干眼症：已发布指南支持什么
它很常见、呈慢性且常常治疗不足，而它引起的流泪常被误认为是相反的问题。
要点总结
- 典型症状: 异物感、灼热感、视力时好时坏、流泪
- 常见的第一步: 润滑眼药水（人工泪液），定时规律使用，而不是只在需要时使用
- 最有用的一项改变： 按时使用润滑眼药水，而不是只在不适时使用.
- 最常见的错误： 使用消红眼药水，长期使用会加重症状.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
泪膜不足或质量差，导致异物感、灼热感，以及看似矛盾的流泪。 它属于 眼部健康。 以下汇总了已发布的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 典型症状 | 异物感、灼热感、视力时好时坏、流泪 |
| 常见的第一步 | 润滑眼药水（人工泪液），定时规律使用，而不是只在需要时使用 |
| 不含防腐剂的眼药水 | 每天使用超过四次时首选 |
| 诱发因素 | 使用屏幕、空调、隐形眼镜、某些药物 |
有帮助的做法
以下是证据支持的做法，其中一些您可能已经很熟悉。
- 按时使用润滑眼药水，而不是只在不适时使用
- 如果睑缘受累，使用热敷并做好眼睑清洁
- 使用屏幕时有意识地眨眼
- 频繁使用时选择不含防腐剂的眼药水
应避免的做法
看似合理、实则不然的做法。
- 使用消红眼药水，长期使用会加重症状
- 风扇、通风口或吹风机的气流直吹眼睛
- 认为眼睛流泪就不可能是干眼
深入了解
每次眨眼都会在眼睛前部铺上一层薄薄的泪膜。泪膜由三部分组成：内层是帮助泪液附着在眼睛上的黏液层，中间是水液层，外层是由睑缘的小腺体分泌的油脂层，可以减缓蒸发。泪膜使眼表保持光滑以获得清晰的视力，防止感染，并让角膜保持舒适。当眼睛分泌的泪液不足，或泪液质量差、蒸发过快时，就会发生干眼症。
蒸发过强型干眼症更为常见，通常由眼睑内的油脂腺体堵塞或功能不良（睑板腺功能障碍）引起。眼睛可能分泌了大量水液，但由于油脂不足，泪液很快蒸发，留下干燥的区域。水液缺乏型干眼症是指泪腺分泌的液体太少，与年龄、某些药物以及干燥综合征（Sjogren's disease）等自身免疫性疾病有关。许多人兼有两种类型的特点，两者之间的比重决定了哪些治疗效果最好。
干眼症常常形成恶性循环。干燥的眼表会发炎，炎症会损害帮助保持泪液的细胞，眼表就更加干燥。这就是干眼症往往是慢性病的原因之一，也是只在眼睛疼痛时才使用滴眼液往往无法打破这种模式的原因。视力可能时好时坏，眨眼后变清楚，然后又变模糊，因为不均匀的泪膜会使光线散射。治疗的目标是恢复泪膜、平息炎症，并解决导致问题的根源。
体征和症状
- 眼睛有沙粒感、磨砂感或异物感
- 灼热、刺痛或发红
- 视物模糊，眨眼后好转
- 阵发性流泪，尤其是在有风时或阅读后
- 佩戴隐形眼镜时感到不适
- 眼睛在一天结束时或使用屏幕后感觉更差
- 睑缘发黏或结痂，尤其是在醒来时
病因和风险因素
- 衰老，尤其是50岁以后
- 激素变化，包括更年期
- 眼睑内的油脂腺体堵塞或功能不良
- 抗组胺药、减充血剂、某些抗抑郁药和某些降压药等药物
- 自身免疫性疾病，包括干燥综合征、类风湿关节炎和狼疮
- 佩戴隐形眼镜或做过激光眼科手术
- 干燥、多风或有空调的环境，以及长时间使用屏幕
如何核实
眼科医生会根据您的症状以及对眼表和眼睑的检查来诊断干眼症。他们会用裂隙灯观察睑缘和油脂腺体、泪膜和角膜。滴一滴无害的染料可以显示眼表干燥或受损的区域，并测量眨眼后泪膜能保持完整多长时间。轻压眼睑可以看出油脂腺体排出的是清澈的油脂还是变稠的膏状物。
其他检查可能包括泪液分泌试验（Schirmer试验），即把小纸条放在下眼睑内几分钟以测量泪液分泌量，以及测量泪液渗透压或炎症标志物。如果干眼症同时伴有口干、关节痛或疲劳，眼科医生可能会建议您去看初级保健医生，进行血液检查以排查自身免疫性疾病。全面评估还包括审查您的用药。
治疗和支持选择
润滑滴眼液、凝胶和眼膏
人工泪液可以补充水分，帮助使眼表光滑。按固定时间规律使用比等到不适时才用效果更好。每天使用超过四次时，不含防腐剂的滴眼液更温和。较稠的凝胶和眼膏作用更持久，适合夜间使用，但会使视力模糊一段时间。不同配方适合不同的人，因此值得多试几种。
眼睑护理
如果油脂腺体受累，将热敷物敷在闭合的眼睑上几分钟，可以软化变稠的油脂，再朝睫毛方向轻柔按摩，有助于油脂流出。用眼睑清洁湿巾或稀释的温和清洁剂清洁睑缘，可以清除碎屑。这些需要定期进行（通常每天）才能见效。眼科医生也可能提供在诊室内对腺体进行加热和挤压的治疗。
处方治疗
当非处方措施不够时，眼科医生可能会建议使用能减轻炎症或增加泪液分泌的处方滴眼液。有些需要几周或更长时间才能显示出全部效果。在病情发作时，有时会在监测下短期使用类固醇滴眼液。如果眼睑炎症明显，可能会利用口服或外用抗生素的抗炎作用进行治疗。
让泪液留在眼睛上
可以在眼睑内角的泪液排出口放置微小的栓子，使泪液在眼睛上停留更久。这一操作很快，在诊室内即可完成。包裹眼睛的湿房镜在户外或干燥环境中会有帮助。治疗根本原因，例如与医生商量更换某种药物，也会有帮助。
预防
- 使用屏幕时定期休息，并完全眨眼
- 在干燥的房间里和冬季开暖气时使用加湿器
- 让通风口、风扇和汽车暖风不对着脸吹
- 有风时佩戴包裹式太阳镜
- 保持充足的水分摄入，避免接触烟雾
- 开始使用新药时，询问是否有导致干眼的副作用
日常生活
干眼症通常是需要管理而不是能治愈的，大多数人都能找到一套控制症状的日常方法。记录症状在什么情况下更重，例如使用屏幕后、在车里或在某些建筑物里，有助于您有针对性地做出调整。把滴眼液放在需要的地方：办公桌上、包里和床边。如果您化眼妆，请避开睑缘，并在晚上彻底卸妆。
天气变化、旅行、生病或使用新药时，症状常会加重。飞机上特别干燥，因此长途飞行时请使用滴眼液。如果您平时的方法不再有效，或出现疼痛、畏光或视力下降，请去看眼科医生，而不是只是增加滴眼液的用量。长期使用缓解眼红的滴眼液往往会使情况变得更糟，因此购买前请查看标签。
针对特定人群
更年期前后的女性
干眼症在女性中更常见，更年期前后的激素变化可能诱发或加重干眼症。如果症状在这一时期开始出现或发生变化，请告诉您的眼科医生和初级保健医生，尤其是在您考虑或正在使用激素治疗的情况下。
隐形眼镜佩戴者
隐形眼镜位于泪膜中，可能加重干涩。使用获准与隐形眼镜一起使用的润眼液、缩短佩戴时间、使用日抛型镜片或换用不同材质的镜片，可能会有帮助。佩戴隐形眼镜时持续不适，值得做一次眼科检查，而不只是更换护理液。
自身免疫性疾病患者
干燥综合征（Sjogren's disease）、类风湿关节炎、狼疮和某些甲状腺疾病与干眼症有关，且干眼症可能更严重。眼科医生与负责管理您疾病的医生协同照护会有帮助，及早治疗可以保护眼表。
可以问医生的问题
- 我的干眼症主要是因为泪液太少，还是因为泪液蒸发太快？
- 您建议使用哪种人工泪液？我应该多久用一次？
- 我的用药中有没有可能加重干眼的药物？
- 热敷和眼睑护理对我的情况有帮助吗？
- 我适合使用处方滴眼液或泪小点栓塞吗？
- 我是否应该检查是否患有自身免疫性疾病？
更多问题解答
眼睛干，为什么还会流泪？
干燥、受刺激的眼表会引发反射性流泪。这些反射性泪液主要是水分，缺少帮助其停留在眼睛上的油脂和黏液，因此会流走，而无法解决干涩问题。治疗干涩往往可以减少流泪。
ω-3补充剂对干眼症有帮助吗？
美国国家眼科研究所（National Eye Institute）资助的研究发现，ω-3补充剂缓解干眼症状的效果并不比安慰剂好。吃鱼仍然是健康饮食的一部分，但在依赖补充剂治疗干眼症之前，请先咨询眼科医生。
我可以使用缓解眼红的滴眼液吗？
这类滴眼液会使血管收缩，让眼睛看起来更白，但并不能治疗干涩，而且经常使用后眼红可能会反弹。对于干眼症，润滑滴眼液是更好的选择。缓解眼红的滴眼液即使要用，也只能偶尔使用。
干眼症是永久性的吗？
对许多人来说，这是一种时好时坏的长期疾病，但症状通常可以得到很好的控制。如果干眼症是由药物、环境或暂时性因素引起的，一旦这些因素改变，病情可能会好转。
如果我患有干眼症，还能做激光视力矫正吗？
激光眼科手术可能使干眼症加重，至少在一段时间内如此。您的手术医生会在术前评估您的泪膜，可能希望先治疗干眼症并使其稳定，也可能会建议您不适合做这种手术。
干眼症会永久影响视力吗？
大多数干眼症引起的是不适和时好时坏的视物模糊，而不是持久的视力丧失。严重且未经治疗的干眼症可能损害角膜，因此疼痛加重、畏光或视力下降时，应及时检查。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果症状持续且使用人工泪液无效，或眼干伴口干和关节痛（可能提示干燥综合征 Sjogren's disease），请看眼科医生或基层医疗服务提供者。如果眼睛红痛伴视力变化、畏光或有分泌物，请当天就医；如果化学品溅入眼睛或眼部受伤，用清水冲洗后去急诊室。如果突然视力丧失伴有面部下垂、无力或说话困难，请拨打 911。
信息来源
- National Eye Institute — Dry Eye
- American Academy of Ophthalmology — What Is Dry Eye?
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