关于甲状腺功能减退，指南究竟怎么说

要点总结

• 主要检查: TSH（促甲状腺激素），异常时加查游离 T4
• 典型表现: TSH 升高、T4 降低
• 最有用的一项改变： 每天在同一时间空腹服用左甲状腺素.
• 最常见的错误： 与早餐、咖啡或补充剂同时服用.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

甲减：甲状腺分泌的激素过少，使身体的许多过程变慢。 它属于 甲状腺与激素。 数据来自本页底部列出的机构。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 每天在同一时间空腹服用左甲状腺素
• 与铁剂、钙剂和抗酸药间隔约四小时服用
• 每次调整剂量后 6-8 周复查 TSH
• 一旦怀孕请立即告诉医生；通常需要尽快增加剂量

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 与早餐、咖啡或补充剂同时服用
• 自行调整剂量
• 在网上购买甲状腺产品，包括不受监管的甲状腺提取物

深入了解

甲状腺是位于颈前部的一个蝴蝶形腺体。它主要分泌甲状腺素（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3），身体组织会根据需要把 T4 转化为活性更强的 T3。这些激素共同决定着您的代谢速度：心跳有多快、身体有多暖和、肠道蠕动有多快，以及细胞利用能量的效率有多高。当激素过少时，几乎每个系统都会稍微变慢，这就是为什么症状如此多样、又如此容易被忽视。

大脑底部的垂体会监测甲状腺激素水平，在激素水平下降时释放促甲状腺激素（TSH），促使甲状腺更努力地工作。在甲状腺功能减退时，甲状腺跟不上需求，于是 TSH 升高。在美国，最常见的原因是桥本甲状腺炎（Hashimoto 甲状腺炎），这是一种自身免疫性疾病，免疫系统会在数月或数年间逐渐损伤腺体。由于功能下降很缓慢，许多人慢慢习惯了疲倦和怕冷，却没有意识到身体发生了变化。

左甲状腺素是一种人工合成的 T4，与您的腺体正常分泌的 T4 相同。它补充缺失的激素，而不是强迫甲状腺工作，这就是为什么它通常需要长期服用，也是为什么在剂量合适时它的耐受性非常好。治疗目标是让 TSH 回到正常范围并缓解症状。找到合适的剂量通常需要几次调整；有些人几周内就感觉好转，另一些人则要过几个月才会注意到皮肤、头发和精力的变化。

体征和症状

• 睡觉也无法缓解的疲倦和乏力
• 周围的人觉得舒适时，您却感到冷
• 皮肤干燥、头发粗糙或变稀
• 新出现的或比平时更严重的便秘
• 体重适度增加，部分原因常是体液潴留
• 思维变慢、记忆力差或情绪低落
• 月经量增多或更加不规律

病因和风险因素

• 桥本甲状腺炎，这是美国最常见的原因
• 既往接受过放射性碘治疗或甲状腺手术
• 影响甲状腺的药物，如锂盐和胺碘酮
• 怀孕后的甲状腺炎症，有时是暂时性的
• 女性、年龄较大，或有甲状腺疾病家族史
• 患有其他自身免疫性疾病，如 1 型糖尿病或乳糜泻

如何核实

检查通常从 TSH 血液检查开始，促使检查的原因可能是症状、计划怀孕、家族史或已知会影响甲状腺的药物。如果 TSH 升高，就会测定游离 T4。TSH 升高伴游离 T4 降低即可确诊甲状腺功能减退；TSH 升高而游离 T4 正常则称为亚临床甲减，这是一种较轻的类型，并不总是需要治疗。

医生还可能检查甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体，它提示桥本甲状腺炎，也提示临界结果随时间进展的可能性较高。由于在疾病恢复期间 TSH 可能暂时升高，单次轻微升高的结果通常会在做出任何决定之前复查。除非医生摸到肿块或腺体增大，一般不需要做影像检查。

治疗和支持选择

每天服用左甲状腺素

左甲状腺素是美国甲状腺专科医生推荐的标准治疗。起始剂量取决于您的体重、年龄、心脏健康状况以及激素水平低到什么程度。老年人和心脏病患者通常从较低剂量开始，再逐渐增加，因为代谢提升过快会加重心脏负担。由于这种药物与您自身的 T4 完全相同，除非剂量过高，副作用并不常见。

调整剂量

任何调整之后，TSH 都需要几周时间才能稳定，所以通常在换用新剂量约六到八周后复查。剂量每次只做小幅调整。一旦水平稳定，检查频率就会大大降低，通常大约每年一次，除非您出现症状、开始或停用有相互作用的药物、体重明显变化或怀孕。

坚持使用同一种产品

不同厂家生产的左甲状腺素都经过 FDA（美国食品药品监督管理局）批准，但在它们之间换用可能使您的激素水平略有变化。如果药房更换了您拿到的产品，可以合理地询问是否需要在几周后复查 TSH。每天以相同方式服药，与产品本身同样重要。

亚临床甲减

当 TSH 只是轻度升高而游离 T4 正常时，医生可能建议先观察和复查，而不是立即治疗。是否治疗取决于 TSH 升高的程度、您是否有症状或抗体、您的年龄，以及您是否怀孕或计划怀孕。许多轻度异常的结果会自行恢复正常。

其他甲状腺制剂

有些人会询问是否可以加用 T3，或使用由动物腺体制成的干甲状腺片。指南建议大多数人单用左甲状腺素，因为联合治疗并未显示出一致的益处，而干甲状腺制剂的成分可能有差异。如果检查结果正常您仍感觉不适，请与内分泌科医生讨论，而不要自行购买产品。

预防

• 避免服用大剂量碘、海带或海藻补充剂，它们可能扰乱甲状腺功能
• 了解您家族中的甲状腺疾病和自身免疫性疾病史，并告诉医生
• 如果您服用锂盐或胺碘酮，请询问是否需要监测甲状腺
• 如果您有风险因素，请在怀孕前或怀孕早期检查甲状腺
• 如果您很少吃奶制品或海鲜，烹饪时请使用加碘盐，而不是服用碘补充剂

日常生活

保持激素水平稳定最简单的方法，是把服药变成固定的日常习惯，例如一醒来就用水送服，然后等一段时间再吃早餐、喝咖啡。有些人觉得在睡前服药（距最后一餐几个小时）更容易坚持；这样也可以，但请先咨询医生，然后坚持同一种方式，以便各次血液检查结果具有可比性。使用一周药盒可以很容易发现漏服。

如果 TSH 已经在正常范围内您仍感到疲倦，值得寻找其他原因，而不是简单地增加剂量。贫血、维生素 B12 偏低、睡眠呼吸暂停、抑郁症和睡眠不佳都很常见，而且可能与甲状腺疾病同时存在。甲减还会使低密度脂蛋白（LDL）胆固醇升高，治疗后往往会改善，因此医生可能会在您病情稳定后复查胆固醇，再决定是否需要其他措施。

针对特定人群

孕妇

在怀孕早期，胎儿的大脑发育依赖母亲的甲状腺激素，身体对激素的需求也会增加。大多数服用左甲状腺素的人在受孕后不久就需要增加剂量，因此妊娠试验一呈阳性就请联系医生。在孕期前半段会频繁检查 TSH，并采用孕期专用的目标值。

老年人

疲劳、记忆变化和怕冷等症状很容易被归咎于衰老。治疗通常从小剂量开始，TSH 目标值稍高一些也可能是可以接受的。在老年人中，甲状腺激素服用过多尤其令人担心，因为它与心房颤动和骨质流失有关。

新生儿与儿童

美国每个州都会对新生儿进行先天性甲减筛查，因为早期治疗可以保护发育。在年龄较大的儿童中，甲状腺功能减退可能表现为生长变慢、青春期延迟或学习成绩下降，而不是成人那样的症状。

可以问医生的问题

• 我的 TSH 是多少，针对我的情况，您的目标范围是多少？
• 我的甲减是由桥本甲状腺炎引起的，还是其他原因？
• 我应该如何安排左甲状腺素与其他药物和补充剂的服用时间？
• 我下次血液检查是什么时候，病情稳定后需要多久检查一次？
• 如果漏服一次，我该怎么办？
• 如果药房更换了品牌或厂家，我是否应该复查？
• 如果我计划怀孕，我的剂量应该怎么调整？

更多问题解答

左甲状腺素能帮我减肥吗？

甲状腺功能减退引起的体重增加通常不多，而且部分是体液，因此治疗可能带来少许变化，但很少会有大幅变化。左甲状腺素不是减肥药，为了减肥而超量服用是危险的，因为它会加重心脏负担并使骨骼变弱。饮食、运动和睡眠仍然是主要手段。

甲减都是终身的吗？

如果病因是桥本甲状腺炎、手术或放射性碘，通常需要终身治疗。有些类型是暂时性的，包括怀孕后或病毒感染后的甲状腺炎症，有些轻度异常的结果不经治疗也会恢复。在这些情况下，医生可能会建议尝试复查，而不是默认您需要终身服药。

我可以吃大豆以及西兰花、卷心菜之类的蔬菜吗？

可以。对于甲状腺疾病患者，正常食量的大豆和十字花科蔬菜都没有问题。如果与药物同时服用，大豆、高纤维餐和某些补充剂可能减少左甲状腺素的吸收，所以关键在于保持一致：让服药与进食之间的间隔保持稳定，医生就能根据您平常的饮食来确定剂量。

为什么我的 TSH 正常了，却仍然感到疲倦？

TSH 正常意味着您的甲状腺激素水平很可能已经足够，因此持续疲倦往往另有原因。常见原因包括贫血、B12 偏低、睡眠呼吸暂停、抑郁症、其他药物，以及单纯的睡眠不足。请让医生排查这些原因，而不是提高剂量，因为甲状腺激素过多本身也有风险。

甲状腺功能减退会影响胆固醇吗？

会。甲状腺激素过低会减慢血液中 LDL 胆固醇的清除，因此甲减时胆固醇常常升高，而在治疗稳定后往往会改善。这就是为什么医生可能会等到您的甲状腺水平稳定后，再决定您是否需要单独的降胆固醇治疗。

甲减会遗传吗？

自身免疫性甲状腺疾病确实有家族聚集倾向，亲属还可能患有其他自身免疫性疾病，如 1 型糖尿病、乳糜泻或白癜风。有亲属患甲状腺疾病并不意味着您一定会患病，但这是一个很好的理由，让您尽早提出症状，并告诉医生您的家族史。

相关主题

• 睾酮：从噪音中筛出证据 (男性健康)
• 2 型糖尿病的证据，不夸大其词 (糖尿病)
• 慢性病中的疲劳：证据究竟怎么说 (慢性病)
• 月经周期记录：证据究竟怎么说 (性健康)

接下来去哪里

• 甲状腺功能减退：常见问题解答
• 甲状腺功能减退简明指南
• 甲状腺功能减退——参考条目
• 甲状腺与激素：完整指南
• 甲状腺功能亢进：证据究竟怎么说
• 甲状腺功能检查的证据，不夸大其词

何时咨询医生

如果在服用左甲状腺素期间怀孕，请及时联系医生；如果出现心悸、震颤或体重下降（可能提示剂量过高），请告诉医生。如果出现极度嗜睡、意识混乱、体温过低或晕倒（可能提示严重的未经治疗的甲减），请拨打 911。

信息来源

• American Thyroid Association — Hypothyroidism (Underactive)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hypothyroidism (Underactive Thyroid)

本页是如何编写的

上文中的每一个数字、建议和警告都取自信息来源中列出的指南。本页内容不会超出这些机构发布的范围进行推断、概括或泛化：他们给出数字的地方，就是他们的数字；他们没有说明的地方，我们也不说。底层记录一旦变化，页面就会重新生成。如已由具名临床医生审核，审核信息和日期会显示在页面顶部。

医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。