اللقاحات: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

كيف تعمل اللقاحات

يتعلّم جهازك المناعي من التجربة. ففي المرة الأولى التي يواجه فيها جرثومة جديدة، يستغرق أيامًا ليتوصّل إلى طريقة مقاومتها، وخلال هذه المدة قد تُلحق العدوى الخطيرة ضررًا حقيقيًا. وبعد أن ينتصر، يحتفظ بخلايا ذاكرة تتعرّف على الجرثومة نفسها بسرعة في المرة التالية. ويقدّم اللقاح هذا الدرس الأول بأمان، إذ يعرض على الجهاز المناعي نسخة غير ضارة من الجرثومة أو جزءًا منها، يُسمّى المستضد، فيبني الذاكرة المناعية دون أن تضطر إلى النجاة من المرض أولًا.

توصل اللقاحات المستضدات بطرق مختلفة. فاللقاحات الحية الموهَّنة، مثل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) ولقاح جدري الماء، تستخدم شكلًا مُضعَفًا من الفيروس لا يزال قادرًا على التكاثر قليلًا. وتستخدم اللقاحات المعطَّلة جرثومة مقتولة. أما لقاحات الوحدات الفرعية واللقاحات المؤتلفة والمقترنة، مثل لقاحات التهاب الكبد B وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) والهربس النطاقي (القوباء المنطقية) والمكورات الرئوية، فتستخدم بروتينات أو سكريات محددة من الجرثومة. وتستهدف لقاحات الذيفانات المعطَّلة (التوكسويد)، مثل لقاحَي الكزاز والخناق، الذيفان الذي تصنعه البكتيريا. وتعطي لقاحات mRNA خلاياك تعليمات لصنع بروتين واحد غير ضار، ثم يفكّكه الجسم. وتمنح بعض اللقاحات حماية طويلة الأمد بعد سلسلة قصيرة من الجرعات، بينما يحتاج بعضها الآخر إلى جرعات معزّزة، إما لأن المناعة تضعف مع الوقت كما في الكزاز، وإما لأن الجرثومة تتغيّر كما في الإنفلونزا. والمواد المساعدة مكوّنات تُضاف إلى بعض اللقاحات لإحداث استجابة مناعية أقوى، ولهذا تحتوي عليها بعض اللقاحات المصمَّمة لكبار السن، الذين تكون استجابة أجهزتهم المناعية أضعف.

لماذا يهمّ التطعيم لك وللآخرين

تحميك اللقاحات مباشرة، لكنها تحمي أيضًا من حولك لأنها تُصعّب انتشار العدوى. فعندما يكون عدد كافٍ من أفراد المجتمع محصّنين، يصعب على الجرثومة أن تجد أشخاصًا جددًا تصيبهم. ويُسمّى هذا غالبًا المناعة المجتمعية أو مناعة القطيع. وهي التي تحمي حديثي الولادة الأصغر من أن يُطعَّموا، والأشخاص الذين لا تستجيب أجهزتهم المناعية جيدًا، ومن لا يستطيعون تلقّي لقاحات معيّنة لأسباب طبية.

يتوقف مستوى التغطية المطلوب على مدى عدوى المرض. فالحصبة من أشد أنواع العدوى المعروفة قابلية للانتقال، لذا يجب أن يكون نحو 95 بالمئة من المجتمع محصّنين لوقف انتشارها. وعندما تنخفض التغطية عن ذلك تعود حالات التفشّي، وقد شهدت الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة حالات تفشٍّ للحصبة في مجتمعات تراجعت فيها معدلات التطعيم. أما الأمراض التي كانت يومًا من الأسباب الشائعة لوفاة الأطفال وإعاقتهم، مثل الخناق وشلل الأطفال والمستدمية النزلية من النوع b، فلا تزال نادرة في الولايات المتحدة ويعود ذلك إلى حد كبير إلى استمرار التطعيم. وبالنسبة إلى البالغين، تختلف الصورة لكنها لا تقل أهمية. فالإنفلونزا وأمراض المكورات الرئوية والهربس النطاقي والفيروس المخلوي التنفسي (RSV) تسبب نسبة كبيرة من الأمراض الخطيرة وحالات دخول المستشفى لدى كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة. ولا يكون كثير من البالغين قد حدّثوا اللقاحات الموصى بها لهم، وغالبًا لمجرد أن أحدًا لم يذكرها لهم.

لا يوجد لقاح مثالي، وهذا أمر متوقَّع

تتفاوت اللقاحات في مدى قدرتها على منع العدوى. فجرعتان من لقاح MMR تمنحان حماية قوية جدًا وطويلة الأمد ضد الحصبة، في حين تتغيّر فعالية لقاح الإنفلونزا من موسم إلى آخر بحسب مدى تطابقه مع السلالات المنتشرة. وحتى عندما لا يمنع اللقاح كل حالات العدوى، فإنه كثيرًا ما يجعل المرض أخف ويقلّل احتمال الحاجة إلى رعاية في المستشفى أو الوفاة. ولهذا فإن إصابة شخص مطعَّم بالعدوى ليست دليلًا على فشل اللقاح، ولهذا أيضًا يظل التطعيم منطقيًا ضد الأمراض التي تكون الحماية منها جزئية. كما أن الحماية تحتاج إلى وقت لتتكوّن، عادةً نحو أسبوعين بعد الجرعة، لذا فإن الحصول على التطعيم قبل التعرّض المحتمل أمر مهم.

كيف تُوضَع توصيات اللقاحات في الولايات المتحدة

قبل أن يُستخدم أي لقاح في الولايات المتحدة، تراجع FDA (إدارة الغذاء والدواء) الأدلة المستمدة من التجارب السريرية بشأن سلامته وفعاليته، وتقرّر ما إذا كانت سترخّصه أو تجيزه، ولأي الأعمار. أما التوصيات بشأن من ينبغي أن يتلقّاه ومتى فهي خطوة منفصلة. وتاريخيًا، كانت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التابعة لـ CDC تراجع الأدلة وتصوّت على التوصيات، ثم تنشرها CDC في صورة جداول تحصين للأطفال والبالغين.

تنشر الهيئات المهنية أيضًا توصيات. إذ تنشر الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) جدولًا للطفولة، وتنشر الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) إرشادات بشأن اللقاحات أثناء الحمل. وفي السنوات الأخيرة تغيّرت التوصيات الفيدرالية الخاصة ببعض اللقاحات، ولا سيما لقاحات COVID-19 وأجزاء من جدول الطفولة، وفي بعض الحالات أصبحت CDC والهيئات المهنية مختلفة الآن. وقد يكون ذلك مربكًا. والحل العملي أن تسأل طبيبك أو طبيب طفلك أو الصيدلي عن اللقاحات الموصى بها لك الآن، ولماذا. وتهمّ التوصيات للتكلفة وكذلك للمشورة، لأن قواعد التغطية التأمينية مرتبطة بها. وإذا قيل لك إن لقاحًا ما موصى به لكنك لست متأكدًا من أنه سيكون مغطّى، فاسأل شركة التأمين أو الصيدلي قبل الموعد.

لقاحات الرضّع والأطفال والمراهقين

تبدأ معظم لقاحات الطفولة الروتينية في عمر شهرين (2)، مع توزيع الجرعات على فترة الرضاعة بحيث تكون الحماية قائمة خلال السنوات التي تكون فيها أمراض مثل السعال الديكي والمستدمية النزلية من النوع b وعدوى المكورات الرئوية في أشد خطورتها. ويُحدَّد توقيت الجدول وفقًا للفترة التي يستجيب فيها الجهاز المناعي للطفل جيدًا، والفترة التي يبلغ فيها خطر كل مرض ذروته. وتأخير الجرعات لا يجعلها أكثر أمانًا، بل يطيل المدة التي يبقى فيها الطفل دون حماية.

ولقاح MMR مثال جيد على ذلك. فالجرعة الأولى تُعطى في عمر 12 إلى 15 شهرًا، والثانية في عمر 4 إلى 6 سنوات، قبل أن يبدأ معظم الأطفال المدرسة. وفي عمر 11 إلى 12 عامًا تقريبًا، يُوصى بأن يتلقّى الأطفال في مرحلة ما قبل المراهقة لقاح Tdap، الذي يعزّز الحماية من الكزاز والخناق والسعال الديكي، ولقاح HPV، الذي يحمي من الفيروسات المسببة لمعظم حالات سرطان عنق الرحم وعدة أنواع أخرى من السرطان. ويكون لقاح HPV أكثر فعالية عند إعطائه قبل أي تعرّض للفيروس، ولهذا يُوصى به في هذا العمر وليس لاحقًا. ولأن جدول الطفولة قد عُدِّل في السنوات الأخيرة وقد يختلف جدولا CDC وAAP بشأن بعض اللقاحات، فإن طبيب طفلك هو أفضل من يشرح ما هو موصى به في كل زيارة. أحضر سجل تطعيمات طفلك إلى كل فحص، واسأل عمّا إذا كانت هناك جرعات مستحقة أو متأخرة.

الجرعات الفائتة والاستدراك

إذا فاتت طفلك بعض الجرعات، فيمكنه دائمًا تقريبًا استدراكها. إذ تنشر CDC جدولًا للاستدراك يبيّن الحد الأدنى للفواصل الزمنية بين الجرعات، لذا لا حاجة عادةً إلى بدء السلسلة من جديد. والانتقال إلى ولاية أو مدرسة جديدة، أو انقطاع التأمين، أو المرض في وقت الزيارة المحددة، كلها أسباب شائعة لفوات الجرعات، وليس أيّ منها أمرًا يدعو إلى الحرج.

المدرسة ورعاية الأطفال والجامعة

تضع كل ولاية متطلباتها الخاصة للتطعيم من أجل الالتحاق برعاية الأطفال والمدرسة، وفي كثير من الحالات الجامعة، وتختلف قواعد الإعفاءات الطبية وغيرها من ولاية إلى أخرى. ويمكن لمدرسة طفلك أو إدارة الصحة في ولايتك أو طبيب طفلك إخبارك بما هو مطلوب في مكان إقامتك. والمتطلبات حدّ أدنى وليست قائمة كاملة بما هو موصى به، لذا قد يستوفي الطفل قواعد المدرسة ومع ذلك يكون موعد لقاحات مثل لقاح الإنفلونزا أو HPV قد حان. وكثيرًا ما يُسأل طلاب الجامعات المقيمون في السكن الجامعي عن التطعيم ضد المكورات السحائية، الذي يحمي من شكل نادر من التهاب السحايا لكنه يصبح خطيرًا بسرعة.

تخفيف الانزعاج بعد الحقن

يمكن أن يخفّف حمل طفلك الرضيع، والرضاعة الطبيعية أثناء الحقنة أو بعدها مباشرة، وإلهاء الأطفال الأكبر سنًا، من شعورهم بالضيق. اسأل طبيب طفلك قبل إعطائه الأسيتامينوفين (Tylenol) أو الإيبوبروفين لتخفيف الانزعاج بعد ذلك، وتحقق من الجرعة المناسبة لوزن طفلك. لا تعطِ الأسبرين أبدًا للأطفال أو المراهقين بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي. ويساعد أيضًا أن تحافظ أنت على هدوئك، فالأطفال يستمدّون إشاراتهم من البالغين من حولهم.

لقاحات البالغين

لا تحميك لقاحات الطفولة مدى الحياة. فبعض الحماية يضعف، وبعض الأمراض تصبح أخطر مع التقدّم في العمر، وبعض اللقاحات مصمَّم خصيصًا للبالغين. وتنشر CDC جدولًا للبالغين بحسب العمر وبحسب الحالة الطبية، ومن المفيد مراجعته مع طبيبك أو الصيدلي مرة واحدة في السنة، ويُفضَّل أن يكون ذلك في فحصك السنوي، أو في زيارة العافية السنوية (Annual Wellness Visit) إذا كنت مشتركًا في Medicare.

الإنفلونزا

يُوصى بلقاح الإنفلونزا كل عام لكل من بلغ 6 أشهر فأكثر، مع استثناءات نادرة. ويُحدَّث كل عام ليتوافق مع السلالات المتوقع انتشارها، كما أن الحماية التي توفرها حقنة العام الماضي تضعف، لذا تحتاج إلى حقنة جديدة كل خريف. ويُعدّ سبتمبر أو أكتوبر وقتًا مناسبًا، قبل أن يبلغ موسم الإنفلونزا ذروته عادةً، وإن كان الحصول عليه لاحقًا لا يزال مفيدًا. ويُوصى بأن يحصل من بلغوا 65 عامًا فأكثر على لقاح إنفلونزا عالي الجرعة أو محتوٍ على مادة مساعدة أو مؤتلف حيثما توفّر، لأن هذه اللقاحات تُحدث استجابة أقوى لدى الأجهزة المناعية المتقدمة في السن. ويُعدّ لقاح البخاخ الأنفي خيارًا لبعض الأشخاص الأصحاء من عمر 2 إلى 49 عامًا غير الحوامل.

الكزاز والخناق والسعال الديكي

ينبغي للبالغين الذين لم يتلقّوا جرعة من لقاح Tdap في مرحلة المراهقة أو البلوغ أن يحصلوا على جرعة، تليها جرعة معزّزة من Td أو Tdap كل 10 سنوات. وقد تحتاج أيضًا إلى جرعة معزّزة ضد الكزاز في وقت أبكر بعد جرح عميق أو ملوّث إذا كانت آخر جرعة لك قبل أكثر من 5 سنوات. ويُوصى بلقاح Tdap أيضًا خلال كل حمل، وللأجداد وغيرهم من مقدّمي الرعاية لمولود جديد ممن لم يحدّثوا لقاحاتهم، لأن السعال الديكي يكون في أشد خطورته في الأشهر الأولى من الحياة.

الهربس النطاقي (القوباء المنطقية)

ينجم الهربس النطاقي عن إعادة تنشّط فيروس جدري الماء، الذي يبقى في الجسم مدى الحياة بعد الإصابة بجدري الماء. وقد يسبب طفحًا مؤلمًا، ولدى بعض الأشخاص الألم العصبي التالي للهربس، وهو ألم في الأعصاب قد يستمر أشهرًا أو سنوات بعد شفاء الطفح. ويُوصى بلقاح الهربس النطاقي المؤتلف على جرعتين للبالغين من عمر 50 عامًا فأكثر، وللبالغين من عمر 19 عامًا فأكثر ممن لديهم ضعف في الجهاز المناعي. وينبغي أن تحصل عليه حتى لو أُصبت بالهربس النطاقي من قبل، أو لم تكن متأكدًا مما إذا كنت قد أُصبت بجدري الماء. أكمل الجرعتين كلتيهما، حتى لو سبّبت الجرعة الأولى ألمًا في الذراع أو تعبًا ليوم أو يومين.

أمراض المكورات الرئوية

تسبب بكتيريا المكورات الرئوية الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وعدوى مجرى الدم، ويرتفع خطر المرض الخطير مع التقدم في العمر. ويُوصى بالتطعيم ضد المكورات الرئوية لجميع البالغين من عمر 50 عامًا فأكثر، وللبالغين من عمر 19 إلى 49 عامًا ممن لديهم حالات طبية أو عوامل خطر معيّنة، مثل داء السكري، أو أمراض القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى المزمنة، أو التدخين، أو ضعف الجهاز المناعي. وعلى خلاف لقاح الإنفلونزا، لا يُعطى كل عام. وتوجد عدة لقاحات للمكورات الرئوية، ويتوقف عدد الجرعات على اللقاحات التي تلقّيتها، لذا احتفظ بسجل واسأل طبيبك أو الصيدلي عمّا إذا كنت تحتاج إلى جرعة أخرى.

الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)

يسبب الفيروس المخلوي التنفسي أعراضًا شبيهة بنزلات البرد لدى معظم البالغين، لكنه قد يؤدي إلى عدوى رئوية خطيرة لدى كبار السن. ويُوصى بجرعة واحدة من لقاح RSV لجميع البالغين من عمر 75 عامًا فأكثر، وللبالغين من عمر 50 إلى 74 عامًا المعرّضين لخطر متزايد بسبب حالات مثل أمراض القلب أو الرئة المزمنة، أو داء السكري المصحوب بمضاعفات، أو ضعف الجهاز المناعي، أو الإقامة في دار رعاية تمريضية. ولا يُوصى به حاليًا بوصفه حقنة سنوية. وأفضل وقت للحصول عليه هو أواخر الصيف أو أوائل الخريف، قبل موسم RSV.

التهاب الكبد B وHPV وCOVID-19

يُوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد B للبالغين من عمر 19 إلى 59 عامًا، وللبالغين من عمر 60 عامًا فأكثر ممن لديهم عوامل خطر أو يرغبون في الحماية. ويُوصى بالتطعيم ضد HPV حتى عمر 26 عامًا لمن لم يُطعَّموا بشكل كافٍ في وقت سابق، ويمكن للبالغين من عمر 27 إلى 45 عامًا أن يقرّروا مع طبيبهم ما إذا كان مفيدًا لهم. وقد تغيّرت توصيات لقاح COVID-19 عدة مرات؛ فاسأل طبيبك أو الصيدلي عن الإرشادات الحالية المناسبة لعمرك وحالتك الصحية.

التطعيم أثناء الحمل

تحمي اللقاحات أثناء الحمل شخصين في آن واحد. فالأجسام المضادة التي تصنعها الحامل تعبر المشيمة وتمنح المولود حماية في الأسابيع والأشهر الأولى من حياته، قبل أن يصبح بالإمكان تطعيمه أو أن يستجيب للقاحات جيدًا. وتوصي ACOG وCDC بلقاح الإنفلونزا في أي مرحلة من الحمل خلال موسم الإنفلونزا، وبلقاح Tdap خلال كل حمل، ويُفضَّل أن يكون بين الأسبوعين 27 و36، لحماية الطفل من السعال الديكي. ولا تُحتسب جرعة Tdap من حمل سابق، لأن مستويات الأجسام المضادة تنخفض وكل طفل يحتاج إلى حمايته الخاصة.

بالنسبة إلى RSV، هناك طريقتان لحماية المولود. إذ يمكن إعطاء لقاح RSV للأم بين الأسبوعين 32 و36 من الحمل خلال موسم RSV، الذي يمتد عمومًا من سبتمبر حتى يناير في معظم أنحاء الولايات المتحدة. أو بدلًا من ذلك، يمكن أن يتلقّى الطفل حقنة أجسام مضادة وقائية بعد الولادة. ويحتاج معظم الأطفال إلى أحد الخيارين وليس كليهما، لذا ناقشي الخيارات مع طبيبة أو طبيب التوليد وأمراض النساء (OB-GYN) أو القابلة. وتوصي ACOG أيضًا بالتطعيم ضد COVID-19 أثناء الحمل؛ فاسألي عن الإرشادات الحالية.

لا تُعطى اللقاحات الحية، مثل لقاح MMR ولقاح جدري الماء، عمومًا أثناء الحمل. وإذا كنتِ تخططين للحمل، فاطلبي من طبيبك التحقق مما إذا كنتِ محصّنة ضد الحصبة الألمانية وجدري الماء، لأن هذين اللقاحين يجب إعطاؤهما قبل حدوث الحمل. وإذا احتجتِ إلى لقاح MMR، فستُنصحين عادةً بالانتظار شهرًا بعد التطعيم قبل محاولة الحمل. كما أن تحديث أفراد الأسرة المقرّبين للقاحَي الإنفلونزا وTdap يضيف طبقة أخرى من الحماية حول الطفل.

الأشخاص ذوو المناعة الضعيفة والمصابون بأمراض مزمنة

الأشخاص الذين يعانون ضعف الجهاز المناعي، كأن يكون ذلك بسبب علاج السرطان، أو زراعة عضو، أو فيروس HIV، أو أدوية مثل الستيرويدات عالية الجرعة وبعض الأدوية البيولوجية لالتهاب المفاصل أو أمراض الأمعاء، يكونون أكثر عرضة لخطر كثير من أنواع العدوى. واللقاحات المعطَّلة آمنة لهم، وإن كانت قد تُحدث استجابة أضعف، ويُوصى ببعض الجرعات الإضافية. أما اللقاحات الحية فلا يُوصى بها عمومًا في حالات التثبيط المناعي الكبير، لأن الجرثومة المُضعَفة قد تسبب المرض أحيانًا عندما يعجز الجهاز المناعي عن السيطرة عليها.

التوقيت مهم. فحيثما أمكن، ينبغي إعطاء اللقاحات قبل بدء العلاج المثبّط للمناعة، مع حاجة اللقاحات الحية إلى فاصل زمني أطول من اللقاحات المعطَّلة، لذا خطّط مع فريق رعايتك بمجرد مناقشة العلاج. وينبغي أن يكون أفراد الأسرة المقيمون معك مطعَّمين بالكامل، بما في ذلك ضد الإنفلونزا، لأنهم المصدر الأرجح لنقل العدوى. وفي معظم الحالات، لا يزال بإمكان أفراد الأسرة تلقّي اللقاحات الحية مثل MMR، لكن اطلب من فريق الرعاية مشورة محددة.

كثير من الأمراض المزمنة، ومنها داء السكري وأمراض القلب وأمراض الرئة المزمنة وأمراض الكلى وأمراض الكبد وعدم وجود طحال يعمل، تغيّر اللقاحات الموصى بها وتوقيتها. ولهذا السبب يتضمن جدول البالغين الصادر عن CDC قسمًا منظَّمًا بحسب الحالة الطبية. وإذا كنت مصابًا بمرض مزمن، فاطلب من الطبيب الذي يتابعه أو من مقدّم الرعاية الأولية مراجعة لقاحاتك تحديدًا، بدلًا من افتراض أن الجدول القياسي المعتمد على العمر يغطي حالتك.

لقاحات السفر

قد يعرّضك السفر الدولي لأنواع من العدوى نادرة في الولايات المتحدة، وتشترط بعض الدول إثبات التطعيم للدخول إليها. وتعرض صفحات CDC Travelers' Health (صحة المسافرين) اللقاحات الموصى بها والمطلوبة والاحتياطات الأخرى لكل وجهة. راجع طبيبك أو عيادة سفر قبل مغادرتك بشهر على الأقل، لأن بعض اللقاحات تحتاج إلى عدة جرعات أو تستغرق أسابيع لتصبح فعّالة تمامًا، وبعضها لا يتوفر إلا لدى عيادات السفر.

تشمل لقاحات السفر الشائعة لقاح التهاب الكبد A، والتيفوئيد، ولبعض الوجهات الحمى الصفراء، أو التهاب الدماغ الياباني، أو داء الكلب، أو الكوليرا. والتطعيم ضد الحمى الصفراء شرط للدخول إلى بعض الدول، ويجب أن تحمل شهادة رسمية. والسفر أيضًا وقت مناسب للتحقق من أن اللقاحات الروتينية، ولا سيما MMR، محدّثة، لأن كثيرًا من حالات الحصبة في الولايات المتحدة تبدأ بالسفر إلى الخارج. ويُوصى بأن يحصل الرضّع من عمر 6 إلى 11 شهرًا المسافرون دوليًا على جرعة مبكرة من لقاح MMR. وتتفاوت التغطية التأمينية للقاحات السفر أكثر من اللقاحات الروتينية، لذا تحقق مما تدفعه خطتك قبل موعدك. وبعض لقاحات السفر حية وغير مناسبة أثناء الحمل أو للأشخاص ذوي المناعة الضعيفة؛ فأخبر العيادة عن حالتك الصحية والأدوية التي تتناولها.

الآثار الجانبية وسلامة اللقاحات

معظم التفاعلات مع اللقاحات خفيفة وقصيرة الأمد، وهي علامة على أن الجهاز المناعي يستجيب. وأكثرها شيوعًا ألم الذراع أو احمرارها أو تورّمها في موضع الحقنة، والتعب، والصداع، وآلام العضلات، والحمى الخفيفة. وتظهر عادةً خلال يوم أو يومين وتزول من تلقاء نفسها. وقد يساعد تحريك الذراع، وتناول الأسيتامينوفين (Tylenol) أو الإيبوبروفين بعد التطعيم عند الحاجة. ولا يُوصى بتناول مسكّنات الألم مسبقًا للوقاية من الآثار الجانبية.

التفاعلات الخطيرة نادرة. فتفاعلات الحساسية الشديدة (التأق) لا تحدث إلا مع عدد ضئيل جدًا من الجرعات، وعادةً خلال دقائق، ولهذا قد يُطلب منك الانتظار 15 دقيقة بعد بعض اللقاحات؛ فمن يعطون اللقاحات مدرَّبون ومجهَّزون لعلاجها في الحال. ويُصاب بعض الأشخاص بالإغماء بعد الحقن، ولا سيما المراهقون، لذا من الحكمة الجلوس أو الاستلقاء أثناء التطعيم وبعده بوقت قصير. ولا يمكن للقاح أن يصيبك بالمرض الذي يحمي منه إلا إذا كان لقاحًا حيًا، وحتى في هذه الحالة يكون أي مرض خفيفًا عادةً.

تستمر مراقبة سلامة اللقاحات بعد ترخيصها. إذ يقبل نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة للقاحات (VAERS)، الذي تديره CDC وFDA، بلاغات من أي شخص عن المشكلات الصحية التي تحدث بعد التطعيم. ولا يعني البلاغ أن اللقاح هو سبب المشكلة؛ فنظام VAERS نظام إنذار مبكر يساعد الخبراء على رصد الأنماط التي تحتاج إلى تحقيق. وتُستخدم أنظمة أخرى تقارن بين مجموعات كبيرة من المطعَّمين وغير المطعَّمين لتأكيد وجود صلة أو استبعادها. وإذا حدث لديك تفاعل، فأخبر طبيبك ومن يعطيك اللقاح قبل جرعتك التالية.

في الحالة النادرة التي يسبب فيها لقاح مشمول ضررًا خطيرًا، يوفّر البرنامج الفيدرالي National Vaccine Injury Compensation Program (البرنامج الوطني للتعويض عن إصابات اللقاحات) طريقًا للتعويض لا يشترط إثبات الخطأ، بمعزل عن المحاكم. ويُساء فهم وجوده أحيانًا على أنه دليل على أن إصابات اللقاحات شائعة؛ والحقيقة أنه أُنشئ للحفاظ على استقرار إمدادات اللقاحات مع توفير إجراء عادل للحالات غير الشائعة التي يحدث فيها ضرر. ويمكن لطبيبك أن يشرح لك كيف تعرف المزيد إذا كنت تعتقد أنك أو طفلك قد تأثرتما.

الحساسية وأسباب أخرى تستدعي الاستشارة أولًا

أخبر من يعطيك اللقاح مسبقًا إذا كنت قد تعرّضت لتفاعل تحسسي شديد تجاه جرعة سابقة أو تجاه أي مكوّن من مكوّنات اللقاح، أو إذا كنتِ حاملًا أو قد تكونين حاملًا، أو إذا كان لديك ضعف في الجهاز المناعي، أو اضطراب نزفي، أو كنت تتناول مميّعات الدم، أو إذا كنت مريضًا بدرجة متوسطة أو شديدة. ولا تُعدّ نزلة البرد الخفيفة عادةً سببًا لتأجيل التطعيم. ولم تعد حساسية البيض سببًا لتجنّب لقاح الإنفلونزا لدى معظم الناس.

التكاليف والوصول والسجلات

بموجب قانون Affordable Care Act (قانون الرعاية الميسّرة)، يجب على معظم خطط التأمين الخاصة تغطية اللقاحات الموصى بها في الجداول الفيدرالية دون مبلغ مشاركة (copay) أو مبلغ مقتطع (deductible) عندما تستعين بمقدّم خدمة ضمن الشبكة. ويغطي Medicare Part B لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وCOVID-19، ولقاحات التهاب الكبد B للأشخاص المعرّضين لخطر متوسط أو مرتفع. أما لقاحات البالغين الموصى بها والمشمولة بـ Medicare Part D، مثل لقاحات الهربس النطاقي وRSV وTdap، فهي متاحة دون تقاسم للتكاليف. ويغطي Medicaid اللقاحات الموصى بها للبالغين والأطفال. ويوفّر برنامج Vaccines for Children (برنامج اللقاحات للأطفال) اللقاحات مجانًا للأطفال المؤهلين، ومنهم غير المؤمَّن عليهم، وذوو التأمين غير الكافي، والمؤهلون لـ Medicaid، والهنود الأمريكيون أو سكان ألاسكا الأصليون. ويستطيع الصيادلة إعطاء كثير من اللقاحات للبالغين، وفي كثير من الولايات للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، وغالبًا دون موعد. وهذا مريح، لكن تأكد من إبلاغ مقدّم الرعاية الأولية بذلك ليبقى سجلك مكتملًا. كما تقدّم إدارات الصحة المحلية اللقاحات، أحيانًا بتكلفة منخفضة أو مجانًا.

احتفظ بنسختك الخاصة من سجل تطعيماتك وسجلات أطفالك. وتدير معظم الولايات نظامًا لمعلومات التحصين، أو سجلًا مركزيًا، يمكن لمقدّمي الرعاية تحديثه والاطلاع عليه؛ ويمكن لطبيبك أو إدارة الصحة في ولايتك إخبارك بكيفية طلب سجلك. والسجل الكامل يجنّبك الجرعات المكرّرة غير الضرورية، ويسهّل تقديم الإثبات للمدرسة أو الجامعة أو العمل أو السفر.

المخاوف الشائعة وكيفية مناقشتها

الأسئلة عن اللقاحات معقولة؛ فمن الطبيعي أن ترغب في فهم أي دواء تتلقّاه أنت أو طفلك. ومعظم التردد ينبع من مخاوف محددة، كالقلق بشأن المكوّنات، أو بشأن تلقّي حقن كثيرة دفعة واحدة، أو بشأن قصة سمعتها من صديق، وليس من معارضة مبدئية. وقد أدرجت منظمة الصحة العالمية التردد في أخذ اللقاحات ضمن عشرة تهديدات للصحة العالمية في عام 2019، وتشير الأبحاث إلى أن أفضل ما يعالجه هو الإجابة عن السؤال الفعلي، لا الجدال.

لبعض المخاوف الشائعة إجابات واضحة. فإعطاء عدة لقاحات في زيارة واحدة آمن؛ إذ يستجيب الجهاز المناعي للرضيع كل يوم لعدد هائل من المستضدات القادمة من الطعام والجلد والبيئة، وقد دُرست الجداول المجمَّعة. والعدوى الطبيعية تُكسب المناعة فعلًا، لكن على حساب المرض نفسه بما فيه من مضاعفات. ولم تجد الدراسات الكبيرة صلة بين لقاح MMR والتوحّد. والمكوّنات مثل المواد الحافظة والمواد المساعدة موجودة بكميات ضئيلة جدًا، وتُختبر بوصفها جزءًا من اللقاح.

إذا كان لديك قلق، فاكتبه واعرضه على طبيبك أو الممرضة أو الصيدلي، واطلب منهم شرح الفوائد والمخاطر بالنسبة إليك أو إلى طفلك تحديدًا. واعتمد على مصادر معروفة وخاضعة للمساءلة مثل CDC وFDA وAAP وACOG وImmunization Action Coalition (تحالف العمل من أجل التحصين)، بدلًا من المنشورات مجهولة المصدر. وإذا كنت تساند شخصًا آخر، فابدأ بسؤاله عن قلقه المحدد.

خطة عملية سنوية للقاحات

يسهل الالتزام باللقاحات عندما ترتبط بمواعيد لديك أصلًا، مثل عيد الميلاد أو بداية العام الدراسي أو فحصك السنوي. فاتباع روتين بسيط كل عام يعني جرعات فائتة أقل وعجلة أقل في اللحظات الأخيرة قبل المدرسة أو السفر أو قدوم مولود جديد. كيّف الخطة التالية بما يناسب أسرتك، واطلب من طبيبك أو الصيدلي إضافة ما يخص حالتك الصحية.

• يناير: اعثر على سجلات تطعيم أسرتك أو اطلبها، واحفظ نسخًا منها في مكان آمن
• في فحصك السنوي أو زيارة العافية السنوية (Annual Wellness Visit): اسأل عن اللقاحات المستحقة بحسب عمرك وصحتك وعملك
• أواخر الصيف: قارن سجلات الأطفال بمتطلبات المدرسة؛ وليسأل البالغون من عمر 50 عامًا فأكثر المعرّضون للخطر، وكل من بلغ 75 عامًا فأكثر، عن لقاح RSV
• سبتمبر أو أكتوبر: احصل على لقاح الإنفلونزا لكل من بلغ 6 أشهر فأكثر
• قبل أي رحلة دولية بشهر على الأقل: احجز موعدًا للصحة الخاصة بالسفر
• عند التخطيط للإنجاب أو انتظار مولود: راجعي المناعة ضد الحصبة الألمانية وجدري الماء قبل الحمل، واسألي عن الحماية بلقاحات الإنفلونزا وTdap وRSV أثناءه
• قبل بدء علاج مثبّط للمناعة: اسأل فريق رعايتك عن اللقاحات التي ينبغي تلقّيها أولًا

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• ما تقوله الإرشادات حقًا عن كيف تعمل اللقاحات
• جدول تطعيمات الأطفال: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• التطعيم ضد الإنفلونزا: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التخطيط للقاحات قبل السفر
• التطعيم ضد الهربس النطاقي (القوباء المنطقية): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول التطعيم ضد المكورات الرئوية، بلا تهويل
• التطعيم أثناء الحمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الأدلة حول الآثار الجانبية للقاحات، بلا تهويل
• التردد في أخذ اللقاحات: تمييز الأدلة من الضجيج
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن التثبيط المناعي واللقاحات

الأسئلة المتكررة

هل يمكن أن يصيبني اللقاح بالمرض الذي يحمي منه؟

لا يمكن ذلك مع اللقاحات المعطَّلة ولقاحات الوحدات الفرعية واللقاحات المؤتلفة ولقاحات الذيفانات المعطَّلة (التوكسويد) ولقاحات mRNA، لأنها لا تحتوي على أي جرثومة حية قادرة على التكاثر. فحقنة الإنفلونزا لا يمكن أن تصيبك بالإنفلونزا. أما اللقاحات الحية الموهَّنة، مثل MMR وجدري الماء، فتحتوي على فيروس مُضعَف وقد تسبب أحيانًا صورة خفيفة من المرض، مثل طفح باهت. والحمى والآلام والتعب بعد اللقاح هي استجابة الجهاز المناعي، وليست العدوى.

هل من الآمن تلقّي أكثر من لقاح في الزيارة نفسها؟

نعم، بالنسبة إلى معظم التركيبات. فقد دُرس إعطاء عدة لقاحات في زيارة واحدة، وتبيّن أنه لا يُثقل الجهاز المناعي، الذي يستجيب كل يوم لعدد لا يُحصى من المستضدات. كما يعني ذلك مواعيد أقل ووقتًا أقصر دون حماية. ويمكن للبالغين عادةً تلقّي لقاحات الإنفلونزا وCOVID-19 وغيرها من اللقاحات المستحقة معًا. اسأل من يعطيك اللقاح إذا كان لديك قلق محدد بشأن تركيبة معيّنة.

أُصبت بجدري الماء في طفولتي. هل لا أزال أحتاج إلى لقاح الهربس النطاقي؟

نعم. فإصابتك السابقة بجدري الماء هي بالضبط سبب تعرّضك لخطر الهربس النطاقي، لأن الفيروس يبقى في أعصابك ويمكن أن ينشط من جديد بعد سنوات. ويُوصى بلقاح الهربس النطاقي المؤتلف على جرعتين للبالغين من عمر 50 عامًا فأكثر، وللبالغين من عمر 19 عامًا فأكثر ممن لديهم ضعف في الجهاز المناعي. وينبغي أن تحصل عليه حتى لو أُصبت بالهربس النطاقي من قبل، لأنه قد يعود.

لماذا أحتاج إلى لقاح الإنفلونزا كل عام؟

تتغيّر فيروسات الإنفلونزا من عام إلى آخر، لذا يُحدَّث اللقاح كل موسم ليتوافق مع السلالات المتوقع انتشارها، كما أن الحماية التي توفرها أي حقنة تضعف خلال الأشهر التالية. ولن يحميك لقاح العام الماضي بشكل يُعتمد عليه هذا العام. والحصول على التطعيم كل خريف، ويُفضَّل في سبتمبر أو أكتوبر، يمنحك أفضل حماية خلال ذروة الشتاء.

فاتت طفلي بعض اللقاحات. هل علينا أن نبدأ من جديد؟

نادرًا جدًا. إذ تنشر CDC جدولًا للاستدراك يحدد الحد الأدنى من الوقت اللازم بين الجرعات، لذا يستطيع طبيب طفلك عادةً متابعة السلسلة من حيث توقفت. أحضر أي سجلات لديك، بما فيها السجلات من ولايات أو دول أخرى. وإذا فُقدت السجلات، يمكن للطبيب الاطلاع على سجل التحصين في ولايتك أو تقديم المشورة بشأن الخطوات التالية.

هل يغطي التأمين تكلفة اللقاحات؟

يجب على معظم الخطط الخاصة تغطية اللقاحات الموصى بها في الجداول الفيدرالية دون مبلغ مشاركة (copay) عندما تستعين بمقدّم خدمة ضمن الشبكة. ويغطي Medicare Part B لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وCOVID-19، ويغطي Part D لقاحات أخرى مثل لقاحات الهربس النطاقي وRSV وTdap دون تقاسم للتكاليف. ويغطي Medicaid وبرنامج Vaccines for Children الأشخاص المؤهلين. أما لقاحات السفر فتغطيتها أقل انتظامًا، لذا تحقق منها قبل موعدك.

ما اللقاحات التي ينبغي أن أتلقّاها أثناء الحمل؟

توصي ACOG وCDC بلقاح الإنفلونزا في أي مرحلة من الحمل خلال موسم الإنفلونزا، وبلقاح Tdap في كل حمل، ويُفضَّل أن يكون بين الأسبوعين 27 و36. ولحماية طفلك من RSV، يمكنكِ تلقّي لقاح RSV في الأسابيع 32 إلى 36 خلال موسم RSV، أو يمكن أن يتلقّى طفلك حقنة أجسام مضادة بعد الولادة. أما اللقاحات الحية مثل MMR فتُتجنَّب عمومًا حتى ما بعد الولادة.

ما الآثار الجانبية الطبيعية بعد اللقاح؟

ألم الذراع أو احمرارها أو تورّمها، والتعب، والصداع، وآلام العضلات، والحمى الخفيفة أمور شائعة وتزول عادةً خلال يوم أو يومين. حرّك ذراعك، واستخدم الأسيتامينوفين (Tylenol) أو الإيبوبروفين بعد التطعيم عند الحاجة. تواصل مع طبيبك عند حمى تستمر أكثر من 48 ساعة أو أعراض تزداد سوءًا. اتصل بالرقم 911 عند تورّم الوجه أو الحلق، أو صعوبة التنفس، أو الانهيار.

لماذا تختلف جداول CDC وAAP أحيانًا؟

تراجع CDC والهيئات المهنية مثل AAP الأدلة كلٌّ على حدة، وتنشر كل منها توصياتها الخاصة. وهي تتفق عادةً، لكن التوصيات الفيدرالية الخاصة ببعض اللقاحات تغيّرت في السنوات الأخيرة، وأصبح الجدولان يختلفان الآن في نقاط معيّنة. ويمكن لطبيب طفلك شرح الفروق، وما يوصي به ولماذا، وكيف يؤثر الاختيار في التغطية التأمينية. وهو سؤال معقول يمكن طرحه في أي زيارة.

كيف أعثر على سجلات تطعيماتي القديمة؟

ابدأ بطبيبك الحالي وأي أطباء أو صيدليات سابقة تعاملت معها. وتدير معظم الولايات نظامًا لمعلومات التحصين، أو سجلًا مركزيًا، يحتفظ بالسجلات التي يبلغ عنها مقدّمو الرعاية؛ ويمكن لإدارة الصحة في ولايتك أو الإدارة المحلية إخبارك بكيفية طلب سجلك. وقد تحتفظ المدارس والجامعات وجهات العمل والجيش أيضًا بنسخ منها. وإذا تعذّر العثور على السجلات، فقد يقترح طبيبك إجراء فحوص دم للتحقق من المناعة أو ببساطة تكرار لقاحات معيّنة.

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 عند تورّم الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة التنفس، أو الشرى (الأرتيكاريا) المنتشر مع الشعور بالإغماء، أو الانهيار بعد أي تطعيم؛ فالتأق نادر ويحدث بسرعة. تواصل مع طبيبك عند حمى تستمر أكثر من 48 ساعة بعد التطعيم، أو صداع شديد أو مستمر، أو أعراض تزداد سوءًا بدلًا من أن تهدأ. اتصل بطبيب طفلك فورًا عند حمى بدرجة 100.4°F (38°C) أو أعلى لدى رضيع دون 3 أشهر، أو طفح لا يختفي عند الضغط عليه، أو طفل مرتخٍ أو لا يستجيب، أو نوبة تشنج. اطلب رعاية عاجلة عند ظهور الهربس النطاقي قرب العين، وعند الحمى خلال عام من العودة من منطقة تنتشر فيها الملاريا، وبعد التعرّض للحصبة أو جدري الماء إذا كنتِ حاملًا أو كنت مثبَّط المناعة. اتصل بفريق رعايتك فورًا عند حمى بدرجة 100.4°F (38°C) أو أعلى أثناء العلاج الكيميائي.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — Immunization Schedules
• HealthCare.gov — Preventive health services
• CDC — Seasonal Flu Vaccines
• CDC — Shingles Vaccination
• CDC — Pneumococcal Vaccine Recommendations
• CDC — Pregnancy and Vaccination
• CDC — Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS)
• CDC — Travelers' Health
• American Academy of Pediatrics — Immunization schedule
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Maternal Immunization

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.