صحة الجلد: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

كيف يعمل جلدك

جلدك هو أكبر أعضاء جسمك، ويجري معظم عمله في طبقة أرقّ من ورقة. ويتكوّن الجزء الخارجي من البشرة، أي الطبقة القرنية، من خلايا ميتة مسطّحة تربطها الدهون معًا، وكثيرًا ما تُشبَّه بالطوب والملاط. ويحتفظ هذا الحاجز بالماء داخل الجلد ويمنع دخول المهيّجات ومسبّبات الحساسية والميكروبات. وعندما يكون سليمًا يبدو الجلد ناعمًا ومريحًا؛ أما عندما يتضرّر فيتسرّب الماء ويصبح الجلد جافًا ومشدودًا، وتستطيع مواد كانت سترتدّ عنه عادةً أن تنفذ إليه وتثير الالتهاب.

وتحت البشرة تقع الأدمة، وهي تحتوي على ألياف الكولاجين والألياف المرنة التي تمنح الجلد قوته ومرونته، إلى جانب الأوعية الدموية والأعصاب والغدد العرقية والغدد الدهنية وبصيلات الشعر. وتقع خلايا صبغية تُسمّى الخلايا الميلانينية في قاعدة البشرة، وتُنتج الميلانين الذي يمنح الجلد لونه ويمتصّ جزءًا من الأشعة فوق البنفسجية (UV). والخلايا الميلانينية هي أيضًا المكان الذي يبدأ منه الورم الميلانيني، وهو أخطر سرطانات الجلد الشائعة.

يتجدّد الجلد باستمرار، إذ تصعد خلايا جديدة من قاعدة البشرة وتتساقط من السطح على مدى بضعة أسابيع. كما يساعد على التحكّم في حرارة الجسم من خلال التعرّق وتدفّق الدم، ويصنع فيتامين D عند التعرّض لأشعة الشمس، ويحتضن جهازًا مناعيًا خاصًا به. وكثير من الأمراض الجلدية هي في أساسها اضطراب في إحدى هذه الوظائف: حاجز ضعيف في الإكزيما، وتجدّد مفرط النشاط في الصدفية، وبصيلات مسدودة في حب الشباب، أو تلف في الحمض النووي (DNA) بسبب الأشعة فوق البنفسجية في سرطان الجلد.

لماذا تهمّ صحة الجلد

سرطان الجلد هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا في الولايات المتحدة، وترتبط معظم حالاته بالتعرّض للأشعة فوق البنفسجية من الشمس أو أسرّة التسمير. وهذا يجعله من أكثر أنواع السرطان قابليةً للوقاية، ولأنه ينمو حيث يمكنك رؤيته، فهو من أسهلها اكتشافًا في وقت مبكر. فالورم الميلانيني المكتشَف مبكرًا يمكن علاجه عادةً بجراحة بسيطة؛ أما إذا اكتُشف متأخرًا فيصبح علاجه أصعب بكثير.

وبعيدًا عن السرطان، تؤثر الأمراض الجلدية المزمنة في النوم والعمل والمزاج والثقة بالنفس. فقد تكون الحكّة المستمرة مُربكة للحياة بقدر الألم المزمن، وترتبط الحالات الظاهرة مثل حب الشباب والصدفية بالقلق وتدنّي المزاج. ويمكن للجلد أيضًا أن يشير إلى مشكلات في مواضع أخرى: فالحكّة دون طفح جلدي قد تكون أول علامة على مرض في الكبد أو الكلى أو الغدة الدرقية، والصدفية مرتبطة بأمراض المفاصل وارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. والعناية بجلدك والانتباه إليه جزء من العناية بصحتك كلها.

الأمراض الجلدية الشائعة

تندرج معظم المشكلات الجلدية التي يعرضها الناس على الطبيب ضمن عدد قليل من الحالات المألوفة. ولكلٍّ منها سببه وطريقة التعامل معه، ويجمع بين عدد منها خيط مشترك: كثيرًا ما يفشل العلاج لا لأنه العلاج الخطأ، بل لأنه يُستخدم بكمية قليلة جدًا، أو لمدة قصيرة جدًا، أو يُوقَف بمجرد أن تبدو الأمور أفضل.

الإكزيما (التهاب الجلد التأتّبي)

الإكزيما حالة التهابية مزمنة تسبّب جفاف الجلد وحكّته والتهابه، وكثيرًا ما تظهر في ثنيات المرفقين والركبتين لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، وعلى الوجه والأجزاء الخارجية من الأطراف لدى الرضّع. وهي تنتشر في العائلات إلى جانب الربو وحمّى القش، وتنطوي على ضعف في حاجز الجلد. ويُتحكَّم فيها ولا تُشفى. وأساس الرعاية هو المرطّب، يُستخدم بسخاء وبشكل متكرر، بما في ذلك عندما يبدو الجلد صافيًا، مع الستيرويدات الموضعية أو غيرها من الأدوية الموصوفة عند النوبات. ومن المحفّزات الشائعة الصابون القاسي والحرارة والعرق وبعض الأقمشة.

حب الشباب

يحدث حب الشباب عندما تنسدّ بصيلات الشعر بالدهون والجلد الميت ثم تلتهب، فتظهر الرؤوس السوداء والرؤوس البيضاء والبثور، وأحيانًا عُقيدات وأكياس عميقة مؤلمة على الوجه والصدر والظهر. ولا ينجم عن قلة النظافة أو الأوساخ، والفرك يزيده سوءًا. ويوجد علاج فعّال لكل درجات شدّته، بما فيها النوع الذي يترك ندبات، لكن جميع علاجات حب الشباب تقريبًا تحتاج إلى 6 إلى 8 أسابيع أو أكثر قبل أن تتمكّن من الحكم على مدى نجاحها.

الصدفية

الصدفية حالة مناعية تُنتَج فيها خلايا الجلد بسرعة مفرطة، فتتراكم مكوّنةً لويحات سميكة متقشّرة، وكثيرًا ما تظهر على المرفقين والركبتين وفروة الرأس وأسفل الظهر. وهي غير معدية. وتؤثر في أكثر من الجلد: إذ تُصاب أقلية كبيرة من المرضى بالتهاب المفاصل الصدفي، وترتبط الصدفية بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ويؤثر التدخين والكحول وزيادة الوزن جميعها في شدّتها، وينبغي أن تشمل الفحوص الدورية قياس ضغط الدم والكوليسترول وسكر الدم.

العدوى الفطرية

تنجم قدم الرياضي والسعفة وفطريات الأظافر عن فطريات تنمو في الأماكن الدافئة الرطبة وتنتشر عبر الأرضيات والمناشف والأحذية المشتركة. وتستجيب عدوى الجلد عادةً لكريمات مضادات الفطريات التي تُصرف دون وصفة طبية، بينما تحتاج عدوى الأظافر غالبًا إلى علاج بوصفة طبية لعدة أشهر. وأكثر أسباب الفشل شيوعًا هو التوقف بمجرد أن يبدو الجلد أفضل. وقد يؤدي استخدام كريم ستيرويدي وحده على طفح فطري إلى انتشاره، لذا إن لم تكن متأكدًا من طبيعة الطفح، فاعرضه على مختص قبل علاجه.

جفاف الجلد والحكّة

الجلد الجاف هو جلد فقد الماء والدهون من حاجزه، فأصبح خشنًا أو مشدودًا أو متقشّرًا. وتنجم معظم الحالات عن عادات الغسل أو تزداد سوءًا بسببها — الماء الساخن والاستحمام الطويل والصابون القاسي — إضافة إلى التدفئة الداخلية والرياح، مما يجعل تحسينها سهلًا على نحو غير معتاد. وكثيرًا ما تصاحب الحكّة جفاف الجلد أو الطفح الجلدي، لكن الحكّة دون أي طفح ظاهر تستحق الانتباه، لأنها قد تكون أول علامة على حالة في موضع آخر من الجسم.

عوامل الخطر التي يمكنك تغييرها والتي لا يمكنك تغييرها

بالنسبة لسرطان الجلد، تشمل عوامل الخطر الثابتة البشرة الفاتحة التي تحترق بسهولة، والشعر والعينين الفاتحين، وكثرة الشامات أو وجود شامات غير مألوفة المظهر، والتاريخ الشخصي أو العائلي للإصابة بسرطان الجلد، والتقدّم في العمر. كما أن ضعف الجهاز المناعي، كما يحدث مثلًا بعد زراعة عضو، يرفع الخطر بدرجة كبيرة. والأشخاص ذوو البشرة الداكنة أقل عرضة لخطر سرطان الجلد لكنهم ليسوا بمنأى عنه، وعندما يصيبهم يُكتشف في الغالب متأخرًا، وأحيانًا في مواضع لا تتعرّض للشمس إلا قليلًا، مثل راحتي اليدين وباطني القدمين وتحت الأظافر.

أكبر عامل خطر قابل للتعديل هو التعرّض للأشعة فوق البنفسجية. فحروق الشمس، ولا سيما في الطفولة والمراهقة، ترفع خطر الإصابة بالورم الميلانيني مدى الحياة، والتعرّض التراكمي على مدى عقود هو المحرّك لمعظم سرطانات الخلايا القاعدية والخلايا الحرشفية، وكذلك لمعظم علامات شيخوخة الجلد الظاهرة في المناطق المكشوفة. والتسمير الداخلي يرفع خطر سرطان الجلد وليس بديلًا آمنًا عن الشمس. ويُسرّع التدخين شيخوخة الجلد ويرتبط بتفاقم الصدفية.

أما بالنسبة للأمراض الجلدية الأخرى، فالتاريخ العائلي مهم في الإكزيما والصدفية، وللهرمونات دور كبير في حب الشباب. وتشمل المحفّزات القابلة للتعديل الصابون القاسي والمستحضرات المعطّرة والماء شديد السخونة وانخفاض الرطوبة والعرق والملابس الاصطناعية الضيقة، وبالنسبة للعدوى الفطرية، الأحذية الرطبة والأسطح المشتركة. وتؤثر بعض الأدوية أيضًا في الجلد، من تلك التي تزيد الحساسية للشمس إلى أقراص الستيرويد التي ترقّقه بمرور الوقت، لذا من المفيد أن تسأل الصيدلي عمّا إذا كان أي دواء تتناوله يغيّر طريقة تصرّف جلدك.

سرطان الجلد: العلامات التحذيرية والفحص الذاتي

كثيرًا ما يبدأ الورم الميلانيني بقعةً جديدة أو تغيّرًا في شامة موجودة. ويستخدم أطباء الأمراض الجلدية قاعدة ABCDE لوصف ما يجب البحث عنه: عدم التماثل Asymmetry (نصف لا يطابق النصف الآخر)، والحدود Border (حواف غير منتظمة أو مسنّنة أو غير واضحة)، واللون Color (أكثر من لون أو تظليل غير متجانس)، والقطر Diameter (أكبر من نحو 6 mm، أي 1/4 inch، وهو حجم ممحاة قلم الرصاص، مع أن الأورام الميلانينية قد تكون أصغر)، والتطوّر Evolving (أي تغيّر في الحجم أو الشكل أو اللون أو الأعراض). ومن بين هذه العلامات، يُعدّ التغيّر على مدى أسابيع أو أشهر أهم سمة منفردة.

ومن القواعد المفيدة الأخرى علامة "البطّة القبيحة": فالشامة التي تبدو مختلفة عن جميع شاماتك الأخرى تستحق نظرة أدقّ، حتى لو لم تنطبق عليها أي من علامات ABCDE. كما أن الحكّة أو النزف أو التقشّر أو الالتهاب في شامة من أسباب فحصها. أما سرطانات الجلد الشائعة الأخرى، أي سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية، فتبدو مختلفة عن الورم الميلانيني: فكّر في قرحة لا تلتئم، أو نتوء لؤلؤي أو لامع، أو رقعة متقشّرة أو متقرّنة، أو نموّ جديد ينزف بسهولة.

يستغرق الفحص الذاتي بضع دقائق. في إضاءة جيدة، استخدم مرآة بطول الجسم ومرآة يدوية لتفحّص جلدك كله، بما في ذلك فروة رأسك والجزء الخلفي من ساقيك وباطني قدميك وما بين أصابع قدميك وتحت أظافرك. واطلب من شريك حياتك أو أحد أفراد عائلتك فحص ظهرك. وتصوير أي شيء لست متأكدًا منه، مع وضع عملة معدنية أو مسطرة للمقارنة بالحجم، يتيح لك المقارنة لاحقًا ويمنح طبيبك معلومات مفيدة. ولا تعتمد على تطبيقات الهاتف لتقرّر ما إذا كانت شامة ما تحتاج إلى فحص.

• شامة أو بقعة جديدة في سن البلوغ، ولا سيما إذا كانت تكبر
• شامة يتغيّر حجمها أو شكلها أو لونها
• بقعة ذات حافة غير منتظمة أو أكثر من لون
• حكّة أو نزف أو تقشّر أو التهاب في شامة
• قرحة أو كتلة أو رقعة متقشّرة لا تلتئم، أو تلتئم ثم تعود
• خط داكن تحت الظفر لا تفسّره إصابة

كيف تُفحص المشكلات الجلدية

تُشخَّص معظم الأمراض الجلدية بالنظر. سيفحص طبيبك أو طبيب الأمراض الجلدية الجلد، وغالبًا باستخدام ضوء مكبّر محمول يُسمّى منظار الجلد (dermatoscope)، ويسألك عن كيفية بدء المشكلة، وما الذي يزيدها سوءًا، وما الذي جرّبته، وهل يعاني أحد آخر في العائلة منها. وفي الإكزيما وحب الشباب والصدفية، يُوضع التشخيص عادةً بناءً على المظهر والتاريخ المرضي وحدهما.

وعند الشك، تساعد فحوص بسيطة. إذ يمكن فحص كشطة من الجلد أو قصاصة من الظفر في المختبر لتأكيد العدوى الفطرية قبل البدء بعلاج يستمر أشهرًا. ويمكن لمسحة أن تحدّد البكتيريا في رقعة مصابة بالعدوى. واختبار الرقعة، الذي تُلصق فيه كميات صغيرة من مسبّبات الحساسية الشائعة على الظهر لبضعة أيام، يمكن أن يكشف حساسية تلامسية تقف وراء طفح عنيد. وبالنسبة لشامة أو نموّ مثير للشك، فإن الخزعة — أي إزالة الشامة كلها أو جزء منها تحت تخدير موضعي لفحصها تحت المجهر — هي الطريقة الوحيدة لتأكيد السرطان أو استبعاده.

الكشف عن سرطان الجلد

وجدت US Preventive Services Task Force (فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية) أن الأدلة غير كافية للتوصية بالفحوص الروتينية لكامل الجلد التي يجريها الطبيب للبالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض أو للتوصية بعدم إجرائها. وهذا ليس سببًا لإهمال جلدك، بل يعني أن التركيز ينصبّ على معرفة جلدك، وفحصه بانتظام، وعرض أي بقعة جديدة أو متغيّرة على الطبيب سريعًا. وينبغي للأشخاص الأكثر عرضة للخطر — أي من لديهم شامات كثيرة أو غير مألوفة، أو أُصيبوا بسرطان الجلد سابقًا، أو لديهم تاريخ عائلي قوي، أو جهاز مناعي ضعيف — أن يسألوا طبيب الأمراض الجلدية عن عدد مرات الفحص المناسب لهم.

حماية من الشمس تُجدي نفعًا

الحماية الجيدة من الشمس تكون على طبقات، والواقي الشمسي هو الطبقة الأخيرة لا الأولى. ابدأ بالتخطيط حول أقوى أوقات الأشعة فوق البنفسجية، من الساعة 10 صباحًا إلى 4 مساءً تقريبًا، والجأ إلى الظل متى استطعت. ويخبرك مؤشر الأشعة فوق البنفسجية (UV Index)، الذي تنشره EPA (وكالة حماية البيئة) يوميًا ويظهر في معظم تطبيقات الطقس، بمدى قوة الأشعة فوق البنفسجية في مكانك؛ وعند 3 أو أكثر تصبح الحماية مهمة. ولا تقلّل الغيوم أو الأيام الباردة أو الماء أو الرمل أو الثلج من حاجتك إلى الحماية، بل إن بعض هذه الأسطح يعكس الأشعة فوق البنفسجية نحوك.

الملابس هي الحاجز الأكثر موثوقية لأنها لا تزول. فالأكمام الطويلة والسراويل الطويلة والقبعة واسعة الحواف التي تظلّل وجهك وأذنيك ورقبتك توفّر حماية أكثر ثباتًا بكثير من المستحضرات. والأقمشة محكمة النسج أو الداكنة تحجب قدرًا أكبر من الأشعة فوق البنفسجية، وبعض الملابس تحمل ملصق عامل الحماية من الأشعة فوق البنفسجية (UPF). والنظارات الشمسية التي تحجب الأشعة فوق البنفسجية تحمي عينيك والجلد الرقيق المحيط بهما.

أما الجلد الذي لا يمكنك تغطيته، فتوصي American Academy of Dermatology (الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية) بواقٍ شمسي واسع الطيف ومقاوم للماء بعامل حماية SPF 30 أو أعلى. ويعني "واسع الطيف" أنه يحمي من الأشعة UVA التي تسبّب شيخوخة الجلد، ومن الأشعة UVB التي تسبّب الحروق. ويضع معظم الناس كمية أقل بكثير من اللازم: إذ يحتاج البالغ إلى نحو 1 ounce، أي ما يكفي تقريبًا لملء كأس صغيرة (shot glass)، لتغطية الجسم. ضعه قبل الخروج بنحو 15 دقيقة، وأعِد وضعه كل ساعتين (2)، وبعد السباحة أو التعرّق. وتُختبر المنتجات المقاومة للماء لمدة 40 أو 80 دقيقة في الماء، ولا يوجد واقٍ شمسي مضادّ للماء أو للعرق تمامًا.

• تحقّق من مؤشر الأشعة فوق البنفسجية وخطّط لوقتك في الخارج مع مراعاة فترة منتصف النهار
• استخدم الظل والملابس أولًا، والواقي الشمسي على ما يبقى مكشوفًا
• اختر واقيًا واسع الطيف ومقاومًا للماء بعامل حماية SPF 30 أو أعلى
• ضعه بسخاء، بما في ذلك الأذنان والرقبة وظاهر القدمين وفروق الشعر في فروة الرأس
• أعِد وضعه كل ساعتين (2) وبعد السباحة أو التعرّق
• تجنّب أسرّة التسمير ومصابيح التسمير تمامًا

وماذا عن فيتامين D؟

يصنع جلدك فيتامين D عند التعرّض لأشعة الشمس، لكنك لا تحتاج إلى المخاطرة بحروق الشمس أو تلف الجلد للحصول على ما يكفي منه. وينصح أطباء الأمراض الجلدية بالحصول على فيتامين D من الطعام — الأسماك الدهنية والحليب المدعّم والحبوب المدعّمة — ومن مكمّل غذائي عند الحاجة. والمقدار الغذائي الموصى به للبالغين حتى سن 70 هو 15 mcg (600 IU) يوميًا. وإذا كان تعرّضك للشمس قليلًا جدًا أو كانت بشرتك داكنة، فاسأل طبيبك عمّا إذا كان المكمّل مناسبًا لك.

عناية يومية بالجلد تُفيد

الجلد الصحي لا يحتاج إلى روتين طويل. فبالنسبة لمعظم الناس، يؤدي المنظّف اللطيف والمرطّب والحماية من الشمس معظم العمل، ونادرًا ما تضيف المنتجات الباهظة الثمن الكثير فوق هذه الأساسيات. والعادات الأهم هي طريقة الغسل وطريقة الترطيب، لأنها هي التي تحدّد ما إذا كان الحاجز سيبقى سليمًا. وإضافة منتجات فعّالة كثيرة دفعة واحدة سبب شائع للتهيّج، لذا أدخِل منتجًا جديدًا واحدًا في كل مرة.

اجعل الاستحمام بالدش أو في حوض الاستحمام قصيرًا — من 5 إلى 10 دقائق تقريبًا — بماء دافئ لا ساخن، واستخدم منظّفًا لطيفًا خاليًا من العطور بدلًا من الصابون القاسي أو رغوة الاستحمام. جفّف جلدك بالتربيت بدلًا من الفرك، ثم ضع المرطّب خلال دقائق قليلة بينما لا يزال الجلد رطبًا، لحبس الماء فيه. والمراهم والكريمات أكثر فعالية من اللوشن للجلد شديد الجفاف؛ والمراهم أكثر دهنية لكنها غالبًا الأكثر تلطيفًا. وفي الطقس البارد الجاف، رطّب جلدك مرات أكثر وفكّر في استخدام جهاز ترطيب الهواء في المنزل. وتجنّب الفرك بمناشف الغسل الخشنة أو الليف.

وللحكّة، حافظ على برودة الجلد وترطيبه، وأبقِ أظافرك قصيرة للحدّ من الضرر الناتج عن الحكّ، وأزِل المهيّجات مثل المنظّفات المعطّرة ومنعّمات الأقمشة. فالحكّ يغذّي دائرة الحكّة والحكّ التي تزيد سماكة الجلد والتهابه، لذا فإن كسرها — بالمرطّب والكمّادات الباردة وعلاج أي طفح كامن — أمر مهم. والماء الساخن يريح الجلد المصاب بالحكّة للحظة، لكنه يزيد الحكّة سوءًا بعد ذلك.

العناية بالجروح والخدوش

تلتئم معظم الجروح البسيطة جيدًا بعناية بسيطة. اغسل يديك، ثم اشطف الجرح تحت ماء جارٍ نظيف، وهذا كافٍ للجروح البسيطة؛ ونادرًا ما تكون هناك حاجة إلى المحاليل المطهّرة وبيروكسيد الهيدروجين، وقد تُتلف الأنسجة التي في طور الالتئام إذا استُخدمت مرارًا. غطِّ الجرح بضمادة نظيفة وأبقِه رطبًا، مثلًا بالفازلين (هلام البترول)، لأن الجروح المغطّاة تلتئم أفضل من تلك التي تُترك لتتقشّر في الهواء. وغيّر الضمادة عندما تبتلّ أو تتّسخ.

تحقّق من وضع تطعيمك ضد الكزاز (التيتانوس) عند أي جرح متّسخ أو عميق أو ناجم عن حيوان. يحتاج البالغون إلى جرعة معزّزة ضد الكزاز كل 10 سنوات، وفي حالة الجرح المتّسخ أو العميق يُوصى بجرعة معزّزة إذا مرّت 5 سنوات أو أكثر على آخر جرعة. والجرح الذي يصبح أكثر إيلامًا بعد اليوم الثاني، مع احمرار منتشر أو تورّم أو صديد أو حمّى أو خط أحمر، قد يكون مصابًا بالعدوى ويحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه.

خيارات العلاج والرعاية

لا تنجح علاجات الجلد إلا عند استخدامها بالطريقة الصحيحة، والعلاج بأقل من اللازم أكثر شيوعًا بكثير من العلاج المفرط. فالكريم الذي يُوضع بطبقة رقيقة جدًا، أو نادرًا جدًا، أو يُوقَف بعد بضعة أيام، كثيرًا ما يبدو غير فعّال. وعندما يُوصف لك علاج، اسأل عن الكمية التي تستخدمها، وعدد المرات، والمدة، وما الذي تتوقّعه خلال ذلك. واسأل أيضًا عمّا يجب فعله إن لم يُفِد بحلول وقت معيّن، حتى لا تبقى في حيرة.

الستيرويدات الموضعية، عند استخدامها جيدًا

الستيرويدات الموضعية هي العلاج الرئيسي لنوبات الإكزيما، وتُستخدم على نطاق واسع في الصدفية. وهي تأتي بقوى مختلفة تُختار بحسب شدّة الطفح ومنطقة الجسم: الأضعف للوجه وثنيات الجلد، والأقوى للجلد السميك على اليدين أو القدمين أو الجذع. ويدفع الخوف من الكريمات الستيرويدية كثيرًا من الناس إلى استخدام كمية قليلة جدًا، مما يطيل النوبات. ووحدة طرف الإصبع مقياس معياري: وهي خط من الكريم يُعصر من طرف إصبع شخص بالغ حتى أول ثنية، ويغطّي مساحة تعادل تقريبًا راحتي يدين لشخص بالغ. استخدم القوة والكمية الموصوفتين، للمدة التي يُنصح بها، ولا توقف الكريمات الستيرويدية القوية فجأة دون توجيه.

علاجات حب الشباب

الخيارات الأولى هي الريتينويدات الموضعية وبيروكسيد البنزويل، وغالبًا معًا؛ وبعضها متاح دون وصفة طبية. ولا تُستخدم المضادات الحيوية وحدها، سواء كانت كريمات أو أقراصًا، للحدّ من المقاومة. وفي حب الشباب الشديد أو الذي يترك ندبات أو المقاوم للعلاج، يكون الإيزوتريتينوين فعّالًا للغاية. ويُوصف ضمن برنامج iPLEDGE التابع لـFDA لأنه يسبّب عيوبًا خلقية خطيرة، لذا يجب على كل من يمكن أن تحمل استخدام وسائل منع حمل صارمة وإجراء اختبارات حمل منتظمة. وأبلغ طبيبك فورًا عن أي تدنٍّ في المزاج أثناء أي علاج لحب الشباب.

الصدفية والإكزيما وما بعدهما

العلاجات الأولى الشائعة للصدفية هي الستيرويدات الموضعية ونظائر فيتامين D، تُستخدم إلى جانب المرطّبات بسخاء. وعندما لا تكفي الكريمات، قد يقترح طبيب الأمراض الجلدية العلاج بالضوء (المعالجة الضوئية) الذي يُقدَّم في العيادة، أو أقراصًا تؤثر في الجهاز المناعي، أو أدوية بيولوجية تُعطى بالحقن. كما تتوفّر كريمات أحدث بوصفة طبية وعلاجات بالحقن للإكزيما المتوسطة إلى الشديدة. وتُصمَّم هذه الخيارات بحسب كل فرد، ويتطلّب بعضها مراقبة، لذا يتولّى إدارتها طبيب الأمراض الجلدية.

علاج سرطان الجلد

تُعالَج معظم سرطانات الخلايا القاعدية والخلايا الحرشفية، ومعظم الأورام الميلانينية المبكرة، بإزالتها جراحيًا، وغالبًا في إجراء واحد قصير تحت تخدير موضعي. وتشمل الخيارات الأخرى لبعض السرطانات السطحية التجميد والكشط والكريمات الموصوفة والعلاجات القائمة على الضوء. وقد يحتاج الورم الميلانيني الأكثر تقدّمًا إلى مزيد من الجراحة وإلى أدوية تستهدف السرطان أو تعزّز الاستجابة المناعية. وكلما اكتُشف سرطان الجلد مبكرًا، كان علاجه عادةً أبسط.

فئات خاصة

تتغيّر النصائح المتعلّقة بالجلد بحسب العمر والحمل ولون البشرة. فالأساسيات — الحماية من الأشعة فوق البنفسجية، والعناية بالحاجز، وفحص البقع المتغيّرة — تنطبق على الجميع، لكن بعض الفئات تحتاج إلى عناية إضافية أو توجيهات مختلفة، وبعض العلاجات الشائعة غير آمنة لأشخاص معيّنين. وإذا كنت تنتمي إلى إحدى الفئات أدناه، فاذكر ذلك كلما اقتُرح عليك علاج جديد.

الرضّع والأطفال

ينبغي إبقاء الرضّع دون سن 6 أشهر بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة، في الظل وبملابس واقية خفيفة؛ واسأل طبيب الأطفال قبل استخدام الواقي الشمسي في هذه السن. وابتداءً من 6 أشهر، استخدم الظل والملابس والقبعات والواقي الشمسي. وحماية الأطفال بعناية أمر مهم لأن حروق الشمس في الطفولة ترفع خطر الإصابة بالورم الميلانيني مدى الحياة. وكثيرًا ما تبدأ الإكزيما في سن الرضاعة، والترطيب بسخاء هو أساس الرعاية. والطفح الجديد المصحوب بحمّى، أو الطفح الذي لا يبهت عند الضغط عليه بكوب زجاجي، يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.

المراهقون

حب الشباب شائع للغاية في سنوات المراهقة، ومن المجدي طلب العلاج الفعّال مبكرًا، ولا سيما إذا كان يترك ندبات أو يؤثر في الثقة بالنفس. والمراهقون أيضًا أكثر الفئات انجذابًا إلى التسمير، والتسمير الداخلي يرفع خطر الإصابة بسرطان الجلد، بما في ذلك الورم الميلانيني. وتفرض ولايات كثيرة قيودًا على التسمير الداخلي للقاصرين. وتوصي US Preventive Services Task Force بأن يقدّم الأطباء المشورة للشباب ذوي البشرة الفاتحة، من سن 6 أشهر إلى 24 سنة، بشأن تقليل التعرّض للأشعة فوق البنفسجية.

الحمل

يجب عدم تناول الإيزوتريتينوين أبدًا أثناء الحمل، وتُتجنَّب عمومًا الريتينويدات الأخرى، بما فيها بعض الأنواع الموضعية؛ لذا أخبري مقدّم رعاية الحمل عن كل منتج جلدي تستخدمينه. وقد يسبّب الحمل اسمرار بقع من جلد الوجه، وتساعد الحماية من الشمس على الحدّ من ذلك. والحكّة أثناء الحمل، ولا سيما في راحتي اليدين وباطني القدمين ودون طفح، تحتاج إلى تقييم سريع للكشف عن ركود صفراوي داخل الكبد في الحمل، وهي حالة كبدية تتطلّب مراقبة.

كبار السن

مع التقدّم في العمر، يصبح الجلد أرقّ وأكثر جفافًا وهشاشة، فيتكدّم ويتمزّق بسهولة أكبر ويلتئم ببطء أكبر. ويرتفع خطر سرطان الجلد أيضًا مع العمر ومع التعرّض التراكمي للشمس. رطّب جلدك يوميًا، واحمِه من الصدمات، ولا تفترض أبدًا أن بقعة جديدة أو متغيّرة هي "مجرد بقعة شيخوخة". وأبلغ عن تمزّقات الجلد أو بطء الالتئام أو سهولة التكدّم، فقد تعكس آثار أدوية، منها مميّعات الدم والستيرويدات طويلة الأمد، أو حالة كامنة.

البشرة الداكنة ومرضى السكري

في البشرة الداكنة قد يصعب رؤية الاحمرار، لذا قد تبدو الإكزيما والصدفية بلون أرجواني أو رمادي أو بنّي داكن، وقد يترك الالتهاب علامات داكنة طويلة الأمد. وسرطان الجلد أقل شيوعًا لكنه يُشخَّص متأخرًا في الغالب، لذا افحص راحتي اليدين وباطني القدمين والأظافر وداخل الفم إلى جانب المناطق المعرّضة للشمس. وينبغي لمرضى السكري فحص أقدامهم يوميًا وعرض أي جرح أو بثرة أو احمرار منتشر في القدم على الطبيب في اليوم نفسه، لأن تلف الأعصاب قد يخفي الإصابات، وقد تتطوّر العدوى بسرعة.

الخرافات والتوجيهات الصحيحة وراءها

تجتذب العناية بالجلد من التسويق والمعتقدات الشعبية أكثر مما يجتذبه أي مجال صحي آخر تقريبًا، وبعض المعتقدات الشائعة تُبعد الناس فعلًا عمّا ينفع. وفيما يلي الخرافات التي يضطر أطباء الأمراض الجلدية إلى تصحيحها في أغلب الأحيان، مع ما تقوله التوجيهات فعلًا. وإذا وعد منتج بنتائج تبدو أفضل من أن تكون حقيقية، فاسأل طبيبك أو الصيدلي قبل شرائه.

• خرافة: السُمرة الأساسية تحميك. التوجيه: السُمرة علامة على تلف بسبب الأشعة فوق البنفسجية، والتسمير الداخلي يرفع خطر سرطان الجلد.
• خرافة: لا تحتاج إلى واقٍ شمسي في الأيام الغائمة أو الباردة. التوجيه: الأشعة فوق البنفسجية تخترق الغيوم؛ تحقّق من مؤشر الأشعة فوق البنفسجية لا من درجة الحرارة.
• خرافة: لا يُصاب ذوو البشرة الداكنة بسرطان الجلد. التوجيه: إنه أقل شيوعًا لكنه يحدث، ويُكتشف متأخرًا في الغالب.
• خرافة: ينجم حب الشباب عن الأوساخ أو قلة النظافة. التوجيه: ليس كذلك؛ فالفرك والمنتجات القاسية تزيده سوءًا.
• خرافة: الكريمات الستيرويدية خطيرة وينبغي تجنّبها. التوجيه: عند استخدامها بالقوة والكمية الصحيحتين تكون آمنة وفعّالة؛ واستخدامها بأقل من اللازم يطيل النوبات.
• خرافة: تلتئم الجروح على أفضل وجه عند تركها مكشوفة للهواء. التوجيه: الجروح المغطّاة والرطبة تلتئم أفضل.
• خرافة: كريمات مكافحة الشيخوخة الباهظة الثمن أفضل من الأساسيات. التوجيه: الحماية اليومية من الشمس والامتناع عن التدخين تفيد أكثر من أي منتج؛ والريتينويدات هي الأقوى من حيث الأدلة.

التكاليف والتغطية التأمينية والتحدّث مع طبيبك

يمكن لمقدّم الرعاية الأولية التعامل مع كثير من المشكلات الجلدية، والبدء به غالبًا أسرع وأقل تكلفة من التوجّه مباشرة إلى طبيب الأمراض الجلدية. وتشترط بعض خطط التأمين الحصول على إحالة لمراجعة طبيب الأمراض الجلدية، وقد تطول فترات الانتظار في بعض المناطق، لذا اسأل عمّا إذا كان يمكن إعطاء الأولوية لشامة مثيرة للشك. ويُغطّى علاج الأمراض الجلدية الطبية مثل الإكزيما والصدفية وحب الشباب وسرطان الجلد عمومًا بالتأمين وMedicare (برنامج الرعاية الصحية الفيدرالي لكبار السن)، بينما لا تُغطّى الإجراءات التجميلية عادةً. وقد تكون العلاجات الأحدث الموصوفة باهظة الثمن وقد تحتاج إلى موافقة مسبقة؛ واسأل عن البدائل الجنيسة وبرامج المساعدة التي تقدّمها الشركات المصنّعة إذا كانت التكلفة عائقًا.

العناية اليومية الفعّالة غير مكلفة. فالمرطّب الأساسي الخالي من العطور والفازلين والمنظّف اللطيف وعبوة كبيرة من واقٍ شمسي واسع الطيف بعامل حماية SPF 30 تكلّف القليل، ومنتجات العلامات التجارية الخاصة بالمتاجر تعمل عمومًا بكفاءة المنتجات الفاخرة نفسها. ويمكن للصيدلي مساعدتك في اختيار منتجات دون وصفة طبية لجفاف الجلد وحب الشباب الخفيف وقدم الرياضي، ويمكنه إخبارك متى تحتاج المشكلة إلى طبيب بدلًا من ذلك.

قبل الموعد، دوّن متى بدأت المشكلة، وكيف كان شكلها في أسوأ حالاتها، وما الذي يحسّنها أو يزيدها سوءًا، وكل منتج ودواء جرّبته، بما في ذلك الكمية والمدة. والصور الملتقطة أثناء النوبة مفيدة إذا بدا الجلد أفضل في يوم الموعد. وإذا كنت قلقًا بشأن شامة، فقل ذلك بوضوح وأشِر إليها؛ ولا تفترض أنها ستُلاحَظ أثناء فحص عام.

• هل تحتاج هذه البقعة إلى خزعة، ومتى؟
• ما كمية هذا الكريم التي يجب أن أستخدمها، وكم مرة، ولأي مدة؟
• ماذا أفعل إذا لم ينجح هذا العلاج بحلول تاريخ معيّن؟
• كم مرة ينبغي أن أفحص جلدي، بالنظر إلى عوامل الخطر لديّ؟
• هل يمكن أن يكون أيٌّ من أدويتي يؤثر في جلدي؟

خطة عملية من 4 أسابيع

التغييرات الصغيرة المنتظمة تفيد جلدك أكثر من أي منتج منفرد. وتبني هذه الخطة روتينًا بسيطًا على مدى شهر، يشمل الغسل والترطيب والحماية من الشمس وفحص جلدك. عدّلها بما يناسب جلدك وأي نصيحة من طبيبك أو طبيب الأمراض الجلدية، وأوقف أي منتج يسبّب لسعًا أو حرقة أو طفحًا جديدًا. والهدف روتين بسيط بما يكفي للمواظبة عليه.

الأسبوع 1: أصلِح الأساسيات

استبدل بالصابون القاسي والغسولات المعطّرة منظّفًا لطيفًا خاليًا من العطور. قصّر مدة الاستحمام إلى نحو 5 إلى 10 دقائق بماء دافئ، ورطّب جلدك خلال دقائق قليلة من التجفيف، كل يوم. لاحظ المنتجات والعادات التي يبدو أنها تثير الجفاف أو الحكّة أو البثور، ودوّنها حتى تتمكّن من ملاحظة الأنماط خلال الأسابيع القادمة. وإذا كان لديك كريم موصوف، فاستخدمه وفق التعليمات إلى جانب هذه التغييرات.

الأسبوع 2: ابنِ عادات الحماية من الشمس

اشترِ واقيًا شمسيًا واسع الطيف ومقاومًا للماء بعامل حماية SPF 30 أو أعلى، وقبعة واسعة الحواف. تحقّق من مؤشر الأشعة فوق البنفسجية كل صباح، وضع الواقي الشمسي على وجهك ورقبتك وأذنيك ويديك في أي يوم ستكون فيه في الخارج. واحتفظ بعبوة صغيرة في حقيبتك أو سيارتك لتسهل إعادة وضعه، وتدرّب على وضع كمية تملأ كأسًا صغيرة كاملة قبل يوم تقضيه في الخارج، وأضِف نظارات شمسية تحجب الأشعة فوق البنفسجية.

الأسبوع 3: أجرِ أول فحص كامل لجلدك

في إضاءة جيدة، افحص جسمك كله بمرآة بطول الجسم ومرآة يدوية، واطلب من أحد أن يفحص ظهرك. صوّر أي شامة لست متأكدًا منها، مع مسطرة للمقارنة بالحجم. واحجز موعدًا لأي شيء جديد أو متغيّر أو ينزف أو لا يلتئم، واضبط تذكيرًا شهريًا لتكرار الفحص حتى يسهل ملاحظة التغيّر.

الأسبوع 4: راجِع وتابِع

راجِع ملاحظاتك. إذا لم تتحسّن حالة جلدية رغم العناية المنتظمة، فاحجز موعدًا واصطحب ملاحظاتك وصورك. وتأكّد من أنك تستخدم أي علاج موصوف بالكمية وللمدة التي نُصحت بها. وتحقّق من أن جرعتك المعزّزة ضد الكزاز محدّثة، وواظب على الروتين الجديد عادةً لا مشروعًا مؤقتًا.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• الحماية من الشمس: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الإكزيما: تمييز الأدلة من الضجيج
• حب الشباب: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الصدفية: تمييز الأدلة من الضجيج
• علامات سرطان الجلد: تمييز الأدلة من الضجيج
• جفاف الجلد: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• العناية بالجروح: ما تقوله الأدلة فعلًا
• العدوى الفطرية الجلدية: تمييز الأدلة من الضجيج
• الجلد والتقدّم في العمر: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الحكّة

الأسئلة المتكررة

ما عامل الحماية SPF الذي يجب أن أستخدمه، وكم مرة يجب أن أعيد وضع الواقي؟

توصي American Academy of Dermatology بواقٍ شمسي واسع الطيف ومقاوم للماء بعامل حماية SPF 30 أو أعلى. استخدم نحو 1 ounce، أي ما يعادل تقريبًا كأسًا صغيرة (shot glass)، لتغطية جسم شخص بالغ، وضعه قبل الخروج، وأعِد وضعه كل ساعتين (2) وبعد السباحة أو التعرّق. واجمع بين الواقي الشمسي والظل والملابس والقبعة واسعة الحواف بدلًا من الاعتماد عليه وحده.

كيف أعرف ما إذا كانت شامة ما قد تكون ورمًا ميلانينيًا؟

استخدم قاعدة ABCDE: عدم التماثل (Asymmetry)، والحدود غير المنتظمة (Border)، وأكثر من لون (Color)، والقطر (Diameter) الأكبر من نحو 6 mm (1/4 inch)، والتطوّر (Evolving)، أي أي تغيّر. والتغيّر على مدى أسابيع أو أشهر هو أهم علامة. كما ينبغي أن يفحص طبيبك أو طبيب الأمراض الجلدية سريعًا أي شامة تبدو مختلفة عن شاماتك الأخرى، أو تسبّب حكّة أو تنزف أو تتقشّر.

هل استخدام الكريمات الستيرويدية للإكزيما آمن؟

نعم، عند استخدامها بالقوة والكمية والمدة التي يوصي بها طبيبك. وتُختار الستيرويدات الموضعية بحسب شدّة الطفح ومنطقة الجسم، مع استخدام الأخفّ منها للوجه وثنيات الجلد. واستخدامها بأقل من اللازم بدافع الخوف سبب شائع لاستمرار النوبات مدة أطول. اسأل طبيبك عن عدد وحدات طرف الإصبع التي تضعها ومتى تتوقف.

لماذا لا ينجح علاج حب الشباب الذي أستخدمه؟

تحتاج معظم علاجات حب الشباب إلى 6 إلى 8 أسابيع أو أكثر لتظهر نتائجها، فربما يكون الوقت لا يزال مبكرًا ببساطة. كما أن استخدام المنتج بشكل غير منتظم، والفرك أو النتف، واستخدام مستحضرات تجميل أو مرطّبات تسدّ المسام قد يعيق التقدّم. وإذا كان حب الشباب يترك ندبات، أو كان عميقًا ومؤلمًا، أو لم يتحسّن بعد تجربة كافية، فراجع طبيبك أو طبيب الأمراض الجلدية بشأن خيارات أقوى.

هل أحتاج إلى واقٍ شمسي في الأيام الغائمة أو في الشتاء؟

نعم في كثير من الأحيان. فالأشعة فوق البنفسجية تخترق الغيوم، والثلج والرمل والماء تعكسها نحوك. ودرجة الحرارة ليست دليلًا على قوة الأشعة فوق البنفسجية. تحقّق من مؤشر الأشعة فوق البنفسجية، الذي يُنشر يوميًا ويظهر في معظم تطبيقات الطقس؛ وعندما يكون 3 أو أعلى، احمِ الجلد المكشوف بالملابس والظل والواقي الشمسي.

ما أفضل طريقة للعناية بالجلد شديد الجفاف؟

اجعل الاستحمام قصيرًا وبماء دافئ لا ساخن، وانتقل إلى منظّف لطيف خالٍ من العطور، وضع المرطّب على الجلد الرطب خلال دقائق قليلة من الاستحمام. والكريمات والمراهم أفضل من اللوشن للجلد شديد الجفاف. واستخدم جهاز ترطيب الهواء في الطقس الجاف. وإذا كان الجفاف شديدًا أو مؤلمًا أو مصحوبًا بحكّة شديدة، فراجع طبيبك.

متى تكون الحكّة علامة على شيء أكثر خطورة؟

الحكّة دون طفح ظاهر، ولا سيما إذا كانت مستمرة أو مصحوبة بفقدان الوزن أو التعرّق الليلي أو التعب أو اصفرار الجلد أو تورّم الغدد، قد تكون علامة على مرض في الكبد أو الكلى أو الغدة الدرقية، أو نقص الحديد، أو اللمفوما. راجع طبيبك. وأثناء الحمل، تحتاج حكّة راحتي اليدين وباطني القدمين إلى تقييم سريع. اتصل بالرقم 911 عند حكّة مصحوبة بالشرى وتورّم الوجه أو صعوبة في التنفس.

كيف أعالج قدم الرياضي؟

استخدم كريمًا أو بخاخًا مضادًا للفطريات يُصرف دون وصفة طبية، وواصل استخدامه طوال المدة المذكورة على الملصق، حتى بعد أن يبدو الجلد صافيًا. جفّف ما بين أصابع قدميك بعناية، وبدّل أحذيتك بالتناوب، وارتدِ أحذية الاستحمام في الحمّامات المشتركة. وراجع طبيبك عند احمرار منتشر أو تورّم، وينبغي لأي شخص مصاب بالسكري أن يعرض أي مشكلة في القدم على الطبيب سريعًا.

هل أترك الجرح مكشوفًا للهواء أم أبقيه مغطّى؟

أبقِه مغطّى. اشطف الجرح تحت ماء جارٍ نظيف، ثم غطِّه بضمادة نظيفة وطبقة رقيقة من الفازلين لإبقائه رطبًا، فهذا يساعده على الالتئام. وغيّر الضمادة عندما تبتلّ أو تتّسخ. وتحقّق من وضع تطعيمك ضد الكزاز عند الجروح المتّسخة أو العميقة، واطلب رعاية في اليوم نفسه عند ظهور علامات العدوى.

هل أسرّة التسمير أكثر أمانًا من الشمس؟

لا. فالتسمير الداخلي يعرّض جلدك لأشعة فوق بنفسجية مركّزة ويرفع خطر الإصابة بسرطان الجلد، بما في ذلك الورم الميلانيني، كما يُسرّع شيخوخة الجلد. ولا يوجد مستوى آمن لاستخدام أسرّة التسمير، وهي ليست طريقة آمنة للحصول على فيتامين D. احصل على فيتامين D من الطعام، أو من مكمّل غذائي إذا أوصى به طبيبك.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك أو طبيب الأمراض الجلدية سريعًا بشأن أي شامة جديدة أو متغيّرة أو غير منتظمة أو متعدّدة الألوان أو أكبر من نحو 6 mm (1/4 inch)، أو تسبّب حكّة أو تنزف أو تتقشّر، وبشأن أي قرحة أو رقعة متقشّرة لا تلتئم. وراجع طبيبك عند الحكّة المستمرة دون طفح، أو الإكزيما أو الصدفية التي لا تستجيب للعلاج، أو ألم جديد في المفاصل مع الصدفية، أو حب الشباب الذي يترك ندبات أو الكيسي، أو تدنّي المزاج أثناء أي علاج لحب الشباب. واطلب رعاية في اليوم نفسه عند جرح عميق أو فاغر، أو ناجم عن عضّة حيوان أو إنسان، أو تظهر عليه علامات العدوى؛ وعند احمرار منتشر مع دفء وتورّم؛ وعند إكزيما مصحوبة بحمّى وبثور مؤلمة متجمّعة أو قروح تبدو كأنها مثقوبة؛ وعند أي مشكلة في القدم لدى شخص مصاب بالسكري. اتصل بالرقم 911 عند نزيف لا يتوقف بالضغط القوي، أو احمرار منتشر أو بثور قيحية منتشرة مع حمّى، أو تكوّن بثور مؤلمة على مساحة واسعة، أو شرى مع تورّم الوجه أو الحلق أو صعوبة في التنفس، أو حروق شمس شديدة مع تشوّش ذهني أو إغماء. إذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فاتصل بالرقم 988 أو أرسل إليه رسالة نصية.

مصدر هذه المعلومات

• American Academy of Dermatology — How to prevent skin cancer
• American Academy of Dermatology — What to look for: ABCDEs of melanoma
• CDC — Sun Safety
• FDA — Sunscreen: How to Help Protect Your Skin from the Sun
• US Preventive Services Task Force — Skin Cancer: Screening
• US Preventive Services Task Force — Skin Cancer Prevention: Behavioral Counseling
• American Cancer Society — Signs and Symptoms of Melanoma Skin Cancer
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Atopic Dermatitis
• National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases — Psoriasis
• CDC — About Tetanus

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.