قصور الغدة الدرقية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة

أهم النقاط

• الاختبار الرئيسي: TSH (الهرمون المنبّه للدرقية)، مع T4 الحر إذا كانت النتيجة غير طبيعية
• النمط: ارتفاع TSH مع انخفاض T4
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: تناول الليفوثيروكسين على معدة فارغة في الوقت نفسه كل يوم.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: تناوله مع الإفطار أو القهوة أو المكملات.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

قصور الدرقية: إنتاج الغدة الدرقية كمية قليلة جدًا من الهرمون، مما يبطئ كثيرًا من عمليات الجسم. يندرج ضمن الغدة الدرقية والهرمونات. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

هذه أمور تستحق الفعل. ولا يلزم أن تحدث كلها دفعةً واحدة.

• تناول الليفوثيروكسين على معدة فارغة في الوقت نفسه كل يوم
• افصل بينه وبين الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة بنحو أربع ساعات
• أعد فحص TSH بعد 6-8 أسابيع من أي تغيير في الجرعة
• أخبري طبيبك فور حدوث الحمل؛ فالجرعة تحتاج عادةً إلى زيادة سريعة

ما يجب تجنبه

أمور تبدو معقولة وهي ليست كذلك.

• تناوله مع الإفطار أو القهوة أو المكملات
• تعديل الجرعة بنفسك
• شراء منتجات الغدة الدرقية عبر الإنترنت، بما في ذلك خلاصات الغدة الدرقية غير الخاضعة للرقابة

بالتفصيل

الغدة الدرقية غدة على شكل فراشة تقع في مقدمة رقبتك. وهي تصنع أساسًا هرمون الثيروكسين (T4) وكمية أقل من ثلاثي يودوثيرونين (T3)، وتحوّل أنسجتك هرمون T4 إلى هرمون T3 الأكثر نشاطًا حسب حاجتها. وتحدد هذه الهرمونات معًا وتيرة الأيض لديك: مدى سرعة نبض قلبك، ومدى شعورك بالدفء، وسرعة حركة أمعائك، ومدى كفاءة استخدام خلاياك للطاقة. وعندما يكون الهرمون قليلًا جدًا، يتباطأ كل جهاز في الجسم تقريبًا قليلًا، ولهذا تتنوع الأعراض كثيرًا ومن السهل أن تمر دون انتباه.

تراقب الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ مستويات هرمون الغدة الدرقية، وتفرز الهرمون المنبّه للدرقية (TSH) لدفع الغدة الدرقية إلى العمل بجهد أكبر عندما تنخفض المستويات. وفي قصور الغدة الدرقية لا تستطيع الغدة مجاراة ذلك، فيرتفع TSH. والسبب الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هو التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهو حالة مناعية ذاتية يُتلف فيها الجهاز المناعي الغدة تدريجيًا على مدى أشهر أو سنوات. ولأن التراجع بطيء، يعتاد كثير من الناس الشعور بالتعب والبرد دون أن يدركوا أن شيئًا قد تغيّر.

الليفوثيروكسين نسخة مصنّعة من هرمون T4 الذي تصنعه غدتك عادةً. وهو يعوّض الهرمون الناقص بدلًا من إجبار الغدة الدرقية على العمل، ولهذا يُحتاج إليه عادةً على المدى الطويل، ولهذا أيضًا يُحتمل جيدًا جدًا عند الجرعة الصحيحة. والهدف هو إعادة TSH إلى النطاق الطبيعي وتخفيف الأعراض. وكثيرًا ما يتطلب الوصول إلى هذه الجرعة بضعة تعديلات، وبينما يشعر بعض الناس بتحسن في غضون أسابيع، لا يلاحظ آخرون تغيرات في الجلد والشعر والطاقة إلا على مدى عدة أشهر.

العلامات والأعراض

• التعب والخمول اللذان لا يزولان بالنوم
• الشعور بالبرد بينما يشعر من حولك بالراحة
• جفاف الجلد، أو خشونة الشعر، أو ترقق الشعر
• إمساك جديد أو أسوأ من المعتاد
• زيادة طفيفة في الوزن، ترجع غالبًا جزئيًا إلى احتباس السوائل
• بطء التفكير، أو ضعف الذاكرة، أو تدنّي المزاج
• دورات شهرية أغزر أو أكثر اضطرابًا

الأسباب وعوامل الخطر

• التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، وهو السبب الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة
• علاج سابق باليود المشع أو جراحة سابقة في الغدة الدرقية
• أدوية تؤثر في الغدة الدرقية، مثل الليثيوم والأميودارون
• التهاب الغدة الدرقية بعد الحمل، وهو مؤقت أحيانًا
• كونك أنثى، أو التقدم في السن، أو وجود تاريخ عائلي لأمراض الغدة الدرقية
• حالات مناعية ذاتية أخرى مثل داء السكري من النوع 1 أو الداء البطني (السيلياك)

كيف يتم التحقق

يبدأ الفحص عادةً بتحليل دم لقياس TSH، ويُطلب بسبب الأعراض، أو التخطيط للحمل، أو وجود تاريخ عائلي، أو تناول أدوية معروفة بتأثيرها في الغدة الدرقية. وإذا كان TSH مرتفعًا، يُقاس T4 الحر. ويؤكد ارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر قصور الغدة الدرقية؛ أما ارتفاع TSH مع T4 حر طبيعي فيُسمى قصور الدرقية تحت السريري، وهو نمط أخف لا يحتاج دائمًا إلى علاج.

وقد يفحص طبيبك أيضًا الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO)، التي تشير إلى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو وتوحي بفرصة أكبر لتطور النتيجة الحدّية مع الوقت. ولأن TSH قد يرتفع مؤقتًا أثناء تعافيك من مرض ما، كثيرًا ما تُعاد النتيجة الواحدة المرتفعة قليلًا قبل اتخاذ أي قرار. ولا يُحتاج عادةً إلى التصوير إلا إذا تحسس طبيبك كتلة أو تضخمًا في الغدة.

خيارات العلاج والدعم

الليفوثيروكسين يوميًا

الليفوثيروكسين هو العلاج المعياري الذي يوصي به أخصائيو الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. وتعتمد جرعتك الأولى على وزنك وعمرك وصحة قلبك ومدى انخفاض مستويات هرموناتك. ويبدأ كبار السن ومرضى القلب عادةً بجرعة أقل تُزاد تدريجيًا، لأن رفع الأيض بسرعة كبيرة قد يُجهد القلب. ولأن الدواء مطابق لهرمون T4 الذي يصنعه جسمك، فالآثار الجانبية غير شائعة ما لم تكن الجرعة مرتفعة جدًا.

تعديل الجرعة

يحتاج TSH إلى عدة أسابيع ليستقر بعد أي تغيير، ولهذا يُعاد فحصه بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من أي جرعة جديدة. وتُجرى التغييرات بخطوات صغيرة. وبمجرد استقرار مستواك، يقل الاحتياج إلى الفحص كثيرًا، وغالبًا ما يكون نحو مرة واحدة في السنة، ما لم تظهر لديك أعراض، أو تبدأ أدوية متداخلة أو توقفها، أو يتغير وزنك تغيرًا كبيرًا، أو يحدث حمل.

الاستمرار على منتج واحد ثابت

منتجات الليفوثيروكسين من الشركات المصنّعة المختلفة كلها معتمدة من FDA، لكن التبديل بينها قد يغيّر مستوياتك قليلًا. وإذا غيّرت صيدليتك المنتج الذي تتسلمه، فمن المعقول أن تسأل عمّا إذا كان ينبغي إعادة فحص TSH بعد بضعة أسابيع. وتناول القرص بالطريقة نفسها كل يوم لا يقل أهمية عن المنتج نفسه.

قصور الدرقية تحت السريري

عندما يكون TSH مرتفعًا ارتفاعًا طفيفًا فقط ويكون T4 الحر طبيعيًا، قد يقترح طبيبك المراقبة وإعادة الفحص بدلًا من العلاج فورًا. ويعتمد القرار على مدى ارتفاع TSH، ووجود أعراض أو أجسام مضادة لديك، وعمرك، وما إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل. وكثير من النتائج الطفيفة تعود إلى الطبيعي من تلقاء نفسها.

مستحضرات الغدة الدرقية الأخرى

يسأل بعض الناس عن إضافة T3 أو استخدام خلاصة الغدة الدرقية المجففة المصنوعة من غدد حيوانية. وتوصي الإرشادات بالليفوثيروكسين وحده لمعظم الناس، لأن العلاج المركّب لم يُظهر فائدة ثابتة، ولأن المنتجات المجففة قد تتفاوت. وإذا ظللت تشعر بتوعك رغم أن الفحوص طبيعية، فناقش الأمر مع أخصائي الغدد الصماء بدلًا من شراء منتجات بنفسك.

الوقاية

• تجنّب مكملات اليود أو عشب البحر (الكلب) أو الأعشاب البحرية عالية الجرعة، فقد تخلّ بوظيفة الغدة الدرقية
• اعرف تاريخ عائلتك مع أمراض الغدة الدرقية والأمراض المناعية الذاتية وشاركه مع طبيبك
• اسأل عن مراقبة الغدة الدرقية إذا كنت تتناول الليثيوم أو الأميودارون
• افحصي الغدة الدرقية قبل الحمل أو في بدايته إذا كانت لديك عوامل خطر
• استخدم الملح المعالج باليود في الطهي بدلًا من مكملات اليود إذا كنت تتناول القليل من منتجات الألبان أو المأكولات البحرية

في الحياة اليومية

أبسط طريقة للحفاظ على استقرار المستويات هي جعل القرص جزءًا من روتين ثابت، كأن تتناوله مع الماء فور استيقاظك ثم تنتظر قبل الإفطار والقهوة. ويجد بعض الناس أن تناول الجرعة عند النوم، بعد عدة ساعات من آخر وجبة، أسهل في الالتزام؛ وقد ينجح ذلك، لكن اسأل طبيبك أولًا ثم التزم بروتين واحد حتى تظل تحاليل دمك قابلة للمقارنة. ويسهّل منظّم الحبوب الأسبوعي ملاحظة الجرعات الفائتة.

إذا ظللت تشعر بالتعب بعد أن أصبح TSH ضمن النطاق الطبيعي، فمن المفيد البحث عن أسباب أخرى بدلًا من مجرد زيادة الجرعة. ففقر الدم، ونقص فيتامين B12، وانقطاع النفس النومي، والاكتئاب، وقلة النوم كلها شائعة وقد تتداخل مع مرض الغدة الدرقية. كما يرفع قصور الغدة الدرقية الكوليسترول LDL، الذي كثيرًا ما يتحسن مع العلاج، لذا قد يعيد طبيبك فحص الكوليسترول بعد استقرار حالتك قبل أن يقرر خطوات أخرى.

لفئات محددة

الحمل

في بداية الحمل يعتمد الجنين على هرمون الغدة الدرقية لدى الأم لنمو دماغه، وتزداد حاجة الجسم إلى الهرمون. ومعظم من يتناولن الليفوثيروكسين يحتجن إلى جرعة أعلى بعد الحمل بوقت قصير، لذا تواصلي مع طبيبك فور أن يكون اختبار الحمل إيجابيًا. ويُفحص TSH كثيرًا خلال النصف الأول من الحمل، وفق أهداف خاصة بالحمل.

كبار السن

من السهل إرجاع أعراض مثل التعب وتغير الذاكرة والشعور بالبرد إلى التقدم في السن. ويُبدأ العلاج عادةً بلطف، وقد تكون أهداف TSH الأعلى قليلًا مقبولة. ويُعد تناول كمية زائدة من هرمون الغدة الدرقية مصدر قلق خاص في الأعمار المتقدمة لارتباطه بالرجفان الأذيني وفقدان العظم.

حديثو الولادة والأطفال

تُجري كل ولاية أمريكية فحصًا لحديثي الولادة للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي، لأن العلاج المبكر يحمي النمو. وعند الأطفال الأكبر سنًا، قد يظهر قصور الغدة الدرقية في صورة تباطؤ النمو، أو تأخر البلوغ، أو تراجع الأداء الدراسي، بدلًا من نمط الأعراض المعروف لدى البالغين.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما قيمة TSH لديّ، وما النطاق الذي تستهدفه في حالتي؟
• هل سبب قصور الغدة الدرقية لديّ هو التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو أم شيء آخر؟
• كيف أنظّم توقيت الليفوثيروكسين مع أدويتي ومكملاتي الأخرى؟
• متى تحليل الدم التالي، وكم مرة سأحتاج إليه بعد استقرار حالتي؟
• ماذا أفعل إذا فاتتني جرعة؟
• هل ينبغي إعادة الفحص إذا غيّرت صيدليتي العلامة التجارية أو الشركة المصنّعة؟
• ماذا أفعل بشأن جرعتي إذا كنت أخطط للحمل؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل سيساعدني الليفوثيروكسين على إنقاص الوزن؟

الوزن الذي يُكتسب بسبب قصور الغدة الدرقية يكون عادةً طفيفًا وجزء منه سوائل، لذا قد يُحدث العلاج تغيرًا صغيرًا لكنه نادرًا ما يُحدث تغيرًا كبيرًا. والليفوثيروكسين ليس دواءً لإنقاص الوزن، وتناول أكثر مما تحتاج إليه بهدف إنقاص الوزن أمر خطير لأنه يُجهد القلب ويُضعف العظام. ويظل النظام الغذائي والنشاط البدني والنوم الأدوات الرئيسية.

هل قصور الغدة الدرقية مدى الحياة دائمًا؟

عندما يكون سببه التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو أو الجراحة أو اليود المشع، يكون العلاج عادةً مدى الحياة. وبعض أشكاله مؤقتة، ومنها التهاب الغدة الدرقية بعد الحمل أو بعد مرض فيروسي، وبعض النتائج الطفيفة تستقر دون علاج. وقد يقترح طبيبك في هذه الحالات تجربة إعادة الفحص بدلًا من افتراض أنك تحتاج إلى الدواء إلى الأبد.

هل يمكنني تناول الصويا والخضراوات مثل البروكلي أو الملفوف؟

نعم. الكميات الغذائية المعتادة من الصويا والخضراوات الصليبية لا بأس بها لمرضى الغدة الدرقية. وقد تقلل الصويا والوجبات الغنية بالألياف وبعض المكملات امتصاص الليفوثيروكسين إذا تُنووِلت في الوقت نفسه، لذا فالأهم هو الثبات: حافظ على الفاصل بين القرص والطعام ثابتًا، ويمكن لطبيبك ضبط الجرعة وفق نظامك الغذائي المعتاد.

لماذا ما زلت أشعر بالتعب مع أن TSH طبيعي؟

يعني TSH الطبيعي أن مستوى هرمون الغدة الدرقية لديك كافٍ على الأرجح، لذا كثيرًا ما يكون للتعب المستمر سبب آخر. ومن الأسباب الشائعة فقر الدم، ونقص B12، وانقطاع النفس النومي، والاكتئاب، وأدوية أخرى، وببساطة قلة النوم. اطلب من طبيبك النظر في هذه الأسباب بدلًا من رفع جرعتك، لأن الزيادة في هرمون الغدة الدرقية تحمل مخاطرها الخاصة.

هل يؤثر قصور الغدة الدرقية في الكوليسترول؟

نعم. يبطئ انخفاض هرمون الغدة الدرقية التخلص من الكوليسترول LDL في الدم، لذا كثيرًا ما يرتفع الكوليسترول في قصور الغدة الدرقية، وكثيرًا ما يتحسن بعد استقرار العلاج. ولهذا قد ينتظر طبيبك حتى تستقر مستويات الغدة الدرقية لديك قبل أن يقرر ما إذا كنت تحتاج إلى علاج منفصل للكوليسترول.

هل ينتقل قصور الغدة الدرقية في العائلات؟

يميل مرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي فعلًا إلى الانتقال في العائلات، وقد يكون لدى الأقارب أيضًا حالات مناعية ذاتية أخرى مثل داء السكري من النوع 1، أو الداء البطني (السيلياك)، أو البهاق. ووجود قريب مصاب بمرض في الغدة الدرقية لا يعني أنك ستُصاب به، لكنه سبب وجيه لذكر الأعراض مبكرًا وإخبار طبيبك بتاريخ عائلتك.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول التستوستيرون، بلا تهويل (صحة الرجل)
• الأدلة حول داء السكري من النوع الثاني، بلا تهويل (السكري)
• الإرهاق في الأمراض طويلة الأمد: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الحالات المزمنة)
• تتبّع الدورة الشهرية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الصحة الجنسية)

إلى أين بعد ذلك

• إجابات عن الأسئلة الشائعة حول قصور الغدة الدرقية
• قصور الغدة الدرقية في لمحة
• قصور الغدة الدرقية — المدخل المرجعي
• الغدة الدرقية والهرمونات: الدليل الشامل
• الأدلة حول فرط نشاط الغدة الدرقية، بلا تهويل
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية: ما تقوله الأدلة فعلًا

متى تتحدث إلى الطبيب

تواصلي مع طبيبك سريعًا إذا حدث حمل أثناء تناول الليفوثيروكسين، وأبلغ عن الخفقان أو الرعشة أو فقدان الوزن، فقد تدل على أن الجرعة مرتفعة جدًا. اتصل بالرقم 911 عند النعاس الشديد، أو الارتباك، أو انخفاض حرارة الجسم الشديد، أو الانهيار، فقد يدل ذلك على قصور درقي شديد غير معالَج.

مصدر هذه المعلومات

• American Thyroid Association — Hypothyroidism (Underactive)
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Hypothyroidism (Underactive Thyroid)

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.