হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে

মূল বিষয়গুলো

• সবচেয়ে কার্যকর চিকিৎসা: হট ফ্ল্যাশ (হঠাৎ গরম লাগা) ও রাতে ঘাম হওয়ার জন্য
• 60-এর কম বয়স বা মেনোপজের 10 বছরের মধ্যে: বেশিরভাগ সুস্থ নারীর ক্ষেত্রে সাধারণত উপকার ঝুঁকির চেয়ে বেশি
• সবচেয়ে কাজের একক পরিবর্তন: সংবাদ শিরোনামের ওপর নির্ভর না করে আপনার ব্যক্তিগত ঝুঁকি নিয়ে আলোচনা করুন.
• সবচেয়ে সাধারণ ভুল: জরায়ু থাকলে প্রোজেস্টিন ছাড়া ইস্ট্রোজেন.
• ডাক্তার দেখান যদি নিচের "কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন" অংশের কোনো লক্ষণ আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হয়।

এটি কী

মেনোপজকালীন হরমোন থেরাপি: মেনোপজের লক্ষণের চিকিৎসায় ইস্ট্রোজেন প্রতিস্থাপন, জরায়ু থাকলে প্রোজেস্টিনসহ। এটি থাইরয়েড ও হরমোন-এর অন্তর্ভুক্ত। নিচে প্রকাশিত পরিসংখ্যানগুলো এক জায়গায় দেওয়া হলো।

সংখ্যাগুলো, এক জায়গায়

যা সাহায্য করে

এরপর ব্যবহারিক অংশ: নির্দেশিকা আসলে আপনার কাছে যা চায়।

• সংবাদ শিরোনামের ওপর নির্ভর না করে আপনার ব্যক্তিগত ঝুঁকি নিয়ে আলোচনা করুন
• রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি নিয়ে চিন্তা থাকলে প্যাচ বা জেল সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন
• বিশেষভাবে যোনিপথ ও প্রস্রাবের লক্ষণের জন্য যোনিপথে প্রয়োগের ইস্ট্রোজেন সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন
• অভ্যাসবশে চালিয়ে যাওয়া বা বন্ধ না করে প্রতি বছর আপনার ডাক্তারের সঙ্গে চিকিৎসা পর্যালোচনা করুন

যা এড়াবেন

এগুলোর কয়েকটি ব্যাপকভাবে বিশ্বাস করা হয়। ঠিক সেই কারণেই এগুলো এখানে আছে।

• জরায়ু থাকলে প্রোজেস্টিন ছাড়া ইস্ট্রোজেন
• কম্পাউন্ডেড "বায়োআইডেন্টিক্যাল" হরমোন, যা FDA-অনুমোদিত নয়
• পরিকল্পনা নিয়ে আলোচনা না করে হঠাৎ বন্ধ করা

বিস্তারিত

টানা 12 মাস মাসিক না হলে মেনোপজ নিশ্চিত হয়, এবং যুক্তরাষ্ট্রে এটি গড়ে প্রায় 51 বছর বয়সে ঘটে। এর আগে ও পরের বছরগুলোতে ইস্ট্রোজেন কমে যাওয়া ও ওঠানামার ফলে হট ফ্ল্যাশ ও রাতে ঘাম, ঘুমের ব্যাঘাত, যোনির শুষ্কতা ও প্রস্রাবজনিত লক্ষণ, এবং দ্রুত হাড়ক্ষয় দেখা দেয়। মেনোপজকালীন হরমোন থেরাপি সেই ইস্ট্রোজেনের কিছুটা প্রতিস্থাপন করে। আপনার জরায়ু থাকলে এর আস্তরণকে অতিবৃদ্ধি থেকে রক্ষা করতে একটি প্রোজেস্টিন যোগ করা হয়, যা শুধু ইস্ট্রোজেন ঘটাতে পারে।

হরমোন থেরাপি নিয়ে জনমনে অনেক ভয়ের উৎস Women's Health Initiative (নারী স্বাস্থ্য উদ্যোগ), 2002 সালে প্রকাশিত একটি বড় মার্কিন গবেষণা। এর অংশগ্রহণকারীরা গড়ে ষাটের কোঠায় ছিলেন এবং অনেকেই মেনোপজের বহু বছর পেরিয়ে গিয়েছিলেন, এবং তাঁরা মুখে খাওয়ার হরমোনের একটি নির্দিষ্ট সংমিশ্রণ খেয়েছিলেন। শুরুর দিকের শিরোনামগুলো এর ফলাফল সব নারীর ক্ষেত্রে প্রয়োগ করেছিল। পরবর্তী বিশ্লেষণে দেখা যায় যে বয়স ও মেনোপজের পর কত সময় পেরিয়েছে তা উপকারিতা ও ঝুঁকির ভারসাম্য বদলে দেয়, এ কারণেই বর্তমান নির্দেশনা অনেক বেশি ব্যক্তিভিত্তিক।

হরমোন থেরাপি সিস্টেমিক (পুরো শরীরে কাজ করে এমন) রূপে আসে, যেমন বড়ি, প্যাচ, জেল, স্প্রে ও কিছু যোনিপথের রিং, যা পুরো শরীরের লক্ষণের চিকিৎসা করে, এবং কম মাত্রার যোনিপথের রূপে আসে, যা ন্যূনতম শোষণে যোনি ও প্রস্রাবজনিত লক্ষণের চিকিৎসা করে। সিস্টেমিক থেরাপি হাড়ও রক্ষা করে। হৃদ্‌রোগ বা ডিমেনশিয়া (স্মৃতিভ্রংশ) প্রতিরোধের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না। প্রধান ঝুঁকিগুলো, যা আপনার বয়স, স্বাস্থ্য ও থেরাপির ধরনের ওপর নির্ভর করে, তার মধ্যে আছে রক্ত জমাট বাঁধা, স্ট্রোক এবং সম্মিলিত থেরাপির ক্ষেত্রে স্তন ক্যানসার।

লক্ষণ ও উপসর্গ

• হট ফ্ল্যাশ ও রাতে ঘাম
• ঘুমাতে অসুবিধা
• যোনির শুষ্কতা, চুলকানি বা যৌনমিলনের সময় ব্যথা
• প্রস্রাবের তাড়না বা বারবার মূত্রনালির সংক্রমণ
• মেজাজের পরিবর্তন, খিটখিটে মেজাজ বা মনোযোগ দিতে অসুবিধা
• মেনোপজের আগের বছরগুলোতে অনিয়মিত মাসিক

কারণ ও ঝুঁকির কারণ

• আপনার বয়স এবং কতদিন আগে আপনার মাসিক বন্ধ হয়েছে
• নিজের স্তন ক্যানসার বা অন্যান্য হরমোন-সংবেদনশীল ক্যানসারের ইতিহাস
• আগে রক্ত জমাট বাঁধা বা স্ট্রোক
• হৃদ্‌রোগ বা অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ
• সক্রিয় যকৃতের রোগ
• তদন্ত করা হয়নি এমন ব্যাখ্যাহীন যোনিপথে রক্তপাত
• আগাম মেনোপজ, যা ভারসাম্যকে চিকিৎসার পক্ষে নিয়ে যায়

কীভাবে যাচাই করা হয়

সাধারণ লক্ষণ ও মাসিকে পরিবর্তনসহ মোটামুটি 45 বছরের বেশি বয়সী মানুষের ক্ষেত্রে পেরিমেনোপজ ও মেনোপজ সাধারণত রক্ত পরীক্ষা ছাড়াই লক্ষণ ও মাসিকের ইতিহাস থেকে নির্ণয় করা হয়। পেরিমেনোপজের সময় হরমোন পরীক্ষার ফল ব্যাপকভাবে ওঠানামা করে এবং প্রায়ই কাজে আসে না। রক্ত পরীক্ষা বেশি কাজে লাগে যখন লক্ষণ 40 বা 45 বছরের আগে শুরু হয়, অথবা যখন থাইরয়েড রোগের মতো অন্যান্য রোগ বাদ দেওয়া দরকার।

হরমোন থেরাপি শুরুর আগে আপনার ডাক্তার আপনার লক্ষণ, নিজের ও পারিবারিক ইতিহাস, রক্তচাপ, এবং রক্ত জমাট বাঁধা, হৃদ্‌রোগ ও স্তন ক্যানসারের ঝুঁকির কারণগুলো পর্যালোচনা করবেন। নিশ্চিত হোন যে আপনার স্তন ও জরায়ুমুখের স্ক্রিনিং হালনাগাদ আছে। মেনোপজের পরে যেকোনো রক্তপাতের চিকিৎসা শুরুর আগে তদন্ত দরকার।

চিকিৎসা ও সহায়তার বিকল্প

প্রোজেস্টিনসহ সিস্টেমিক ইস্ট্রোজেন

আপনার জরায়ু থাকলে সিস্টেমিক ইস্ট্রোজেনের সঙ্গে একটি প্রোজেস্টিন যোগ করা হয়, প্রতিদিন অথবা চক্রাকারে। ত্বকের মাধ্যমে দেওয়া ইস্ট্রোজেন, প্যাচ, জেল বা স্প্রে হিসেবে, ইস্ট্রোজেন বড়ির চেয়ে রক্ত জমাট বাঁধার কম ঝুঁকি বহন করে এবং কিছু ঝুঁকির কারণ আছে এমন মানুষের জন্য উপযুক্ত হতে পারে। সাধারণত লক্ষণ নিয়ন্ত্রণ করে এমন সর্বনিম্ন ডোজ বেছে নেওয়া হয়, এবং পরিকল্পনাটি নিয়মিত পর্যালোচনা করা হয়।

শুধু ইস্ট্রোজেন

আপনার হিস্টেরেক্টমি (জরায়ু অপসারণ) হয়ে থাকলে প্রোজেস্টিন ছাড়াই ইস্ট্রোজেন ব্যবহার করা যায়। এর ঝুঁকির ধরন সম্মিলিত থেরাপি থেকে ভিন্ন, এবং প্রমাণ ইঙ্গিত দেয় যে এতে স্তন ক্যানসারের ঝুঁকি বাড়ে না, এমনকি সম্ভবত কমে। এটি আপনার ক্ষেত্রে কীভাবে প্রযোজ্য তা আপনার ডাক্তার ব্যাখ্যা করতে পারবেন।

যোনিপথের ইস্ট্রোজেন

কম মাত্রার যোনিপথের ইস্ট্রোজেন, যা ক্রিম, ট্যাবলেট বা রিং হিসেবে পাওয়া যায়, যোনির শুষ্কতা, বেদনাদায়ক যৌনমিলন ও প্রস্রাবজনিত লক্ষণের চিকিৎসা করে। খুব সামান্যই রক্তপ্রবাহে পৌঁছায়, তাই যাঁরা সিস্টেমিক থেরাপি ব্যবহার করতে পারেন না বা চান না এমন অনেকের জন্য এটি উপযুক্ত। বন্ধ করলে লক্ষণগুলো ফিরে আসার প্রবণতা থাকে।

হরমোনবিহীন চিকিৎসা

হরমোন থেরাপি উপযুক্ত না হলে আপনার ডাক্তার নির্দিষ্ট কিছু অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট, হট ফ্ল্যাশ কমায় এমন অন্যান্য ব্যবস্থাপত্রের ওষুধ, অথবা বিশেষভাবে হট ফ্ল্যাশের জন্য অনুমোদিত একটি নতুন হরমোনবিহীন ওষুধের পরামর্শ দিতে পারেন। যোনির ময়েশ্চারাইজার ও লুব্রিকেন্ট শুষ্কতায় সাহায্য করে। কগনিটিভ বিহেভিয়ারাল থেরাপি হট ফ্ল্যাশ আপনাকে কতটা বিরক্ত করে তা কমাতে পারে।

প্রতিরোধ

• ধূমপান করবেন না, যা হট ফ্ল্যাশ আরও খারাপ করে এবং রক্ত জমাট বাঁধা ও হৃদ্‌রোগের ঝুঁকি বাড়ায়
• হাড় ও হৃৎপিণ্ডের স্বাস্থ্যের জন্য সক্রিয় থাকুন এবং স্বাস্থ্যকর ওজন বজায় রাখুন
• স্তন ও জরায়ুমুখের ক্যানসারের স্ক্রিনিং চালিয়ে যান
• হাড়ের স্বাস্থ্যের জন্য যথেষ্ট ক্যালসিয়াম ও ভিটামিন D নিন
• প্রতি বছর আপনার ডাক্তারের সঙ্গে আপনার হরমোন থেরাপি পর্যালোচনা করুন

দৈনন্দিন জীবনে

হরমোন থেরাপি শুরুর কয়েক সপ্তাহের মধ্যে প্রায়ই হট ফ্ল্যাশের উন্নতি হয়, আর যোনিপথের লক্ষণে কয়েক মাস লাগতে পারে। সম্মিলিত থেরাপির প্রথম কয়েক মাসে অনিয়মিত স্পটিং সাধারণ এবং সাধারণত কমে যায়; যে রক্তপাত চলতে থাকে বা পরে শুরু হয় তা পরীক্ষা করানো দরকার। চিকিৎসার পাশাপাশি স্তরে স্তরে পোশাক পরা, শোবার ঘর ঠান্ডা রাখা এবং অ্যালকোহল ও মশলাদার খাবার সীমিত রাখা সাহায্য করতে পারে।

হরমোন থেরাপির কোনো নির্দিষ্ট সময়সীমা নেই। অনেকে কয়েক বছর এটি ব্যবহার করেন, আর অন্যরা উপকারিতা ও ঝুঁকি বিবেচনার পরে তাঁদের ডাক্তারের সম্মতিতে আরও দীর্ঘ সময় চালিয়ে যান। আপনি বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিলে ধীরে ধীরে কমাবেন কি না তা নিয়ে আলোচনা করতে পারেন। বন্ধ করার পরে লক্ষণ ফিরে আসতে পারে, তাই এমনিতেই বন্ধ না করে সিদ্ধান্তটি পর্যালোচনা করুন।

নির্দিষ্ট গোষ্ঠীর জন্য

আগাম মেনোপজ

40 বছরের আগে মেনোপজ, অথবা 45 বছরের আগে আগাম মেনোপজ, হাড় ও হৃৎপিণ্ডের স্বাস্থ্যের ঝুঁকি বাড়ায়। ব্যবহার না করার নির্দিষ্ট কারণ না থাকলে সাধারণত অন্তত মেনোপজের গড় বয়স পর্যন্ত হরমোন থেরাপির সুপারিশ করা হয়। বয়স্ক নারীদের মধ্যে দেখা ঝুঁকিগুলো একইভাবে প্রযোজ্য নয়।

60 বছরের বেশি বয়সী বা মেনোপজের 10 বছরের বেশি পেরিয়ে যাওয়া নারী

দেরিতে সিস্টেমিক হরমোন থেরাপি শুরু করলে হৃদ্‌রোগ, স্ট্রোক ও রক্ত জমাট বাঁধার ঝুঁকি বেশি থাকে। আপনার ডাক্তার এর বদলে হরমোনবিহীন বিকল্প বা যোনিপথের ইস্ট্রোজেনের পরামর্শ দিতে পারেন। আপনি যদি ইতিমধ্যে এটি নিচ্ছেন, তবে ব্যক্তিগত পর্যালোচনার পরে চালিয়ে যাওয়া তবুও যুক্তিসংগত হতে পারে।

স্তন ক্যানসার থেকে সেরে ওঠা মানুষ

স্তন ক্যানসারের পরে সাধারণত সিস্টেমিক হরমোন থেরাপি এড়ানো হয়। হরমোনবিহীন চিকিৎসা বেশি পছন্দ করা হয়, এবং তীব্র লক্ষণের ক্ষেত্রে আপনার অনকোলজিস্টের (ক্যানসার বিশেষজ্ঞ) মতামত নিয়ে যোনিপথের চিকিৎসা বিবেচনা করা হতে পারে।

আপনার চিকিৎসককে যে প্রশ্নগুলো করবেন

• আমার ক্ষেত্রে হরমোন থেরাপির উপকারিতা কি ঝুঁকির চেয়ে বেশি?
• বড়ির চেয়ে প্যাচ, জেল বা স্প্রে কি আমার জন্য বেশি নিরাপদ হবে?
• আমার কি প্রোজেস্টিন দরকার, এবং কোন ধরনের?
• যোনিপথের ইস্ট্রোজেন কি আমার লক্ষণের জন্য যথেষ্ট হবে?
• হরমোন থেরাপি উপযুক্ত না হলে কোন হরমোনবিহীন বিকল্প পাওয়া যায়?
• আমার কতদিন এটি নেওয়া উচিত, এবং আমরা কীভাবে এটি পর্যালোচনা করব?

আরও প্রশ্নের উত্তর

হরমোন থেরাপি কি স্তন ক্যানসার ঘটায়?

সম্মিলিত ইস্ট্রোজেন ও প্রোজেস্টিন থেরাপি দীর্ঘ ব্যবহারে স্তন ক্যানসারের ঝুঁকিতে সামান্য বৃদ্ধির সঙ্গে যুক্ত। হিস্টেরেক্টমির পরে ব্যবহৃত শুধু ইস্ট্রোজেন একইভাবে ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয় না। ঝুঁকির মাত্রা নির্ভর করে আপনার বয়স, স্বাস্থ্য এবং আপনি কতদিন এটি ব্যবহার করেন তার ওপর।

হরমোন থেরাপি কি আমার হৃৎপিণ্ড রক্ষা করবে?

হৃদ্‌রোগ প্রতিরোধের জন্য হরমোন থেরাপি সুপারিশ করা হয় না। মেনোপজের কাছাকাছি সময়ে শুরু করলে সুস্থ নারীদের হৃদ্‌রোগের ঝুঁকি বাড়ে বলে মনে হয় না, তবে বহু বছর পরে শুরু করলে বাড়তে পারে। রক্তচাপ ও কোলেস্টেরল নিয়ন্ত্রণ, শারীরিক সক্রিয়তা এবং ধূমপান না করার মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের স্বাস্থ্য সবচেয়ে ভালোভাবে রক্ষা করা যায়।

বায়োআইডেন্টিক্যাল হরমোন কি বেশি নিরাপদ?

FDA-অনুমোদিত হরমোন থেরাপির মধ্যে এস্ট্রাডিওল ও প্রোজেস্টেরন আছে, যা রাসায়নিকভাবে শরীরের নিজস্ব হরমোনের সঙ্গে হুবহু এক। কম্পাউন্ড করা বায়োআইডেন্টিক্যাল পণ্য FDA-অনুমোদিত নয়, এদের শক্তি ভিন্ন হতে পারে এবং এগুলো বেশি নিরাপদ বলে দেখা যায়নি। এর বদলে FDA-অনুমোদিত বিকল্প সম্পর্কে জিজ্ঞেস করুন।

হরমোন থেরাপি শুরু করতে কি আমার হরমোন পরীক্ষা দরকার?

সাধারণত না। মেনোপজ আপনার বয়স ও লক্ষণ থেকে নির্ণয় করা হয়, এবং চিকিৎসা হরমোনের মাত্রার বদলে লক্ষণ উপশমের ভিত্তিতে সমন্বয় করা হয়। রক্ত পরীক্ষা মূলত ব্যবহার করা হয় যখন মেনোপজ আগেভাগে ঘটে বা চিত্রটি অস্পষ্ট থাকে।

আমার এখনও মাসিক হলে কি আমি হরমোন থেরাপি নিতে পারি?

হ্যাঁ। হরমোন থেরাপি পেরিমেনোপজের লক্ষণের চিকিৎসা করতে পারে। আপনার ডাক্তার এমন একটি পদ্ধতি বেছে নেবেন যা রক্তপাত সামলায়। হরমোন থেরাপি গর্ভনিরোধ নয়, তাই মেনোপজ নিশ্চিত না হওয়া পর্যন্ত আপনার তবুও জন্মনিয়ন্ত্রণ দরকার হতে পারে।

হরমোন থেরাপিতে কি আমার ওজন বাড়বে?

গবেষণায় দেখা যায়নি যে হরমোন থেরাপি ওজন বৃদ্ধি ঘটায়। বয়স বাড়া, পেশির ভর কমে যাওয়া ও জীবনযাত্রার পরিবর্তনের কারণে মেনোপজের কাছাকাছি সময়ে ওজনের পরিবর্তন সাধারণ। সক্রিয় থাকা ও পেশির শক্তি বজায় রাখা সাহায্য করে।

সম্পর্কিত বিষয়

• মেনোপজ (রজোনিবৃত্তি) নিয়ে নির্দেশিকা আসলে কী বলে (নারীর স্বাস্থ্য)
• পরবর্তী জীবনে যৌন স্বাস্থ্য: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে (যৌন স্বাস্থ্য)
• জয়েন্ট প্রতিস্থাপন নিয়ে প্রমাণ, অতিরঞ্জন ছাড়া (হাড় ও জয়েন্ট)
• স্তন ক্যানসার: গুজব থেকে প্রমাণ আলাদা করা (ক্যানসার সচেতনতা)

এরপর কোথায় যাবেন

• হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি বোঝা সহজ করে
• হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি চেকলিস্ট: কী করবেন আর কী বাদ দেবেন
• হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি — রেফারেন্স এন্ট্রি
• থাইরয়েড ও হরমোন: সম্পূর্ণ নির্দেশিকা
• থাইরয়েডের কম কার্যকারিতা: প্রকাশিত নির্দেশিকা যা সমর্থন করে
• থাইরয়েডের অতিরিক্ত কার্যকারিতা: গুজব থেকে প্রমাণ আলাদা করা

কখন ডাক্তারের সঙ্গে কথা বলবেন

মেনোপজের পরে যেকোনো রক্তপাত, হরমোন থেরাপিতে অপ্রত্যাশিত রক্তপাত, বা স্তনে নতুন পিণ্ড হলে আপনার ডাক্তারের সঙ্গে দেখা করুন — এগুলোর পরীক্ষা প্রয়োজন। বুকে ব্যথা, তীব্র শ্বাসকষ্ট, হঠাৎ তীব্র মাথাব্যথা, শরীরের এক পাশে দুর্বলতা বা হঠাৎ দৃষ্টিশক্তি হারালে 911-এ কল করুন। পায়ের পেছনের মাংসপেশিতে (কাফ) ব্যথা বা ফোলা হলে সেদিনই চিকিৎসা নিন।

এটি কোথা থেকে এসেছে

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Hormone Therapy for Menopause
• FDA — Menopause: Medicines to Help You

এই পৃষ্ঠা যেভাবে তৈরি হয়েছে

ওপরের প্রতিটি সংখ্যা, সুপারিশ ও সতর্কবার্তা এটি কোথা থেকে নেওয়া অংশে উল্লেখিত নির্দেশিকা থেকে নেওয়া। এই পেজের কিছুই ওই সংস্থাগুলোর প্রকাশিত তথ্যের বাইরে অনুমান, সংক্ষেপ বা সাধারণীকরণ করা হয়নি: তারা যেখানে কোনো সংখ্যা দেয়, সেটি তাদেরই সংখ্যা, আর যেখানে তারা নীরব, আমরাও নীরব। মূল রেকর্ড বদলালেই পেজগুলো নতুন করে তৈরি হয়। কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসকের অনুমোদন হয়ে থাকলে তা তারিখসহ পেজের শুরুতে দেখানো হয়।

চিকিৎসা-বিষয়ক দায়মুক্তি

এই নিবন্ধটি সাধারণ তথ্য, চিকিৎসা পরামর্শ নয়। এটি আপনার নিজের ইতিহাস, ওষুধ বা পরিস্থিতি বিবেচনা করতে পারে না। আপনার চিকিৎসায় প্রভাব ফেলে এমন কোনো পরিবর্তনের আগে সবসময় আপনার ডাক্তার, ফার্মাসিস্ট বা অন্য কোনো যোগ্য স্বাস্থ্য পেশাদারের সঙ্গে কথা বলুন, এবং এখানে পড়া কোনো কিছুর কারণে চিকিৎসা পরামর্শ নিতে কখনো দেরি করবেন না। জরুরি অবস্থায় 911-এ কল করুন।