冻伤：从噪音中筛出证据

要点总结

• 早期征象: 皮肤发红或疼痛
• 后期征象: 皮肤发白或呈灰黄色，异常坚硬或呈蜡状，或麻木
• 最有用的一项改变： 尽快进入温暖的地方.
• 最常见的错误： 揉搓或按摩受冻部位.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

皮肤及其下方组织冻结造成的损伤，最常见于手指、脚趾、鼻子、耳朵、脸颊和下巴。 它属于 高温、寒冷与天气安全。 下表列出了指南实际依据的数据。

数字汇总

有帮助的做法

以下建议直接来自本页底部引用的指南。

• 尽快进入温暖的地方
• 把受冻部位放入温水（而不是热水）中
• 用体温温暖受冻部位，例如把手指放在腋下
• 用帽子、围巾、连指手套和防水靴遮盖裸露的皮肤

应避免的做法

应避开什么，以及为什么人们容易中招。

• 揉搓或按摩受冻部位
• 用电热垫、加热灯、壁炉或暖气片温暖麻木的皮肤
• 除非万不得已，否则不要用冻伤的脚或脚趾行走

深入了解

在寒冷中，身体会收缩手、脚和面部的血管来保护身体核心。这样能让重要器官保持温暖，却使四肢末端缺少温暖的血液。如果皮肤和组织冷到一定程度，细胞内外就会形成冰晶。冰晶会直接损伤细胞壁，而收缩、血流缓慢的血管可能形成微小的血栓，阻断血液循环。许多持久性损伤正是由这种血流丧失造成的。

冻伤是分阶段发展的。最轻的形式通常称为冻疮前期（frostnip），会引起麻木和发红，复温后可以完全恢复。浅表冻伤累及皮肤，复温后可能出现透明的水疱。深度冻伤会深入到皮下组织，水疱中可能充满血液，这是损伤更严重的征象。在最严重的情况下，组织会坏死，并在随后的几天到几周内变黑、变硬。

损伤的全部程度在一开始往往并不清楚。第一天看起来很糟糕的皮肤可能会比预期恢复得更好，而看起来没事的部位却可能更严重。因此，医生通常会等待受影响部位的情况明朗之后再考虑手术。严重冻伤后尽快获得医疗照护非常重要，因为一些有助于恢复血流的治疗在早期使用时效果最好。

体征和症状

• 手指、脚趾、耳朵、鼻子或脸颊先有针刺感，然后变得麻木
• 皮肤摸起来发硬、僵硬或像木头一样
• 双手笨拙，难以完成简单的动作
• 该部位复温时出现搏动性疼痛或烧灼痛
• 复温后一天左右出现水疱
• 受伤后几天内皮肤变成深蓝色或黑色

病因和风险因素

• 暴露在冰点以下的温度中，尤其是有风时
• 潮湿的手套、袜子或靴子，会从皮肤带走热量
• 过紧的靴子、戒指或衣服，会限制血液流动
• 在冰冻条件下触摸冰冷的金属，或把燃料洒在皮肤上
• 吸烟以及会减少血液循环的疾病，例如糖尿病和外周动脉疾病
• 酒精或药物削弱了对寒冷的判断力
• 同一部位以前发生过冻伤

如何核实

冻伤通常在受影响部位复温后，通过检查来诊断。医生会观察颜色、感觉、是否形成水疱以及水疱内液体的类型。他们还会检查是否有低体温症和其他外伤，这些需要优先处理。随时间拍摄的照片有助于追踪组织的变化情况。

对于严重冻伤，专科医生可能会安排能显示手指或脚趾血流情况的影像学检查，例如骨扫描。这些检查有助于预测哪些组织可能存活，并指导用药以及之后是否手术的决定。严重冻伤患者常常会被转到烧伤中心或其他在冻伤救治方面有经验的医院。

治疗和支持选择

安全复温

只有在该部位不会再次冻结的情况下才进行复温，因为再次冻结会造成更大的损伤。把受影响的部位放入用未受伤的手试起来感觉舒适的温水中，或贴着身体用体温为其取暖。复温往往会很痛。避免使用电热垫、火或炉子，因为麻木的皮肤感觉不到烫伤。在肿胀开始前取下戒指和过紧的物品。

保护受伤部位

复温后，保持该部位清洁干燥，用无菌敷料宽松地覆盖，并用纱布把手指或脚趾隔开。不要弄破水疱。抬高该部位以减轻肿胀。尽可能避免用冻伤的脚走路。医生可能会建议止痛，并会检查您的破伤风疫苗是否在有效期内。

严重冻伤的医院治疗

医院团队会在温度受控的水浴中为该部位复温，并提供止痛和伤口护理。对于早期就诊的深度冻伤，专科医生可能会考虑使用改善血流或溶解血栓的药物，这在一些人身上可以减少组织损失。这些药物是否适合，取决于就诊时机和其他健康因素。

手术与康复

如果组织无法存活，切除坏死组织的手术通常会推迟数周，直到存活组织和坏死组织之间的界限清晰为止。物理治疗和作业治疗可以帮助恢复活动能力和手部功能。有些人会长期对寒冷敏感、麻木或疼痛，这些可以在医护团队的帮助下加以控制。

预防

• 查看风寒指数，在风寒指数很低时减少户外时间
• 戴连指手套而不是分指手套，并随身备好干燥的备用衣物
• 选择能穿保暖袜子且有余量的靴子，以免挤压影响血液循环
• 用帽子和面罩遮盖耳朵、鼻子和脸颊
• 一出现麻木或颜色变化的迹象就进入室内

日常生活

冻伤后的愈合可能需要数周到数月。请按时复诊，因为医生需要观察组织的变化并及早发现感染。感染的征象包括发红、发热、肿胀加重、流脓或发烧。恢复期间戒烟有助于愈合组织的血流，而良好地控制糖尿病也有助于愈合。

一个部位一旦发生过冻伤，就可能对寒冷更敏感，也更容易再次受伤。冬季请格外小心，使用保暖性能好的手套和鞋子。有些人会注意到在寒冷天气里长期出现刺痛、颜色变化或酸痛。如果这影响到您的日常生活或工作，请告诉医生，因为有办法可以控制。

针对特定人群

儿童

儿童通过双手、耳朵和面部散热很快，而且可能不愿意停止玩耍进屋。给他们多层穿衣，戴上连指手套和帽子；在非常寒冷的天气里限制户外时间，并定期检查他们的手指和耳朵。

糖尿病或血液循环不良的人

脚部血流减少和感觉减退，既会增加冻伤的风险，也会增加冻伤未被察觉的可能性。在寒冷中待过之后检查双脚；如有任何颜色变化、麻木或水疱，请及时就医。

户外工作者和冬季运动爱好者

长时间待在户外、装备潮湿以及接触冰冷的金属或燃料，都会增加风险。安排取暖休息时间，携带干燥的备用手套和袜子，并采用结伴制度，互相检查对方脸上是否有苍白或像蜡一样的斑块。

可以问医生的问题

• 我的冻伤有多深？组织恢复的可能性有多大？
• 我应该去烧伤中心或专科医院就诊吗？
• 在家里我应该如何护理水疱和伤口？
• 我需要注射破伤风疫苗吗？
• 什么时候才能知道是否需要手术？
• 以后我可以做些什么来控制对寒冷的敏感或疼痛？

更多问题解答

冻疮前期（frostnip）和冻伤有什么区别？

冻疮前期是一种轻度冷损伤，会引起发红、麻木和刺痛，但不会使深层组织冻结。复温后可以完全恢复。冻伤则是组织真正发生了冻结，可能引起水疱和持久性损伤。请把冻疮前期当作需要取暖的警示。

我应该用雪揉搓冻伤部位吗？

不应该。用雪或其他任何东西揉搓都可能进一步损伤冻结的组织，而且雪会让皮肤更冷。等您到了不会再次冻结的地方后，用温水或体温轻柔地为该部位复温。

短时间内也会发生冻伤吗？

会。在非常寒冷、有风的条件下，暴露的皮肤可能在几分钟内冻结。在冰点以下的温度中，用裸露的皮肤触摸冰冷的金属，或把燃料或其他液体洒在皮肤上，几乎可以立即造成冻伤。

如果我可能会再次受冷，为什么不应该复温？

解冻后又再次冻结的组织，受到的损伤比多冻结一会儿的组织严重得多。如果您仍在户外且无法保持温暖，请先保护好该部位，到达避寒场所后再复温。

冻伤的手指或脚趾一定要截肢吗？

大多数冻伤不会导致截肢。即使在严重的情况下，医生通常也会等待数周，观察有多少组织存活，然后再决定是否手术。严重病例尽早到医院治疗，可能会减少组织损失。

复温时感到疼痛正常吗？

正常。冻伤的皮肤在复温、感觉恢复时往往非常疼痛。医生可能会建议止痛。如果几天后疼痛加剧，并伴有发红、肿胀或发烧，可能提示感染，需要就医。

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何时咨询医生

如皮肤持续麻木、发白或呈灰黄色，或复温后起水疱，请就医。如同时出现低体温症征象，例如意识混乱、说话含糊或体温低于 95°F，请拨打 911。

信息来源

• CDC — Preventing Frostbite
• American Red Cross — Winter Storm Safety

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。