更年期的证据，不夸大其词
症状远不止潮热，而且常被归咎于压力、过度劳累或抑郁。
要点总结
- 美国平均年龄: 约 51 岁
- 定义: 最后一次月经后 12 个月
- 最有用的一项改变： 就诊前写下所有症状，包括看似无关的症状.
- 最常见的错误： 认为 45 岁以后需要验血才能诊断.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
最后一次月经后满 12 个月的时间点，在此之前通常有一个持续数年的过渡期。 它属于 女性健康。 以下汇总了已发布的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 美国平均年龄 | 约 51 岁 |
| 定义 | 最后一次月经后 12 个月 |
| 围绝经期 | 过渡期，通常持续数年 |
| 过早绝经 | 45 岁之前；40 岁之前为原发性卵巢功能不全 |
| 45 岁以上验血 | 通常不需要；根据症状诊断 |
有帮助的做法
以下是实用部分：指南实际要求您做的事。
- 就诊前写下所有症状，包括看似无关的症状
- 明确提出阴道和泌尿系统症状；它们可以治疗，却很少被提起
- 询问激素类和非激素类选择，包括认知行为疗法
- 如果症状在 45 岁之前出现，请及时检查
应避免的做法
应避开什么，以及为什么人们容易中招。
- 认为 45 岁以后需要验血才能诊断
- 忍受泌尿生殖系统症状，它们不会自行消失
- 仅凭月经不规律就停止避孕
深入了解
绝经是一个时间点，即最后一次月经后满 12 个月的那一天，但在此之前的变化会持续数年。在围绝经期，卵巢并不是平稳地逐渐停止工作。激素水平会不可预测地上下波动，这解释了为什么症状时有时无，为什么月经可能这个月间隔变短、下个月却没来，以及为什么单次激素验血很少有用。每位女性的过渡期都各不相同。
雌激素受体遍布全身，而不仅仅存在于生殖器官中。这就是为什么雌激素下降和波动会影响体温调节、睡眠、情绪、关节、皮肤、膀胱和阴道组织。潮热被认为源于大脑舒适温度范围的变窄，因此体温稍有升高就会引发潮红和出汗以散热。这种广泛的影响解释了为什么两位正在经历更年期的女性可能描述出完全不同的感受。
有些变化，例如潮热，常常会在几年内缓解，不过对某些女性来说可能持续十年或更久。另一些变化，包括阴道干涩和泌尿系统症状，如不治疗往往会持续或逐渐加重。绝经后，雌激素对骨骼和胆固醇的保护作用减弱，所以这也是重新审视您长期心脏和骨骼健康的好时机。随着症状的变化，可以重新考虑治疗选择。
体征和症状
- 月经的时间、持续天数或量发生变化
- 潮热和盗汗
- 睡眠困难，常常早醒
- 情绪变化、焦虑、易怒或情绪低落
- 脑雾、健忘或注意力难以集中
- 阴道干涩、性交疼痛、尿急或反复尿路感染
- 关节疼痛和性欲下降
病因和风险因素
- 卵巢功能随年龄自然衰退
- 手术切除双侧卵巢，会立即导致绝经
- 化疗或盆腔放疗，可能损伤卵巢
- 原发性卵巢功能不全，有时与遗传或自身免疫性疾病有关
- 吸烟，与较早绝经有关
- 家族史，因为绝经年龄往往具有家族性
如何核实
对于症状典型的 45 岁以上女性，绝经和围绝经期通常仅根据病史诊断：您的年龄、症状和月经变化。在过渡期，激素水平波动非常大，某一天的结果正常并不能排除围绝经期，而结果偏高也不能证明您已经不会怀孕。
当症状在 45 岁之前出现，尤其是在 40 岁之前时，验血就更有用了，这时医生可能会多次检查促卵泡激素，同时检查甲状腺功能并做妊娠检测。也可能做检查以排除引起症状的其他原因，例如甲状腺疾病或贫血。这次就诊也是检查血压、胆固醇、糖尿病风险以及确认是否该做骨密度筛查的好时机。
治疗和支持选择
更年期激素治疗
激素治疗用于补充雌激素；对于仍有子宫的人，还要加用孕激素以保护子宫内膜。它是治疗潮热和盗汗最有效的方法。ACOG（美国妇产科医师学会）等机构目前的指导意见是：对于 60 岁以下或绝经约 10 年以内的健康女性，在症状困扰时，益处通常大于风险。医生会审查您个人的血栓、中风、心脏病和乳腺癌病史。
阴道雌激素
以乳膏、阴道片或阴道环形式在阴道内使用的低剂量雌激素，可以治疗干涩、性交疼痛和某些泌尿系统症状。进入血液的量非常少，因此与口服片剂或贴剂相比，需要考虑的问题少得多，通常可以长期使用。非激素类阴道保湿剂和润滑剂也有帮助，可以单独使用，也可以与阴道雌激素一起使用。润滑剂在性生活时使用，而保湿剂需要定期使用，以保持组织舒适。
非激素药物
如果激素治疗不适合或您不想使用，还有一些可以减少潮热的处方药，包括某些抗抑郁药、加巴喷丁，以及一类作用于大脑体温调节中枢的较新药物。对大多数人来说，它们的效果不如雌激素强，但确实是一种可行的选择。医生可以向您解释每种药物的副作用。有些药物还有助于改善睡眠或情绪。
认知行为疗法
针对更年期设计的认知行为疗法，有良好的证据表明可以减轻潮热和盗汗对您的困扰，并改善睡眠和情绪。它不能阻止潮热发生，但能改变潮热带来的干扰感。它可以与任何医学治疗结合使用。它有线下和线上两种形式，可以是个人治疗或小组治疗，因此更容易与工作和家庭安排相协调。
预防
- 坚持负重和肌肉强化运动，以保护骨骼和肌肉
- 戒烟，吸烟会使绝经提前并加重潮热
- 满足钙和维生素 D 的需要，以支持骨骼健康
- 定期检查血压、胆固醇和血糖
- 限制饮酒，酒精可能诱发潮热并干扰睡眠
日常生活
一些小改变可以减轻潮热：分层穿衣、保持卧室凉爽、使用风扇，以及留意个人的诱发因素，如酒精、咖啡因、辛辣食物或压力。规律的睡眠作息也有帮助，不过盗汗可能需要先接受医学治疗，睡眠才能完全改善。让与您一起生活和工作的人了解您的情况，常常会让症状更容易应对。
更年期也是一个自然的展望未来的时机。绝经后您患心脏病和骨质疏松症的风险会上升，所以保持活动、健康饮食并按时接受筛查，会在之后几十年里带来回报。如果症状正在影响您的工作、人际关系或心理健康，这就是寻求治疗、而不是等待症状过去的充分理由。
针对特定人群
过早绝经
45 岁前绝经，或 40 岁前出现原发性卵巢功能不全，意味着人生中没有雌激素的时间更长，这会增加骨骼和心脏健康的长期风险。指南一般建议，除非有不宜使用的理由，否则应使用激素治疗直到大约平均绝经年龄，所以请尽快去看医生。
乳腺癌治疗后
曾患乳腺癌的女性通常被建议不要使用全身性激素治疗。非激素药物、认知行为疗法和阴道保湿剂通常是首选。低剂量阴道雌激素是否合适，需要与您的肿瘤科医生共同决定。
仍需要避孕的女性
在围绝经期，即使月经不规律，仍有可能怀孕。请继续避孕，直到医生确认您不再需要。有些方法，例如激素型 IUD（宫内节育器），也可以作为激素治疗方案的一部分。请询问什么时候可以安全地停止避孕。
可以问医生的问题
- 我的症状与围绝经期相符吗？还是应该查找其他原因？
- 我适合接受激素治疗吗？我个人的风险有哪些？
- 哪些非激素治疗可能对我有帮助？
- 阴道雌激素能改善我的干涩或泌尿系统症状吗？
- 我还需要避孕吗？需要多久？
- 我现在应该做骨密度扫描或其他检查吗？
更多问题解答
潮热会持续多久？
差异很大。许多女性的潮热会持续数年，有些人会持续十年或更久。潮热常在围绝经期开始，在最后一次月经前后达到高峰。由于持续时间无法预测，寻求治疗而不是等它自行停止是合理的。
激素治疗会导致乳腺癌吗？
雌激素加孕激素的联合治疗与乳腺癌风险的小幅增加有关，且使用时间越长风险越高；而对于没有子宫的女性，单用雌激素几乎不增加或不增加风险。总体利弊取决于您的年龄、健康状况和家族史，因此这个决定应该因人而异。
更年期会导致焦虑或抑郁吗？
更年期过渡期与抑郁症状和焦虑的风险升高有关，尤其是在有情绪问题病史的女性中。盗汗导致的睡眠不佳也会加重这种情况。情绪低落持续两周或更久，本身就值得评估，而不仅仅被看作更年期症状。
生物同质激素或复合配制激素更安全吗？
定制复合配制的激素未经 FDA（美国食品药品监督管理局）审查其安全性、有效性或剂量一致性，也没有充分证据表明它们更安全。FDA 批准的激素治疗产品中，有一些在化学结构上与人体自身的激素完全相同，所以请向医生询问这些产品。
为什么我现在总是得尿路感染？
雌激素降低会使阴道和尿道组织变薄，并改变保护性细菌的平衡，这使得绝经后更容易发生尿路感染。阴道雌激素是医生可能建议的减少反复感染的方法之一，同时医生也会确认每次发作是否真的是感染。
更年期我会发胖吗？
许多女性注意到，在更年期前后体重会向腰部转移，这与激素变化、衰老和肌肉流失有关。不过，体重增加并非不可避免。力量训练有助于保持肌肉，而注意食量和饮酒，长期下来会有实际的差别。
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接下来去哪里
何时咨询医生
绝经后出血、经间期出血、性交后出血，或月经突然变得多得多，务必报告：这些需要检查，绝不应想当然地认为是激素原因。任何在 45 岁之前开始的更年期症状，请看医生。如果出现胸痛或严重呼吸急促，请拨打 911，不要把心悸归咎于更年期。
信息来源
- American College of Obstetricians and Gynecologists — The Menopause Years
- National Institute on Aging — What Is Menopause?
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