关于便秘，指南究竟怎么说

要点总结

• 美国膳食纤维建议: 每 1,000 卡路里 14 g，成人根据年龄和性别每天约 22 至 34 g
• 液体: 增加纤维的同时多喝水
• 最有用的一项改变： 逐步增加膳食纤维，同时增加液体摄入.
• 最常见的错误： 未经医嘱长期使用刺激性泻药.
• 出现以下情况请就医 您符合下方“何时咨询医生”中的任何一种情况。

它是什么

排便次数少、排便困难或排便不尽。 它属于 消化健康。 以下数据取自文末引用的指南。

数字汇总

有帮助的做法

您不必全部做到，也不必今天就开始。

• 逐步增加膳食纤维，同时增加液体摄入
• 有便意时不要忍着；拖延会使大便变硬
• 使用脚凳，让膝盖高于髋部
• 如果便秘是在开始服用某种新药后出现的，请药剂师审查您的药物

应避免的做法

看似合理、实则不然的做法。

• 未经医嘱长期使用刺激性泻药
• 大幅增加纤维却不多喝水
• 经常用力排便，这会导致痔疮和脱垂

深入了解

食物残渣在大肠中移动时，结肠会从中吸收水分。粪便在结肠中停留的时间越长，被吸收的水分就越多，粪便也就越硬、越干。便秘通常发生在这种传输减慢、粪便缺乏足够的纤维和液体来保持柔软，或负责协调排便的肌肉不能正常配合时。往往不止一个因素同时存在。

正常的排便习惯差异很大，从每天三次到每周三次不等。最重要的是与您平常的规律相比是否有变化，以及您的感受：用力排便、粪便干硬或呈块状、排不干净的感觉，或需要按压腹部或肛门周围才能排便。医生常用布里斯托大便分类法（Bristol Stool Form Scale）来描述粪便的性状，这是一张包含七种粪便类型的图表；第 1 型和第 2 型表示便秘。

有些人的问题出在盆底肌肉，而不是传输缓慢。在这种被称为排便协同失调或盆底功能障碍的情况下，排便时肌肉会收紧而不是放松，因此即使粪便很软也不容易排出。这种类型单靠纤维或泻药效果不佳，但通常通过专业的物理治疗可以改善，这也是为什么便秘持续存在时需要进行正确评估。

体征和症状

• 每周排便少于三次，或比您平常少
• 粪便干硬或呈块状
• 排便时需要用力或感到疼痛
• 感觉没有完全排空
• 感觉堵住了，或需要用手指帮助排便
• 腹胀、腹部不适或食欲下降

病因和风险因素

• 纤维摄入少、饮水不足
• 缺乏活动，包括卧床休息和长时间久坐
• 忽视便意，或旅行等作息改变
• 药物，包括阿片类药物、铁剂、某些抗抑郁药、钙通道阻滞剂以及含铝或含钙的抗酸药
• 怀孕和激素变化
• 甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病和 IBS 等疾病
• 盆底功能障碍

如何核实

大多数便秘根据病史和体格检查即可诊断，体格检查可能包括直肠检查，以检查是否有粪便嵌塞、痔疮、肛裂以及盆底肌肉的功能。医生会审核您的用药，并可能安排甲状腺功能、血钙和血常规等血液检查，尤其是在便秘是新出现的情况下。

如果经过治疗便秘仍然持续，进一步检查可能包括肛门直肠测压（测量尝试排便时直肠和肛门内的压力）、球囊逼出试验，或结肠传输试验（吞服标记物或胶囊并追踪其行进情况）。如果有警示信号，或者到了该做结直肠癌筛查的时候，建议做结肠镜检查。

治疗和支持选择

纤维和液体

纤维能把水分保留在粪便中，使粪便更软、体积更大，有助于结肠推动其前进。全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果和种子都有贡献，西梅和猕猴桃有良好的证据表明可缓解便秘。在几周内逐步增加纤维，以减少排气和腹胀，同时多喝水，因为纤维多而液体不足会使粪便更难排出。

非处方泻药

洋车前子等容积性泻药的作用类似膳食纤维。聚乙二醇等渗透性泻药把水分吸入肠道，通常较长时间使用也耐受良好。粪便软化剂对一些人有帮助。番泻叶或比沙可啶等刺激性泻药使肠道收缩，适合短期缓解或在其他类型无效时使用。药剂师可以根据您的症状和用药帮您选择。

处方药

当非处方选择不够用时，医生可能会开增加肠道液体分泌或刺激肠道更频繁蠕动的药物。对于阿片类止痛药引起的便秘，有专门的药物可以阻断阿片类药物在肠道中的作用，而不会减弱止痛效果。医生通常会先确认更简单的措施已经被正确尝试过，然后才会使用这些药物。

生物反馈疗法

对于盆底功能障碍，生物反馈疗法教您在排便时协调腹部和盆底肌肉。经过专门培训的物理治疗师使用传感器在屏幕上显示肌肉活动，帮助您学会在正确的时间放松正确的肌肉。通常需要多次治疗加上在家练习，对许多此类便秘患者有效。

预防

• 每餐吃富含纤维的食物，并规律饮水
• 保持活动，即使每天只是短距离散步
• 留出不慌不忙的排便时间，通常在早餐后
• 有便意时及时如厕，而不是拖延
• 询问药剂师您服用的药物中是否有可能引起便秘的

日常生活

规律的作息对肠道有帮助。结肠在起床后和饭后（尤其是早餐后）最活跃，因此这通常是尝试排便的最佳时间。坐着时把脚放在脚凳上，身体前倾、手肘放在膝盖上，并放松腹部。避免用力排便或久坐，因为这可能导致痔疮和肛裂。

如果您需要经常使用泻药，这通常没有问题，但请与医生讨论，以便医生检查潜在原因并建议最合适的选择。在就诊前几周简单记录排便情况和粪便类型；这有助于医生了解规律并判断治疗是否有效。

针对特定人群

儿童

便秘在儿童中很常见，常与如厕训练、因疼痛而憋便或饮食改变有关。一次疼痛的排便可能引发憋便的恶性循环，使情况更糟。给孩子使用泻药前请咨询儿科医生；如果幼小婴儿便秘、粪便带血、生长发育不良或腹部肿胀，请及时就诊。

孕期

怀孕期间激素变化会使肠道蠕动减慢，不断增大的子宫带来的压力和铁补充剂也会加重问题。纤维、液体和温和的活动是第一步。有些泻药被认为在孕期是安全的，但服用任何泻药前请咨询医生或药剂师，并在产检时提及便秘情况。

老年人

老年人由于活动减少、同时服用多种药物以及患有影响肠道的疾病，更容易便秘。严重便秘可导致粪便嵌塞、意识混乱或溢出性漏便，这种漏便看起来像腹泻，很容易被误认为腹泻。定期审核用药并注意饮水有助于预防这些问题。

可以问医生的问题

• 我服用的药物中有没有可能引起便秘的？
• 哪种泻药最适合我？可以用多久？
• 我应该检查甲状腺或其他疾病吗？
• 我会不会有盆底功能障碍？生物反馈疗法会有帮助吗？
• 我需要做结肠镜检查吗？
• 出现哪些变化时我应该提前复诊？

更多问题解答

连续几天不排便有害吗？

不一定。正常的排便规律各不相同，有些人每隔两三天排便一次也没有不适。如果这对您来说是一种变化，粪便干硬且排便疼痛，或者您还有疼痛、出血或体重下降等其他症状，就需要引起重视。

泻药会上瘾吗？

泻药在通常意义上不会上瘾，而且关于刺激性泻药会损伤肠道的证据有限。不过，长期规律使用应与医生讨论，一方面检查潜在原因，另一方面选择最适合持续使用的方案。

咖啡有助于缓解便秘吗？

咖啡能刺激许多人的结肠，喝完后不久就可能引起排便。它可以作为早晨作息中有帮助的一部分，但它本身并不是治疗慢性便秘的方法，而且脱咖啡因咖啡的效果似乎较弱。

为什么旅行会让我便秘？

作息、用餐时间、时区、饮水量、活动量的变化以及陌生的厕所，都可能使肠道蠕动减慢。坐飞机时保持充足饮水、吃含纤维的食物、有机会就走动，并保持您平常的早晨作息，都会有帮助。有些人会带上平常用的纤维补充剂或温和的泻药。

便秘会引起背痛吗？

肠道积满粪便可能引起下腹部不适，有时也会引起下背部不适。便秘伴有持续背痛需要就医检查；背痛伴有腿部无力、臀部周围麻木或膀胱失控，则需要急诊处理。

在家使用灌肠剂安全吗？

成人偶尔使用非处方灌肠剂通常是安全的，但不建议经常使用。某些类型可能引起盐分和液体失衡，尤其是在老年人、幼儿或患有肾病或心脏病的人中。请先咨询医生或药剂师。

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接下来去哪里

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• 为什么便秘很重要：简单解读
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何时咨询医生

如果排便习惯持续改变、大便带血、不明原因的体重减轻、持续腹痛，或 50 岁以后新出现原因不明的便秘，请看医生。如果剧烈腹痛伴呕吐且无法排气，可能提示肠梗阻，请去急诊室或拨打 911。

信息来源

• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Constipation
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025

本页是如何编写的

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医疗免责声明

本文为一般信息，并非医疗建议。它无法考虑您的个人病史、用药或具体情况。在做出任何影响治疗的改变之前，请务必咨询您的医生、药剂师或其他合格的医疗专业人员，切勿因在此读到的内容而延误就医。紧急情况下，请拨打 911。