اختبارات وظائف الغدة الدرقية

أهم النقاط

• TSH: يرتفع عند قصور الغدة الدرقية، وينخفض عند فرط نشاطها
• قصور الدرقية تحت السريري: ارتفاع TSH مع T4 طبيعي
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: اطلب الأرقام الفعلية بدلًا من «طبيعي» أو «غير طبيعي».
• الخطأ الأكثر شيوعًا: قراءة TSH كما لو كان يتحرك في اتجاه هرمون الغدة الدرقية نفسه.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تطلب المساعدة» أدناه.

لماذا يهم

يتحرك TSH في الاتجاه المعاكس للهرمون الذي ينظّمه، وهذا أكثر ما يثير الالتباس في النتيجة.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول اختبارات وظائف الغدة الدرقية

المقياس	الرقم
TSH	يرتفع عند قصور الغدة الدرقية، وينخفض عند فرط نشاطها
قصور الدرقية تحت السريري	ارتفاع TSH مع T4 طبيعي
المرض الحاد	قد يشوّه النتائج؛ أعد الفحص بعد التعافي
مكملات البيوتين	قد تتداخل مع بعض الاختبارات المخبرية، بما فيها اختبارات الغدة الدرقية
اختبار الأجسام المضادة	يساعد في تحديد أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية

ما يفيد

• اطلب الأرقام الفعلية بدلًا من «طبيعي» أو «غير طبيعي»
• أخبر طبيبك إذا كنت تتناول البيوتين، واسأل عمّا إذا كان ينبغي إيقافه قبل الفحص
• أعد الفحص بعد مرض حاد بدلًا من التصرف بناءً على نتيجة أُخذت أثناءه
• اسأل عمّا إذا كانت الأجسام المضادة قد فُحصت إذا كانت الصورة حدّية

ما يجب تجنبه

• قراءة TSH كما لو كان يتحرك في اتجاه هرمون الغدة الدرقية نفسه
• التصرف بناءً على نتيجة حدّية واحدة
• شراء مجموعات فحص الغدة الدرقية المباشرة للمستهلك والعلاج الذاتي

بالتفصيل

تصبح اختبارات الغدة الدرقية مفهومة بمجرد أن ترى حلقة التغذية الراجعة التي تقف وراءها. فالغدة النخامية تفرز TSH لتطلب من الغدة الدرقية صنع مزيد من الهرمون. وعندما ينخفض هرمون الغدة الدرقية، «ترفع» الغدة النخامية صوتها فيرتفع TSH؛ وعندما يرتفع الهرمون، تهدأ الغدة النخامية فينخفض TSH. ولأن الغدة النخامية تتفاعل مع تغيرات صغيرة جدًا، فإن TSH هو أكثر اختبار منفرد حساسية لوظيفة الغدة الدرقية، ولهذا يُقاس عادةً أولًا.

يقيس T4 الحر الجزء من الثيروكسين غير المرتبط بالبروتينات الناقلة والمتاح لأنسجتك. أما T4 الكلي فيشمل الجزء المرتبط ويتأثر بأي شيء يغيّر تلك البروتينات، مثل الحمل والأدوية المحتوية على الإستروجين، لذا يُفضَّل T4 الحر عمومًا. ويفيد T3 أساسًا عند الاشتباه بفرط نشاط الغدة الدرقية، لأنه قد يرتفع قبل أن يرتفع T4. ويحدد كل مختبر نطاقه المرجعي الخاص، لذا قارن النتائج بالنطاق المطبوع في تقريرك.

لهذه الحلقة استثناء مهم. فإذا كانت الغدة النخامية نفسها لا تعمل جيدًا، قد يكون TSH منخفضًا أو طبيعيًا رغم انخفاض هرمون الغدة الدرقية، وعندها يعتمد الأطباء على T4 الحر. كذلك يحتاج TSH إلى عدة أسابيع ليلحق بأي تغيير في حالة الغدة الدرقية أو في جرعة الدواء. وهذا التأخر هو سبب المباعدة بين الاختبارات بعد تغيير الجرعة، وسبب أن النتيجة المأخوذة مبكرًا جدًا قد تكون مضللة.

العلامات والأعراض

• تعب مستمر، أو شعور بالبرد، أو إمساك، أو جفاف الجلد
• فقدان وزن غير مفسَّر، أو خفقان، أو رعشة، أو عدم تحمّل الحرارة
• تغيرات في الدورة الشهرية أو صعوبة في حدوث الحمل
• تورم أو كتلة في مقدمة الرقبة
• تدنٍّ جديد في المزاج، أو قلق، أو بطء في التفكير دون سبب واضح
• البدء بأدوية تؤثر في الغدة الدرقية، مثل الليثيوم أو الأميودارون

الأسباب وعوامل الخطر

• مرض حاد حديث أو إقامة في المستشفى، وقد يشوّه ذلك النتائج مؤقتًا
• مكملات البيوتين، ومنها بعض منتجات الشعر والجلد والأظافر والفيتامينات المتعددة
• الحمل والأدوية المحتوية على الإستروجين، وهي تغيّر المستويات الكلية للهرمون
• الستيرويدات وبعض الأدوية الأخرى، وهي قد تخفض TSH
• صبغة تباين يودية حديثة من تصوير مقطعي محوسب (CT)
• مرض الغدة النخامية، الذي يجعل TSH غير موثوق
• تناول الليفوثيروكسين في أوقات مختلفة بالنسبة إلى موعد سحب الدم

كيف يتم التحقق

اختبارات الغدة الدرقية سحب دم روتيني، لا يتطلب الصيام عادةً، وكثيرًا ما تصدر النتائج في غضون أيام قليلة عبر بوابة المريض الإلكترونية. والخطوة الأولى المعتادة هي قياس TSH وحده، مع إضافة T4 الحر إذا كان TSH خارج النطاق. ومن الأنماط الشائعة: ارتفاع TSH مع انخفاض T4 الحر (قصور)، وارتفاع TSH مع T4 حر طبيعي (قصور الدرقية تحت السريري)، وانخفاض TSH مع ارتفاع T4 الحر أو T3 (فرط نشاط)، وانخفاض TSH مع هرمونات طبيعية (فرط الدرقية تحت السريري).

تساعد اختبارات الأجسام المضادة في تفسير سبب اضطراب الغدة الدرقية. فالأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) تشير إلى التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو، والأجسام المضادة لمستقبلات TSH تشير إلى داء غريفز. أما التصوير، مثل الموجات فوق الصوتية أو فحص الامتصاص، فهو خطوة منفصلة تُستخدم عند وجود كتلة، أو تضخم في الغدة، أو فرط نشاط غير واضح السبب؛ وهو ليس جزءًا من تحاليل الدم المعيارية للغدة الدرقية.

مواضيع ذات صلة

• الأدلة حول التستوستيرون، بلا تهويل (صحة الرجل)
• الأدلة حول شرح تحاليل الدم، بلا تهويل (صحة الدم)
• فهم معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR): تمييز الأدلة من الضجيج (صحة الكلى)
• إجراء فحص دم: تمييز الأدلة من الضجيج (استخدام الخدمات الصحية)

إلى أين بعد ذلك

• خرافات حول اختبارات وظائف الغدة الدرقية، مقارنةً بالإرشادات
• اختبارات وظائف الغدة الدرقية: بداية سهلة للمبتدئين
• الغدة الدرقية والهرمونات: الدليل الشامل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن كتل الغدة الدرقية
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن متلازمة تكيّس المبايض

متى تطلب المساعدة

راجعي طبيبك سريعًا إذا كنتِ حاملًا أو تخططين للحمل ولديك أي خلل في الغدة الدرقية، إذ تختلف الأهداف وكثيرًا ما يحتاج العلاج إلى تعديل سريع. اتصل بالرقم 911 عند النعاس الشديد والارتباك، أو عند الحمى المصحوبة بتسارع شديد في ضربات القلب وهياج.

مصدر هذه المعلومات

• American Thyroid Association — Thyroid Function Tests
• FDA — The FDA Warns that Biotin May Interfere with Lab Tests

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.