مشكلات الأوتار: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
تستجيب الأوتار للتحميل التدريجي المتصاعد لا للراحة، وهذا عكس ما يفعله معظم الناس.
أهم النقاط
- العلاج الرئيسي: تمارين التحميل المتدرّج، وغالبًا مع أخصائي علاج طبيعي
- المدة الزمنية: أشهر لا أسابيع
- أكثر تغيير مفيد بمفرده: حمّل الوتر تدريجيًا تحت الإشراف بدلًا من إراحته.
- الخطأ الأكثر شيوعًا: الراحة التامة، التي تُضعف الوتر.
- راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.
ما هو
ألم واختلال في وظيفة أحد الأوتار، وعادةً وتر العرقوب (أخيل) أو الكفّة المدوّرة أو أوتار المرفق. يندرج ضمن العظام والمفاصل. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.
الأرقام، في مكان واحد
| المقياس | الرقم |
|---|---|
| العلاج الرئيسي | تمارين التحميل المتدرّج، وغالبًا مع أخصائي علاج طبيعي |
| المدة الزمنية | أشهر لا أسابيع |
| الراحة وحدها | تُضعف الوتر أكثر |
| حقن الستيرويد | تخفيف قصير الأمد؛ وقد لا تفيد، أو قد تضر، على المدى الطويل لبعض الأوتار |
| مساهم شائع | زيادة مفاجئة في حِمل التدريب |
ما يفيد
هذه هي التغييرات التي تدعمها أوضح الأدلة. ابدأ من حيث يسهل عليك البدء.
- حمّل الوتر تدريجيًا تحت الإشراف بدلًا من إراحته
- توقّع التحسّن على مدى أشهر وواصل
- قلّل النشاط لكن لا توقفه أثناء إعادة التأهيل
- عالج خطأ التدريب الذي تسبّب في المشكلة
ما يجب تجنبه
ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.
- الراحة التامة، التي تُضعف الوتر
- تكرار حقن الستيرويد دون استشارة طبيب طب رياضي أو جراحة عظام
- العودة إلى الحِمل الكامل بمجرد أن يهدأ الألم
بالتفصيل
الأوتار حبال متينة تربط العضلات بالعظام، وتنقل القوة التي تحرّك مفاصلك. وهي قوية لكنها تتكيّف ببطء، لأن إمدادها الدموي محدود نسبيًا وخلاياها تتجدّد تدريجيًا. وحين يتعرّض الوتر لحِمل أكبر مما اعتاد عليه، ولا سيما حين يرتفع الحِمل بسرعة، قد يصبح مؤلمًا ومتيبّسًا. ويُسمّى ذلك عادةً اعتلال الأوتار، وفي كثير من الحالات طويلة الأمد لا تكون المشكلة التهابًا بقدر ما هي إصلاح غير منتظم لألياف الوتر.
من المواضع الشائعة وتر العرقوب (أخيل) فوق الكعب، والوتر الرضفي أسفل الرضفة، وأوتار الكفة المدوّرة في الكتف، والأوتار على الجانب الخارجي أو الداخلي من المرفق، المعروفة بمرفق لاعب التنس ومرفق لاعب الغولف. كما تُصاب كثيرًا الأوتار المحيطة بالورك وجانب الإبهام من الرسغ. ولكل منها نمط معتاد من الألم، كثيرًا ما يكون أسوأ عند بدء النشاط، ويخفّ مع إحماء الوتر، ثم يعود بعد ذلك أو في صباح اليوم التالي.
تستجيب الأوتار للحِمل، وهذا هو سبب إصابتها وسبيل تعافيها في آن واحد. فالراحة التامة تخفّف الألم على المدى القصير لكنها تُضعف الوتر، لذا كثيرًا ما تعود المشكلات بمجرد استئناف النشاط. والتقوية التدريجية المنظّمة، عادةً على مدى ثلاثة أشهر أو أكثر، تساعد الوتر على استعادة قدرته. وفهم هذا الإطار الزمني يمنع الإحباط وإغراء ملاحقة الحلول السريعة باستمرار.
العلامات والأعراض
- ألم في نقطة محددة على امتداد الوتر، كثيرًا ما يكون أسوأ عند بدء النشاط
- تيبّس صباحي في المنطقة يخفّ مع الحركة
- ألم عند التحميل، مثل القفز على قدم واحدة أو القبض أو رفع الذراع فوق الرأس
- إيلام عند الضغط على الوتر
- تسمّك أو كتلة في الوتر في الحالات طويلة الأمد
الأسباب وعوامل الخطر
- زيادة مفاجئة في حجم التدريب أو سرعته أو شدته
- القبض المتكرر أو الرفع أو العمل فوق مستوى الرأس
- التغيّرات المرتبطة بالعمر التي تقلّل مرونة الأوتار وقدرتها على التحمّل
- السكري وارتفاع الكوليسترول والوزن الزائد
- المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات، ولا سيما لدى من تجاوزوا 60 عامًا أو يتناولون الستيرويدات أيضًا
- ضعف العضلات أو تغيّر الأسلوب أو المعدات
كيف يتم التحقق
يستطيع الطبيب أو أخصائي العلاج الطبيعي عادةً تشخيص اعتلال الأوتار من موضع الألم، والأنشطة التي تُثيره، وفحص يضع حِملًا على الوتر. وسيضغط على امتداد الوتر، ويختبر القوة، ويستخدم حركات محددة تستثير الألم المعتاد. وسيتحقق أيضًا من علامات التمزّق الكامل، مثل الضعف أو وجود فجوة، ومن مشكلات المفاصل القريبة التي قد تحاكي ألم الأوتار.
التصوير ليس ضروريًا دائمًا. فالموجات فوق الصوتية يمكن أن تُظهر التسمّك والتمزّقات والتغيّرات في بنية الوتر، وقد يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الاشتباه في تمزّق أو حين يكون التشخيص غير واضح. ونتائج التصوير لا تتطابق دائمًا مع الألم، لذا يُوجَّه العلاج أساسًا بالأعراض والوظيفة. وتُستخدم تحاليل الدم أحيانًا للبحث عن حالات التهابية إذا كانت عدة أوتار مصابة.
خيارات العلاج والدعم
تمارين التحميل المتدرّج
أساس العلاج برنامج تقوية منظّم، كثيرًا ما يكون بتوجيه أخصائي العلاج الطبيعي. وقد يبدأ بتمارين الثبات التي تخفّف الألم، ثم يتدرّج إلى تقوية بطيئة بأحمال ثقيلة، ثم لاحقًا إلى حركات أسرع وأكثر ارتدادًا تحاكي رياضتك أو عملك. وبعض الألم أثناء التمرين مقبول عادةً إذا هدأ بحلول اليوم التالي. وتستمر البرامج عادةً اثني عشر أسبوعًا أو أكثر.
إدارة الحِمل
بدلًا من التوقف تمامًا، قلّل الأنشطة التي تهيّج الوتر إلى مستوى يستطيع تحمّله، مع البقاء نشيطًا بطرق أخرى. فقد يقلّل العدّاؤون المسافة ويتجنّبون المرتفعات، بينما قد يغيّر المصابون بمرفق لاعب التنس طريقة القبض أو الأدوات. ومع تحسّن القوة، أعِد إدخال الأنشطة المهيّجة تدريجيًا، بزيادات صغيرة.
تسكين الألم والحقن
قد يجعل الثلج وتسكين الألم قصير الأمد، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) الموضعية، التمارين أكثر راحة. ويمكن لحقن الستيرويد أن تخفّف الألم لبضعة أسابيع، لكنها ارتبطت في بعض الأوتار، كأوتار المرفق، بنتائج أسوأ على المدى الأطول، وتُتجنّب عمومًا قرب وتر العرقوب بسبب خطر التمزّق. أما الحقن الأخرى والعلاج بالموجات الصادمة فأدلتها متباينة.
الجراحة
تُخصَّص الجراحة للتمزّقات الكاملة، وبعض التمزّقات الكبيرة، أو المشكلات طويلة الأمد التي لم تتحسّن بعد برنامج إعادة تأهيل شامل ومُحكَم. وقد تُعالَج تمزّقات وتر العرقوب بالجراحة أو بحذاء طبي (boot) وإعادة تأهيل منظّمة؛ ويعتمد الاختيار على الإصابة وتفضيلاتك. وتظل إعادة التأهيل بعد الجراحة تستغرق شهورًا عديدة.
الوقاية
- زِد حِمل التدريب تدريجيًا بدلًا من القفزات المفاجئة
- أدرِج تمارين القوة للعضلات التي تستخدمها أكثر
- خصّص أيامًا للتعافي بين الجلسات الشاقة
- راجع أسلوبك ومعداتك عند تغيير الرياضة أو الأدوات
- اسأل عن مخاطر الأوتار حين يُوصف لك مضاد حيوي من فئة الفلوروكينولونات
في الحياة اليومية
التعافي من اعتلال الأوتار يعني عادةً تغيير ما تفعله لا التوقف عن كل شيء. استخدم مقياسًا بسيطًا للألم لتوجيه النشاط: فالألم الخفيف الذي يهدأ في غضون يوم مقبول عمومًا، بينما يوحي الألم الذي يتزايد يومًا بعد يوم بأنك تحتاج إلى تقليل الحِمل. احتفظ بمفكّرة للتدريب أو النشاط كي تتمكّن من رصد ما يزيد الأعراض سوءًا. والانتظام في التمارين على مدى أشهر هو ما يُحدث تغييرًا دائمًا.
الانتكاسات شائعة، ولا سيما حين يشعر الناس بالتحسّن ويعودون إلى النشاط الكامل بسرعة مفرطة. خطّط لعودة تدريجية، وواصل تمارين التقوية حتى بعد زوال الألم، لأنها تحمي من عودة المشكلة. وإذا كان عملك يتضمّن مهام متكررة، فاسأل عن تعديل الأدوات أو محطات العمل أو تبديل المهام لإعطاء الوتر فرصة للتكيّف.
لفئات محددة
العدّاؤون ورياضيو القفز
كثيرًا ما تعقب مشكلاتُ وتر العرقوب والوتر الرضفي زيادةَ المسافات، أو تمارين السرعة، أو الجري على المرتفعات، أو القفز. وتقليل هذه العناصر مع الحفاظ على اللياقة العامة، وإضافة تقوية عضلات الساق أو الفخذ، يتيح عادةً العودة إلى الرياضة. وتغيير عدة أمور في آن واحد، مثل الأحذية وحجم التدريب، يجعل من الصعب معرفة ما الذي أفاد.
البالغون فوق 60 عامًا
تصبح الأوتار أقل مرونة مع التقدّم في العمر، وتحذّر إدارة الغذاء والدواء (FDA) من أن خطر تمزّق الأوتار بسبب المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات أعلى لدى من تجاوزوا 60 عامًا، ومن يتناولون الستيرويدات، ومتلقّي زراعة الأعضاء. أبلِغ عن أي ألم في الأوتار أثناء تناول هذه المضادات الحيوية فورًا. وتظل تمارين التقوية فعالة في الأعمار المتقدّمة.
العمّال اليدويون وموظفو المكاتب
القبض المتكرر، واستخدام لوحة المفاتيح والفأرة، أو العمل فوق مستوى الرأس، قد يُثير مشكلات في أوتار المرفق والرسغ والكتف. ويمكن أن يساعد تغيير طريقة قبض الأدوات، وتعديل ارتفاع محطة العمل، وأخذ استراحات للحركة، وبناء القوة. ويستطيع أخصائي العلاج الوظيفي تقديم النصح بشأن التعديلات المتعلقة بالعمل.
أسئلة تطرحها على طبيبك
- هل هذه مشكلة في الوتر، وهل هناك أي علامة على تمزّق جزئي أو كامل؟
- هل سيفيد العلاج الطبيعي، وما نوع برنامج التمارين الذي ينبغي أن أتبعه؟
- ما مقدار النشاط الآمن أثناء تعافيّ؟
- هل حقنة الستيرويد مناسبة لهذا الوتر، وما سلبياتها؟
- هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي مساهمًا في المشكلة؟
- كم ينبغي أن أتوقع أن يستغرق التعافي؟
مزيد من الأسئلة وإجاباتها
ما الفرق بين التهاب الوتر واعتلال الوتر؟
التهاب الوتر يعني وجود التهاب، وهو موجود أساسًا في المرحلة المبكرة. أما في ألم الأوتار المستمر، فكثيرًا ما يُظهر نسيج الوتر إصلاحًا غير منتظم بدلًا من التهاب مستمر، لذا يفضّل كثير من الأطباء المصطلح الأشمل اعتلال الوتر. ويفسّر هذا التمييز لماذا لا تحلّ العلاجات المضادة للالتهاب وحدها كثيرًا من مشكلات الأوتار طويلة الأمد.
هل ينبغي أن أمدّد الوتر المؤلم؟
التمديد ليس عادةً العلاج الرئيسي، وفي بعض الأوتار، مثل وتر العرقوب عند موضع ارتكازه على الكعب، قد يضغط التمديد العميق على الوتر ويزيد الألم. والتقوية تفيد أكثر عمومًا. ويستطيع أخصائي العلاج الطبيعي أن ينصحك بالحركات التي تناسب مشكلة الوتر لديك تحديدًا.
هل تفيد الدعامات أو الأشرطة؟
قد تخفّف أشرطة القوة المضادة لمرفق لاعب التنس أو رافعات الكعب لألم وتر العرقوب الأعراض لدى بعض الأشخاص عبر تقليل الحِمل على الوتر. والأفضل استخدامها وسيلة مساعدة قصيرة الأمد ريثما تستعيد قوتك، لا علاجًا شافيًا.
هل يمكنني مواصلة الرياضة مع ألم الأوتار؟
نعم عادةً، مع بعض التعديلات. اختر أنشطة تُبقي الألم خفيفًا ويهدأ بحلول اليوم التالي، واستبدل بالأنشطة عالية الحِمل أنشطةً أقل حِملًا أثناء إعادة التأهيل. فمثلًا، قد يركب المصاب بألم وتر العرقوب الدراجة أو يسبح مع تقليل الجري. توقف واطلب الرعاية عند ألم شديد ومفاجئ أو ضعف.
لماذا يستغرق الشفاء كل هذا الوقت؟
للأوتار إمداد دموي منخفض نسبيًا وتجدّد خلوي بطيء، لذا يستغرق إعادة بناء بنيتها وقتًا. وتتنامى القوة والقدرة على التحمّل باطّراد على مدى ثلاثة أشهر أو أكثر. واستعجال العملية، أو الاعتماد على الراحة وحدها، كثيرًا ما يؤدي إلى انتكاسات.
هل تفيد حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية؟
جاءت نتائج دراسات البلازما الغنية بالصفائح الدموية لمشكلات الأوتار متباينة، ولا تُعدّ علاجًا أوليًا معياريًا. وكثيرًا ما لا يغطيها التأمين. وإذا كنت تفكّر فيها، فناقش الأدلة مع طبيب الطب الرياضي أو طبيب العظام، وواصل برنامج تمارين التحميل في كل الأحوال.
مواضيع ذات صلة
- ألم أسفل الكعب: ما تقوله الأدلة فعلًا (صحة القدمين)
- ما تقوله الإرشادات حقًا عن الجري للمبتدئين (اللياقة البدنية)
- العودة إلى النشاط بعد المرض: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (إعادة التأهيل)
- ألم الرقبة: ما تقوله الأدلة فعلًا (الظهر ووضعية الجسم)
إلى أين بعد ذلك
- مشكلات الأوتار في خمس دقائق
- فهم مشكلات الأوتار
- مشكلات الأوتار — المدخل المرجعي
- العظام والمفاصل: الدليل الشامل
- الأدلة حول فيتامين D والعظام، بلا تهويل
- الإصابات الرياضية: ما تقوله الأدلة فعلًا
متى تتحدث إلى الطبيب
اطلب رعاية سريعة في مركز الرعاية العاجلة أو غرفة الطوارئ عند ألم حاد ومفاجئ مع صوت فرقعة أو طقطقة، أو العجز عن الدفع بالقدم أو رفع الذراع، أو وجود فجوة ظاهرة في الوتر — فهذه تشير إلى تمزّق. تحمل المضادات الحيوية من فئة الفلوروكينولونات مثل السيبروفلوكساسين تحذيرًا من FDA بشأن تمزّق الأوتار: تواصل مع طبيبك فورًا بشأن أي ألم جديد في الأوتار أثناء تناولها. اتصل بالرقم 911 عند إصابة خطيرة مع ألم شديد أو تشوّه أو عدم القدرة على تحريك الطرف.
مصدر هذه المعلومات
- FDA — FDA Drug Safety Communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects
- MedlinePlus — Tendinitis
كيف أُعدّت هذه الصفحة
كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.
إخلاء المسؤولية الطبية
هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.
هل لاحظت خطأً؟ الإبلاغ عن خطأ في هذه الصفحة. نصحّح على الصفحة نفسها ونذكر ما الذي تغيّر.
