2 型糖尿病
一种血糖持续偏高的疾病，原因是身体对胰岛素反应不佳，且随时间推移胰岛素分泌减少。
最后修订
要点总结
- 诊断标准：糖化血红蛋白（HbA1c，A1C）: 6.5% 或以上
- 诊断标准：空腹血糖: 126 mg/dL 或以上
- 最有用的一项改变： 每项常规检查都要按时做，尤其是眼睛和双脚.
- 最常见的错误： 认为没有症状就代表病情没有进展.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
它发展缓慢，多年都可能没有症状，所以通常是在常规验血中发现的，而不是靠感觉察觉的。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 诊断标准：糖化血红蛋白（HbA1c，A1C） | 6.5% 或以上 |
| 诊断标准：空腹血糖 | 126 mg/dL 或以上 |
| 在美国糖尿病病例中的占比 | 约 90% 至 95% 为 2 型 |
| 常用首选药物 | 通常是二甲双胍（metformin）；有心脏或肾脏疾病时可能优先选择其他药物 |
| 常规检查 | A1C、散瞳眼科检查、足部检查、肾功能检查、血压、胆固醇 |
有帮助的做法
- 每项常规检查都要按时做，尤其是眼睛和双脚
- 询问糖尿病自我管理教育与支持（DSMES），它通常有保险承保，但使用不足
- 把体重、活动和饮食视为治疗的一部分，而不是治疗的替代
- 了解您的 A1C 数值和目标值
应避免的做法
- 认为没有症状就代表病情没有进展
- 因为指标改善就停药
- 忽视足部变化，这些变化可能迅速恶化
深入了解
胰岛素是一种激素，它把葡萄糖从血液中转运到肌肉、脂肪和肝脏细胞中，在那里用于提供能量或储存起来。在2型糖尿病中，有两件事同时出了问题。您的细胞对胰岛素的反应变差，这种问题称为胰岛素抵抗；同时，胰腺中分泌胰岛素的β细胞逐渐无法满足额外的需求。多年来，胰腺通过加倍工作来代偿，这就是为什么在潜在的病理过程开始很久之后，血糖仍可能看起来正常。
当代偿最终失效时，血糖开始上升，起初是在餐后，后来甚至在整夜空腹后也会升高。高血糖不只是化验单上的一个数字。随着时间推移，它会损害眼睛、肾脏和神经中的小血管，并加速为心脏、大脑和腿部供血的大动脉硬化。这就是为什么对于大多数2型糖尿病患者来说，首要威胁是心脏病和中风，而不是血糖本身。
对许多人来说，这种疾病是进行性的，这解释了为什么治疗方案往往会随着年份而改变。需要加用第二种药物，或最终需要胰岛素，并不代表您失败了；这通常反映的是β细胞功能的自然衰退。与此同时，减重、运动和规律的饮食模式可以大大减缓这种衰退，对一些人来说还能使血糖回到正常范围。理解这两个方面，有助于您把这种疾病当作长期管理，而不是一次性解决的问题。
体征和症状
- 常常完全没有症状，尤其是在最初几年
- 口渴加剧，排尿更频繁，包括夜间
- 休息后也无法缓解的疲倦
- 时好时坏的视力模糊
- 伤口愈合缓慢，或反复发生皮肤、牙龈、膀胱或酵母菌感染
- 脚或手出现刺痛、麻木或烧灼感
- 颈部或腋窝等皮肤褶皱处皮肤变黑、呈天鹅绒状，这是胰岛素抵抗的征象
病因和风险因素
- 体重超标，尤其是堆积在腰部和肝脏的脂肪
- 缺乏体力活动，这会减少肌肉摄取的葡萄糖量
- 父母或兄弟姐妹中有2型糖尿病家族史
- 年龄，风险从中年开始上升，但现在青少年和年轻成年人中也会出现
- 有妊娠糖尿病史，或曾分娩体重超过9磅（4 kg）的婴儿
- 非裔、西班牙裔或拉丁裔、美洲印第安人、阿拉斯加原住民、亚裔美国人和太平洋岛民的风险较高
- 多囊卵巢综合征、睡眠不足，以及某些药物，如长期使用类固醇
如何核实
2型糖尿病通常通过验血诊断：A1C、空腹血浆葡萄糖，或口服葡萄糖耐量试验（喝下含糖饮料两小时后测量血糖）。除非您有明显症状且读数非常高，否则医生通常会用第二次检测来确认异常结果，可以是重复同一项检测，也可以是另一项检测。建议对35至70岁的超重或肥胖成年人进行筛查，当存在其他危险因素时，许多医生会更早进行检测。
一旦确诊糖尿病，最初几次就诊会建立基线。通常会测量血压、检查血脂，进行包括验血和尿白蛋白检测在内的肾脏检查、散瞳眼科检查以及仔细的足部检查。医生偶尔会检测抗体，以确认您没有患上一种起病较慢的自身免疫性糖尿病，这种糖尿病在成年人中可能看起来像2型，但表现不同，可能需要更早使用胰岛素。
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接下来去哪里
何时寻求帮助
如果出现呕吐伴腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味（水果味），或嗜睡和意识模糊，可能提示糖尿病酮症酸中毒，请拨打 911 或去急诊室。如果足部出现任何溃疡、颜色改变、麻木或久不愈合的伤口，请及时看医生。
信息来源
- American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Type 2 Diabetes
- CDC — Type 2 Diabetes
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