ما تقوله الإرشادات حقًا عن العلاج بالهرمونات البديلة

أهم النقاط

• العلاج الأكثر فعالية: للهبّات الساخنة والتعرّق الليلي
• دون سن 60 أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث: الفوائد تفوق المخاطر عمومًا لدى معظم النساء السليمات
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: ناقشي خطرك الفردي بدلًا من الاعتماد على العناوين الإخبارية.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: الإستروجين دون بروجستين إذا كان لديكِ رحم.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث: تعويض الإستروجين، مع البروجستين إذا كان لديكِ رحم، لعلاج أعراض انقطاع الطمث. يندرج ضمن الغدة الدرقية والهرمونات. الأرقام مأخوذة من الجهات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

لا يلزمك فعل كل شيء، ولا يلزمك البدء اليوم.

• ناقشي خطرك الفردي بدلًا من الاعتماد على العناوين الإخبارية
• اسألي عن اللصقات أو الهلام إذا كان خطر الجلطات مصدر قلق
• اسألي عن الإستروجين المهبلي تحديدًا للأعراض المهبلية والبولية
• راجعي العلاج سنويًا مع طبيبك بدلًا من الاستمرار فيه أو إيقافه تلقائيًا

ما يجب تجنبه

المنعطفات الخاطئة المعتادة. بعضها أكثر إغراءً من غيره.

• الإستروجين دون بروجستين إذا كان لديكِ رحم
• الهرمونات «المتطابقة حيويًا» المركّبة في الصيدليات، فهي غير معتمدة من FDA
• التوقف فجأة بدلًا من مناقشة خطة

بالتفصيل

يتأكد انقطاع الطمث بعد 12 شهرًا دون دورة شهرية، ويحدث في الولايات المتحدة في سن متوسطها نحو 51 عامًا. وفي السنوات التي تسبقه وتليه، يسبب انخفاض الإستروجين وتقلبه الهبّات الساخنة والتعرق الليلي، واضطراب النوم، وجفاف المهبل والأعراض البولية، وتسارع فقدان العظم. ويعوّض العلاج الهرموني لانقطاع الطمث جزءًا من ذلك الإستروجين. وإذا كان لديكِ رحم، يُضاف بروجستين لحماية بطانته من النمو المفرط، الذي قد يسببه الإستروجين وحده.

كثير من المخاوف العامة بشأن العلاج الهرموني مصدره دراسة Women's Health Initiative (مبادرة صحة المرأة)، وهي دراسة أمريكية كبيرة نُشرت عام 2002. وكانت المشاركات فيها، في المتوسط، في الستينيات من العمر وقد مرت على انقطاع الطمث لديهن سنوات كثيرة، وتناولن تركيبة محددة واحدة من الهرمونات الفموية. وطبّقت العناوين الصحفية المبكرة نتائجها على جميع النساء. ثم أظهرت التحليلات اللاحقة أن العمر والوقت المنقضي منذ انقطاع الطمث يغيّران الموازنة بين الفائدة والخطر، ولهذا أصبحت الإرشادات الحالية فردية أكثر بكثير.

يأتي العلاج الهرموني في أشكال جهازية، مثل الحبوب واللصقات والجل والبخاخات وبعض الحلقات المهبلية، التي تعالج أعراض الجسم كله، وفي أشكال مهبلية منخفضة الجرعة، تعالج الأعراض المهبلية والبولية مع امتصاص ضئيل. ويحمي العلاج الجهازي العظام أيضًا. ولا يُوصى به للوقاية من أمراض القلب أو الخرف. وتشمل المخاطر الرئيسية، التي تعتمد على عمرك وصحتك ونوع العلاج، الجلطات الدموية والسكتة الدماغية، ومع العلاج المركّب، سرطان الثدي.

العلامات والأعراض

• الهبّات الساخنة والتعرق الليلي
• صعوبة النوم
• جفاف المهبل، أو الحكة، أو الألم أثناء الجماع
• الإلحاح البولي أو التهابات المسالك البولية المتكررة
• تغيرات المزاج، أو سرعة الانفعال، أو صعوبة التركيز
• عدم انتظام الدورات في السنوات السابقة لانقطاع الطمث

الأسباب وعوامل الخطر

• عمرك والمدة المنقضية منذ توقف دوراتك
• تاريخ شخصي لسرطان الثدي أو غيره من السرطانات الحساسة للهرمونات
• جلطة دموية أو سكتة دماغية سابقة
• أمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم غير المضبوط
• مرض نشط في الكبد
• نزف مهبلي غير مفسَّر لم يُفحص
• انقطاع الطمث المبكر، الذي يرجّح الموازنة لصالح العلاج

كيف يتم التحقق

لدى من تجاوزن نحو 45 عامًا ولديهن أعراض نموذجية وتغيرات في الدورات، يُشخَّص عادةً كل من فترة ما حول انقطاع الطمث وانقطاع الطمث من الأعراض والتاريخ الحيضي دون تحاليل دم. فاختبارات الهرمونات تتقلب كثيرًا خلال فترة ما حول انقطاع الطمث وكثيرًا ما تكون غير مفيدة. وتكون تحاليل الدم أكثر فائدة عندما تبدأ الأعراض قبل سن 40 أو 45، أو عندما يلزم استبعاد حالات أخرى مثل أمراض الغدة الدرقية.

قبل بدء العلاج الهرموني، سيراجع طبيبك أعراضك، وتاريخك الشخصي والعائلي، وضغط دمك، وعوامل الخطر للجلطات وأمراض القلب وسرطان الثدي. تأكدي من أن فحوص الكشف عن سرطان الثدي وعنق الرحم محدّثة. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص قبل بدء العلاج.

خيارات العلاج والدعم

الإستروجين الجهازي مع بروجستين

إذا كان لديكِ رحم، يُجمع الإستروجين الجهازي مع بروجستين، إما يوميًا أو على دورات. والإستروجين عبر الجلد، في صورة لصقة أو جل أو بخاخ، يحمل خطر جلطات أقل من حبوب الإستروجين، وقد يناسب من لديهن بعض عوامل الخطر. وتُختار عادةً أقل جرعة تسيطر على الأعراض، وتُراجع الخطة بانتظام.

الإستروجين وحده

إذا كنتِ قد خضعتِ لاستئصال الرحم، يمكن استخدام الإستروجين دون بروجستين. ويختلف ملف مخاطره عن العلاج المركّب، إذ تشير الأدلة إلى عدم زيادة خطر سرطان الثدي، وربما انخفاضه. ويمكن لطبيبك أن يشرح كيف ينطبق ذلك عليكِ.

الإستروجين المهبلي

يعالج الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة، المتوفر في صورة كريم أو قرص أو حلقة، جفاف المهبل والجماع المؤلم والأعراض البولية. ويصل قدر ضئيل جدًا منه إلى مجرى الدم، لذا يناسب كثيرات ممن لا يستطعن أو لا يرغبن في استخدام العلاج الجهازي. وتميل الأعراض إلى العودة إذا أُوقف.

العلاجات غير الهرمونية

إذا لم يكن العلاج الهرموني مناسبًا، قد يقترح طبيبك بعض مضادات الاكتئاب، أو أدوية أخرى بوصفة طبية تقلل الهبّات الساخنة، أو دواءً غير هرموني أحدث معتمدًا خصيصًا للهبّات الساخنة. وتساعد المرطّبات والمزلّقات المهبلية في علاج الجفاف. ويمكن للعلاج المعرفي السلوكي أن يقلل مدى انزعاجك من الهبّات الساخنة.

الوقاية

• لا تدخّني، فالتدخين يزيد الهبّات الساخنة سوءًا ويرفع خطر الجلطات وأمراض القلب
• حافظي على نشاطك ووزن صحي لدعم صحة العظام والقلب
• واظبي على فحوص الكشف عن سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم
• احصلي على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D لصحة العظام
• راجعي علاجك الهرموني سنويًا مع طبيبك

في الحياة اليومية

كثيرًا ما تتحسن الهبّات الساخنة في غضون أسابيع من بدء العلاج الهرموني، بينما قد تستغرق الأعراض المهبلية بضعة أشهر. والتبقيع غير المنتظم شائع في الأشهر الأولى من العلاج المركّب ويستقر عادةً؛ أما النزف الذي يستمر أو يبدأ لاحقًا فيحتاج إلى فحص. ويمكن أن تساعد الملابس متعددة الطبقات، وغرفة النوم الباردة، والحد من الكحول والأطعمة الحارة إلى جانب العلاج.

لا يوجد حد زمني ثابت للعلاج الهرموني. فكثيرات يستخدمنه بضع سنوات، بينما تستمر أخريات مدة أطول بموافقة الطبيب بعد الموازنة بين الفوائد والمخاطر. وعندما تقررين التوقف، يمكنك مناقشة ما إذا كان ينبغي التخفيض التدريجي. وقد تعود الأعراض بعد التوقف، لذا راجعي القرار بدلًا من التوقف تلقائيًا.

لفئات محددة

انقطاع الطمث المبكر

يزيد انقطاع الطمث قبل سن 40، أو انقطاع الطمث المبكر قبل سن 45، المخاطر على صحة العظام والقلب. ويُوصى بالعلاج الهرموني عمومًا على الأقل حتى متوسط سن انقطاع الطمث ما لم يوجد سبب محدد يمنع استخدامه. ولا تنطبق المخاطر الملاحظة لدى النساء الأكبر سنًا بالطريقة نفسها.

النساء فوق سن 60 أو من مر على انقطاع الطمث لديهن أكثر من 10 سنوات

يحمل بدء العلاج الهرموني الجهازي في وقت متأخر مخاطر أكبر لأمراض القلب والسكتة الدماغية والجلطات. وقد يقترح طبيبك بدلًا من ذلك خيارات غير هرمونية أو الإستروجين المهبلي. وإذا كنتِ تتناولينه بالفعل، فقد يظل الاستمرار معقولًا بعد مراجعة فردية.

الناجيات من سرطان الثدي

يُتجنب العلاج الهرموني الجهازي عادةً بعد سرطان الثدي. وتُفضَّل العلاجات غير الهرمونية، وقد يُنظر في العلاجات المهبلية بمشاركة طبيب الأورام في حالة الأعراض الشديدة.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• هل تفوق فوائد العلاج الهرموني مخاطره في حالتي؟
• هل تكون اللصقة أو الجل أو البخاخ أكثر أمانًا لي من الحبوب؟
• هل أحتاج إلى بروجستين، وأي نوع؟
• هل يكفي الإستروجين المهبلي لأعراضي؟
• ما الخيارات غير الهرمونية المتاحة إذا لم يكن العلاج الهرموني مناسبًا؟
• كم من الوقت ينبغي أن أتناوله، وكيف سنراجعه؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يسبب العلاج الهرموني سرطان الثدي؟

يرتبط العلاج المركّب بالإستروجين والبروجستين بزيادة صغيرة في خطر الإصابة بسرطان الثدي مع طول الاستخدام. أما الإستروجين وحده، المستخدم بعد استئصال الرحم، فلا يبدو أنه يرفع الخطر بالطريقة نفسها. ويعتمد حجم الخطر على عمرك وصحتك ومدة استخدامك له.

هل سيحمي العلاج الهرموني قلبي؟

لا يُوصى بالعلاج الهرموني للوقاية من أمراض القلب. ولا يبدو أن بدءه قرب انقطاع الطمث يرفع خطر أمراض القلب لدى النساء الأصحاء، لكن بدءه بعد سنوات كثيرة قد يرفعه. وأفضل حماية لصحة القلب هي ضبط ضغط الدم والكوليسترول، والنشاط البدني، والامتناع عن التدخين.

هل الهرمونات المتطابقة حيويًا أكثر أمانًا؟

يشمل العلاج الهرموني المعتمد من FDA الإستراديول والبروجسترون المتطابقين كيميائيًا مع هرمونات الجسم نفسه. أما المنتجات المتطابقة حيويًا المركّبة في الصيدليات فليست معتمدة من FDA، وقد تتفاوت قوتها، ولم يثبت أنها أكثر أمانًا. اسألي بدلًا من ذلك عن الخيارات المعتمدة من FDA.

هل أحتاج إلى اختبارات هرمونية لبدء العلاج الهرموني؟

عادةً لا. يُشخَّص انقطاع الطمث من عمرك وأعراضك، ويُعدَّل العلاج بناءً على تخفيف الأعراض لا على مستويات الهرمونات. وتُستخدم تحاليل الدم أساسًا عندما يحدث انقطاع الطمث مبكرًا أو تكون الصورة غير واضحة.

هل يمكنني تناول العلاج الهرموني إذا كانت دوراتي لا تزال مستمرة؟

نعم. يمكن للعلاج الهرموني علاج أعراض فترة ما حول انقطاع الطمث. وسيختار طبيبك نظامًا علاجيًا يتحكم في النزف. والعلاج الهرموني ليس وسيلة لمنع الحمل، لذا قد تظلين بحاجة إلى وسيلة لمنع الحمل حتى يتأكد انقطاع الطمث.

هل سيزداد وزني مع العلاج الهرموني؟

لم تُظهر الدراسات أن العلاج الهرموني يسبب زيادة الوزن. وتغيرات الوزن حول انقطاع الطمث شائعة بسبب التقدم في السن، وانخفاض الكتلة العضلية، وتغيرات نمط الحياة. ويساعد البقاء نشيطة والحفاظ على قوة العضلات.

مواضيع ذات صلة

• انقطاع الطمث (سن اليأس): ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة المرأة)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الصحة الجنسية في مراحل العمر المتقدمة (الصحة الجنسية)
• الأدلة حول استبدال المفصل، بلا تهويل (العظام والمفاصل)
• سرطان الثدي: تمييز الأدلة من الضجيج (التوعية بالسرطان)

إلى أين بعد ذلك

• ما هو العلاج بالهرمونات البديلة، ولماذا يهم
• العلاج بالهرمونات البديلة: قائمة المهام العملية
• العلاج بالهرمونات البديلة — المدخل المرجعي
• الغدة الدرقية والهرمونات: الدليل الشامل
• قصور الغدة الدرقية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول فرط نشاط الغدة الدرقية، بلا تهويل

متى تتحدث إلى الطبيب

راجعي طبيبك بشأن أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أو نزيف غير متوقع أثناء العلاج الهرموني، أو كتلة جديدة في الثدي — فهذه تحتاج إلى فحص. اتصلي بالرقم 911 عند ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف في جانب واحد من الجسم، أو فقدان مفاجئ للبصر. اطلبي رعاية في اليوم نفسه عند ألم ربلة الساق أو تورّمها.

مصدر هذه المعلومات

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Hormone Therapy for Menopause
• FDA — Menopause: Medicines to Help You

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.