疑似心脏病发作：已发布指南支持什么

要点总结

• 拨打 911: 胸部不适持续超过几分钟，或消失后又复发
• 典型描述: 压迫感、紧缩感、挤压感、胀满感或疼痛
• 最有用的一项改变： 拨打 911，而不是自己安排交通工具.
• 最常见的错误： 自己开车或让别人开车送您.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

冠状动脉阻塞，切断了部分心脏的血液供应。 它属于 急诊救护。 以下数据取自文末引用的指南。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 拨打 911，而不是自己安排交通工具
• 坐下，尽量保持冷静
• 如果调度员建议，嚼服阿司匹林
• 如果患者失去反应且没有正常呼吸，开始心肺复苏并使用 AED

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 自己开车或让别人开车送您
• 等着看是否会过去
• 以为没有典型胸痛就可以排除

深入了解

心脏病发作是指为心肌供血的冠状动脉突然堵塞。通常是动脉壁上的脂肪斑块破裂，并在其上形成血栓。堵塞部位以远的心肌缺氧并开始坏死。堵塞持续的时间越长，损失的心肌就越多，这会影响一个人余生中心脏的泵血能力。

紧急治疗的目的是尽快打通动脉，通常采用经导管置入支架的操作，有时也使用溶栓药物。医院以分钟来衡量救治速度，而紧急医疗服务可以提前传送心电图，让团队做好准备。这就是为什么拨打 911 比通过其他任何方式赶到医院都更重要。

并不是每次心脏病发作都表现为压榨性胸痛。女性、老年人和糖尿病患者更有可能出现呼吸困难、恶心、异常疲劳、背部或下颌疼痛，或模糊的不适感。这些症状很容易被当作消化不良或压力而不予理会，从而导致延误。心脏病发作还可能引起心脏骤停，此时心脏无法有效泵血。

体征和症状

• 胸部不适、压迫感、挤压感或胀满感持续超过几分钟
• 一侧或双侧手臂、背部、颈部、下颌或胃部疼痛或不适
• 呼吸急促，伴或不伴胸部不适
• 冷汗、恶心或头晕
• 不寻常或无法解释的疲劳，尤其是女性
• 焦虑感或濒死感

病因和风险因素

• 斑块堆积引起的冠状动脉疾病
• 高血压和高胆固醇
• 吸烟
• 糖尿病
• 早发心脏病家族史
• 肥胖、缺乏运动和不健康的饮食
• 少数情况下为动脉痉挛或冠状动脉自发性撕裂

如何核实

通常在到达医院后几分钟内，或在到达前由急救医护人员记录心电图。它可以立即显示某些类型的心脏病发作。肌钙蛋白（troponin）是受损心肌释放的一种蛋白质，检测肌钙蛋白的血液检查可以确认是否发生了心肌损伤，通常需要在几个小时内重复检测。

进一步的检查可能包括评估心脏功能的超声心动图，以及冠状动脉造影，即向冠状动脉注入造影剂以显示堵塞部位。同一操作还可以用球囊和支架打通动脉。

治疗和支持选择

打通动脉

对于许多心脏病发作，医生会将导管从手腕或腹股沟送到心脏，用球囊撑开堵塞的动脉，再用一根称为支架的网状小管将其撑住。这称为经皮冠状动脉介入治疗。如果无法迅速到达导管室，可能改用溶栓药物。一些有多处严重堵塞的人需要进行冠状动脉搭桥手术。

心脏病发作后的药物

医生可能会建议使用以下药物：预防血栓（尤其是新放置的支架周围）、保护心脏并减轻心脏负担、降低胆固醇以及控制血压。这些药物通常需要长期服用，可以降低再次心脏病发作的风险。放置支架后过早停用抗血栓药物可能很危险，所以未经与您的心脏科医生商量，绝不要停药。

心脏康复

心脏康复是一个由专业人员监督的项目，包括运动、健康教育和情感支持，通常持续数周。它可以帮助您安全地恢复体能、了解您的药物和风险因素，并重拾信心。大多数心脏病发作后都建议进行心脏康复，它能降低今后发生心脏问题的风险，并由 Medicare 和许多保险公司承保，但许多符合条件的人从未开始参加。

生活方式改变

对许多人来说，戒烟是心脏病发作后最有效的单项改变。多运动、采用低钠低饱和脂肪的心脏健康饮食模式、限制饮酒，以及控制体重、血压、胆固醇和糖尿病，都能进一步降低今后的风险。您的医疗团队可以为您联系戒烟支持和饮食指导。

预防

• 了解并控制您的血压、胆固醇和血糖
• 不吸烟；如果吸烟，请寻求帮助戒烟
• 争取每周至少进行 150 分钟中等强度运动
• 多吃蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋白
• 按医嘱服药，并定期体检

日常生活

心脏病发作后，许多人会对用力活动、重返工作或性生活感到焦虑。心脏康复会就安全活动提供指导，并帮助重建信心。大多数人可以逐步恢复正常活动。

心脏病发作后，抑郁和焦虑等情绪反应很常见，并可能影响康复。如果您感到情绪低落、焦虑或不堪重负，请告诉您的医疗团队。互助小组和心理咨询会有帮助。

针对特定人群

女性

女性更可能出现胸痛以外的症状，并可能延迟就医。心脏病是女性的主要死亡原因之一。请认真对待症状，并拨打 911。

糖尿病患者

糖尿病可能影响感知疼痛的神经，所以心脏病发作时症状可能较轻或不典型。出现无法解释的呼吸困难、疲劳或恶心时，应当呼救。

老年人

老年人可能出现意识混乱、无力或呼吸困难，而不是胸痛。一个人的感觉或身体功能突然改变，值得紧急评估。

可以问医生的问题

• 我的心脏病发作是什么原因引起的？心脏受损程度如何？
• 我需要服用哪些药物？要服用多久？
• 我什么时候可以重返工作、开车和运动？
• 我符合参加心脏康复的条件吗？
• 我的血压和胆固醇目标是多少？
• 出现哪些症状时我应该拨打 911？

更多问题解答

心脏病发作和心脏骤停是一回事吗？

不是。心脏病发作是循环问题：堵塞切断了流向部分心肌的血流，患者通常是清醒的，也有呼吸。心脏骤停是电活动问题，此时心脏无法有效泵血，患者倒下。心脏病发作可以引发心脏骤停，这时需要立即进行心肺复苏并使用 AED。

我应该服用阿司匹林吗？

只有在 911 调度员或医生建议时才服用，而且前提是您对阿司匹林不过敏，也没有被告知需要避免使用（例如因为有出血问题）。阿司匹林的作用是让血栓不太容易继续增大。绝不要为了找阿司匹林而推迟拨打 911；先打电话。

会不会只是消化不良？

心脏病发作引起的不适可能感觉像消化不良、烧心或上腹部沉重感，许多人正因为如此而不予理会。如果您不确定，尤其是如果您有风险因素或其他症状，例如呼吸困难、出汗、恶心或头晕，请拨打 911。医生宁愿排除这种可能，也不愿漏诊。

我应该等多久再打电话？

不要等待超过几分钟。胸部不适持续超过几分钟，或消失后又再次出现，就应拨打 911。打通动脉的治疗越早进行，挽救的心肌就越多，所以犹豫会直接影响之后心脏的功能。

年轻人会发生心脏病发作吗？

会。心脏病发作在较年轻的成人中不太常见，但确实会发生，尤其是在吸烟、患有糖尿病、高胆固醇、有明显家族史或使用可卡因等兴奋剂类毒品的情况下。有些原因，例如冠状动脉自发性撕裂，主要影响较年轻的女性。无论在什么年龄，出现症状都值得同样紧急地应对。

我需要放支架吗？

许多人需要，但治疗取决于心脏病发作的类型，以及有多少条动脉狭窄、狭窄在哪里。有些人仅用药物治疗，而另一些有多处严重堵塞的人更适合做搭桥手术。您的心脏科医生会解释为什么选择某种方案，以及它对康复意味着什么。

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何时咨询医生

如胸痛或胸部压迫感持续超过几分钟、疼痛放射至手臂、颈部或下颌、胸痛伴出汗、恶心或呼吸急促，或突然出现放射至背部的剧烈撕裂样疼痛，请立即拨打 911。如胸部不适在用力时出现、休息后缓解，请尽快就诊于您的医生。

信息来源

• American Heart Association — Warning Signs of a Heart Attack
• National Heart, Lung, and Blood Institute — Heart Attack

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。