他汀类药物
通过抑制肝脏合成 LDL 胆固醇来降低其水平的药物。
最后修订
要点总结
- 机制: 抑制肝脏中的 HMG-CoA 还原酶
- 一级预防的常用强度: 中等强度，例如阿托伐他汀（atorvastatin）10-20 mg
- 最有用的一项改变： 在完全停药之前，先讨论换一种他汀或降低剂量.
- 最常见的错误： 未与医生交谈就因为酸痛而停药.
- 出现以下情况请就医 您符合下方“何时寻求帮助”中的任何一种情况。
为什么重要
它们是研究最充分的药物之一，也是最常被停用的药物之一，停药原因通常是肌肉酸痛，而盲法试验显示这在很大程度上源于心理预期。
数字汇总
| 指标 | 数值 |
|---|---|
| 机制 | 抑制肝脏中的 HMG-CoA 还原酶 |
| 一级预防的常用强度 | 中等强度，例如阿托伐他汀（atorvastatin）10-20 mg |
| USPSTF 风险阈值 | 十年风险 10%，40-75 岁，至少有一个危险因素 |
| 报告最多的副作用 | 肌肉酸痛 |
| 监测 | 开始服药后 4-12 周查血脂；开始前查肝功能，之后仅在症状提示有问题时再查 |
有帮助的做法
- 在完全停药之前，先讨论换一种他汀或降低剂量
- 在您真正能记住的时间服药
- 长期坚持服用；益处是多年累积起来的
- 出现肌肉症状要报告，而不是默默停药
应避免的做法
- 未与医生交谈就因为酸痛而停药
- 服用某些他汀类药物时喝西柚汁；请向药剂师询问您所用的药物
- 怀孕期间未与医生讨论就继续服用
深入了解
他汀类药物通过阻断肝脏中一种合成胆固醇的酶来降低 LDL 胆固醇。当肝脏合成的胆固醇减少时，它会从血液中摄取更多的 LDL。他汀类药物似乎还能稳定动脉中的斑块，使斑块不容易破裂而引起心脏病发作或中风。这类药物既用于已经患有心脏病的人，也用于患心脏病风险较高的人。它们口服使用，通常每天一次。
他汀类药物已在涉及成千上万人的大型试验中进行了研究。这些试验表明，用他汀类药物降低 LDL 可以减少心脏病发作、中风和心血管疾病导致的死亡。益处的大小取决于 LDL 降低了多少，以及一个人最初的风险有多高：风险越高的人获益越多。医生可以向您说明在您的情况下预期能获得的益处。对于风险较低的人，是否用药需要更细致地权衡。
与所有药物一样，他汀类药物也可能有副作用。肌肉酸痛是最常被报告的副作用，但在盲法试验中（参与者不知道自己服用的是他汀类药物还是安慰剂），两组出现肌肉症状的比例相近。这表明许多酸痛并不是他汀类药物本身引起的。严重的肌肉问题很少见。大多数服用他汀类药物的人都没有问题。报告症状有助于查明原因。
体征和症状
- 肌肉酸痛或无力
- 轻微的消化不适
- 罕见情况下，出现深褐色尿液并伴有严重肌肉疼痛
- 罕见情况下，皮肤或眼睛发黄
- 部分人血糖略有升高
病因和风险因素
- LDL 胆固醇偏高
- 已患有心脏病、中风或外周动脉疾病
- 特定年龄段的成年人患有糖尿病
- 十年心血管风险较高
- 家族性高胆固醇血症
如何核实
医生会根据您的 LDL 水平、总体心血管风险，以及糖尿病或已有心脏病等情况，决定是否适合使用他汀类药物。开始服药前会做一次血脂检查，服药几周到几个月后再复查一次，以检查疗效。医生还会检查您正在服用的其他药物是否可能发生相互作用，并询问您的怀孕计划，因为他汀类药物通常不在孕期使用。
通常会在开始服药前检查肝功能，之后只有在症状提示有问题时才再检查。如果出现肌肉症状，医生可能会做一项称为肌酸激酶的验血，并检查是否有其他药物可能与他汀类药物发生相互作用。对于肌肉酸痛等症状，通常会通过短暂停用他汀类药物，然后重新开始服用或换药来进行评估，以确认症状是否真的与药物有关。
相关主题
- 了解您的健康数值：证据究竟怎么说 (预防保健)
- 饱和脂肪：从噪音中筛出证据 (营养)
- 疫苗副作用的证据，不夸大其词 (疫苗接种)
- 关于报告药物副作用，指南究竟怎么说 (用药安全)
接下来去哪里
何时寻求帮助
如果出现严重的全身性肌肉疼痛或无力，尤其是伴有深褐色尿液（可能提示横纹肌溶解症），请立即联系医生。如果皮肤或眼睛发黄，或异常疲倦伴食欲不振，也请寻求建议。备孕前或一旦得知怀孕，请与医生交谈。如果出现胸痛，请拨打 911。
信息来源
- American College of Cardiology — 2018 Guideline on the Management of Blood Cholesterol
- US Preventive Services Task Force — Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults: Preventive Medication
- FDA — Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix
本页是如何编写的
上文中的每一个数字、建议和警告都取自信息来源中列出的指南。本页内容不会超出这些机构发布的范围进行推断、概括或泛化：他们给出数字的地方，就是他们的数字；他们没有说明的地方，我们也不说。底层记录一旦变化，页面就会重新生成。如已由具名临床医生审核，审核信息和日期会显示在页面顶部。
医疗免责声明
本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。