انقطاع الطمث (سن اليأس): ما تقوله الأدلة فعلًا

أهم النقاط

متوسط العمر في الولايات المتحدة: نحو 51 عامًا
التعريف: 12 شهرًا بعد آخر دورة شهرية
أكثر تغيير مفيد بمفرده: دوّني كل عرض قبل الموعد، بما في ذلك الأعراض التي تبدو غير مرتبطة.
الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض الحاجة إلى فحوص الدم لتشخيصه بعد سن 45.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

النقطة التي تأتي بعد 12 شهرًا من آخر دورة شهرية، وتسبقها مرحلة انتقالية تستمر عادةً سنوات. يندرج ضمن صحة المرأة. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول انقطاع الطمث (سن اليأس)
المقياس	الرقم
متوسط العمر في الولايات المتحدة	نحو 51 عامًا
التعريف	12 شهرًا بعد آخر دورة شهرية
مرحلة ما حول انقطاع الطمث	المرحلة الانتقالية، وتستمر عادةً عدة سنوات
انقطاع الطمث المبكر	قبل 45 عامًا؛ وقصور المبيض الأولي قبل 40 عامًا
فحوص الدم بعد سن 45	لا حاجة إليها عادةً؛ إذ يعتمد التشخيص على الأعراض

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

دوّني كل عرض قبل الموعد، بما في ذلك الأعراض التي تبدو غير مرتبطة
اذكري الأعراض المهبلية والبولية صراحةً؛ فهي قابلة للعلاج ونادرًا ما يُتحدَّث عنها
اسألي عن الخيارات الهرمونية وغير الهرمونية، بما فيها العلاج المعرفي السلوكي
اخضعي للفحص سريعًا إذا بدأت الأعراض قبل سن 45

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

افتراض الحاجة إلى فحوص الدم لتشخيصه بعد سن 45
تحمّل الأعراض التناسلية البولية، فهي لا تزول من تلقاء نفسها
التوقّف عن وسائل منع الحمل بناءً على عدم انتظام الدورة وحده

بالتفصيل

انقطاع الطمث لحظة واحدة في الزمن، هي اليوم الذي يمرّ فيه 12 شهرًا على آخر دورة شهرية، لكن التغيّرات التي تسبقه تمتد على مدى سنوات. ففي مرحلة ما حول انقطاع الطمث لا يتراجع نشاط المبيضين بسلاسة، بل تتأرجح مستويات الهرمونات صعودًا وهبوطًا على نحو لا يمكن توقّعه، وهذا ما يفسّر لماذا تأتي الأعراض وتذهب، ولماذا قد تتقارب الدورات في شهر وتغيب في الشهر التالي، ولماذا نادرًا ما يفيد فحص دم واحد للهرمونات. وتختلف هذه المرحلة الانتقالية من امرأة إلى أخرى.

توجد مستقبلات الإستروجين في أنحاء الجسم كله، لا في الأعضاء التناسلية وحدها. ولهذا يمكن لانخفاض الإستروجين وتذبذبه أن يؤثّرا في تنظيم الحرارة والنوم والمزاج والمفاصل والجلد والمثانة وأنسجة المهبل. ويُعتقد أن الهبّات الساخنة تنشأ عن تضيّق نطاق الحرارة المريح في الدماغ، بحيث يؤدي ارتفاع طفيف في حرارة الجسم إلى احمرار وتعرّق للتخلّص من الحرارة. ويفسّر هذا التأثير الواسع لماذا قد تصف امرأتان تمرّان بانقطاع الطمث تجربتين مختلفتين تمامًا.

بعض التغيّرات، مثل الهبّات الساخنة، كثيرًا ما تخفّ على مدى عدة سنوات، وإن كانت قد تستمر عقدًا أو أكثر لدى بعض النساء. أما تغيّرات أخرى، منها جفاف المهبل والأعراض البولية، فتميل إلى الاستمرار أو التفاقم تدريجيًا دون علاج. وبعد انقطاع الطمث يتراجع الأثر الوقائي للإستروجين على العظام والكوليسترول، ما يجعل هذه المرحلة وقتًا مناسبًا لمراجعة صحة قلبك وعظامك على المدى الطويل أيضًا. ويمكن إعادة النظر في خيارات العلاج مع تغيّر أعراضك.

العلامات والأعراض

تغيّرات في توقيت الدورة أو مدتها أو غزارتها
الهبّات الساخنة والتعرّق الليلي
صعوبة النوم، وكثيرًا ما يصاحبها الاستيقاظ المبكر
تقلّبات المزاج أو القلق أو العصبية أو انخفاض المزاج
تشوّش الذهن أو النسيان أو صعوبة التركيز
جفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع أو الإلحاح البولي أو تكرّر التهابات المسالك البولية
آلام المفاصل وتراجع الرغبة الجنسية

الأسباب وعوامل الخطر

التراجع الطبيعي في وظيفة المبيضين مع التقدّم في العمر
الاستئصال الجراحي للمبيضين كليهما، ما يسبّب انقطاع الطمث فورًا
العلاج الكيميائي أو الإشعاعي للحوض، اللذان قد يُلحقان الضرر بالمبيضين
قصور المبيض الأولي، المرتبط أحيانًا بحالات وراثية أو مناعية ذاتية
التدخين، المرتبط ببلوغ انقطاع الطمث في سن أبكر
التاريخ العائلي، إذ يميل سن انقطاع الطمث إلى التشابه داخل العائلات

كيف يتم التحقق

بالنسبة إلى النساء فوق سن 45 اللواتي لديهن أعراض نموذجية، يُشخَّص انقطاع الطمث ومرحلة ما حوله عادةً من التاريخ الصحي وحده: عمرك وأعراضك والتغيّرات في دورتك. فمستويات الهرمونات تتذبذب كثيرًا خلال هذه المرحلة الانتقالية إلى حدّ أن النتيجة الطبيعية في يوم ما لا تنفي مرحلة ما حول انقطاع الطمث، والنتيجة المرتفعة لا تثبت أنك لم تعودي قادرة على الحمل.

تصبح فحوص الدم أكثر فائدة عندما تبدأ الأعراض قبل سن 45، ولا سيما قبل سن 40، إذ قد يفحص طبيبك الهرمون المنبّه للجريب (FSH) في أكثر من مناسبة إلى جانب وظائف الغدة الدرقية واختبار الحمل. وقد تُجرى فحوص أيضًا لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض، مثل أمراض الغدة الدرقية أو فقر الدم. كما أن زيارتك فرصة جيدة لمراجعة ضغط الدم والكوليسترول وخطر الإصابة بالسكري، وما إذا كان قد حان موعد فحص كثافة العظام.

خيارات العلاج والدعم

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

يعوّض العلاج الهرموني الإستروجين، مع إضافة بروجستوجين لكل من لا يزال لديها رحم لحماية بطانته. وهو أكثر العلاجات فعالية للهبّات الساخنة والتعرّق الليلي. وتفيد الإرشادات الحالية الصادرة عن ACOG (الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء) وغيرها بأنه بالنسبة إلى النساء السليمات دون سن 60 أو في غضون نحو 10 سنوات من انقطاع الطمث، تفوق الفوائد المخاطر عمومًا عند وجود أعراض مزعجة. وسيراجع طبيبك تاريخك الشخصي مع الجلطات والسكتة الدماغية وأمراض القلب وسرطان الثدي.

الإستروجين المهبلي

يعالج الإستروجين منخفض الجرعة الموضوع في المهبل على شكل كريم أو قرص أو حلقة الجفافَ والألم أثناء الجماع وبعض الأعراض البولية. ولا يُمتص منه إلى مجرى الدم إلا قدر ضئيل جدًا، لذا تحيط به اعتبارات أقل بكثير من الأقراص أو اللصقات، ويمكن غالبًا استخدامه على المدى الطويل. كما تفيد المرطّبات والمزلّقات المهبلية غير الهرمونية، سواء وحدها أو إلى جانبه. وتساعد المزلّقات أثناء الجماع، بينما تُستخدم المرطّبات بانتظام للحفاظ على راحة الأنسجة.

أدوية غير هرمونية

إذا لم يكن العلاج الهرموني مناسبًا أو مرغوبًا، فهناك أدوية بوصفة طبية تقلّل الهبّات الساخنة، منها بعض مضادات الاكتئاب والغابابنتين وفئة أحدث من الأدوية تعمل على مركز تنظيم الحرارة في الدماغ. وهي أقل فعالية من الإستروجين لدى معظم النساء، لكنها خيار حقيقي. ويستطيع طبيبك أن يشرح لك الآثار الجانبية لكل منها. ويساعد بعضها أيضًا في تحسين النوم أو المزاج.

العلاج المعرفي السلوكي

للعلاج المعرفي السلوكي المصمّم لانقطاع الطمث أدلة جيدة على أنه يقلّل مدى إزعاج الهبّات الساخنة والتعرّق الليلي لك، ويحسّن النوم والمزاج. وهو لا يمنع حدوث الهبّات الساخنة، لكنه يغيّر مدى شعورك بأنها تُربك حياتك. ويمكن الجمع بينه وبين أي علاج طبي. ويُقدَّم حضوريًا وعبر الإنترنت، ويمكن أن تكون الجلسات فردية أو جماعية، ما يسهّل ملاءمته مع التزامات العمل والأسرة.

الوقاية

واظبي على تمارين حمل الأثقال وتقوية العضلات لحماية العظام والعضلات
أقلعي عن التدخين، فهو يعجّل بانقطاع الطمث ويفاقم الهبّات الساخنة
احصلي على حاجتك من الكالسيوم وفيتامين D لدعم صحة العظام
افحصي ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم بانتظام
قلّلي من الكحول، فهو قد يُثير الهبّات الساخنة ويُخلّ بالنوم

في الحياة اليومية

يمكن لتغييرات صغيرة أن تخفّف حدّة الهبّات الساخنة: ارتداء الملابس في طبقات، والحفاظ على برودة غرفة النوم، واستخدام مروحة، وملاحظة المحفّزات الشخصية مثل الكحول أو الكافيين أو الطعام الحار أو التوتر. كما يساعد الالتزام بروتين نوم منتظم، وإن كان التعرّق الليلي قد يحتاج إلى علاج طبي قبل أن يتحسّن النوم تمامًا. وكثيرًا ما يسهّل إخبار من تعيشين وتعملين معهم بما يحدث التعامل مع الأعراض.

انقطاع الطمث أيضًا محطة طبيعية للتطلّع إلى المستقبل. فخطر إصابتك بأمراض القلب وهشاشة العظام يرتفع بعد انقطاع الطمث، لذا فإن المحافظة على النشاط والتغذية الجيدة ومواكبة الفحوص الدورية تؤتي ثمارها لعقود. وإذا كانت الأعراض تؤثّر في عملك أو علاقاتك أو صحتك النفسية، فهذا سبب وجيه لطلب العلاج بدلًا من انتظار زوالها.

لفئات محددة

انقطاع الطمث المبكر

يعني انقطاع الطمث قبل سن 45، أو قصور المبيض الأولي قبل سن 40، فترة أطول من الحياة دون إستروجين، ما يرفع المخاطر طويلة الأمد على صحة العظام والقلب. وتوصي الإرشادات عمومًا بالعلاج الهرموني حتى بلوغ متوسط سن انقطاع الطمث تقريبًا ما لم يكن هناك سبب يمنع ذلك، لذا راجعي طبيبك دون تأخير.

بعد الإصابة بسرطان الثدي

يُنصح عادةً النساء اللواتي أُصبن بسرطان الثدي بعدم تناول العلاج الهرموني الجهازي. وتكون الأدوية غير الهرمونية والعلاج المعرفي السلوكي والمرطّبات المهبلية عادةً الخيارات الأولى. أما مدى ملاءمة الإستروجين المهبلي منخفض الجرعة فقرار يُتّخذ بالتشاور مع طبيب الأورام.

النساء اللواتي ما زلن بحاجة إلى منع الحمل

يظل الحمل ممكنًا خلال مرحلة ما حول انقطاع الطمث حتى عندما تكون الدورات غير منتظمة. واصلي استخدام وسيلة منع الحمل إلى أن يؤكّد طبيبك أنك لم تعودي بحاجة إليها. ويمكن لبعض الوسائل، مثل اللولب الهرموني، أن تكون أيضًا جزءًا من خطة العلاج الهرموني. واسألي متى يمكنك التوقّف عن منع الحمل بأمان.

أسئلة تطرحها على طبيبك

هل تتوافق أعراضي مع مرحلة ما حول انقطاع الطمث، أم ينبغي أن نبحث عن أسباب أخرى؟
هل أنا مرشّحة مناسبة للعلاج الهرموني، وما المخاطر الخاصة بي؟
أي العلاجات غير الهرمونية قد تساعدني؟
هل يمكن أن يساعد الإستروجين المهبلي في علاج الجفاف أو الأعراض البولية لديّ؟
هل ما زلت بحاجة إلى منع الحمل، وإلى متى؟
هل ينبغي أن أُجري فحصًا لكثافة العظام أو فحوصًا أخرى الآن؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

كم تستمر الهبّات الساخنة؟

يتفاوت ذلك كثيرًا. فكثير من النساء يعانين الهبّات الساخنة لعدة سنوات، وتستمر لدى بعضهن عقدًا أو أكثر. وكثيرًا ما تبدأ في مرحلة ما حول انقطاع الطمث وتبلغ ذروتها في الفترة المحيطة بآخر دورة. ولأن مدتها لا يمكن توقّعها، فمن المعقول طلب العلاج بدلًا من انتظار توقّفها من تلقاء نفسها.

هل يسبّب العلاج الهرموني سرطان الثدي؟

يرتبط العلاج المركّب من الإستروجين والبروجستوجين بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الثدي تتنامى مع طول مدة الاستخدام، بينما لا يحمل الإستروجين وحده، للنساء اللواتي ليس لديهن رحم، زيادة تُذكر أو لا يحمل أي زيادة. ويتوقّف التوازن العام على عمرك وصحتك وتاريخك العائلي، ولهذا ينبغي أن يكون القرار شخصيًا.

هل يمكن أن يسبّب انقطاع الطمث القلق أو الاكتئاب؟

ترتبط المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث بارتفاع خطر أعراض الاكتئاب والقلق، لا سيما لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ مع مشكلات المزاج. وقد يزيد قلة النوم بسبب التعرّق الليلي من ذلك. وانخفاض المزاج الذي يستمر أسبوعين أو أكثر يستحق التقييم بحد ذاته، لا بوصفه عرضًا من أعراض انقطاع الطمث فقط.

هل الهرمونات المتطابقة حيويًا أو المركّبة حسب الطلب أكثر أمانًا؟

لا تخضع الهرمونات المركّبة حسب الطلب لمراجعة FDA من حيث السلامة أو الفعالية أو ثبات الجرعات، ولا توجد أدلة جيدة على أنها أكثر أمانًا. ومن بين منتجات العلاج الهرموني المعتمدة من FDA منتجات مطابقة كيميائيًا لهرمونات الجسم نفسه، لذا اسألي طبيبك عنها بدلًا من ذلك.

لماذا تتكرّر لديّ التهابات المسالك البولية الآن؟

يؤدي انخفاض الإستروجين إلى ترقّق أنسجة المهبل والإحليل وتغيّر توازن البكتيريا الواقية، ما يجعل التهابات المسالك البولية أكثر احتمالًا بعد انقطاع الطمث. والإستروجين المهبلي أحد الخيارات التي قد يقترحها طبيبك لتقليل تكرّر الالتهابات، إلى جانب التحقّق من أن كل نوبة هي التهاب فعلًا.

هل سيزداد وزني عند انقطاع الطمث؟

تلاحظ كثير من النساء انتقال الوزن نحو منطقة الخصر في فترة انقطاع الطمث، ويرتبط ذلك بالتغيّر الهرموني والتقدّم في العمر وفقدان العضلات. لكن زيادة الوزن ليست أمرًا حتميًا. فتمارين القوة تساعد في الحفاظ على العضلات، والانتباه إلى حجم الحصص والكحول يُحدث فرقًا حقيقيًا مع مرور الوقت.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

أبلغي دائمًا عن النزيف بعد انقطاع الطمث، أو النزيف بين الدورات، أو النزيف بعد الجماع، أو تحوّل الدورات فجأة إلى أغزر بكثير: فهذه تحتاج إلى فحص ولا ينبغي أبدًا افتراض أنها هرمونية. راجعي طبيبك عند ظهور أي أعراض لانقطاع الطمث قبل سن 45. اتصلي بالرقم 911 عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد بدلًا من إرجاع الخفقان إلى انقطاع الطمث.

مصدر هذه المعلومات

American College of Obstetricians and Gynecologists — The Menopause Years
National Institute on Aging — What Is Menopause?

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.