胆固醇的证据，不夸大其词
单看总胆固醇说明不了什么；做决定的依据是 LDL 与 HDL 的比例以及您的总体风险。
要点总结
- 总胆固醇，常用的理想水平: 低于 200 mg/dL
- LDL（低密度脂蛋白），常用的最佳水平: 低于 100 mg/dL
- 最有用的一项改变： 询问您的 LDL 数值和十年风险估计，而不只是总胆固醇.
- 最常见的错误： 仅凭总胆固醇判断检查结果.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
由脂蛋白在血液中运输的脂类物质，检查报告中分为几个组分。 它属于 心脏健康。 以下汇总了已发布的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 总胆固醇，常用的理想水平 | 低于 200 mg/dL |
| LDL（低密度脂蛋白），常用的最佳水平 | 低于 100 mg/dL |
| HDL（高密度脂蛋白），常用的健康水平 | 男性 40 mg/dL 或以上，女性 50 mg/dL 或以上 |
| 是否需要空腹 | 通常不需要 |
| 家族性高胆固醇血症 | 约每 250 人中有 1 人患病 |
有帮助的做法
您不必全部做到，也不必今天就开始。
- 询问您的 LDL 数值和十年风险估计，而不只是总胆固醇
- 用不饱和脂肪代替饱和脂肪，而不是用精制碳水化合物代替
- 从燕麦、豆类和水果中增加可溶性膳食纤维
- 告诉医生是否有早发心脏病家族史：父亲或兄弟在 55 岁前，或母亲或姐妹在 65 岁前患病
应避免的做法
常见的误区，有些格外诱人。
- 仅凭总胆固醇判断检查结果
- 未与医生讨论就停用他汀类药物
- 认为仅靠饮食就能把遗传性的极高水平降到正常
深入了解
胆固醇是一种蜡状物质，身体用它来构建细胞膜，并合成激素和维生素 D。由于胆固醇不溶于血液，它会以称为脂蛋白的颗粒形式在血液中运输。低密度脂蛋白（LDL）把胆固醇输送到各个组织，并可能将其沉积在动脉壁上。高密度脂蛋白（HDL）则帮助把胆固醇运回肝脏。甘油三酯是血液中的另一种脂肪，在标准血脂检查中也会测量。
最主要的问题是 LDL。当血液中多年存在大量 LDL 颗粒时，其中一些会进入动脉壁并引发炎症，形成斑块。斑块会使动脉变窄，还可能破裂，形成血栓阻断血流，导致心脏病发作或中风。LDL 暴露时间越长、水平越高，风险就越大，这就是为什么终生的胆固醇水平都很重要。在人生较早阶段降低 LDL，可以减少这种累积暴露及其形成的斑块。
血液中的大部分胆固醇由肝脏产生，而产生多少在很大程度上受遗传影响。对大多数人来说，饮食主要通过饱和脂肪、反式脂肪和膳食纤维影响胆固醇水平，而不仅仅是通过食物中的胆固醇。由于同样的胆固醇数值，会因年龄、血压、吸烟和糖尿病情况的不同而带来截然不同的风险，治疗决定要依据整体情况做出。因此，LDL 相同的两个人可能会得到相当不同的建议，这是正常的，而不是前后矛盾。
体征和症状
- 在心脏病发作或中风发生之前，通常没有任何症状
- 眼睑周围出现淡黄色的脂肪沉积
- 肌腱上出现硬结，尤其是跟腱或指关节处
- 年纪轻轻时角膜周围就出现灰白色的环
- 有家人在年轻时发生心脏病发作或中风
病因和风险因素
如何核实
血脂检查是一项简单的验血，可测量总胆固醇、LDL、HDL 和甘油三酯。通常不需要空腹，但如果您以前甘油三酯偏高，医生可能会要求您空腹。美国心脏协会（AHA）和美国其他机构建议在儿童期或青少年期检查胆固醇，成年后定期检查；如果有风险因素，应更频繁地检查。
医生会结合您的检查结果以及年龄、性别、血压、吸烟和糖尿病情况，估算您未来十年发生心脏病发作或中风的风险。如果 LDL 非常高，尤其是有早发心脏病家族史时，医生可能会考虑家族性高胆固醇血症，并建议您的家人也接受检查。
治疗和支持选择
改变饮食模式
用橄榄油、菜籽油、坚果、种子和鱼类中的不饱和脂肪，代替肥肉、黄油和全脂乳制品中的饱和脂肪，可以降低 LDL。多摄入燕麦、大麦、豆类和水果中的可溶性纤维也有帮助。限制深度加工食品和添加糖，有助于维持更健康的甘油三酯水平。多在家做饭、选择瘦肉蛋白，以及用豆类或鱼类菜肴替换部分肉类菜肴，都是实用的起步方法。这些改变结合起来，可以在几个月内使 LDL 出现有意义的改善。
体力活动与体重
规律的有氧活动可以提高 HDL、降低甘油三酯，并有助于控制体重。减掉多余体重往往能改善整个血脂谱。即使是中等强度的活动，例如大多数日子快走，也能带来有意义的帮助。目标是每周至少进行 150 分钟中等强度活动，外加 2 天的肌肉强化活动。活动还能改善血压和血糖，因此对心脏的益处远不止于胆固醇。
药物
他汀类药物是降低 LDL 和减少心血管风险的主要药物。如果他汀类药物效果不够或无法耐受，医生可能会建议使用其他降胆固醇药物。药物的选择取决于您的 LDL 水平、总体风险和其他健康状况。他汀类药物通常每天服用一次，并且广泛有售价格低廉的仿制药。开始服药后，医生会复查您的胆固醇，以了解药物效果以及剂量是否合适。
家族筛查
如果您被诊断为家族性高胆固醇血症，您的近亲（包括子女）都应接受检查。早期治疗可以大大降低受影响家庭中早发心脏病的风险。由于这种疾病是遗传的，患者的每一位父母、兄弟姐妹和子女都有相当大的可能也患有此病。检查通常从简单的血脂检查开始。把您的诊断告诉亲属，可能是您为他们的健康所能做的最有价值的事情之一。
预防
- 选择不饱和脂肪，代替饱和脂肪和反式脂肪
- 从全谷物、豆类、蔬菜和水果中摄取更多纤维
- 保持体力活动，维持健康体重
- 不吸烟，因为吸烟会降低 HDL 并损伤动脉
- 按照您的年龄和风险所建议的频率检查胆固醇
日常生活
管理胆固醇是一项长期工程。饮食和活动的改变需要几周时间才能在数值上体现出来，而药物只有坚持服用才能发挥最佳效果。许多人发现建立固定的习惯很有帮助，例如早餐时服药，以及每周计划几顿鱼类或豆类餐食。
复查血脂可以显示您的计划效果如何。就诊时请带上关于副作用、食物选择或费用的问题。如果费用是个障碍，请向医生或药剂师询问仿制药，许多降胆固醇药物都有仿制药可选。
针对特定人群
儿童和青少年
儿童也可能胆固醇偏高，尤其是有家族性高胆固醇血症家族史时。儿科指南建议在特定年龄进行筛查，如果有明显的家族史，应更早检查。对儿童来说，健康饮食和活动是第一步；对于部分遗传性高胆固醇的儿童，也可能会考虑用药。
女性
绝经后 LDL 往往会升高。怀孕也会使胆固醇暂时升高。女性在怀孕期间不应在未与医生讨论的情况下服用他汀类药物。先兆子痫或妊娠糖尿病病史也会增加日后的心血管风险，因此在讨论胆固醇检查结果时，请提及这些病史。
糖尿病患者
糖尿病会增加心血管风险，因此胆固醇管理是治疗的关键部分。根据年龄和风险，许多患有糖尿病的成年人会被建议服用他汀类药物。医生还会关注血压和血糖，因为这三者共同决定风险。
可以问医生的问题
- 我的 LDL、HDL 和甘油三酯水平是多少？对我来说意味着什么？
- 我未来十年的心血管风险有多大？
- 我是否应该接受家族性高胆固醇血症检查？
- 服用他汀类药物或其他药物对我有益吗？
- 我应该多久检查一次胆固醇？
- 就我的情况而言，哪些饮食改变最有帮助？
更多问题解答
鸡蛋会升高胆固醇吗？
对大多数人来说，食物中的胆固醇对血液胆固醇的影响，小于饱和脂肪和反式脂肪。适量吃鸡蛋可以纳入有益心脏的饮食模式。如果您患有糖尿病或 LDL 非常高，请询问医生具体的限量。
HDL 高总是有保护作用吗？
HDL 较高通常与较低的风险相关，但用药物提高 HDL 并未被证明能减少心脏病发作。应把重点放在降低 LDL 和改善整体习惯上，而不是只关注提高 HDL。保持活动和不吸烟有助于让 HDL 保持在健康水平。
为什么医生关心甘油三酯？
甘油三酯偏高与心血管风险增加有关，在水平非常高时还与胰腺炎有关。甘油三酯受体重、饮酒、糖摄入和糖尿病控制情况影响，往往会随着生活方式的改变而改善。医生可能会建议您在做出改变几个月后复查。
瘦的人也会胆固醇高吗？
会。遗传起着很大作用，任何体重的人都可能 LDL 偏高。这就是为什么建议每个人都接受检查，而不仅仅是体重超标的人。家族史是一个重要线索，请告诉您的医生。
补充剂能降低胆固醇吗？
有些产品，如可溶性纤维补充剂，可以适度降低 LDL。另一些产品，如红曲米，所含有效成分的含量不一，并可能引起副作用。使用补充剂之前请先咨询医生，尤其是在同时服用其他药物时。补充剂不像药物那样受到监管。
我能多快降低胆固醇？
饮食和活动的改变可以在几周到几个月内降低 LDL。他汀类药物通常在开始服用后几周内就能降低 LDL。复查有助于了解治疗效果如何。即使数值改善了，也要继续保持健康的习惯。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果您有早发心脏病发作或中风的家族史，或眼睛周围或肌腱上有脂肪沉积，请看医生。如果胸痛或胸部压迫感持续超过几分钟、疼痛放射到手臂、颈部或下颌，或突然呼吸急促并出汗，请拨打 911。
信息来源
- National Heart, Lung, and Blood Institute — Blood Cholesterol
- American Heart Association — What Your Cholesterol Levels Mean
- CDC — Familial Hypercholesterolemia
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