链球菌性咽喉炎：已发布指南支持什么

要点总结

• 最常见于: 5 至 15 岁儿童
• 典型症状: 喉咙痛起病快、吞咽疼痛、发烧、扁桃体红肿、颈部淋巴结肿大
• 最有用的一项改变： 如果喉咙痛伴发烧且没有感冒症状，去看医生或去紧急护理中心做链球菌检测.
• 最常见的错误： 使用剩下的抗生素或别人的处方药.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

由 A 族链球菌引起的咽喉和扁桃体感染。 它属于 传染病。 以下汇总了已发布的数据。

数字汇总

有帮助的做法

这些都值得做，但不必一下子全部做到。

• 如果喉咙痛伴发烧且没有感冒症状，去看医生或去紧急护理中心做链球菌检测
• 按处方的疗程服完每一剂抗生素，即使感觉好些了
• 用对乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬止痛，喝凉的饮品或吃软食
• 更换牙刷，不要共用杯子或餐具

应避免的做法

常见的误区，有些格外诱人。

• 使用剩下的抗生素或别人的处方药
• 因为喉咙感觉好些就提前停用抗生素
• 给儿童或青少年服用阿司匹林

深入了解

A 组链球菌附着在咽喉和扁桃体的内壁上，并释放会引发强烈炎症的物质。这种炎症导致突然出现的剧烈咽喉痛、扁桃体肿大和发热，使链球菌性咽喉炎有别于大多数感冒。这种细菌通过咳嗽和打喷嚏产生的飞沫以及共用杯子、餐具或食物传播，症状通常在接触后两到五天开始。

大多数咽喉痛由病毒引起，会自行好转，因此抗生素对它们没有帮助。链球菌性咽喉炎是主要的例外。用抗生素治疗可以缩短病程、减少您把病传给他人的时间，并预防扁桃体周围脓肿和风湿热等并发症。风湿热是一种可能永久损伤心脏瓣膜的免疫反应。

有些链球菌性咽喉炎患者会出现猩红热，即一种红色、摸起来像砂纸的皮疹，通常从颈部和胸部开始，有时伴有鲜红色的舌头。它由某些菌株产生的毒素引起，治疗方法相同。有些人咽喉中携带 A 组链球菌但并不生病；这些携带者很少传播细菌，通常不需要治疗。

体征和症状

• 咽喉痛来得很快，而不是在几天内逐渐加重
• 吞咽时疼痛
• 发热
• 扁桃体红肿，有时有白色斑块或脓性条纹
• 上腭有细小的红点
• 颈部前方的淋巴结肿大并有压痛
• 头痛、胃痛、恶心或呕吐，尤其是在儿童中

病因和风险因素

• 与链球菌性咽喉炎患者密切接触
• 共用杯子、餐具、食物或牙刷
• 学校、托儿所和军营等拥挤的场所
• 学龄儿童，或与儿童同住或一起工作的成年人
• 深秋至早春，此时最为常见
• 咳嗽时不遮掩或不经常洗手

如何核实

仅凭肉眼观察无法区分链球菌感染与病毒性咽喉痛，因此检测是关键的一步。链球菌快速检测只需快速采集咽拭子，在诊所、急诊护理中心或部分药房几分钟内即可得出结果。由于快速检测可能漏掉一些感染，儿童或青少年的阴性结果之后通常还要做咽拭子培养，需要一两天时间。成年人通常不需要做培养。

如果症状明显指向病毒感染，例如咳嗽、流鼻涕、声音嘶哑或红眼病，或者是 3 岁以下儿童（链球菌性咽喉炎在他们中并不常见），医生通常不做检测。在家庭成员确诊后，一般也不建议对没有症状的人进行检测，除非医生出于特定原因建议检测。

治疗和支持选择

抗生素

青霉素或阿莫西林通常是首选，因为 A 组链球菌尚未对它们产生耐药性。对青霉素过敏的人可以用其他抗生素治疗。有些抗生素需要服用约 10 天，因此请设置提醒，即使喉咙在一两天后感觉好转，也要服完整个疗程。过早停药会增加并发症风险。

缓解疼痛

对乙酰氨基酚（Tylenol）或布洛芬可以缓解咽喉痛和发热。冷饮、冰棍、1 岁以上的人可饮用加蜂蜜的温茶，以及酸奶或汤等软食，都能让吞咽更容易。润喉糖对年龄较大的儿童和成年人有帮助，但对幼儿有窒息风险。不要给儿童或青少年服用阿司匹林。

过敏评估

许多小时候被告知对青霉素过敏的人现在并不过敏。如果您的病历上标注了青霉素过敏，请询问医生做过敏检测是否有意义。去掉错误的过敏标签，可以让您在今后的感染中使用最有效的窄谱抗生素。

频繁感染

一年内多次患链球菌性咽喉炎的儿童，可能会被转诊给耳鼻喉（ENT）专科医生，讨论是否切除扁桃体。这一决定取决于感染的频率、是否有检测记录可以充分证实，以及上学和日常生活受到的影响程度。许多儿童随着年龄增长，感染次数会减少。

预防

• 经常用肥皂和水洗手，尤其是在吃饭前
• 咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮住口鼻
• 不要共用杯子、餐具、食物或牙刷
• 让生病的孩子待在家里，直到退烧并已服用抗生素至少 12 小时
• 用热肥皂水或洗碗机清洗碗碟和餐具

日常生活

大多数人在开始服用抗生素后一两天内就会明显感觉好转。即使吞咽疼痛，也要多给予液体，并留意儿童是否有脱水迹象。休息是可以的，但退烧后没有必要一直卧床。

如果家中有一人患链球菌性咽喉炎，请在接下来的一周内留意其他人是否出现症状，如果出现咽喉痛和发热，请让他们去检测。在之后的几周里也要留意曾经生病的人：新出现的关节痛、皮疹、深色尿液或面部肿胀并不常见，但值得告诉医生。

针对特定人群

儿童

链球菌性咽喉炎在学龄儿童中最常见。年龄较小的孩子可能会说肚子痛而不是喉咙痛，或者只是不肯吃东西。请向孩子的学校或托儿所询问返校规定，通常遵循服用抗生素 12 小时的规则。

成年人

成年人患链球菌性咽喉炎的频率低于儿童，但学龄儿童的父母和与儿童一起工作的人风险较高。由于大多数成年人的咽喉痛是病毒性的，检测是判断抗生素是否有帮助的最佳方法。

孕期

孕期可以用被认为安全的抗生素治疗链球菌性咽喉炎，例如青霉素或阿莫西林。请告诉医生您已怀孕。A 组链球菌性咽喉炎与孕晚期进行的 B 组链球菌检测是两回事。

可以问医生的问题

• 我或我的孩子应该做链球菌检测吗？
• 您开的是哪种抗生素？需要服用多长时间？
• 我的孩子什么时候可以回去上学或去托儿所？
• 如果服用抗生素 48 小时后我没有好转，应该怎么做？
• 我应该做青霉素过敏检测吗？
• 我的孩子去看耳鼻喉专科医生会有帮助吗？

更多问题解答

链球菌性咽喉炎不用抗生素能自愈吗？

症状常常会自行消退，但未经治疗的链球菌感染可能在数周内传给他人，并会增加扁桃体脓肿和风湿热等并发症的风险。这就是为什么指南建议在检测确认为链球菌感染时使用抗生素。

我的传染期有多长？

一旦您服用抗生素至少 12 小时并且已经退烧，传播链球菌的可能性就会大大降低。如果不治疗，您可能在两到三周内都会传播。在此之前，请避免共用饮料或餐具，并经常洗手。

我会再次患链球菌性咽喉炎吗？

会。A 组链球菌有很多型别，感染过一种并不能保护您免受其他型别的感染。反复感染在学龄儿童中很常见，尤其是在寒冷的月份。

什么是风湿热？

这是一种不常见的免疫反应，可能发生在未经治疗的链球菌性咽喉炎之后，通常在几周后出现。它可能引起关节疼痛和肿胀、皮疹、不自主的抽动以及心脏炎症，有时会留下永久性的瓣膜损伤。及时用抗生素治疗链球菌性咽喉炎可以预防风湿热。

我应该更换牙刷吗？

有些医生建议在开始服用抗生素后更换牙刷，作为一项简单的预防措施，不过证据有限。存放牙刷时不要让它们相互接触，并且绝不要共用牙刷。

成年人会得猩红热吗？

会，不过在儿童中常见得多。出现咽喉痛和砂纸样皮疹的成年人应去看医生做检测。猩红热用与链球菌性咽喉炎相同的抗生素治疗。

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何时咨询医生

如喉咙痛持续超过几天、伴有皮疹，或使用抗生素 48 小时后仍未好转，请就诊于您的医生。如呼吸困难、无法吞咽口水或无法完全张嘴、流口水，或喉咙剧痛并伴说话声音含糊，请拨打 911。

信息来源

• CDC — About Strep Throat
• MedlinePlus — Strep Throat

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