الصفراوية. وارتفاع AST بدرجة أعلى بكثير من ALT قد يشير إلى ضرر مرتبط بالكحول أو إصابة عضلية. ويأخذ طبيبك في الحسبان حجم الارتفاع ومدة استمراره وأعراضك وتاريخك المرضي معًا.

الأسباب وعوامل الخطر

• مرض الكبد الدهني، وهو السبب الأكثر شيوعًا للارتفاع الطفيف في ALT في الولايات المتحدة
• تناول الكحول
• الأدوية، ومنها الستاتينات وبعض المضادات الحيوية والأسيتامينوفين بكميات زائدة
• المكملات العشبية والغذائية
• التهاب الكبد الفيروسي وأمراض الكبد المناعية الذاتية
• حصوات المرارة التي تسدّ تدفق الصفراء، وأسباب غير كبدية مثل الإصابة العضلية أو أمراض العظام أو الحمل

كيف يتم التحقق

كثيرًا ما تكون فحوص الكبد جزءًا من لوحة الأيض الشاملة خلال الفحص الدوري، أو تُطلب عندما تكون لديك أعراض أو تتناول أدوية تحتاج إلى مراقبة. وإذا كانت النتائج غير طبيعية بدرجة طفيفة، فسيكرّرها طبيبك عادةً بعد بضعة أسابيع، ويراجع الكحول والأدوية والمكملات، ويبحث عن الأسباب الشائعة مثل الكبد الدهني والتهاب الكبد B وC وفرط الحديد.

تعتمد الفحوص الإضافية على النمط. فإصابة خلايا الكبد قد تستدعي فحوص دم للكشف عن الحالات المناعية الذاتية أو الجينية وتصويرًا للكبد بالموجات فوق الصوتية. أما نمط القنوات الصفراوية فكثيرًا ما يستدعي التصوير بالموجات فوق الصوتية وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقنوات الصفراوية. ويساعد مؤشر FIB-4، الذي يُحسب من النتائج الروتينية، على تحديد ما إذا كنت بحاجة إلى قياس المرونة للبحث عن التندّب. أما النتائج المرتفعة جدًا أو المتزايدة بسرعة، أو علامات ضعف وظائف الكبد، فتستدعي تقييمًا عاجلًا.

خيارات العلاج والدعم

الإعادة والمراجعة

كثيرًا ما تهدأ النتائج غير الطبيعية الطفيفة من تلقاء نفسها أو بعد تغيير ما، مثل التوقف عن مكمّل أو تقليل الكحول. وقد يعيد طبيبك الفحص بعد بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر. أما النتائج غير الطبيعية المستمرة، حتى لو كانت طفيفة، فتستحق الاستقصاء بدلًا من إعادة فحصها مرارًا دون خطة.

تقييم التليّف

لأن فحوص الكبد قد تكون طبيعية رغم وجود التندّب، فإن مؤشرات التليّف مثل FIB-4 وقياس صلابة الكبد بتقنية قياس المرونة تعطي فكرة أفضل عن الخطر على المدى الطويل. ويستفيد من ذلك بشكل خاص المصابون بالكبد الدهني ومن يتناولون الكحول والمصابون بالتهاب الكبد الفيروسي. وتوجّه النتائج عدد مرات المتابعة التي تحتاج إليها وما إذا كان ينبغي لك مراجعة اختصاصي الكبد.

علاج السبب الأساسي

يعتمد العلاج على ما يقف وراء النتائج. وقد يعني ذلك فقدان الوزن والتمارين في حالة الكبد الدهني، أو التوقف عن الكحول، أو الأدوية المضادة للفيروسات في حالة التهاب الكبد، أو تغيير دواء يؤثر في الكبد، أو إزالة حصاة تسدّ القناة الصفراوية. ثم تُستخدم فحوص الكبد لمتابعة الاستجابة.

مراقبة الأدوية

تتطلب بعض الأدوية فحوصًا دورية للكبد أثناء تناولها. وسيشرح لك طبيبك عدد مرات الفحص. ولا تتوقف عن دواء تحتاج إليه بسبب تغيّر طفيف دون التحدث مع الطبيب الذي وصفه؛ فالارتفاعات الصغيرة كثيرًا ما تكون غير ضارة ولا تعني دائمًا وجوب إيقاف الدواء.

الوقاية

• أخبر طبيبك بكل دواء ومكمّل تتناوله، بما في ذلك المنتجات العشبية
• حافظ على الكحول ضمن الحدود الموصى بها أو تجنّبه
• احصل على لقاح التهاب الكبد A وB إذا لم تكن لديك مناعة
• حافظ على وزن صحي وابقَ نشيطًا
• التزم بمواعيد المراقبة للأدوية التي تؤثر في الكبد

في الحياة اليومية

إذا كانت فحوص الكبد لديك غير طبيعية، فاسأل عمّا ارتفع تحديدًا وبأي مقدار، واحتفظ بنسخة من نتائجك حتى تتمكن من المقارنة مع مرور الوقت. وكثير من بوابات المرضى الإلكترونية تعرض الاتجاهات في رسوم بيانية. ودوّن أي تغييرات حديثة، مثل أدوية أو مكملات جديدة، أو تمارين شاقة، أو مرض، فقد تفسّر النتيجة.

تجنّب التمارين الشاقة، خاصةً رفع الأثقال، لمدة يومين تقريبًا قبل إعادة الفحص، لأن إجهاد العضلات قد يرفع AST وALT. وكن صادقًا بشأن الكحول، حتى لو شعرت بالحرج؛ فذلك يساعد طبيبك على تجنّب الفحوص غير الضرورية والوصول إلى الإجابة الصحيحة في وقت أقرب.

لفئات محددة

الحمل

يرتفع ALP بشكل طبيعي أثناء الحمل لأن المشيمة تنتجه، لذا فإن ارتفاع ALP وحده متوقع عادةً. أما النتائج غير الطبيعية الأخرى في فحوص الكبد أثناء الحمل، خاصةً المصحوبة بالحكة، فقد تشير إلى حالات خاصة بالحمل تحتاج إلى تقييم عاجل من فريق رعاية الحمل.

الأطفال والمراهقون

يكون ALP أعلى بشكل طبيعي لدى الأطفال في طور النمو بسبب نمو العظام. ويعود ارتفاع ALT لدى الأطفال والمراهقين بشكل متزايد إلى الكبد الدهني المرتبط بالوزن الزائد، وتوصي إرشادات طب الأطفال بفحص ALT لدى بعض الأطفال المصابين بالسمنة.

المصابون بمتلازمة جيلبرت

تسبب هذه الحالة الوراثية الشائعة ارتفاعًا طفيفًا في البيليروبين، خاصةً أثناء الصيام أو المرض، مع بقاء فحوص الكبد الأخرى طبيعية. وهي غير ضارة ولا تحتاج إلى علاج، لكن معرفتها تجنّبك الفحوص المتكررة.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما الفحوص التي كانت غير طبيعية، وبأي مقدار؟
• هل يشير النمط إلى خلايا الكبد أم إلى القنوات الصفراوية؟
• هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي أو مكملاتي هو السبب؟
• هل ينبغي أن أحصل على مؤشر FIB-4 أو قياس المرونة؟
• متى ينبغي إعادة الفحوص؟
• هل أحتاج إلى مراجعة اختصاصي الكبد؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يمكن أن تؤثر التمارين في نتائج فحوص الكبد؟

نعم. فالتمارين المكثفة، خاصةً تمارين الأثقال، قد ترفع AST وALT لأن هذين الإنزيمين موجودان أيضًا في العضلات. وتجنّب التمارين الشاقة لمدة يومين تقريبًا قبل الفحص يعطي نتيجة أدق. وقد يفحص طبيبك إنزيمًا عضليًا يُسمّى CK إذا اشتبه في أن العضلات هي السبب.

هل أحتاج إلى الصيام قبل فحوص الكبد؟

لا تتطلب فحوص الكبد نفسها الصيام عادةً، لكنها كثيرًا ما تُجرى مع فحوص أخرى، مثل الغلوكوز أو الكوليسترول، قد تتطلبه. وقد يرفع الصيام البيليروبين قليلًا لدى المصابين بمتلازمة جيلبرت. اتبع التعليمات المعطاة لك بشأن مجموعة الفحوص الخاصة بك.

مستوى ALT لديّ مرتفع قليلًا. هل ينبغي أن أقلق؟

الارتفاع الطفيف في ALT شائع، وكثيرًا ما يعود إلى الكبد الدهني أو الكحول أو الأدوية أو التمارين الحديثة. ولا يعني عادةً وجود مرض كبدي خطير، لكن لا ينبغي تجاهله إذا استمر. وسيعيد طبيبك الفحص عادةً ويبحث عن الأسباب.

لماذا الألبومين لديّ منخفض؟

قد يعكس انخفاض الألبومين تراجع وظائف الكبد في أمراض الكبد المتقدمة، لكنه قد ينجم أيضًا عن أمراض الكلى التي تسبب تسرّب البروتين، وسوء التغذية، والالتهاب، والأمراض الحادة. وسيفسّره طبيبك مع نتائجك وأعراضك الأخرى.

هل يمكن أن تُلحق الستاتينات الضرر بكبدي؟

قد تسبب الستاتينات ارتفاعًا طفيفًا في إنزيمات الكبد، لكن الإصابة الخطيرة للكبد نادرة. وتُعد آمنة لمعظم المصابين بمرض الكبد الدهني، إذ تساعد على خفض خطر أمراض القلب والأوعية الدموية لديهم. وقد يفحص طبيبك وظائف الكبد قبل بدء الستاتين وعند ظهور أعراض.

هل مجموعات فحص الكبد المنزلية موثوقة؟

تستخدم بعض المجموعات التي تُرسل بالبريد مختبرات معتمدة وتعطي أرقامًا دقيقة، لكن النتائج تحتاج إلى تفسير في سياق صحتك وأدويتك وتاريخك المرضي. شارك أي نتيجة غير طبيعية مع طبيبك بدلًا من استخلاص استنتاجات بنفسك.

مواضيع ذات صلة

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن صحة الكبد (صحة الجهاز الهضمي)
• مرض الكلى المزمن: تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الكلى)
• التهاب الكبد A: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الأمراض المعدية)
• التداخلات الدوائية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (سلامة الأدوية)

إلى أين بعد ذلك

• اختبارات وظائف الكبد: الفصل بين الخرافة والإرشادات
• اختبارات وظائف الكبد: بداية سهلة للمبتدئين
• اختبارات وظائف الكبد — المدخل المرجعي
• صحة الكبد: الدليل الشامل
• التهاب الكبد B وC: تمييز الأدلة من الضجيج
• تشمّع الكبد (التليّف الكبدي): ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 عند تقيؤ الدم أو ظهور ارتباك جديد. اطلب رعاية في اليوم نفسه عند اصفرار الجلد أو العينين، أو البول الداكن مع البراز الشاحب، أو ألم شديد في البطن. تواصل مع طبيبك سريعًا عند نتائج غير طبيعية بدرجة ملحوظة، أو نتائج غير طبيعية مصحوبة بتعب أو حكة أو فقدان الوزن.

مصدر هذه المعلومات

• MedlinePlus — Liver Function Tests
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.