ما تقوله الإرشادات حقًا عن تعدد الأدوية

أهم النقاط

مراجعة الأدوية: اطلب من طبيبك أو الصيدلي مراجعة كل ما تتناوله
Medicare Part D: بعض المشتركين مؤهلون لمراجعة شاملة ومجانية للأدوية من خلال برنامج Medication Therapy Management (إدارة العلاج الدوائي)
أكثر تغيير مفيد بمفرده: اطلب مراجعة كاملة لأدويتك مرة واحدة على الأقل سنويًا.
الخطأ الأكثر شيوعًا: إيقاف الأدوية من تلقاء نفسك دون مناقشة الأمر.
راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

تناول عدة أدوية طويلة الأمد في آنٍ واحد، وما يتراكم من تداخلات وآثار جانبية. يندرج ضمن الشيخوخة الصحية. يعرض الجدول أدناه الأرقام التي تعتمد عليها الإرشادات فعلًا.

الأرقام، في مكان واحد

الأرقام المنشورة حول تعدد الأدوية
المقياس	الرقم
مراجعة الأدوية	اطلب من طبيبك أو الصيدلي مراجعة كل ما تتناوله
Medicare Part D	بعض المشتركين مؤهلون لمراجعة شاملة ومجانية للأدوية من خلال برنامج Medication Therapy Management (إدارة العلاج الدوائي)
أدوية مرتبطة بالسقوط	الحبوب المنوّمة والمهدئات، وبعض أدوية ضغط الدم، وبعض مضادات الهيستامين
إيقاف الأدوية غير الضرورية	إيقاف الأدوية التي لم تعد بحاجة إليها، بتخطيط مع طبيبك

ما يفيد

النصائح أدناه مأخوذة مباشرةً من الإرشادات المذكورة أسفل هذه الصفحة.

اطلب مراجعة كاملة لأدويتك مرة واحدة على الأقل سنويًا
احتفظ بقائمة واحدة محدّثة بكل ما تتناوله، بما في ذلك المنتجات التي تُصرف دون وصفة طبية والمكملات الغذائية
تعامل مع صيدلية واحدة لزيادة احتمال اكتشاف التداخلات
اسأل عن الغرض من كل دواء وعمّا إذا كنت لا تزال بحاجة إليه

ما يجب تجنبه

ما يجب الابتعاد عنه، ولماذا يوقع الناس في الخطأ.

إيقاف الأدوية من تلقاء نفسك دون مناقشة الأمر
إضافة منتجات تُصرف دون وصفة طبية أو منتجات عشبية دون التحقق من التداخلات
افتراض أن الوصفة الطبية القديمة لا تزال مناسبة لك

بالتفصيل

يعني تعدد الأدوية عادةً تناول عدة أدوية بانتظام، غالبًا خمسة أدوية أو أكثر. وهو شائع لدى كبار السن، لأن كثيرين يعيشون مع أكثر من حالة مزمنة، وقد يأتي لكل منها علاجاتها الخاصة. وتناول عدة أدوية كثيرًا ما يكون مناسبًا تمامًا. لكن المشكلة تكمن حين يسبب مجموع هذه الأدوية ضررًا يفوق نفعه، أو حين لا تعود هناك حاجة إلى بعضها.

يغيّر التقدم في العمر طريقة تعامل الجسم مع الأدوية. فقد يتخلص الكبد والكليتان من الأدوية ببطء أكبر، وتزداد دهون الجسم بينما تنخفض كمية الماء فيه، ويمكن أن يصبح الدماغ أكثر حساسية للأدوية التي تؤثر فيه. ونتيجة لذلك، قد تكون الجرعة التي كانت تناسبك في سن 50 قوية جدًا في سن 80. وقد يُظن خطأً أن الآثار الجانبية مثل الدوخة أو التشوش الذهني أو الإمساك ناجمة عن التقدم في العمر أو عن مرض جديد.

ومن المشكلات الشائعة ما يُعرف بسلسلة الوصفات المتتالية: أي معالجة أثر جانبي لدواء ما بدواء آخر، بدلًا من التعرف على السبب. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي تورم الكاحل الناجم عن أحد أدوية ضغط الدم إلى وصف حبوب مدرّة للبول، تسبب بدورها كثرة التبول والدوخة. وتساعد المراجعات المنتظمة على كسر هذه السلاسل والتأكد من أن كل دواء لا يزال يستحق مكانه.

العلامات والأعراض

تشوش ذهني أو نسيان أو نعاس جديد
دوخة أو شعور بخفة الرأس، خاصة عند الوقوف
السقوط أو الاقتراب من السقوط دون سبب واضح
الإمساك أو جفاف الفم أو صعوبة التبول
فقدان الشهية أو الغثيان أو فقدان الوزن غير المبرر
صعوبة تتبع مواعيد تناول كل دواء

الأسباب وعوامل الخطر

وجود عدة حالات مزمنة، لكل منها إرشاداتها وعلاجاتها الخاصة
مراجعة عدة أطباء متخصصين قد لا يطّلع أحدهم على وصفات الآخرين
أدوية بُدئ بها لمشكلة قصيرة الأمد ولم تُوقف قط
منتجات تُصرف دون وصفة طبية ومكملات غير مدرجة في سجلك الطبي
تغيرات في وظائف الكلى أو الكبد تغيّر طريقة معالجة الجسم للأدوية
التعامل مع أكثر من صيدلية، مما يجعل اكتشاف التداخلات الدوائية أصعب

كيف يتم التحقق

مراجعة الأدوية هي الطريقة الرئيسية لتقييم تعدد الأدوية. أحضر جميع أدويتك، بما في ذلك المنتجات التي تُصرف دون وصفة طبية، والفيتامينات، والعلاجات العشبية، وقطرات العين، وأجهزة الاستنشاق، والكريمات، إلى طبيبك أو الصيدلي. ويُطلق على ذلك أحيانًا اسم مراجعة «الكيس البني». وسيتحقق الطبيب أو الصيدلي من الغرض من كل دواء، وما إذا كان لا يزال ضروريًا، وما إذا كانت جرعته صحيحة، وما إذا كانت هناك تداخلات بين أي منها.

كثيرًا ما يستخدم الأطباء أدوات مثل Beers Criteria (معايير بيرز) الصادرة عن American Geriatrics Society (الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة)، التي تدرج الأدوية التي قد تكون أكثر خطورة على كبار السن. وقد تُجرى فحوص دم لتقييم وظائف الكلى والكبد أو تعداد خلايا الدم أو مستويات الأدوية. وسيسألك طبيبك أيضًا عن الطريقة التي تتناول بها أدويتك فعليًا، وعن أي آثار جانبية لاحظتها، وعمّا يهمك أكثر من غيره، لأن الأهداف قد تتغير مع العمر والحالة الصحية.

خيارات العلاج والدعم

مراجعة منظمة للأدوية

اطلب من مقدّم الرعاية الأولية مراجعة شاملة مرة واحدة سنويًا على الأقل، وكلما أُضيف دواء جديد أو خرجت من المستشفى. وإذا كان لديك Medicare Part D واستوفيت معايير معينة، فقد يُعرض عليك إجراء مراجعة Medication Therapy Management (إدارة العلاج الدوائي) مع صيدلي، تنتهي بملخص مكتوب وقائمة محدّثة بالأدوية.

إلغاء الوصف الدوائي

يعني إلغاء الوصف الدوائي إيقاف الأدوية التي لم تعد مفيدة أو قد تكون مسببة للضرر أو تخفيض جرعاتها، تحت إشراف طبي. وبعض الأدوية يجب تخفيضها ببطء لتجنب أعراض الانسحاب أو ارتداد الأعراض. وعادةً ما يغيّر طبيبك دواءً واحدًا في كل مرة ويتحقق من شعورك، حتى يتضح ما الذي ينفع.

تبسيط روتينك الدوائي

يمكن لتقليل عدد الجرعات اليومية، واستخدام الأقراص المركّبة، وربط مواعيد الأدوية بالروتين اليومي مثل الوجبات، أن يجعل تناول الأدوية بشكل صحيح أسهل. كما يمكن أن تساعد منظِّمات الحبوب، وعبوات الشرائط المقسّمة التي تعدّها الصيدلية، وتذكيرات الهاتف، وتوحيد مواعيد إعادة صرف الوصفات بحيث تستلم كل شيء في اليوم نفسه.

التحقق قبل الإضافة

قبل البدء بأي وصفة جديدة أو دواء يُصرف دون وصفة طبية أو مكمل غذائي، اسأل الصيدلي عمّا إذا كان يتداخل مع ما تتناوله أصلًا. فبعض المنتجات الشائعة، مثل بعض الأدوية المساعدة على النوم وأدوية نزلات البرد ومضادات الهيستامين، قد تسبب التشوش الذهني والسقوط لدى كبار السن، وبعض المكملات تتداخل مع مميّعات الدم أو أدوية القلب.

الوقاية

احتفظ بقائمة واحدة محدّثة بجميع أدويتك واحملها معك
أخبر كل طبيب وطبيب أسنان وصيدلي بكل ما تتناوله
اسأل عن الغرض من كل دواء جديد، والمدة التي تتناوله فيها، والآثار الجانبية التي يجب أن تنتبه إليها
اسأل عمّا إذا كان ينبغي تحديد موعد مخطط لإيقاف الدواء أو مراجعته
تخلّص من الأدوية القديمة وغير المستخدمة بأمان عبر برنامج لإعادة الأدوية

في الحياة اليومية

تتبع أدوية كثيرة مهمة يومية حقيقية. احفظها في مكان واحد بعيدًا عن الحرارة والرطوبة، واستخدم منظِّمًا أسبوعيًا للحبوب إذا كان ذلك يساعدك. واحتفظ بقائمة أدويتك على هاتفك أو في محفظتك، وحدّثها بعد كل تغيير. ودوّن أي أعراض جديدة وموعد بدئها، فهذا يساعد طبيبك على معرفة ما إذا كان أحد الأدوية هو السبب.

إذا كانت التكلفة عائقًا، فأخبر طبيبك والصيدلي. فالبدائل الجنيسة، أو أدوية مختلفة من الفئة نفسها، أو برنامج Medicare Extra Help لتكاليف الأدوية، قد تجعل العلاج في متناولك. وتفويت الجرعات أو تقسيم الحبوب لتوفير المال دون استشارة قد يكون خطيرًا، لذا اطرح المسألة بدلًا من التعامل معها بمفردك.

لفئات محددة

من يعانون مشكلات في الذاكرة

يجعل فقدان الذاكرة تناول الأدوية بشكل صحيح وملاحظة الآثار الجانبية أصعب. وبعض الأدوية قد تزيد التشوش الذهني سوءًا. ويستطيع أحد أفراد الأسرة أو مقدّم الرعاية المساعدة في إدارة الجرعات وحضور المراجعات، ويمكن للصيدليات توفير عبوات توضح بجلاء ما يجب تناوله ومتى.

من خرجوا حديثًا من المستشفى

كثيرًا ما تُغيَّر الأدوية في المستشفى، والأخطاء عند الخروج شائعة. اطلب قائمة واضحة بما يجب البدء به وإيقافه وتغييره قبل أن تغادر، وأحضرها إلى موعد متابعة مع مقدّم الرعاية الأولية بعد وقت قصير من عودتك إلى المنزل.

المصابون بأمراض الكلى

تتخلص الكليتان من كثير من الأدوية، وقد تحتاج هذه الأدوية إلى جرعات أقل أو ينبغي تجنبها حين تنخفض وظائف الكلى. وسيفحص طبيبك وظائف الكلى بفحوص الدم ويعدّل الأدوية وفقًا لذلك. واسأل قبل تناول مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية مثل الإيبوبروفين.

أسئلة تطرحها على طبيبك

ما الغرض من كل دواء من أدويتي، وهل ما زلت بحاجة إليها جميعًا؟
هل يمكن أن تكون أي من أعراضي آثارًا جانبية لأدويتي؟
هل أي من أدويتي مدرج في قائمة الأدوية الأكثر خطورة على كبار السن؟
هل يمكن تخفيض أي من أدويتي أو إيقافها أو تبسيطها؟
هل تتداخل أي من مكملاتي أو المنتجات التي أتناولها دون وصفة طبية مع أدويتي الموصوفة؟
هل أنا مؤهل لمراجعة Medication Therapy Management (إدارة العلاج الدوائي)؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل تناول أدوية كثيرة مشكلة دائمًا؟

لا. فكثير من الناس يحتاجون إلى عدة أدوية للتحكم في حالاتهم بشكل جيد، وقد تضيف هذه الأدوية سنوات من الصحة الجيدة. والهدف ليس عددًا معينًا من الأدوية، بل التأكد من أن كل دواء مفيد، وبالجرعة الصحيحة، ولا يسبب تداخلات ضارة.

هل يمكنني إيقاف دواء إذا ظننت أنه يسبب آثارًا جانبية؟

تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي أولًا. فبعض الأدوية قد تسبب مشكلات خطيرة إذا أُوقفت فجأة، ومنها أدوية ضغط الدم والقلب والنوبات والستيرويدات وبعض أدوية الصحة النفسية. ويستطيع طبيبك مساعدتك في تقرير ما إذا كان ينبغي إيقاف الدواء أو تخفيضه أو استبداله، وكيفية القيام بذلك بأمان.

هل المكملات والعلاجات العشبية آمنة مع الأدوية الموصوفة؟

ليس دائمًا. فبعض المكملات تتداخل مع الأدوية الموصوفة. فنبتة سانت جون (St. John's wort)، على سبيل المثال، قد تقلل تأثير عدة أدوية. وقد يزيد بعضها الآخر خطر النزيف عند تناوله مع مميّعات الدم. وأخبر طبيبك والصيدلي دائمًا بأي مكملات تتناولها.

ما معايير بيرز (Beers Criteria)؟

معايير بيرز قائمة تنشرها American Geriatrics Society (الجمعية الأمريكية لطب الشيخوخة) بالأدوية التي قد تكون أكثر خطورة على كبار السن، إلى جانب بدائل أكثر أمانًا. وهي دليل للأطباء وليست قائمة بأدوية محظورة، وسيأخذها طبيبك في الاعتبار إلى جانب صحتك واحتياجاتك الخاصة.

كيف ينبغي أن أتخلص من الأدوية القديمة؟

لدى كثير من الصيدليات ومراكز الشرطة صناديق لإعادة الأدوية، وهناك أيام وطنية لإعادتها. وإذا لم يتوفر أي منها، فإن FDA تقدم تعليمات للتخلص الآمن منها في المنزل، تتضمن عادةً خلط الأدوية بشيء منفّر، مثل بقايا القهوة المستعملة، وإحكام إغلاقها في كيس، ووضعها في سلة المهملات.

هل تسبب الأدوية المساعدة على النوم التي تُصرف دون وصفة طبية مشكلات؟

يحتوي كثير من الأدوية المساعدة على النوم التي تُصرف دون وصفة طبية على مضادات للهيستامين قد تسبب لدى كبار السن التشوش الذهني والإمساك ومشكلات التبول والنعاس في اليوم التالي، مما يزيد خطر السقوط. تحدث إلى طبيبك عن مشكلات النوم قبل استخدامها؛ فقد تكون هناك أساليب أخرى أكثر أمانًا وفاعلية.

إلى أين بعد ذلك

متى تتحدث إلى الطبيب

اطلب الرعاية سريعًا عند ظهور ارتباك جديد، أو دوخة عند الوقوف، أو حالات سقوط غير مفسّرة، أو تزايد النعاس — فهذه كثيرًا ما تكون مرتبطة بالأدوية وقابلة للعكس. لا توقف أبدًا الستيرويدات أو حاصرات بيتا أو أدوية الصرع فجأة. اطلب رعاية عاجلة عند البراز الأسود، أو تقيؤ الدم، أو الكدمات غير المعتادة، واتصل بالرقم 911 عند صعوبة التنفس أو الاشتباه في جرعة زائدة؛ ورقم مركز مكافحة السموم (Poison Control) هو 1-800-222-1222.

مصدر هذه المعلومات

National Institute on Aging — Safe Use of Medicines for Older Adults
Medicare.gov — Medication Therapy Management

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.