رعاية الطوارئ: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

لماذا تُعدّ الدقائق الأولى حاسمة، وكيف تتعرّف على الحالة الطارئة

في معظم الحالات التي تقتل بسرعة، مثل السكتة القلبية، والنوبة القلبية، والسكتة الدماغية، والنزيف الشديد، والحساسية المفرطة (التأق)، والانسداد الكامل لمجرى الهواء، يوجد علاج فعّال ويعمل جيدًا. وما يحدد النتيجة في الغالب هو مدى سرعة البدء فيه. فعضلة القلب وأنسجة الدماغ تُفقد باستمرار ما دام تدفق الدم منقطعًا، كما أن فقدان الدم أو انسداد مجرى الهواء قد يصبحان قاتلين خلال دقائق. وأثمن ما يمكن أن يفعله الشخص العادي هو أن يتعرّف على المشكلة مبكرًا ويبادر إلى طلب المساعدة.

الجزء الأصعب في العادة ليس الأسلوب بل القرار. فالناس ينتظرون ليروا إن كان ألم الصدر سيهدأ، أو يفترضون أن التلعثم في الكلام مجرد تعب، أو يقلقون من إضاعة وقت طاقم الإسعاف. وأطباء الطوارئ واضحون في أن هذا التردد هو الموضع الذي يقع فيه كثير من الضرر. فإذا ظننت أن أمرًا ما قد يكون حالة طارئة، فهذا هو الحد الصحيح للاتصال بالرقم 911. ويفضّل موظفو الطوارئ وطواقم الإسعاف كثيرًا الاستجابة لإنذار كاذب على الوصول بعد فوات الأوان.

ينبغي لبعض الأعراض أن تؤدي دائمًا إلى الاتصال بالرقم 911 بدلًا من القيادة إلى المستشفى أو الانتظار والترقّب. وتشترك هذه الأعراض في سمة واحدة: فهي تشير إلى أن القلب أو الدماغ أو مجرى الهواء أو الدورة الدموية في حالة فشل، وأن العلاج في الطريق إلى المستشفى، أو إبلاغ فريق المستشفى مسبقًا، قد يُحدث فرقًا حقيقيًا. والقائمة أدناه ليست شاملة؛ فإذا شعرت أن هناك خطبًا جسيمًا، فاتصل.

هناك نمطان يستحقان الحفظ لأنهما شائعان ويسهل إغفالهما. الأول هو السكتة الدماغية، التي تغطيها قاعدة F.A.S.T. للتذكّر: Face تدلّي الوجه، وArm ضعف الذراع، وSpeech صعوبة الكلام، وTime حان وقت الاتصال بالرقم 911. والثاني هو النوبة القلبية التي لا تشبه ما يُعرض في الأفلام. فبدلًا من ألم ساحق في الصدر، قد تظهر في صورة ضغط، أو ضيق في التنفس، أو غثيان، أو عرق بارد، أو ألم في الفك أو الظهر أو الذراع، ولا سيما لدى النساء وكبار السن والمصابين بالسكري.

للأطفال والرضّع علامات تحذيرية خاصة بهم: الرضيع أو الطفل الرخو، أو الناعس على نحو غير معتاد أو الذي يصعب إيقاظه، أو الذي يتنفس بسرعة كبيرة أو بجهد واضح، أو الذي لديه طفح جلدي لا يزول عند الضغط عليه مصحوب بحمى. لا تنتظر لترى إن كان طفح كهذا سيتغير، ولا تدع تحسّنًا قصيرًا في حال الطفل يطمئنك إذا كانت الصورة العامة مثيرة للقلق.

• ألم أو ضغط في الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو يزول ثم يعود
• ضعف أو خدر مفاجئ في جانب واحد من الجسم، أو تدلّي الوجه، أو صعوبة في الكلام
• صعوبة شديدة في التنفس، أو تحوّل لون الشفتين أو الجلد إلى الأزرق أو الرمادي
• نزيف لا يتوقف بالضغط القوي
• شخص لا يستجيب، أو لا يتنفس بشكل طبيعي
• نوبة تشنج لا تتوقف، أو أول نوبة تشنج
• تورّم الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو علامات أخرى لرد فعل تحسسي شديد
• صداع مفاجئ وشديد لا يشبه أي صداع سابق، أو فقدان مفاجئ للبصر أو التوازن
• علامات عدوى خطيرة تزداد سوءًا بسرعة، مثل التشوّش الذهني، أو الجلد المبرقش، أو قلة البول الشديدة

الاتصال بالرقم 911 ومساعدة موظف الطوارئ على مساعدتك

عندما تتصل بالرقم 911، يكون السؤال الأول في العادة عن مكان وجودك. اعرف عنوانك، أو ابحث عن معالم أو علامات الأميال أو تقاطعات الشوارع إذا كنت في الخارج. فتحديد موقع الهاتف المحمول ليس دقيقًا دائمًا، خاصة في المباني الكبيرة، لذا اذكر الطابق أو رقم الشقة أو المدخل. وحافظ على هدوئك بما يكفي للإجابة عن الأسئلة بالترتيب الذي تُطرح به: فهي مصممة لإرسال المساعدة المناسبة ولتبدأ في تقديم الرعاية قبل وصولها.

شغّل مكبر الصوت في الهاتف لتبقى يداك حرّتين. فموظفو الطوارئ مدرّبون على إرشاد المتصلين خطوة بخطوة في الإنعاش القلبي الرئوي، والتعامل مع الاختناق، والسيطرة على النزيف، وكثيرون منهم يبقون على الخط حتى وصول الطواقم. لا تُنهِ المكالمة حتى يطلب منك موظف الطوارئ ذلك. وإن استطعت، فأرسل شخصًا لفتح قفل الباب الأمامي، وإضاءة نور خارجي، ووضع الحيوانات الأليفة في غرفة أخرى، فهذا يوفّر وقتًا ثمينًا عند وصول الطاقم.

خدمة الرسائل النصية إلى 911 متاحة في مناطق كثيرة للأشخاص الذين لا يستطيعون التحدث بأمان، أو المصابين بالصمم أو ضعف السمع أو اضطرابات النطق. ومع ذلك يظل الاتصال الصوتي هو الخيار الأسرع حين تستطيع، لأن المكالمة الصوتية تنقل معلومات أكثر بسرعة أكبر. وإذا أرسلت رسالة نصية، فاذكر موقعك ونوع الحالة الطارئة في الرسالة الأولى، واجعل رسائلك قصيرة وواضحة، وتجنّب الاختصارات والرموز التعبيرية.

لماذا تتفوّق سيارة الإسعاف على القيادة بنفسك

عند الاشتباه في نوبة قلبية أو سكتة دماغية، لا تقُد السيارة بنفسك وتجنّب أن يقودك أحد. فخدمات الإسعاف الطبي الطارئ (EMS) تستطيع بدء العلاج في الطريق، وتسجيل نظم القلب، والتعامل مع السكتة القلبية إن حدثت داخل المركبة، وإبلاغ المستشفى ليكون الفريق المناسب في الانتظار. وفي حالة السكتة الدماغية تحديدًا، قد يؤدي استعداد المستشفى المستقبِل إلى تقصير الوقت حتى بدء العلاج. ولا توفر السيارة الخاصة أيًا من ذلك، والسائق الخائف ليس سائقًا آمنًا.

اختيار المكان المناسب: 911، أو قسم الطوارئ، أو الرعاية العاجلة، أو طبيبك

يوفّر النظام الصحي الأمريكي عدة أبواب، واختيار الباب الصحيح مهم لسلامتك ولفاتورتك على حد سواء. فغرفة الطوارئ، وتُسمّى أيضًا قسم الطوارئ، مفتوحة على مدار الساعة للأمراض والإصابات الخطيرة. ويُفحص المرضى حسب الحاجة الطبية، في عملية تُسمّى الفرز، وليس حسب ترتيب الوصول، ولهذا قد ينتظر صاحب الكاحل الملتوي ساعات في ليلة مزدحمة. وقسم الطوارئ هو المكان الصحيح للحالات الطارئة، وهو في العادة أبطأ وأغلى مكان لكل ما عداها.

أما المشكلات التي تحتاج إلى عناية اليوم لكنها لا تهدد الحياة، مثل الالتواء، أو جرح بسيط قد يحتاج إلى غرز، أو ألم الأذن، أو عدوى المسالك البولية، أو الحمى لدى شخص بالغ سليم في ما عدا ذلك، فإن مراكز الرعاية العاجلة، والزيارات الطبية عن بُعد، وعيادة طبيبك تكون عمومًا أسرع وأقل تكلفة. وكثير من عيادات الرعاية الأولية تخصص مواعيد في اليوم نفسه ولديها طبيب مناوب بعد ساعات العمل، وكثير من شركات التأمين تشغّل خطًا مجانيًا لاستشارات التمريض على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع (24/7)، ويكون رقمه عادةً مطبوعًا على بطاقة التأمين.

عندما تكون غير متأكد، يمكن لخط التمريض أو خط طبيبك بعد ساعات العمل أن يساعدك في اتخاذ القرار. لكن إذا كانت الأعراض ضمن قائمة 911، فتخطَّ هذه الخطوة. فخطوط التمريض والرعاية عن بُعد والرعاية العاجلة ليست مصممة للحالات الطارئة المهددة للحياة، ومركز الرعاية العاجلة سيحوّلك ببساطة إلى قسم الطوارئ، فيضيع الوقت. وحفظ هذه الأرقام في هاتفك الآن يعني أنك لن تبحث عنها وأنت في حالة قلق.

• 911: الحالات الطارئة المهددة للحياة، أو أي شخص لا يستطيع الوصول إلى المستشفى بأمان
• قسم الطوارئ: الأمراض أو الإصابات الخطيرة التي لا تحتمل الانتظار، عندما يكون من الآمن أن تصل إليه بنفسك
• الرعاية العاجلة أو الرعاية عن بُعد: مشكلات تحتاج إلى عناية في اليوم نفسه ولا تهدد الحياة
• طبيبك أو خط التمريض: المشورة، والمشكلات المستمرة، وتحديد المكان الذي يجب التوجه إليه
• مركز مكافحة السموم (Poison Control)، 1-800-222-1222: احتمال التسمم أو أخطاء الأدوية لدى شخص مستيقظ ويتنفس
• 988 Suicide & Crisis Lifeline (خط المساعدة في حالات الانتحار والأزمات)، اتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988: أزمة تتعلق بالصحة النفسية أو تعاطي المواد

حقوقك والتكاليف في حالة الطوارئ

لا ينبغي أبدًا أن يؤخّر القلق بشأن التكلفة رعاية الطوارئ. فبموجب القانون الفيدرالي Emergency Medical Treatment and Labor Act (قانون العلاج الطبي الطارئ والولادة النشطة، EMTALA)، يجب على المستشفيات التي لديها أقسام طوارئ وتشارك في برنامج Medicare أن تفحص كل من يأتي بحالة طارئة محتملة وأن تعمل على استقرار حالته، بصرف النظر عن التأمين أو القدرة على الدفع. وفي الحالة الطبية الطارئة، توجّه إلى أقرب قسم طوارئ بدلًا من البحث عن مستشفى ضمن شبكة التأمين.

يحمي القانون الفيدرالي No Surprises Act (قانون منع المفاجآت في الفواتير)، الساري منذ 1 يناير 2022، معظم الأشخاص المؤمَّن عليهم صحيًا من الفواتير المفاجئة من خارج الشبكة مقابل رعاية الطوارئ. ولا ينبغي أن تدفع أكثر من حصتك في التكاليف داخل الشبكة وفق خطتك مقابل خدمات الطوارئ، حتى في مستشفى خارج الشبكة. وتشمل هذه الحماية الإسعاف الجوي؛ أما الإسعاف البري فلا تشمله، وإن كانت لبعض الولايات قواعدها الخاصة. وإذا لم يكن لديك تأمين أو لم تستطع تحمّل الفاتورة، فاسأل مكتب الفواتير في المستشفى عن المساعدة المالية وخطط الدفع بعد تلقّيك العلاج.

خرافات تُضيّع الوقت

ومن المفيد أيضًا التخلّص من الخرافات. فلست بحاجة إلى أن تكون متأكدًا من أنها حالة طارئة قبل الاتصال بالرقم 911. والسكتة الدماغية التي تبدو خفيفة أو النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ليست إنذارًا كاذبًا. ومضادات الهيستامين لا تحل محل الإبينفرين. والثلج والزبدة لا يفيدان الحروق. والانتظار لمعرفة ما إذا كانت الأعراض ستزول هو الخطأ الأكثر شيوعًا على الإطلاق. والتظاهر بالتماسك لا يفيد أيضًا: أخبر موظف الطوارئ وممرضة الفرز بوضوح بأسوأ عرض تعاني منه.

السكتة القلبية: الإنعاش القلبي الرئوي وأجهزة AED

السكتة القلبية ليست هي نفسها النوبة القلبية. ففي النوبة القلبية، يحرم شريان مسدود جزءًا من القلب من الدم، ويكون الشخص عادةً مستيقظًا. أما في السكتة القلبية، فيختل النظم الكهربائي للقلب ويتوقف عن الضخ بفعالية؛ فينهار الشخص، ولا يستجيب، ويتوقف عن التنفس بشكل طبيعي. ومن دون مساعدة فورية، تنخفض فرص النجاة بسرعة مع كل دقيقة. وما يفعله الحاضرون قبل وصول خدمات الإسعاف (EMS) هو من أكبر العوامل التي تحدد ما إذا كان الشخص سيعيش.

إذا كان شخص ما لا يستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي، فاتصل بالرقم 911، وشغّل مكبر الصوت في الهاتف، وابدأ الضغطات الصدرية فورًا. فالشهيق المتقطع (اللهاث) العَرَضي ليس تنفسًا طبيعيًا؛ بل هو علامة شائعة على السكتة القلبية وسبب للبدء لا للانتظار. اضغط بقوة وبسرعة في منتصف الصدر، بعمق بوصتين (5 cm) على الأقل لدى البالغ ولكن ليس أكثر من نحو 2.4 بوصة (6 cm)، بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، ودع الصدر يرتفع بالكامل بين الضغطات.

إذا لم تكن مدربًا، توصي American Heart Association (جمعية القلب الأمريكية) بالإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط (Hands-Only CPR) للبالغين والمراهقين: ضغطات صدرية متواصلة من دون أنفاس إنقاذ. لا تتوقف لفحص النبض، واجعل التوقفات قصيرة قدر الإمكان. وإذا لم تكن متأكدًا من أنك تؤديها بشكل صحيح، فاستمر؛ فالضغطات غير المثالية أفضل بكثير من عدمها. وتبادل الأدوار مع شخص آخر كل دقيقتين تقريبًا إن أمكن، لأن الضغطات تصبح أقل عمقًا مع التعب.

استخدام جهاز AED

جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) جهاز محمول يحلل نظم القلب، وإذا وُجد نظم قابل للصدمة، يُطلق صدمة لاستعادته. وتوجد أجهزة AED في المطارات والصالات الرياضية والمدارس والمكاتب وكثير من المباني العامة، وهي مصممة للأشخاص غير المدربين. فبمجرد تشغيله، يعطي تعليمات صوتية. ولن يُطلق صدمة ما لم يكن النظم يحتاج إليها. أرسل شخصًا لإحضار أقرب جهاز AED بينما تواصل الضغطات، وثبّت اللاصقات كما هو موضح في الصور، ولا تبتعد عن الشخص إلا عندما يطلب منك الجهاز ذلك.

الأطفال والرضّع

تختلف تقنية الإنعاش القلبي الرئوي للرضّع والأطفال، وتكون أنفاس الإنقاذ أكثر أهمية لهم لأن السكتة القلبية لدى الأطفال تنتج في الغالب عن مشكلة في التنفس. وهذا من أوضح الأسباب التي تدعو الآباء والأجداد ومقدّمي الرعاية إلى حضور دورة في الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال. وإذا لم تكن مدربًا وكنت وحدك مع طفل لا يستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي، فاتصل بالرقم 911 واتبع تعليمات موظف الطوارئ.

النوبة القلبية والسكتة الدماغية

تحدث النوبة القلبية عندما ينسد أحد الشرايين التاجية ويُحرم جزء من عضلة القلب من الدم. والعرض التقليدي هو انزعاج في الصدر يوصف بأنه ضغط، أو ضيق، أو عصر، أو امتلاء، أو ألم، يستمر أكثر من بضع دقائق أو يزول ثم يعود. وقد ينتشر إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الظهر، أو الرقبة، أو الفك، أو المعدة، وكثيرًا ما يصاحبه ضيق في التنفس، أو عرق بارد، أو غثيان، أو دوار خفيف. والأعراض الأقل نمطية سبب رئيسي للتأخير، فلا تدع غياب ألم الصدر الشديد يطمئنك.

اتصل بالرقم 911 بدلًا من تدبير وسيلة نقلك بنفسك، واجلس وحافظ على هدوئك قدر استطاعتك، وأرخِ الملابس الضيقة. وافتح قفل الباب إذا كنت وحدك، حتى يتمكن الطاقم من الدخول إذا أصبحت متعبًا إلى حد يمنعك من الرد. ولا تمضغ قرص أسبرين إلا إذا نصحك موظف الطوارئ بذلك ولم تكن لديك حساسية منه. وإذا أصبح الشخص غير مستجيب وتوقف عن التنفس بشكل طبيعي، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم جهاز AED.

تحدث السكتة الدماغية عندما ينقطع إمداد الدم عن جزء من الدماغ، إما بسبب جلطة أو بسبب نزيف. تذكّر قاعدة F.A.S.T.، واتصل أيضًا بالرقم 911 عند الصداع الشديد المفاجئ، أو الفقدان المفاجئ للبصر، أو الفقدان المفاجئ للتوازن، أو الخدر المفاجئ في جانب واحد. سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر مرة شوهد فيها الشخص بحالة جيدة، وأخبر الطاقم بذلك: فهو يؤثر في العلاجات الممكنة. لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية، بما في ذلك الأسبرين، لأن الأسبرين قد يزيد سوء السكتة الدماغية الناتجة عن نزيف، وقد يكون البلع غير آمن.

الأعراض التي تزول لا تزال مهمة

تسبب النوبة الإقفارية العابرة (TIA)، التي تُسمّى أحيانًا السكتة الدماغية الصغرى، أعراض سكتة دماغية تزول من تلقاء نفسها، وغالبًا خلال دقائق. ومن المغري التعامل معها كإنذار كاذب، لكن خطر الإصابة بسكتة دماغية كاملة يكون في أعلى مستوياته في الأيام التالية. اتصل بالرقم 911 عند ظهور أعراض السكتة الدماغية حتى لو زالت، وتأكد من أن الطبيب يفحص الشخص في اليوم نفسه. والمنطق نفسه ينطبق على انزعاج الصدر الذي يظهر مع المجهود ويهدأ مع الراحة: فهو سبب لزيارة الطبيب سريعًا.

حالات التنفس الطارئة: الاختناق والحساسية المفرطة (التأق)

يأتي الاختناق في شكلين. ففي الاختناق الخفيف، يستطيع الشخص الكلام أو السعال أو التنفس، وأفضل ما يمكن فعله هو تشجيعه على مواصلة السعال؛ فضرب ظهر شخص يسعل بفعالية قد يزيد الأمر سوءًا. أما في الاختناق الشديد، فلا يستطيع الكلام أو السعال أو التنفس، وقد يمسك بحلقه وقد يتحول لونه إلى الأزرق. تصرّف فورًا واطلب من أحدهم الاتصال بالرقم 911.

للبالغين والأطفال فوق سنة واحدة، وجّه 5 ضربات على الظهر بين لوحَي الكتف بكعب يدك بينما يميل الشخص إلى الأمام، ثم 5 ضغطات على البطن، وكرّر ذلك حتى يخرج الجسم العالق أو يصبح الشخص غير مستجيب. وللرضّع دون سنة واحدة، وجّه 5 ضربات على الظهر و5 ضغطات على الصدر مع سند الرأس، ولا تستخدم الضغطات على البطن أبدًا. وتجنّب إدخال الأصابع في الفم بشكل أعمى، فقد يدفع ذلك الجسم العالق إلى عمق أكبر. وإذا أصبح الشخص غير مستجيب، فابدأ الإنعاش القلبي الرئوي. وكل من تلقّى ضغطات على البطن ينبغي أن يراجع الطبيب بعد ذلك بسبب خطر الإصابة الداخلية.

الحساسية المفرطة (التأق) رد فعل تحسسي شديد وسريع يؤثر في التنفس أو الدورة الدموية. وتشمل علاماته تورّم الشفتين أو اللسان أو الحلق، وصعوبة التنفس أو البلع، وبحّة الصوت، والأزيز، والشرى المنتشر مع الإحساس بالإغماء أو الانهيار. والإبينفرين هو العلاج الأول، والتأخر في إعطائه سبب رئيسي للوفاة. استخدم حاقن الإبينفرين الذاتي في الجزء الخارجي من الفخذ عند أول علامة، ثم اتصل بالرقم 911.

بعد إعطاء الإبينفرين

مدّد الشخص على ظهره مع رفع ساقيه، أو دعه يجلس إذا كان التنفس صعبًا. لا تدعه يقف أو يمشي، حتى لو شعر بتحسن، لأن الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم عند الوقوف قد يكون قاتلًا. ويمكن إعطاء جرعة ثانية بعد 5 إلى 15 دقيقة إذا لم تتحسن الأعراض، ولهذا يُنصح المعرّضون للخطر بحمل حاقنين ذاتيين. ومضادات الهيستامين لا تعالج الحساسية المفرطة (التأق) ولا ينبغي أبدًا أن تؤخّر إعطاء الإبينفرين. توجّه دائمًا إلى قسم الطوارئ حتى لو زالت الأعراض، لأنها قد تعود بعد ساعات.

النزيف الشديد والصدمة والحروق

الضغط المباشر يسيطر على معظم حالات النزيف، والمشكلة الأكثر شيوعًا هي عدم الضغط بقوة كافية أو لمدة كافية. استخدم أي قطعة قماش نظيفة متاحة، واضغط بقوة وبشكل متواصل على الجرح، واتصل بالرقم 911 عند نزيف لا يتوقف، أو دم يتدفق بقوة، أو جرح كبير أو عميق. وإذا تشرّبت الضمادة بالدم، فأضف المزيد من الضمادات فوقها بدلًا من إزالة الطبقة الأولى، وقاوم الرغبة في رفعها للتحقق، فهذا يعيد النزيف. وإذا كان هناك جسم مغروس في الجرح، فاتركه في مكانه واضغط حوله.

في حالات النزيف المهدد للحياة من ذراع أو ساق لا يسيطر عليه الضغط المباشر، يمكن للعاصبة أن تنقذ حياة. وتعلّم دورات السيطرة على النزيف كيفية استخدامها ومتى. راقب علامات الصدمة، وهي استجابة الجسم لفقدان الدم الشديد: جلد شاحب وبارد ورطب، وتنفس سريع، وتشوّش ذهني أو إغماء. أبقِ الشخص مستلقيًا ودافئًا، ولا تعطه أي شيء ليأكله أو يشربه تحسبًا لحاجته إلى جراحة.

في الحروق والسمط، تؤثر الدقائق الأولى في عمق الإصابة، ودائمًا تقريبًا يُختصر التبريد قبل أوانه. برّد الحرق تحت ماء جارٍ فاتر أو بارد، وليس بالثلج، لمدة 10 دقائق على الأقل، واحسب الوقت. انزع الملابس والمجوهرات القريبة من الحرق ما لم تكن ملتصقة به، وأبقِ بقية جسم الشخص دافئًا، ثم غطِّ الحرق بشكل فضفاض بضمادة نظيفة غير لاصقة أو بغلاف بلاستيكي. لا تستخدم أبدًا الثلج أو الزبدة أو الزيوت أو الكريمات أو معجون الأسنان، ولا تفقأ البثور.

الحروق التي تحتاج إلى رعاية طارئة

اتصل بالرقم 911 عند الحروق الكبيرة أو العميقة، وحروق مجرى الهواء، والاشتباه في استنشاق الدخان، والحروق الكهربائية، التي قد تسبب ضررًا داخليًا غير ظاهر على الجلد. وتوجّه إلى قسم الطوارئ عند الحروق الكيميائية، وحروق الوجه أو اليدين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية أو المفاصل الكبيرة، والحروق الأكبر من راحة يد الشخص، وأي حرق لدى رضيع أو طفل صغير، وأي حرق يبدو أبيض أو بنيًا أو متفحمًا. ويمكن أن يساعد الأسيتامينوفين (Tylenol) أو الإيبوبروفين، المأخوذان وفق الإرشادات على الملصق، في تخفيف ألم الحروق البسيطة.

إصابات الرأس والارتجاج

معظم الصدمات في الرأس بسيطة، لكن النزيف داخل الجمجمة قد يحدث بعد ساعات من إصابة بدت تافهة وقتها. ولهذا تكون النصيحة مراقبة الشخص عن كثب، ويُفضّل أن يبقى معه أحد خلال أول 24 ساعة، بدلًا من الحكم فقط بناءً على حاله في الدقائق القليلة الأولى. والفحص المبكر أفضل من انتظار أن تكشف الأعراض عن نفسها.

الارتجاج إصابة في الدماغ تنتج عن ضربة أو هزة في الرأس أو الجسم، ولا يتطلب فقدان الوعي. وقد تشمل الأعراض الصداع، والتشوّش الذهني، والشعور بالضبابية، والغثيان، والحساسية للضوء أو الضوضاء، ومشكلات في التوازن أو الذاكرة أو التركيز، وقد تستغرق ساعات أو أيامًا لتظهر. استرح يومًا أو يومين، ثم استأنف النشاط تدريجيًا. تجنّب الكحول في الأيام الأولى، ولا تعد أبدًا إلى الرياضة في يوم الاشتباه في الارتجاج نفسه. وتساعد خطة تدريجية للعودة إلى المدرسة أو الرياضة الشباب على التعافي بأمان.

الأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم حالة خاصة. فخطر النزيف داخل الجمجمة لديهم أعلى، لذا فإن أي إصابة في الرأس، مهما بدت بسيطة، تحتاج إلى تقييم طبي سريع، حتى لو لم يحدث فقدان للوعي وكانوا يشعرون بأنهم بخير. والحذر نفسه ينطبق على كبار السن الذين يسقطون ويرتطم رأسهم، لأن النزيف قد يتطور ببطء، ومن السهل نسب العلامات المبكرة، مثل التشوّش الذهني الخفيف أو عدم الثبات، إلى سبب آخر.

• اتصل بالرقم 911 عند فقدان الوعي، أو نوبة تشنج، أو ازدياد النعاس أو التشوّش الذهني
• اتصل بالرقم 911 عند القيء المتكرر أو صداع يزداد سوءًا باستمرار
• اتصل بالرقم 911 عند الضعف أو الخدر، أو كون إحدى الحدقتين أكبر من الأخرى، أو خروج سائل صافٍ من الأنف أو الأذنين

الإنتان (تعفن الدم) والعدوى التي تتحول إلى حالة خطيرة

الإنتان (تعفن الدم) هو الاستجابة المفرطة للجسم تجاه عدوى ما، إذ يبدأ في إتلاف أنسجته وأعضائه. وقد يعقب أي عدوى، بما فيها العدوى البسيطة مثل جرح في الجلد أو عدوى المسالك البولية. وقد يقتل بسرعة، ويكون أكثر قابلية للعلاج عند اكتشافه مبكرًا، وكثيرًا ما يُخلط بينه وبين الإنفلونزا في ساعاته الأولى.

تشمل العلامات التشوّش الذهني أو التلعثم في الكلام، وضيق التنفس، وارتفاع معدل ضربات القلب، والحمى أو الشعور ببرد شديد، والألم أو الانزعاج الشديد، والجلد الرطب أو المتعرّق. ومن العلامات المقلقة بشكل خاص قلة التبول أو انعدامه، والارتجاف الشديد، والجلد المبرقش أو الأزرق أو الشاحب جدًا. ودرجة الحرارة الطبيعية لا تستبعده. ولدى الأطفال، راقب التنفس السريع جدًا، أو نوبة التشنج، أو الطفح الجلدي الذي لا يزول عند الضغط عليه، أو الرخاوة غير المعتادة.

البالغون في سن 65 عامًا فأكثر، والرضّع، والمصابون بأمراض مزمنة أو بضعف في جهاز المناعة أكثر عرضة للخطر. وإذا كان شخص مصاب بعدوى تزداد حالته سوءًا بسرعة، فاتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى قسم الطوارئ، واذكر كلمة الإنتان (sepsis). فالسؤال المباشر "هل يمكن أن يكون هذا إنتانًا؟" يدفع الفريق إلى البحث عنه وبدء العلاج العاجل، بما في ذلك المضادات الحيوية، في أسرع وقت ممكن. والحفاظ على التطعيمات محدّثة وتنظيف الجروح والعناية بها سريعًا يقللان خطر العدوى التي تؤدي إليه.

التسمم والجرعة الزائدة وأزمات الصحة النفسية

في حالة احتمال التسمم، بما في ذلك تناول كمية زائدة من دواء، أو ابتلاع مادة كيميائية منزلية، أو وصول طفل إلى الحبوب، اتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222. والخط مجاني وسري ويعمل على مدار الساعة بخبراء يمكنهم إخبارك ما إذا كان يمكن مراقبة الشخص في المنزل أم أنه يحتاج إلى قسم الطوارئ. واتصل بالرقم 911 بدلًا من ذلك إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، أو يعاني من نوبة تشنج، أو يجد صعوبة في التنفس. لا تحاول جعل الشخص يتقيأ ما لم يُطلب منك ذلك.

في حالة الاشتباه في جرعة زائدة من المواد الأفيونية، تشمل العلامات حدقتين متضيقتين جدًا كرأس الدبوس، وتنفسًا بطيئًا جدًا أو متوقفًا، وشفتين زرقاوين أو رماديتين، واستحالة إيقاظ الشخص. ويمكن للنالوكسون أن يعكس الجرعة الزائدة من المواد الأفيونية، وهو متاح دون وصفة طبية على شكل بخاخ أنفي. اتصل بالرقم 911، وأعطِ النالوكسون إن كان متوفرًا لديك، وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا لم يكن الشخص يتنفس بشكل طبيعي. ويزول مفعول النالوكسون أسرع من بعض المواد الأفيونية، لذا يظل الشخص بحاجة إلى رعاية طبية حتى لو استيقظ.

أزمة الصحة النفسية حالة طارئة أيضًا. فإذا كان شخص ما يفكر في الانتحار أو يعاني من ضائقة نفسية، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 Suicide & Crisis Lifeline (خط المساعدة في حالات الانتحار والأزمات). واتصل بالرقم 911 إذا كان شخص ما في خطر مباشر، أو أذى نفسه، أو تناول جرعة زائدة. ابقَ مع الشخص إن كان ذلك آمنًا، وأبعد عنه وسائل إيذاء النفس حيثما استطعت، واستمع إليه دون إصدار أحكام.

الأطفال وكبار السن والحوامل والفئات الأخرى الأكثر عرضة للخطر

قد يمرض الرضّع والأطفال الصغار بشدة أسرع من البالغين، ولا يستطيعون دائمًا إخبارك بما يزعجهم، لذا ثق بإحساسك بأن هناك خطبًا ما. فالرخاوة، وصعوبة الإيقاظ، والتنفس السريع أو المجهد، والطفح الجلدي الذي لا يزول عند الضغط عليه، وعلامات الجفاف مثل قلة الحفاضات المبللة، والحمى لدى رضيع صغير جدًا، كلها أسباب لطلب المساعدة بسرعة. ويمكن لخط طبيب الأطفال بعد ساعات العمل أن ينصحك بشأن المخاوف الأقل إلحاحًا. وتعلّم خطوات التعامل مع اختناق الرضّع، فهي تختلف عن تلك الخاصة بالأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

كثيرًا ما تكون أعراض الأمراض الخطيرة لدى كبار السن أقل نمطية. فقد تسبب النوبة القلبية ضيقًا في التنفس أو إرهاقًا بدلًا من ألم الصدر، وقد تظهر العدوى في صورة تشوّش ذهني جديد أو حالات سقوط بدلًا من الحمى. وقد يخفي السقوط كسرًا، أو إصابة في الرأس لدى من يتناول مميعات الدم. لا تفترض أن التغير مجرد تقدّم في السن. وإذا كنت تعتني بقريب مسن، فاحتفظ بقائمة محدّثة بأدويته وحالاته الصحية لتسليمها للمسعفين.

أثناء الحمل، اتصلي بالرقم 911 أو توجّهي إلى المستشفى عند النزيف المهبلي الغزير، أو ألم البطن الشديد، أو نوبة تشنج، أو صداع شديد مع تغيرات في الرؤية، أو ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس، أو توقف الجنين عن الحركة أو انخفاض حركته كثيرًا. أخبري كل مسعف بأنك حامل. وينبغي أيضًا للمصابين بالسكري، أو أمراض القلب أو الرئة، أو ضعف جهاز المناعة، أو الذين يتناولون مميعات الدم، أن يطلبوا المساعدة العاجلة عند حد أقل من الأعراض، أي في وقت أبكر.

الاستعداد: خطة عملية للعام المقبل

يصبح التعامل مع الحالات الطارئة أسهل عندما تكون بعض القرارات قد اتُّخذت مسبقًا. ويستغرق معظم الاستعداد فترة بعد ظهر واحدة، وتعود فائدته على كل فرد في أسرتك. فالأشخاص الذين تدرّبوا على ما سيفعلونه، ولو بمجرد مناقشته، يتصرفون بسرعة وهدوء أكبر حين يكون الأمر حاسمًا، ويمكن للأطفال بدءًا من سن المدرسة أن يتعلموا الاتصال بالرقم 911 وإعطاء عنوانهم.

خلال الشهر المقبل، احضر دورة في الإنعاش القلبي الرئوي والإسعافات الأولية لدى منظمة مثل American Red Cross (الصليب الأحمر الأمريكي) أو American Heart Association (جمعية القلب الأمريكية)، واحفظ الأرقام الأساسية في هاتفك، ودوّن أدوية كل فرد من أفراد الأسرة وحساسياته وحالاته الصحية. ضع تلك القائمة في مكان يمكن للمسعفين العثور عليها فيه، مثل باب الثلاجة أو بطاقة الهوية الطبية للطوارئ في هاتفك. وإذا كان أحد في منزلك يعاني من حساسية شديدة، فتأكد من أن الحاقنات الذاتية غير منتهية الصلاحية، وأن الجميع يعرفون مكان حفظها وكيفية استخدامها.

على مدار العام، احتفظ بحقيبة إسعافات أولية مجهزة في المنزل وفي السيارة، واعرف مكان أقرب جهاز AED في العمل والمدرسة والصالة الرياضية. اعرف أقرب قسم طوارئ ومركز رعاية عاجلة إليك، وتحقق من مراكز الرعاية العاجلة الموجودة ضمن شبكة تأمينك، وابحث عن رقم خط التمريض لدى شركة التأمين على بطاقتك. احفظ الأدوية والمواد الكيميائية المنزلية في مكان مقفل بعيدًا عن متناول الأطفال. جدّد تدريبك على الإنعاش القلبي الرئوي بانتظام، لأن المهارات تتراجع دون ممارسة، وتحدث مع أسرتك عما سيفعله كل شخص في حالة الطوارئ.

• الأسبوع 1: احفظ 911، ومركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم (1-800-222-1222)، و988، وخط طبيبك بعد ساعات العمل، وخط التمريض لدى شركة التأمين
• الأسبوع 2: اكتب قائمة بالأدوية والحساسيات والحالات الصحية لكل فرد من أفراد الأسرة
• الأسبوع 3: احجز دورة في الإنعاش القلبي الرئوي والإسعافات الأولية؛ وتحقق من تواريخ انتهاء صلاحية الحاقنات الذاتية
• الأسبوع 4: جهّز حقيبة الإسعافات الأولية أو جدّدها، وحدّد مكان أقرب جهاز AED، وقسم طوارئ، ومركز رعاية عاجلة ضمن الشبكة

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• التعرّف على الحالة الطارئة: تمييز الأدلة من الضجيج
• الإنعاش القلبي الرئوي ومزيل الرجفان: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الاختناق: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن النزيف الشديد
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الحساسية المفرطة (التأق): الاستجابة الطارئة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الاشتباه في سكتة دماغية
• الاشتباه في نوبة قلبية: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الإنتان (تعفن الدم): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الحروق والسمط
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن إصابة الرأس

الأسئلة المتكررة

كيف أعرف إن كانت الحالة خطيرة بما يكفي للاتصال بالرقم 911؟

إذا ظننت أنها قد تكون حالة طارئة مهددة للحياة، فهذا هو الحد الصحيح. اتصل عند ألم أو ضغط في الصدر، أو علامات السكتة الدماغية، أو ضيق التنفس الشديد، أو النزيف الغزير، أو نوبة تشنج لا تتوقف، أو فقدان الوعي، أو رد فعل تحسسي شديد. ويفضّل موظفو الطوارئ كثيرًا إرسال المساعدة إلى إنذار كاذب على الوصول بعد فوات الأوان، وسيساعدونك في اتخاذ القرار أثناء المكالمة.

هل ينبغي أن أنقل شخصًا يعاني من ألم في الصدر إلى المستشفى بسيارتي؟

لا. عند الاشتباه في نوبة قلبية أو سكتة دماغية، اتصل بالرقم 911. فالمسعفون يستطيعون بدء العلاج في الطريق، والتعامل مع السكتة القلبية إن حدثت، وإبلاغ المستشفى ليكون الفريق المناسب مستعدًا. أما السائق الخائف في سيارة خاصة فلا يستطيع تقديم أي من ذلك، وقد يتسبب في حادث.

ماذا لو بدأت الإنعاش القلبي الرئوي وأدّيته بشكل خاطئ؟

الشخص المصاب بسكتة قلبية لن ينجو دون مساعدة، لذا فإن الإنعاش القلبي الرئوي غير المثالي أفضل بكثير من عدمه. اضغط بقوة وبسرعة في منتصف الصدر بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، واستمر حتى وصول المساعدة أو جهاز AED. ويمكن لموظف الطوارئ على الرقم 911 أن يرشدك. وتبني الدورة العملية ثقتك للمرة القادمة.

هل يمكن أن أؤذي شخصًا باستخدام جهاز AED؟

أجهزة AED مصممة ليستخدمها أشخاص غير مدربين. فالجهاز يحلل نظم القلب ولا يُطلق صدمة إلا عند الحاجة إليها، ويرشدك صوتيًا في كل خطوة. تأكد من أن أحدًا لا يلمس الشخص عندما يطلب الجهاز الابتعاد. واستخدامه بسرعة يمنح الشخص المصاب بسكتة قلبية أفضل فرصة للنجاة.

هل ينبغي أن أعطي الأسبرين لشخص يعاني من نوبة قلبية أو سكتة دماغية؟

عند الاشتباه في نوبة قلبية، يُمضغ قرص أسبرين واحد فقط إذا نصح بذلك موظف الطوارئ على الرقم 911 ولم تكن لدى الشخص حساسية منه. وعند الاشتباه في سكتة دماغية، لا تعطِ الأسبرين أو الطعام أو الشراب أو أي أدوية أخرى، لأن بعض السكتات الدماغية تنتج عن نزيف في الدماغ قد يزيده الأسبرين سوءًا، وقد يكون البلع غير آمن.

لماذا يجب الذهاب إلى قسم الطوارئ بعد الحساسية المفرطة (التأق) إذا كان الإبينفرين قد نجح؟

قد تعود أعراض الحساسية المفرطة (التأق) بعد ساعات، حتى بعد زوالها، كما أن مفعول جرعة واحدة من الإبينفرين يزول. ويستطيع طاقم الطوارئ مراقبة الشخص، وتقديم علاج إضافي عند الحاجة، وترتيب المتابعة. وبعد ذلك، راجع طبيبك بشأن خطة عمل للحساسية، وتأكد من أنك تحمل حاقنين ذاتيين.

متى ينبغي أن أتصل بمركز مكافحة السموم بدلًا من 911؟

اتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 عند احتمال التسمم أو حدوث خطأ في الأدوية عندما يكون الشخص مستيقظًا، ويتنفس بشكل طبيعي، ولا يعاني من نوبة تشنج. ويستطيع الخبراء هناك إخبارك ما إذا كانت الرعاية المنزلية آمنة. واتصل بالرقم 911 بدلًا من ذلك إذا كان الشخص فاقدًا للوعي، أو يعاني من نوبة تشنج، أو يجد صعوبة في التنفس، أو تتدهور حالته بسرعة.

هل الرعاية العاجلة بديل جيد عن قسم الطوارئ؟

بالنسبة للمشكلات التي تحتاج إلى عناية في اليوم نفسه لكنها لا تهدد الحياة، مثل الالتواءات أو الجروح البسيطة أو التهابات الأذن، تكون الرعاية العاجلة عادةً أسرع وأقل تكلفة. لكنها غير مجهزة للنوبات القلبية أو السكتات الدماغية أو مشكلات التنفس الشديدة أو الإصابات الكبيرة. وإذا ذهبت إلى الرعاية العاجلة بإحدى هذه الحالات، فستُحوَّل إلى قسم الطوارئ وتفقد وقتًا ثمينًا.

هل سيعالجني قسم الطوارئ إذا لم يكن لدي تأمين؟

نعم. بموجب القانون الفيدرالي، يجب على المستشفيات التي لديها أقسام طوارئ وتشارك في برنامج Medicare أن تفحص كل من يصل بحالة طارئة محتملة وأن تعمل على استقرار حالته، سواء كان قادرًا على الدفع أم لا. وبعد ذلك، اسأل مكتب الفواتير عن المساعدة المالية والرعاية الخيرية وخطط الدفع دون فوائد قبل أن تدفع الفاتورة ببطاقة الائتمان.

كم من الوقت ينبغي أن أراقب شخصًا بعد إصابة في الرأس؟

اجعل أحدًا يبقى مع الشخص خلال أول 24 ساعة، لأن النزيف داخل الجمجمة قد يحدث بعد ساعات من إصابة بدت بسيطة. اتصل بالرقم 911 عند القيء المتكرر، أو صداع يزداد سوءًا، أو نوبة تشنج، أو ازدياد النعاس أو التشوّش الذهني، أو الضعف. وكل من يتناول مميعات الدم ينبغي أن يفحصه الطبيب سريعًا بعد أي إصابة في الرأس.

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 عند ألم أو ضغط في الصدر، أو علامات السكتة الدماغية (تدلّي الوجه، أو ضعف الذراع، أو صعوبة الكلام)، أو ضيق التنفس الشديد، أو نزيف لا يتوقف، أو نوبة تشنج لا تتوقف، أو فقدان الوعي، أو علامات الحساسية المفرطة (التأق)، أو لأي شخص لا يستجيب ولا يتنفس بشكل طبيعي. واتصل بمركز مكافحة السموم (Poison Control) على الرقم 1-800-222-1222 عند احتمال التسمم لدى شخص مستيقظ ويتنفس، واتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988 في حالة أزمة نفسية. أما المشكلات العاجلة غير المهددة للحياة، فاتصل بعيادة طبيبك أو بخطها بعد ساعات العمل، أو استخدم خط التمريض لدى شركة التأمين، أو توجّه إلى الرعاية العاجلة. وراجع طبيبك بعد أي زيارة لقسم الطوارئ، وبعد النوبة الإقفارية العابرة (TIA) (في اليوم نفسه)، وبعد أي إصابة في الرأس إذا كنت تتناول مميعات الدم.

مصدر هذه المعلومات

• American College of Emergency Physicians — Know When to Go
• American Heart Association — Hands-Only CPR
• American Heart Association — Warning Signs of a Heart Attack
• American Stroke Association — Stroke Symptoms
• American Red Cross — First Aid Steps
• American Academy of Allergy, Asthma & Immunology — Anaphylaxis
• CDC — About Sepsis
• CDC — HEADS UP: Concussion Signs and Symptoms
• Poison Control — Get Help
• CMS — Emergency Medical Treatment & Labor Act (EMTALA)

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.