免疫抑制与疫苗
对于免疫系统受到抑制的人，疫苗接种有哪些变化。
最后修订
要点总结
- 活疫苗: 在明显免疫抑制时一般不推荐
- 灭活疫苗: 安全，但免疫应答可能减弱
- 最有用的一项改变： 尽可能在开始免疫抑制治疗前规划好疫苗接种.
- 最常见的错误： 未经诊疗团队建议接种活疫苗，包括某些旅行疫苗.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
活疫苗对这一人群可能是危险的，而由于感染风险更高，灭活疫苗比以往任何时候都更为重要。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 活疫苗 | 在明显免疫抑制时一般不推荐 |
| 灭活疫苗 | 安全，但免疫应答可能减弱 |
| 家庭密切接触者 | 应接种疫苗以保护患者 |
| 时间 | 最好在开始免疫抑制治疗之前 |
有帮助的做法
- 尽可能在开始免疫抑制治疗前规划好疫苗接种
- 确保家庭成员都已接种疫苗
- 随身携带有关您病情和治疗的证明文件
- 询问您的诊疗团队哪些疫苗适合您
应避免的做法
- 未经诊疗团队建议接种活疫苗，包括某些旅行疫苗
- 认为标准接种程序适用于您
- 接触感染源后推迟联系您的诊疗团队
深入了解
免疫抑制是指免疫系统对抗感染的能力减弱。它可能来自疾病，例如 HIV、某些血液癌症或遗传性免疫疾病，也可能来自治疗，包括化疗、器官或干细胞移植、大剂量类固醇，以及许多用于治疗关节炎、炎症性肠病、银屑病和多发性硬化的生物制剂和靶向药物。免疫抑制的程度差异很大，这就是为什么疫苗建议如此因人而异。
有两方面会发生变化。第一，活疫苗含有能够复制的弱化病原体。健康的免疫系统可以轻松控制它们，但受抑制的免疫系统可能做不到，因此在明显的免疫抑制期间一般避免接种活疫苗。第二，非活疫苗是安全的，但产生的反应可能较弱，因此可能会建议额外接种剂次、调整接种时间或使用高剂量产品来增强保护。
时机可能带来很大的不同。在开始免疫抑制治疗之前接种的疫苗通常效果更好，而如果需要接种活疫苗，必须在治疗开始前很早就接种。在干细胞移植等治疗之后，免疫系统可能会失去以往疫苗所产生的记忆，人们需要按照计划好的程序重新接种。您的医疗团队会将这一点与您的其他治疗协调安排。
体征和症状
- 感染频繁、严重或不寻常，这可能是免疫力减弱的信号
- 感染痊愈所需时间比平时长
- 发热，在免疫力低下时，这可能是严重感染的唯一迹象
- 反复出现口腔溃疡、鹅口疮或皮肤感染
- 接触水痘、带状疱疹或麻疹患者后感到不适
病因和风险因素
- 癌症的化疗和放疗
- 器官或干细胞移植后的抗排斥药物
- 大剂量或长期使用类固醇
- 用于自身免疫性疾病和炎症性疾病的生物制剂和靶向药物
- HIV，尤其是 CD4 计数较低时
- 无脾或脾脏功能丧失、遗传性免疫疾病以及某些慢性病
如何核实
您的医疗团队会通过了解您的病情、您服用的药物及其剂量来评估您的免疫系统受抑制的程度，有时还会做血液检查，例如白细胞计数、CD4 计数或抗体水平。在开始某些治疗之前，医生会检查是否有可能再激活的既往感染，例如乙肝或结核病，并检查对麻疹和水痘的免疫力。
然后，医生会根据这一情况，参照 CDC（美国疾病控制与预防中心）针对免疫功能改变人群的指导以及各医学会的建议，制定疫苗接种方案。在某些情况下，接种后会检查抗体水平，看看您是否产生了反应，如果没有，就会额外接种剂次。您的医生会告诉您哪些疫苗对您是安全的，哪些需要避免。
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接下来去哪里
何时寻求帮助
化疗期间如果体温达到 100.4°F（38°C）或以上，请立即给您的诊疗团队打电话——白细胞计数偏低时发生感染属于医疗急症，如果联系不上，您应前往急诊室。如果出现意识混乱、呼吸困难或晕倒，请拨打 911。接种任何疫苗前请先咨询您的诊疗团队；如果接触了水痘或麻疹患者，请紧急寻求建议。
信息来源
- CDC — Altered Immunocompetence: General Best Practice Guidelines for Immunization
- National Cancer Institute — Infection and Neutropenia during Cancer Treatment
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