控尿与控便：从噪音中筛出证据

要点总结

• 压力性尿失禁的一线治疗: 盆底肌锻炼（凯格尔运动）
• 效果: 经过数周至数月的规律练习逐渐显现
• 最有用的一项改变： 请医生转介盆底物理治疗师.
• 最常见的错误： 通过少喝水来控制症状.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

膀胱和肠道的控制能力，以及影响它们的可治疗疾病。 它属于 健康老龄化。 以下数据取自文末引用的指南。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 请医生转介盆底物理治疗师
• 每天做盆底肌锻炼，并坚持数月
• 治疗便秘，便秘会压迫膀胱
• 减少咖啡因和酒精，而不是减少总饮水量

应避免的做法

这些很常见，其中有几条听起来还像是好主意。

• 通过少喝水来控制症状
• 认为尿失禁是衰老的正常现象
• 只依赖护垫而不去检查

深入了解

保持干爽依赖于膀胱、支撑膀胱并挤压关闭尿道的盆底肌，以及连接它们与大脑的神经之间的协同配合。膀胱储存尿液，并在充盈时放松，大脑则让您憋住直到方便的时候。当这个系统的任何部分变弱或过度活跃时，就可能发生漏尿。

尿失禁有几种类型，而类型很重要，因为治疗方法各不相同。压力性尿失禁是在咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时漏尿，此时腹部压力超过了薄弱的盆底。急迫性尿失禁是一种突然、强烈且难以推迟的排尿需要，由膀胱肌肉过度活跃引起。许多人两种情况兼有。充溢性尿失禁发生在膀胱不能正常排空时。

失禁很常见，尤其是在分娩和绝经后的女性，以及前列腺手术后或前列腺增大的男性中。它不是衰老的正常或必然部分，并可能对自信、活动和社交生活产生很大影响。许多人等了好几年才寻求帮助，然而盆底肌锻炼和膀胱训练等简单的治疗方法能帮助很大一部分人。

体征和症状

• 咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或运动时漏尿
• 突然、强烈且难以憋住的尿意
• 白天需要频繁排尿，或夜间排尿好几次
• 排尿后滴沥，或感觉膀胱没有排空
• 漏便或漏气，或难以控制排便
• 因害怕漏尿而回避活动或外出

病因和风险因素

• 怀孕和阴道分娩，可能拉伸并削弱盆底
• 绝经，雌激素降低会影响膀胱周围的组织
• 男性前列腺增大或前列腺手术
• 慢性便秘和用力排便
• 体重超标，会增加膀胱承受的压力
• 中风、帕金森病、多发性硬化症或糖尿病等神经系统疾病
• 某些药物，例如利尿剂和镇静剂

如何核实

医生会询问您的症状、何时发生漏尿、您喝多少水以及病史，并可能请您记录几天的排尿日记，记下饮水、上厕所和漏尿的情况。尿液检查可以查看是否有感染或血尿。体格检查可能包括女性的盆腔检查或男性的前列腺检查。

有些人需要进一步检查，例如用膀胱扫描测量排尿后膀胱内的残余尿量，或进行测量膀胱压力和尿流的尿动力学检查。这些检查通常由泌尿科医生或泌尿妇科医生进行。目的是确定失禁的类型和任何潜在原因，以便选择合适的治疗。

治疗和支持选择

盆底肌训练

盆底肌锻炼，也称为凯格尔运动，可以增强支撑膀胱和关闭尿道的肌肉。关键是找对肌肉，并在几个月内正确、规律地进行锻炼。盆底物理治疗师可以检查您的动作要领，并可能使用生物反馈让您看到肌肉是如何工作的。

膀胱训练

膀胱训练通过逐渐延长上厕所的间隔时间来改善尿急。当您感到尿意时，先停下来，收紧盆底肌，慢慢呼吸，等尿意过去后再去。几周下来，膀胱会学会容纳更多尿液，尿意也会变得不那么强烈。

改变生活方式

在一天中分散喝足够的水，可以让尿液保持稀释、刺激性更小。减少咖啡因、酒精和碳酸饮料可能会减轻尿急。治疗便秘、把体重控制在更健康的范围以及戒烟（吸烟会引起咳嗽），都能减轻盆底承受的压力。

药物和手术治疗

如果锻炼和生活方式改变还不够，医生可能会建议使用治疗膀胱过度活动症的药物、为部分绝经后女性使用阴道雌激素，或使用子宫托等器具。对于压力性尿失禁，有手术方案可选。对于难治性急迫性尿失禁，专科医生可能会提供膀胱注射或神经刺激等治疗。

预防

• 定期做盆底肌锻炼，包括在孕期和产后
• 摄入足够的纤维和水分，保持排便规律
• 保持健康体重
• 避免在没有收紧盆底肌的情况下提重物
• 不要养成“以防万一”就去上厕所的习惯

日常生活

在治疗起效之前，一些实用的措施可以帮助您保持活跃。外出时提前考虑厕所的位置，穿容易快速脱下的衣服，并使用专为尿液设计的护垫或吸收型内裤，而不是经期卫生巾。保持皮肤清洁干燥，必要时使用隔离霜防止刺激。

谈论失禁可能会让人尴尬，但医生对这些都司空见惯。坦诚沟通有助于您获得合适的治疗。坚持锻炼，因为效果是逐步累积的；如果情况没有改善，请回去找医生。许多人重新获得了良好的控制，并重新参加自己喜欢的活动。

针对特定人群

产后和绝经后的女性

产后漏尿很常见，通常通过盆底肌锻炼会得到改善。绝经后，阴道和尿道组织变薄可能会加重症状。阴道雌激素可能对部分女性有帮助。盆底物理治疗师会特别有帮助。

接受前列腺治疗后的男性

前列腺手术后漏尿很常见，通常会在几个月内改善，尤其是在手术前或术后不久就开始盆底肌锻炼的情况下。如果症状持续，泌尿科医生可以与您讨论其他选择。

失智症患者

失禁可能是因为患者找不到厕所、意识不到尿意或无法处理衣物。定时提醒上厕所、在厕所门上贴清楚的标志、使用小夜灯以及穿容易脱下的衣服都会有帮助。要排除感染和便秘这些原因。

可以问医生的问题

• 我属于哪种类型的失禁？
• 我服用的某种药物会不会让情况变得更糟？
• 您能把我转介给盆底物理治疗师吗？
• 在考虑其他治疗之前，我应该尝试锻炼多长时间？
• 阴道雌激素或其他药物对我有帮助吗？
• 我是否需要做检查来排除其他原因？

更多问题解答

如何找到我的盆底肌？

想象您正努力憋住不放屁，同时又要中断尿流。您收紧的那些肌肉就是盆底肌。不要屏住呼吸，也不要收紧腹部、臀部或大腿。不要经常通过中途中断排尿来练习，因为这可能会影响膀胱排空。

男性需要做盆底肌锻炼吗？

需要。男性也有盆底肌，锻炼可以帮助改善前列腺手术后的漏尿、排尿后滴沥以及某些类型的尿急。物理治疗师可以帮助男性学会正确的动作要领。

使用护垫是个坏主意吗？

护垫是应对漏尿、保持活跃的有用方法，但不应代替就医检查。许多人用了多年护垫，而治疗本可以减轻或消除他们的症状。请选择专为尿液设计的产品，它们吸收性更好，也能保护皮肤。

尿路感染会引起失禁吗？

会。尿路感染可能引起突然的尿急、尿频和漏尿。在老年人中，它还可能引起意识混乱。如果您注意到新出现的漏尿，同时伴有排尿灼痛、尿液浑浊或气味浓烈，或发热，请去看医生。

大便失禁怎么办？

漏便较少被谈及，但很常见，而且可以治疗。原因包括腹泻、便秘伴溢出、肛门括约肌无力和神经损伤。治疗方法包括调整饮食、药物、盆底治疗，在某些情况下还包括手术。请与医生沟通。

晚上喝水会让情况更糟吗？

晚上大量饮水会增加夜间上厕所的次数。把大部分水分安排在白天较早的时候喝，睡前两小时少喝一些，同时保证总饮水量充足，会有帮助。如果夜尿是个问题，请咨询医生。

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何时咨询医生

如果新出现尿失禁、尿中带血、排尿疼痛，或感觉阴道内有东西膨出，请就医。如果突然无法排尿，或新出现尿失禁并伴有背痛、腿部无力或腹股沟周围麻木，请前往急诊室——这可能意味着神经受压。如果出现大量出血、昏厥，或剧烈疼痛伴发热或意识混乱，请拨打 911。

信息来源

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Bladder Control Problems (Urinary Incontinence)
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Urinary Incontinence

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