湿疹：已发布指南支持什么

要点总结

• 护理基础: 保湿剂，足量、频繁使用
• 保湿剂用量: 通常远多于大多数人的预期
• 最有用的一项改变： 每天保湿数次，包括皮肤看起来已经好转时.
• 最常见的错误： 刺激性肥皂和含香料的沐浴产品.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

一种慢性炎症性皮肤病，导致皮肤干燥、瘙痒和发炎。 它属于 皮肤健康。 以下数据是已发布指南所采用的，而非坊间流传的。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 每天保湿数次，包括皮肤看起来已经好转时
• 洗澡后几分钟内涂抹保湿剂，轻柔涂抹而不要用力揉搓
• 使用医生开的药物强度，不要用药不足
• 找出并减少诱发因素，例如刺激性肥皂、高温和某些面料

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 刺激性肥皂和含香料的沐浴产品
• 因为害怕而少用处方外用激素
• 含香料的乳液，常引起刺激

深入了解

特应性皮炎是最常见的一种湿疹，是由“渗漏”的皮肤屏障和皮肤中过度活跃的免疫反应共同导致的。健康皮肤的外层就像一堵砖墙，细胞是砖块，脂类是灰浆。在湿疹中，这堵墙出现了缝隙，部分原因往往是丝聚蛋白（filaggrin）等蛋白质存在遗传差异。水分流失，刺激物和过敏原进入，从而引发炎症。

炎症随后会进一步破坏屏障，并使皮肤发痒。搔抓会抓破皮肤，招来金黄色葡萄球菌等细菌，并引发更多炎症和瘙痒。这种“越痒越抓、越抓越痒”的循环解释了为什么湿疹会迅速发作，也说明了同时处理屏障和炎症为什么如此重要。用足量的保湿剂和足量的药物尽早打破这个循环，可以防止发作加剧。

湿疹常在婴儿期开始，可能随着年龄增长而好转，但也可能持续到成年，或在较晚的年龄才出现。它常与食物过敏、哮喘和花粉症同时出现，这种模式有时被称为“特应性进程”。其他类型的湿疹包括接触性皮炎（由接触皮肤的物质引起的刺激或过敏所致），以及汗疱疹（会在手脚上出现细小的瘙痒性水疱）。

体征和症状

• 剧烈瘙痒，往往在夜间加重
• 皮肤干燥、粗糙或有鳞屑的斑片
• 浅肤色上表现为红色、发炎的皮肤，深肤色上表现为深褐色、紫色或灰色斑片
• 长期搔抓导致皮肤增厚、呈皮革样
• 发作时可能渗液和结痂的小丘疹
• 婴儿的皮疹出现在脸颊、头皮和四肢外侧；较大儿童和成人的皮疹出现在肘窝和腘窝

病因和风险因素

• 皮肤屏障蛋白的遗传差异
• 有湿疹、哮喘或过敏的家族史
• 肥皂、洗涤剂、香料和羊毛等刺激物
• 高温、出汗、低湿度和气温骤变
• 压力和睡眠不佳
• 皮肤感染，以及对某些人而言，尘螨或宠物皮屑等过敏原

如何核实

湿疹的诊断依靠观察皮肤和询问病史：皮疹出现在哪里、表现如何、何时开始，以及本人或家族是否有过敏或哮喘史。没有单一的检查能确诊湿疹。医生还会考虑其他外观相似的疾病，例如真菌感染、银屑病和疥疮；如果怀疑感染，可能会刮取皮屑或取拭子检查。

如果怀疑是接触性皮炎，皮肤科医生或过敏科医生可能会安排斑贴试验，即把少量常见过敏原贴在背部数天。湿疹通常不需要做食物过敏的血液检查或皮肤点刺试验，这些检查可能产生误导性的结果；只有当孩子对特定食物有反应，或在良好治疗下湿疹仍非常严重时才会使用。

治疗和支持选择

每天保湿

保湿剂能修复屏障，是护理的基础，即使皮肤看起来没有症状也要使用。较稠的软膏和乳霜通常比乳液效果更好。要大量、经常地涂抹，顺着毛发生长方向涂开。无香料产品不太容易引起刺激。洗浴时用保湿剂代替肥皂也会有帮助。

外用抗炎药物

外用类固醇能缓解炎症，其强度要根据严重程度和身体部位来选择。按医嘱使用时，它们安全有效。非类固醇选择，如外用钙调神经磷酸酶抑制剂和较新的处方乳膏，可用于面部、眼睑和皮肤褶皱处，或用于维持病情控制。如果医生建议，有些人每周两次在以前受累的部位涂药，以预防发作。

控制瘙痒和感染

冷敷、把指甲剪短，以及用柔软的棉质衣物覆盖瘙痒部位，可以减少搔抓。在指导下进行湿敷包裹疗法，可以缓解严重的发作。如果皮肤发生感染，医生可能会开抗生素。一些皮肤科医生建议用稀释漂白水泡澡来减少皮肤上的细菌；只有在医生建议并说明方法时才可尝试。

进阶治疗

对于外用治疗无效的中重度湿疹，皮肤科医生可能会建议使用可控紫外线的光疗，或全身用药。这些药物包括针对免疫通路特定环节的生物制剂注射和口服药物。它们需要监测，但已经彻底改变了许多重度湿疹患者的生活。

预防

• 每天保湿，包括皮肤没有症状的时候
• 使用无香料的洁面产品和洗衣液
• 穿柔软、透气的面料，例如棉
• 保持卧室凉爽，干燥天气时使用加湿器
• 尽早治疗发作，而不是等它自行平息

日常生活

湿疹行动计划能帮助您了解每个阶段该做什么：皮肤平稳时的日常护理、发作初期要增加什么，以及什么时候该给医生打电话。把保湿剂放在您会使用的地方，例如浴室洗手池旁和包里。记录发作情况以及可能的诱因，例如天气、压力或新产品，以便随着时间推移找出规律。

湿疹会影响睡眠、情绪、学业、工作和自信，这些影响和皮疹本身一样真实。孩子患湿疹时，夜间瘙痒会扰乱全家人的睡眠。如果湿疹影响了您的生活质量，请告诉医生，因为可能有更有效的治疗。患者组织提供实用的建议，并把理解日常困难的家庭联系在一起。

针对特定人群

婴儿和幼儿

患重度湿疹的婴儿发生花生过敏的风险较高。美国的指南支持许多婴儿尽早引入含花生的食物，但患重度湿疹或鸡蛋过敏的婴儿应先接受评估。开始前请咨询儿科医生。不建议在未经检测的情况下从孩子的饮食中剔除食物。

肤色较深的人

在较深的肤色上，湿疹可能呈褐色、紫色或灰色，而不是红色，这使人更容易低估其严重程度。它还可能在毛囊周围引起小丘疹，并在愈合后留下颜色较浅或较深的斑片。炎症得到控制后，这些色素变化通常会逐渐消退。

患手部湿疹的成年人

在医疗保健、清洁、美发和餐饮服务等行业中，频繁洗手、湿作业和接触化学品常导致手部湿疹。湿作业时戴手套、使用棉质内衬手套、每次洗手后保湿，以及咨询是否需要做斑贴试验，都有助于保护您的双手和您的工作能力。

可以问医生的问题

• 我应该用多少保湿剂？哪种类型适合我的皮肤？
• 我的类固醇乳膏有多强？可以用在哪些部位？能用多久？
• 对于我的面部或眼睑，非类固醇治疗会更好吗？
• 过敏或接触性皮炎是否可能起了作用？
• 我的发作应对计划应包括哪些内容？
• 我适合光疗或较新的全身治疗吗？

更多问题解答

湿疹会传染吗？

不会。湿疹不会从一个人传给另一个人。不过，患湿疹的皮肤更容易被细菌或病毒感染，而这些感染有时会传播。如果湿疹突然加重，出现结痂、渗液或疼痛性水疱，请尽快就医。

长期使用类固醇乳膏安全吗？

按医嘱、以适合身体部位的强度使用时，外用类固醇安全有效。皮肤变薄等问题主要与在薄嫩皮肤上使用强效类固醇，或长期使用而未经复查有关。因为恐惧而治疗不足，往往会使发作时间延长。请让医生给您一个清晰的计划。

我应该通过改变饮食来治疗湿疹吗？

对大多数人来说，饮食不是主要诱因。有些患湿疹的孩子有食物过敏，应在剔除食物之前由过敏科医生确认。不必要的限制饮食会影响营养和生长发育。请先把重点放在皮肤护理和治疗上，如果怀疑某种特定食物，请寻求建议。

浴油或燕麦浴有帮助吗？

用温水泡澡后立即涂抹保湿剂，对许多人都有帮助。胶体燕麦产品能为一些人缓解瘙痒。浴油会使浴缸变滑，请小心。避免使用泡泡浴液和含香料的产品，它们可能引起刺激。轻轻拍干皮肤，不要揉搓。

我的孩子长大后湿疹会好吗？

许多孩子随着年龄增长，湿疹会明显好转，有些会完全消退。另一些人则会持续有干燥、敏感的皮肤，或一直发作到成年。无论长期病程如何，儿童期的良好治疗都能改善舒适度和睡眠。

压力会引起湿疹发作吗？

压力不会导致湿疹，但可能诱发发作并加重瘙痒，而瘙痒反过来又会造成压力和睡眠不佳。放松技巧、规律运动和谈话治疗可能对一些人有帮助。把皮肤护理好，往往也能减少它带来的压力。

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何时咨询医生

如果湿疹迅速加重并伴有发热、成簇的疼痛水疱或凿除样溃疡，可能是疱疹样湿疹（eczema herpeticum）——属于医疗急症，请当天就医。如果出现渗液、结痂或黄色分泌物（提示细菌感染），或湿疹对治疗无反应，请看医生。如果全身大面积皮肤疼痛伴起疱且感觉非常不适，请拨打 911。

信息来源

• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Atopic Dermatitis
• American Academy of Dermatology — Eczema types: Atopic dermatitis

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