性功能：证据究竟怎么说
这些问题很常见，常有身体或药物方面的原因，却很少在就诊时被提及。
要点总结
- 常见促成因素: 药物、抑郁、伴侣关系因素、激素变化
- 抗抑郁药: 非常常见且通常可逆的原因
- 最有用的一项改变： 向医生提出；这是常见的问题，医生一定听说过.
- 最常见的错误： 在网上购买性功能增强产品；FDA（美国食品药品监督管理局）发现许多此类产品含有隐藏的药物成分.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。
它是什么
任何性别在性欲、性唤起、疼痛或性高潮方面的困难。 它属于 性健康。 下表列出了指南实际依据的数据。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 常见促成因素 | 药物、抑郁、伴侣关系因素、激素变化 |
| 抗抑郁药 | 非常常见且通常可逆的原因 |
| 勃起功能障碍 | 可能是心脏病或糖尿病的早期迹象 |
| 性交疼痛 | 一律需要评估；不应默默忍受 |
有帮助的做法
以下建议直接来自本页底部引用的指南。
- 向医生提出；这是常见的问题，医生一定听说过
- 检查用药，这是常见且可以解决的原因
- 询问能否转介给性治疗师或心理咨询师
- 关注睡眠、饮酒、吸烟和身体活动，这些都有关系
应避免的做法
应避开什么，以及为什么人们容易中招。
- 在网上购买性功能增强产品；FDA（美国食品药品监督管理局）发现许多此类产品含有隐藏的药物成分
- 因为性方面的副作用而突然停用抗抑郁药
- 认为性交疼痛是正常的或只是心理问题
深入了解
性功能包括性欲、性唤起、性高潮和舒适感，它依赖于血流、神经、激素、情绪、伴侣关系和整体健康的共同作用。在每个年龄段和每种性别中，性功能方面的困难都很常见，包括性欲低下、难以唤起或难以维持勃起、难以达到性高潮、射精早于自己的意愿，以及性交疼痛。当一个问题困扰您或您的伴侣关系时，它才算是值得关注的问题，而不是因为它与某种想象中的标准不同。
身体原因很常见，却常被忽视。血管疾病、糖尿病、神经损伤、激素变化和许多药物都可能影响性反应。尤其是勃起功能障碍，与心脏病有共同的风险因素，因为阴茎的小动脉可能比身体其他部位的大动脉更早出现狭窄。雌激素降低引起的阴道干涩、盆底肌肉紧张和外阴皮肤病，是引起疼痛的常见身体原因。每一种都需要不同的处理方法。
心理和伴侣关系因素同样真实存在。压力、抑郁、对表现的焦虑、过去的创伤、身体意象以及与伴侣的冲突，都可能降低性欲或干扰性唤起。身体原因和情绪原因常常相互重叠、相互强化，例如疼痛引起焦虑，而焦虑又使下一次尝试更痛。良好的评估会同时考虑两者，而不是认定只有一种解释。治疗如果能同时兼顾身体和伴侣关系，往往效果最好，这就是为什么综合方法很常见。
体征和症状
- 持续难以获得或维持足以进行性生活的勃起硬度
- 对性失去兴趣，并因此感到苦恼
- 难以唤起或难以达到性高潮
- 性交时阴道口或盆腔深处疼痛
- 大多数时候射精比自己希望的更早或更晚
- 阴道干涩、烧灼感或紧绷感
病因和风险因素
- 心脏病、高血压、糖尿病和高胆固醇
- 药物，包括某些抗抑郁药、降压药和激素治疗
- 分娩后、哺乳期间或更年期前后雌激素水平降低
- 盆底肌肉紧张、子宫内膜异位症、外阴痛或外阴皮肤病
- 抑郁、焦虑、压力、疲劳或过去的性创伤
- 饮酒、吸烟、娱乐性药物使用和身体活动不足
如何核实
评估从一次坦诚的谈话开始，了解发生了哪些变化、从何时开始，以及在什么情况下出现。临床医生常会询问醒来时或自慰时是否会勃起，这有助于区分身体原因和情境原因。一份完整的用药清单必不可少。体格检查可能包括测量血压、生殖器检查；如果有疼痛，还可能做一次轻柔的盆腔检查，查看是否有皮肤变化、压痛或肌肉紧张。
根据病史，可能会验血检查血糖、胆固醇、甲状腺功能，并在症状提示时检查晨间睾酮水平。对于勃起问题，临床医生可能会评估您患心脏病的风险。超声等专门检查只是偶尔才需要。关于性欲、性唤起、情绪和伴侣关系的问卷也有助于明确治疗重点。
治疗和支持选择
治疗根本原因
控制糖尿病、血压和胆固醇，戒烟，减少饮酒和增加身体活动，可以改善性功能，尤其是勃起功能，同时还能保护心脏。如果某种药物可能是原因，医生可能建议调整剂量、换用对性功能影响较小的药物，或调整服药时间。切勿在没有医嘱的情况下停用处方药。
治疗勃起功能障碍的药物
西地那非等 PDE5 抑制剂能在性唤起时增加血流，对许多人有帮助。它们作为处方药是有充分理由的：绝不能与硝酸酯类药物合用，而且可能与其他药物相互作用。其他选择包括真空装置、注射到阴茎内的药物，以及对部分人而言的手术植入假体。医生可以为您解释每种方法的利弊。
治疗干涩和疼痛
水基或硅基润滑剂有助于性生活，经常使用阴道保湿剂可以改善日常舒适度。低剂量阴道雌激素对与更年期相关的干涩很有效。盆底物理治疗可以放松引起疼痛的紧张肌肉，也可能需要治疗皮肤病或子宫内膜异位症。性交疼痛应该得到诊断，而不是一味忍受。如果第一次就诊没有帮助，请要求转诊。
性治疗与心理咨询
经认证的性治疗师或心理咨询师可以帮助处理性欲差异、焦虑、过去的创伤、早泄，以及许多困难背后的沟通问题。感觉集中训练（sensate focus）等技巧通过暂时不把性交作为目标来减轻表现压力。当伴侣关系紧张是问题的一部分时，伴侣治疗会有帮助，而个人治疗可以治疗抑郁或焦虑。如今许多治疗师都提供远程医疗服务。
治疗性欲低下
对于性欲低下令人苦恼且无法用其他原因解释的绝经前女性，FDA（美国食品药品监督管理局）已批准少数几种药物，这些药物效果有限，且有特定的注意事项。对于经确认睾酮水平低且有症状的男性，可以考虑睾酮治疗。医生可以解释是否有适合您的方案，以及相关证据显示了什么。宣称能提高性欲的补充剂并不受同样的监管，最好避免使用。
预防
- 保持身体活动，这有助于血流和情绪
- 将血压、血糖和胆固醇保持在健康范围内
- 不吸烟，饮酒不超过建议限量
- 开始服用新药时，询问是否有性方面的副作用
- 在小问题变成固定模式之前，与伴侣坦诚交流
日常生活
一旦压力减轻，性方面的困难往往会好转。扩大对“性”的理解，把注意力放在触摸和愉悦上而不是某种特定结果上，以及安排不慌不忙的相处时间，都会有帮助。许多伴侣发现，公开说出问题可以减轻使问题持续存在的焦虑，而且甚至在原有问题完全解决之前，亲密感就已经有所改善。
治疗通常需要一些尝试和调整。药物可能需要多次尝试才能找到合适的剂量，盆底治疗需要数周时间，心理咨询则需要一系列疗程才能见效。记录哪些方法有帮助，并在伴侣愿意时带对方一起就诊，可以加快进展。避免使用网上销售的不受监管的产品，它们可能含有隐藏的处方药成分。
针对特定人群
糖尿病患者
糖尿病可能损害性反应所依赖的神经和血管，勃起功能障碍很常见。患有糖尿病的女性可能出现干涩、感觉减退和更频繁的酵母菌感染。良好的血糖控制有助于长期保护性功能。请在糖尿病复诊时提出这些症状。
癌症治疗后
针对前列腺癌、乳腺癌、妇科癌症和其他癌症的手术、放疗、化疗和激素治疗，常常会影响性功能。越来越多的癌症中心提供性健康支持，康复可以在治疗后不久开始，因此请询问您的护理团队。这类支持通常作为癌症幸存者护理的一部分提供，伴侣也可以参与。
分娩后
哺乳期间雌激素水平低、组织正在愈合、疲劳以及适应新生儿，常常会在数月内降低性欲并引起不适。润滑剂和耐心会有帮助，而持续的疼痛或盆底问题应该去检查，而不是默默接受。产后复查是询问的好时机。
可以问医生的问题
- 我服用的药物中，有没有可能影响我性功能的？
- 我是否应该检查一下患心脏病的风险？
- 我需要做哪些血液检查（如果需要的话）？
- PDE5 抑制剂与我的其他药物一起服用安全吗？
- 盆底物理治疗对我的疼痛会有帮助吗？
- 您能把我转诊给性治疗师或心理咨询师吗？
更多问题解答
性欲随时间变化正常吗？
正常。性欲会随着年龄、压力、健康状况、激素和伴侣关系阶段自然变化。对许多人来说，性欲会变得更具“回应性”，即在亲密接触开始之后才出现，而不是之前。只有当这种变化让您或您的伴侣感到苦恼时，它才成为值得处理的问题。
抗抑郁药会引起性方面的问题吗？
会。一些抗抑郁药常常会降低性欲、延迟性高潮或影响性唤起。可选方案包括调整剂量、换用对性功能影响较小的药物，或加用其他治疗。请与开药医生沟通，而不要自行停药，因为突然停药可能引起撤药症状和病情复发。
在网上购买治疗勃起功能障碍的药片安全吗？
只有凭有效处方从持有执照的美国药房购买才安全。FDA（美国食品药品监督管理局）发现，许多宣称能增强性能力的补充剂和网售产品含有隐藏的处方药或有害成分，可能使血压危险地下降，尤其是与硝酸酯类药物同用时。如果您看到某种产品承诺快速见效，请把这当作警示信号。
为什么绝经后性交会疼？
雌激素降低会使阴道和外阴组织变薄、变干，变得更脆弱、弹性更差。这称为绝经期泌尿生殖综合征，如果不治疗往往会加重。润滑剂、保湿剂和低剂量阴道雌激素对许多人有帮助。
仅仅是压力就会引起勃起问题吗？
压力和表现焦虑当然可能引起勃起困难，尤其是在其他情况下勃起正常时。不过，做一次身体评估是值得的，因为身体原因和心理原因常常同时存在，而且勃起变化可能是心脏病的信号。一次简单的检查就可以排除这一点。
患有心脏病时进行性生活安全吗？
对于大多数病情稳定的心脏病患者来说，性生活是安全的。医生可以告诉您在心脏病发作或接受手术操作后何时可以安全恢复，通常依据的是您进行中等强度活动的能力。如果性生活期间出现胸痛、异常气短或心悸，请告诉医生。
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接下来去哪里
何时咨询医生
如果出现性交疼痛（一律需要评估）或新出现勃起功能障碍（可能是心脏病或糖尿病的早期迹象），请就医。切勿将西地那非等 PDE5 抑制剂与硝酸酯类药物同时服用。如果勃起持续超过四小时，请前往急诊室；如果在性生活期间或之后出现胸痛，请拨打 911。
信息来源
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Erectile Dysfunction (ED)
- FDA — Tainted Sexual Enhancement Products
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