الحمل وما بعد الولادة: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

كيف يُحسب الحمل وما الذي تحمله كل مرحلة

يُحسب الحمل عادةً من اليوم الأول لآخر دورة شهرية، لا من لحظة الإخصاب، ولذلك فحين تتأخر الدورة تُعدّين حاملًا منذ 4 أسابيع تقريبًا. ويستمر الحمل المعتاد نحو 40 أسبوعًا محسوبة بهذه الطريقة. سيؤكد فريق الرعاية موعد ولادتك المتوقع أو يعدّله، وغالبًا ما يكون ذلك بفحص مبكر بالموجات فوق الصوتية، وهذا الموعد هو ما يحدد توقيت الفحوص واللقاحات طوال الحمل. ولا يولد في موعده المتوقع تمامًا سوى نسبة صغيرة من الأطفال؛ فالولادة في أي وقت خلال الأسابيع المحيطة به أمر طبيعي.

ينقسم الحمل إلى ثلاثة أثلاث، يمتد كل منها نحو 13 إلى 14 أسبوعًا. في الثلث الأول، من الإخصاب حتى الأسبوع 13 تقريبًا، تتكوّن أعضاء الجنين، ومنها الدماغ والحبل الشوكي في الشهر الأول، وغالبًا قبل معرفة الحمل. وتشعر كثير من النساء بالتعب والغثيان والحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد. وفي الثلث الثاني، من الأسبوع 14 تقريبًا حتى الأسبوع 27، كثيرًا ما تعود الطاقة، ويصبح البطن ظاهرًا، وتبدأ معظم الحوامل بالإحساس بحركة الجنين. وفي الثلث الثالث، من الأسبوع 28 تقريبًا حتى الولادة، يكتسب الجنين معظم وزنه، وتصبح آلام الظهر وحرقة المعدة وتورم القدمين وقلة النوم أمورًا شائعة.

إن معرفة هذا الجدول الزمني تفسر كثيرًا من النصائح الواردة في هذا الدليل. فحمض الفوليك أهم ما يكون قبل أن تعرفي بحملك، لأن الأنبوب العصبي ينغلق في وقت مبكر جدًا. ويُجرى فحص سكري الحمل في الثلث الثاني، حين تظهر مشكلات سكر الدم عادةً. وتُعطى لقاحات مثل Tdap ولقاح RSV في أواخر الحمل حتى ينتقل أكبر قدر من الأجسام المضادة إلى الطفل قبل ولادته. أما تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج)، وهو اضطراب خطير في ضغط الدم، فيبدأ عادةً بعد الأسبوع 20 وقد يظهر بعد الولادة، ولهذا تظل علامات التحذير مهمة طوال سنة كاملة بعد الولادة.

قبل الحمل: التخطيط وحمض الفوليك

كثيرًا ما يبدأ الحمل الأكثر صحة قبل الإخصاب. فزيارة ما قبل الحمل لدى طبيبك أو الممرضة الممارسة أو القابلة فرصة لمراجعة الأدوية، وتحديث اللقاحات، وفحص ضغط الدم وسكر الدم، والسيطرة الجيدة على الحالات المزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الغدة الدرقية والصرع والاكتئاب. بعض الأدوية غير آمنة أثناء الحمل، لكن إيقاف دواء تحتاجينه من تلقاء نفسك قد يسبب ضررًا أيضًا، ولذلك فالتصرف الصحيح هو التخطيط لأي تغيير مع الطبيب الذي وصف الدواء.

حمض الفوليك، وهو الشكل المُصنَّع من الفولات (أحد فيتامينات مجموعة B)، يقلل خطر عيوب الأنبوب العصبي، وهي عيوب خلقية خطيرة في الدماغ والعمود الفقري تتكوّن في الأسابيع القليلة الأولى بعد الإخصاب. توصي CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها) كل من يمكن أن تحمل بتناول 400 mcg من حمض الفوليك يوميًا، وتوصي US Preventive Services Task Force (فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية) بتناول 400 إلى 800 mcg (0.4 إلى 0.8 mg) يوميًا لمن تخطط للحمل أو يمكن أن تحمل. ابدئي قبل الحمل بشهر واحد (1) على الأقل، واستمري خلال بداية الحمل. وفي الولايات المتحدة، يُدعَّم الخبز والمعكرونة والأرز والدقيق المدعّمة والعديد من حبوب الإفطار بحمض الفوليك، لكن الإرشادات توصي بمكمّل غذائي أيضًا، لأن الطعام وحده لا يُعتمد عليه بما يكفي خلال الفترة الأهم.

تحتاج بعض النساء إلى جرعة مختلفة. فإذا سبق لك حمل مصاب بعيب في الأنبوب العصبي، أو كنت تتناولين أدوية للنوبات التشنجية أو أدوية أخرى تؤثر في الفولات، فقد يصف لك طبيبك كمية أعلى. تحققي من ملصق أي فيتامينات متعددة أو فيتامينات ما قبل الولادة لمعرفة محتواها من حمض الفوليك، واحسبي الكمية الإجمالية إذا كنت تتناولين أكثر من مكمّل واحد.

• اسألي عن اللقاحات التي قد تحتاجينها قبل الحمل، وخاصة لقاح MMR (الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية) ولقاح جدري الماء، وهما لقاحان حيّان لا يمكن إعطاؤهما أثناء الحمل.
• توقفي عن التدخين والسجائر الإلكترونية والكحول والمخدرات الترويحية، واطلبي المساعدة إذا وجدت ذلك صعبًا؛ فالدعم متاح وفعّال.
• احرصي من الآن على النشاط البدني المنتظم ونمط غذائي صحي، فالمحافظة على العادات أسهل من البدء بها في منتصف الحمل.
• راجعي تاريخك الصحي العائلي وأي حالات وراثية مع مقدم الرعاية، الذي يمكنه أن يشرح لك خيارات فحص حاملي الجينات.

رعاية ما قبل الولادة: جدول الزيارات والفحوص

رعاية ما قبل الولادة سلسلة من الفحوص الدورية لدى طبيب أمراض النساء والتوليد أو طبيب الأسرة أو الممرضة الممارسة أو القابلة المعتمدة، تمتد من بداية الحمل حتى الولادة. احجزي زيارتك الأولى فور حصولك على نتيجة إيجابية لاختبار الحمل، ويُفضَّل أن تكون في الثلث الأول. لا تنتظري حتى "تشعري بالحمل". فالزيارات المنتظمة تتيح لفريقك متابعة ضغط دمك ووزنك وبولك، وقياس نمو الجنين، واكتشاف مشكلات مثل سكري الحمل أو تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) مبكرًا، حين يكون التعامل معها أسهل. وكثيرًا ما لا يسبب ارتفاع ضغط الدم وارتفاع سكر الدم أي أعراض، ولهذا تظل الزيارات مهمة حتى حين تشعرين بأنك بخير.

الجدول المعتاد للحمل غير المصحوب بمضاعفات هو زيارة كل 4 أسابيع تقريبًا حتى الأسبوع 28، ثم كل أسبوعين (2) تقريبًا من الأسبوع 28 إلى 36، ثم أسبوعيًا من الأسبوع 36 حتى الولادة. وكثيرًا ما تُتابَع المصابات بحالات صحية، أو الحوامل بتوائم، أو ذوات الحمل الأعلى خطورة، بزيارات أكثر. اسألي فريقك عن الجدول المناسب لك، ودوّني أسئلتك بين الزيارات، وأحضري قائمة بكل دواء ومكمّل غذائي تتناولينه، بما في ذلك المنتجات المتاحة دون وصفة طبية.

الفحوص والاختبارات الشائعة

في بداية الحمل، تُجرى لك عادةً تحاليل دم لمعرفة فصيلة دمك والكشف عن فقر الدم والمناعة ضد بعض أنواع العدوى، إلى جانب الكشف عن أنواع عدوى مثل HIV والزهري والتهاب الكبد B، التي يمكن أن تنتقل إلى الطفل ويمكن علاجها أو التعامل معها. وسيُعرض عليك فحص اختياري للحالات الكروموسومية، وفحص بالموجات فوق الصوتية للتحقق من تكوين الجنين، يكون عادةً في منتصف الحمل. تقدّر فحوص الكشف درجة الخطر فقط؛ فإذا أظهرت النتيجة خطرًا أعلى، سيشرح لك فريقك الفحوص التشخيصية وما قد تعنيه نتائجها، وأنت من تقررين أي الفحوص تُجرين.

تُوقَّت الفحوص اللاحقة بحسب الوقت الذي تميل فيه المشكلات إلى الظهور. يُجرى فحص سكري الحمل عادةً بين الأسبوعين 24 و28، وقبل ذلك إذا كانت لديك عوامل خطر. وتؤخذ مسحة للكشف عن المكورات العقدية من المجموعة B، وهي بكتيريا شائعة قد تسبب عدوى خطيرة لدى حديثي الولادة، عادةً في الأسبوع 36 إلى 37؛ وإذا كانت النتيجة إيجابية، فإن المضادات الحيوية أثناء المخاض تحمي الطفل. وقرب نهاية الحمل، سيتحقق مقدم الرعاية أيضًا من وضعية الجنين، وسيناقش معك الخيارات إذا كان الجنين في وضع مقعدي (المؤخرة أولًا).

التكاليف والتغطية التأمينية

بموجب Affordable Care Act (قانون الرعاية الميسرة)، يجب أن تغطي خطط Marketplace (سوق التأمين الصحي) ومعظم الخطط الصحية الأخرى رعاية الأمومة وحديثي الولادة. وإذا كانت التكلفة أو التأمين عائقًا، فاسألي عن Medicaid، الذي يغطي رعاية ما قبل الولادة في كل الولايات لمن تنطبق عليهن الشروط، وغالبًا بحدود دخل أعلى للحوامل مقارنة بالبالغين الآخرين، كما تمدد ولايات كثيرة الآن تغطية Medicaid بعد الولادة إلى 12 شهرًا. وتمنحك ولادة طفلك الحق في فترة تسجيل خاصة للحصول على تغطية Marketplace، وتسمح بعض الولايات أيضًا بالتسجيل عند حدوث الحمل، وتقدم المراكز الصحية المجتمعية الرعاية برسوم متدرجة حسب الدخل. ويوفر برنامج WIC أطعمة صحية واستشارات تغذوية ودعمًا للرضاعة الطبيعية للحوامل والأمهات بعد الولادة والأطفال الصغار المؤهلين.

التغذية الجيدة وسلامة الغذاء

يزيد الحمل حاجتك إلى عدة عناصر غذائية، منها الفولات والحديد واليود والكولين والكالسيوم والبروتين، لكنه لا يضاعف حاجتك إلى السعرات الحرارية. فوفقًا لـ American College of Obstetricians and Gynecologists (الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، ACOG)، لا تحتاجين إلى سعرات إضافية في الثلث الأول، وتحتاجين إلى نحو 340 سعرة إضافية يوميًا في الثلث الثاني، ونحو 450 في الثلث الثالث. وهذا يعادل تقريبًا وجبة خفيفة صحية أو وجبة إضافية صغيرة، لا "الأكل عن اثنين". اجعلي وجباتك قائمة على الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات والبروتين قليل الدهون ومنتجات الألبان أو بدائلها المدعّمة، وتناولي فيتامينات ما قبل الولادة حسب نصيحة مقدم الرعاية.

السمك من أفضل مصادر دهون أوميغا 3 لنمو دماغ الجنين وعينيه، وتنصح FDA (إدارة الغذاء والدواء) بتناول 8 إلى 12 oz (نحو 225 إلى 340 g) أسبوعيًا من الأنواع منخفضة الزئبق، مثل السلمون والروبيان وسمك البولوك والقد والتونة الخفيفة المعلبة والسردين. وتجنبي الأسماك عالية الزئبق: سمك القرش، وسمك أبو سيف، والماكريل الملكي، والمارلين، والبرتقالي الخشن (orange roughy)، والتونة كبيرة العين، وسمك القرميد (tilefish) من خليج المكسيك. وتنصح ACOG بإبقاء الكافيين أقل من 200 mg يوميًا؛ واحسبي القهوة والشاي والمشروبات الغازية ومشروبات الطاقة معًا. ولا توجد كمية آمنة معروفة من الكحول في أي وقت أثناء الحمل، ولا يوجد نوع آمن منه.

يغيّر الحمل الجهاز المناعي، مما يجعل بعض أنواع العدوى المنقولة بالغذاء أكثر احتمالًا وأشد خطورة. فالليستيريا، على سبيل المثال، قد تسبب الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو عدوى شديدة لدى المولود، حتى حين لا تشعر الحامل إلا بمرض خفيف. ويمكن أن تنمو الليستيريا حتى في درجات حرارة الثلاجة، ولهذا فإن الأطعمة الجاهزة للأكل مثل اللحوم الباردة المصنّعة والأجبان الطرية والمأكولات البحرية المدخّنة هي مصدر القلق الرئيسي، ولهذا أيضًا يجعلها تسخينها حتى يتصاعد منها البخار أكثر أمانًا. ولذلك يُفضَّل تجنب بعض الأطعمة أو طهيها جيدًا أثناء الحمل.

• اختاري الحليب والعصير والجبن المبسترة فقط؛ وتحققي من ملصقات الأجبان الطرية مثل الكيسو فريسكو (queso fresco) والبري.
• سخّني اللحوم الباردة المصنّعة والنقانق (الهوت دوغ) إلى 165°F (74°C) أو حتى يتصاعد منها البخار.
• اطهي اللحوم والدواجن والمأكولات البحرية والبيض حتى تنضج تمامًا، مستخدمة ميزان حرارة الطعام، وتجنبي عجينة البسكويت النيئة.
• تجنبي المأكولات البحرية المدخّنة المبرّدة والباتيه المبرّد ما لم تُطهَ ضمن طبق، والبراعم النيئة مثل براعم البرسيم والماش.
• اغسلي الفواكه والخضراوات تحت الماء الجاري قبل تناولها أو تقطيعها.
• اطلبي من شخص آخر تغيير فضلات القطط إن أمكن، أو ارتدي قفازات واغسلي يديك بعد ذلك، لتقليل خطر داء المقوسات (التوكسوبلازما).

زيادة الوزن والحفاظ على النشاط

يعتمد مقدار الوزن الذي ينبغي أن تكتسبيه على مؤشر كتلة جسمك (BMI) قبل الحمل. فاكتساب وزن أكثر بكثير أو أقل بكثير من النطاق الموصى به يرتبط بمضاعفات، منها سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم والولادة القيصرية وولادة طفل صغير الحجم أو كبيره. اسألي في زيارتك الأولى عن النطاق المستهدف لك، وتابعي وزنك في زيارات ما قبل الولادة بدلًا من قياسه يوميًا. وتختلف النطاقات في حالة التوائم أو أكثر، فاسألي فريق الرعاية. ولا يُنصح باتباع حمية لإنقاص الوزن أثناء الحمل ما لم ينصحك فريقك بذلك، كما أن مقارنة زيادة وزنك بزيادة وزن غيرك ليست مفيدة، لأن النطاقات تعتمد على وزنك في البداية.

النشاط البدني آمن ومفيد لمعظم الحوامل. توصي Physical Activity Guidelines for Americans (إرشادات النشاط البدني للأمريكيين) بنحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط الهوائي متوسط الشدة أثناء الحمل وبعد الولادة، مثل المشي السريع أو السباحة أو الدراجة الثابتة، إذا وافق مقدم الرعاية. ويرتبط النشاط بانخفاض خطر سكري الحمل والزيادة المفرطة في الوزن، ويمكن أن يخفف آلام الظهر والإمساك وتدني المزاج. وإذا كنت نشيطة قبل الحمل، فيمكنك عادةً الاستمرار مع بعض التعديلات.

يُفضَّل تجنب بعض الأنشطة: الرياضات التي تنطوي على احتكاك جسدي، والأنشطة عالية خطر السقوط مثل التزلج على المنحدرات أو ركوب الخيل، والغوص بأجهزة التنفس، والتمارين في الأجواء شديدة الحرارة. وبعد الثلث الأول، تجنبي الاستلقاء على ظهرك لفترات طويلة. توقفي واتصلي بمقدم الرعاية إذا أصابك أثناء التمرين نزيف مهبلي أو تسرب سوائل أو انقباضات مؤلمة منتظمة أو ألم في الصدر أو دوار أو ألم أو تورم في ربلة الساق. وقد يُنصح المصابات بحالات معينة، مثل بعض أمراض القلب أو الرئة أو خطر الولادة المبكرة، بالحد من التمارين.

• نقص الوزن قبل الحمل (BMI أقل من 18.5): من 28 إلى 40 lb (نحو 13 إلى 18 kg).
• الوزن الصحي (BMI من 18.5 إلى 24.9): من 25 إلى 35 lb (نحو 11 إلى 16 kg).
• زيادة الوزن (BMI من 25 إلى 29.9): من 15 إلى 25 lb (نحو 7 إلى 11 kg).
• السمنة (BMI 30 أو أعلى): من 11 إلى 20 lb (نحو 5 إلى 9 kg).

الأدوية والمواد والتعرضات اليومية

كثير من الأدوية آمن أثناء الحمل، وبعضها يحتاج إلى تغيير الجرعة أو الدواء، وقليل منها ينبغي تجنبه. استشيري مقدم الرعاية أو الصيدلي قبل البدء بأي دواء أو مكمّل غذائي أو منتج عشبي جديد، ولا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك عند علمك بالحمل. فحالات مثل الاكتئاب والربو والصرع وارتفاع ضغط الدم تحتاج إلى استمرار العلاج، لأن المرض نفسه قد يضر بالحمل. وللألم أو الحمى، اسألي مقدم الرعاية عما تستخدمينه؛ فالأسيتامينوفين (Tylenol) هو الخيار الأكثر توصية عند الحاجة، بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة. أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، فتُتجنَّب عمومًا في النصف الثاني من الحمل ما لم يوصِ بها طبيبك.

يرتبط التدخين أثناء الحمل بالولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود وولادة جنين ميت والموت المفاجئ للرضع، كما أن التدخين السلبي ضار أيضًا. وتحتوي السجائر الإلكترونية على النيكوتين، الذي قد يضر بدماغ الجنين ورئتيه أثناء نموهما. ولا يُعدّ القنب (الماريجوانا) آمنًا أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. ويمكن أن يسبب الكحول اضطرابات طيف الكحول الجنينية، التي تستمر مدى الحياة. وإذا كنت تستخدمين أيًّا من هذه المواد، فإن إخبار مقدم الرعاية هو الخطوة الأولى للحصول على مساعدة فعالة لا تنطوي على إطلاق الأحكام؛ والإقلاع في أي مرحلة من الحمل يعود بالفائدة.

إذا كنت تستخدمين المواد الأفيونية، فلا تتوقفي عنها فجأة من تلقاء نفسك، لأن أعراض الانسحاب قد تكون خطيرة أثناء الحمل. ويُوصى أثناء الحمل بالعلاج بأدوية اضطراب استخدام المواد الأفيونية، ويمكن لمقدم الرعاية أن يصلك بالرعاية المناسبة. وخط SAMHSA National Helpline (الخط الوطني للمساعدة التابع لإدارة خدمات تعاطي المواد والصحة النفسية) على الرقم 1-800-662-4357 مجاني وسري ومتاح على مدار 24 ساعة يوميًا. وفي العمل والمنزل، أخبري مقدم الرعاية عن أي تعرض للمواد الكيميائية أو المذيبات أو المبيدات أو الرصاص أو الإشعاع حتى يتمكن من تقديم النصيحة لك.

اللقاحات أثناء الحمل

تحمي اللقاحات أثناء الحمل شخصين في وقت واحد. فهي تقلل خطر إصابتك أنت بمرض خطير، كما أن الأجسام المضادة التي يكوّنها جسمك تعبر المشيمة لتحمي طفلك في الأشهر الأولى من حياته، حين يكون أصغر من أن يتلقى بعض اللقاحات. وحديثو الولادة معرضون بشكل خاص للسعال الديكي (الشاهوق) والإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، وكلها قد تستدعي دخول المستشفى.

يُوصى بلقاح Tdap، الذي يحمي من الكزاز (التيتانوس) والدفتيريا والسعال الديكي، في كل حمل، ويُفضَّل بين الأسبوعين 27 و36، حتى لو تلقيته من قبل، لأن مستويات الأجسام المضادة تنخفض مع الوقت. ويُوصى بلقاح الإنفلونزا في أي ثلث من الحمل خلال موسم الإنفلونزا؛ وينبغي للحوامل تلقي اللقاح بالحقن، لا بالرذاذ الأنفي. ويُوصى بلقاح RSV في الأسبوع 32 إلى 36 لحالات الحمل التي تصادف موسم RSV، وهذا يعني عادةً إعطاءه من سبتمبر حتى يناير في معظم أنحاء الولايات المتحدة. وإذا لم تحصلي على لقاح RSV، فيمكن أن يتلقى طفلك بدلًا منه حقنة أجسام مضادة لـ RSV؛ ولا تحتاجين عادةً إلى الاثنين معًا. وقد تغيرت توصيات لقاح COVID-19 في المواسم الأخيرة، لذا اسألي طبيبك أو الصيدلي عن النصيحة الحالية بشأن الحمل.

لا تُعطى اللقاحات الحية، مثل لقاح MMR ولقاح جدري الماء، أثناء الحمل؛ وإذا لم تكوني محصّنة، فسيُعرض عليك تلقيها عادةً بعد الولادة. واطلبي من أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية الذين سيكونون حول الطفل أن يكونوا قد استكملوا لقاحاتهم أيضًا. إن طبيبك أو الصيدلي مرجع أفضل في سلامة اللقاحات من وسائل التواصل الاجتماعي، ويمكنهما أن يشرحا لك الأدلة التي تستند إليها كل توصية.

حالات ينبغي الانتباه إليها

تمر معظم حالات الحمل بسلاسة، لكن بعض الحالات شائعة وخطيرة بما يكفي لأن تعرفها كل حامل. وقد صُمّمت زيارات ما قبل الولادة لاكتشافها مبكرًا، وغالبًا قبل ظهور الأعراض. ومعرفة أساسيات كل منها تساعدك على فهم سبب طرح فريقك أسئلة معينة أو طلبه فحوصًا معينة، وتسهّل عليك ملاحظة الأعراض التي تستدعي الاتصال بين الزيارات، وتوضح لماذا تؤثر بعض هذه الحالات في صحتك على المدى الطويل بعد الحمل.

سكري الحمل

سكري الحمل هو ارتفاع في سكر الدم يظهر أثناء الحمل لدى امرأة لم تكن مصابة بالسكري من قبل. فهرمونات الحمل تجعل الجسم أقل حساسية للإنسولين، ولدى بعض النساء لا يستطيع البنكرياس مجاراة ذلك. وإذا لم يُعالج، فإنه يزيد احتمال كبر حجم الطفل، والولادة القيصرية، وانخفاض سكر الدم لدى المولود، وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ويُجرى الفحص عادةً في الأسبوع 24 إلى 28.

يبدأ العلاج بخطة غذائية توزّع الكربوهيدرات على مدار اليوم، ونشاط منتظم إذا وافق مقدم الرعاية، وقياس سكر الدم في المنزل. وتقترح American Diabetes Association (الجمعية الأمريكية للسكري) أهدافًا أثناء الحمل هي: مستوى صيامي أقل من 95 mg/dL، وأقل من 140 mg/dL بعد ساعة واحدة من الوجبات أو أقل من 120 mg/dL بعد ساعتين منها، ما لم يحدد فريقك أهدافًا أخرى. وإذا لم يكفِ النظام الغذائي والنشاط، يُضاف الإنسولين أو دواء آخر. ولا ينتهي الخطر بالولادة: فوفقًا لـ CDC، تُصاب نحو نصف النساء اللواتي أُصبن بسكري الحمل بالسكري من النوع 2 لاحقًا، ولذلك يُوصى بفحص الجلوكوز بعد الولادة بفترة من 4 إلى 12 أسبوعًا، ثم بفحص السكري كل 3 سنوات على الأقل بعد ذلك.

تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) وارتفاع ضغط الدم

تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) اضطراب خطير في ضغط الدم يبدأ عادةً بعد الأسبوع 20 من الحمل، وقد يؤثر في الكليتين والكبد والدماغ ونمو الجنين. ويمكن أن يتفاقم بسرعة ويؤدي إلى نوبات تشنج (الارتعاج) أو سكتة دماغية أو تلف في الأعضاء. وأثناء الحمل، يُعدّ ضغط الدم 140/90 mm Hg أو أعلى مرتفعًا، ويحتاج ضغط الدم 160/110 mm Hg أو أعلى إلى رعاية عاجلة. وقد يظهر تسمم الحمل أيضًا في الأيام التي تلي الولادة وحتى نحو 6 أسابيع بعدها، حين لا تعود المرأة تراجع فريق رعاية ما قبل الولادة.

إذا كنت معرضة لخطر مرتفع، كأن تكوني قد أُصبت بتسمم الحمل من قبل أو مصابة بارتفاع ضغط الدم المزمن أو السكري أو أمراض الكلى، فقد يوصي طبيبك بجرعة منخفضة من الأسبرين (81 mg) يوميًا بعد الأسبوع 12؛ وتؤيد US Preventive Services Task Force ذلك للمعرضات لخطر مرتفع. لا تبدئي تناول الأسبرين من تلقاء نفسك. وإذا أُعطيت جهازًا لقياس ضغط الدم في المنزل، فاستخدميه وفق التعليمات، وأخبري كل من يعالجك في السنة التي تلي الولادة بأنك كنت حاملًا مؤخرًا.

حالات أخرى

الغثيان والقيء الشديدان اللذان يمنعانك من الاحتفاظ بالطعام أو السوائل، ويُسمّيان القيء الحملي المفرط (hyperemesis gravidarum)، يحتاجان إلى رعاية طبية، لا إلى العلاجات المنزلية وحدها. وفقر الدم شائع ويُعالج عادةً بالحديد. ويمكن أن يبدأ الاكتئاب والقلق أثناء الحمل، لا بعده فقط. أما المخاض المبكر، أي قبل الأسبوع 37، فيمكن أحيانًا إبطاؤه أو تقليل آثاره على الطفل إذا حصلت على الرعاية بسرعة، فتعرّفي على العلامات المذكورة في القسم التالي.

علامات التحذير ومتى تطلبين المساعدة

تسرد حملة Hear Her (استمعوا إليها) التابعة لـ CDC علامات التحذير العاجلة لدى الأمهات، التي قد تشير إلى مشكلة مهددة للحياة أثناء الحمل وحتى سنة بعد الولادة. ويُعدّ كثير من الوفيات المرتبطة بالحمل في الولايات المتحدة قابلًا للوقاية، ومن القواسم المشتركة الشائعة فيها أن علامات التحذير اعتُبرت انزعاجات طبيعية، سواء من المرأة نفسها أو من الآخرين. ثقي بنفسك. إذا شعرت بأن شيئًا ما ليس على ما يرام، فاتصلي. وعند طلب الرعاية، قولي إنك حامل أو كنت حاملًا خلال السنة الماضية، لأن ذلك يغيّر ما يبحث عنه الأطباء.

بعض الأعراض أثناء الحمل تستدعي الاتصال في اليوم نفسه: النزيف المهبلي، أو تسرب السوائل، أو الشد المنتظم أو الانقباضات قبل الأسبوع 37، أو الضغط في الحوض، أو تغير الإفرازات المهبلية، أو الحرقة عند التبول، أو قلة حركة الجنين عن المعتاد. وفي بداية الحمل، قد يشير ألم البطن الشديد في جانب واحد، أو ألم طرف الكتف، أو الإغماء، إلى حمل خارج الرحم، وهو حالة طارئة.

• صداع لا يزول أو يزداد سوءًا مع الوقت، أو دوار أو إغماء.
• تغيرات في الرؤية، مثل تشوش الرؤية أو رؤية بقع.
• حمى بدرجة 100.4°F (38°C) أو أعلى.
• تورم شديد في اليدين أو الوجه.
• صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو تسارع ضربات القلب.
• غثيان وقيء شديدان، أو ألم شديد في البطن لا يزول.
• توقف حركة الجنين أو تباطؤها أثناء الحمل.
• نزيف مهبلي أو تسرب سوائل أثناء الحمل، أو نزيف غزير أو إفرازات كريهة الرائحة بعد الحمل.
• تورم أو احمرار أو ألم في إحدى الساقين.
• تعب مُنهِك، أو أفكار بإيذاء نفسك أو طفلك.

المخاض والولادة

يُعدّ الحمل مكتمل المدة من 39 أسبوعًا و0 يوم إلى 40 أسبوعًا و6 أيام. والأطفال الذين يولدون قبل ذلك، حتى في الأسبوع 37 أو 38، قد يعانون مشكلات أكثر في التنفس والرضاعة، ولهذا تنصح ACOG بعدم تحديد موعد للولادة قبل الأسبوع 39 ما لم يكن هناك سبب طبي. يبدأ المخاض عادةً بانقباضات تصبح منتظمة وأقوى ومتقاربة أكثر، وأحيانًا بنزول ماء الرأس (تمزق الأغشية). سيخبرك مقدم الرعاية متى تتصلين ومتى تحضرين؛ واتصلي فورًا إذا نزل ماء الرأس، أو أصابك نزيف، أو قلّت حركة الجنين، أو ظهرت لديك أي علامة تحذير.

ناقشي تفضيلاتك مسبقًا، بما في ذلك خيارات تخفيف الألم، ومن تريدين أن يكون معك، وكيف تأملين أن تُطعمي طفلك، لكن تمسّكي بها بمرونة، لأن الولادات لا تسير دائمًا وفق خطة. والولادة القيصرية شائعة في الولايات المتحدة، وتكون أحيانًا مخططًا لها، وأحيانًا يُتخذ قرارها أثناء المخاض حفاظًا على سلامة الأم أو الطفل. ومن المناسب دائمًا أن تسألي "لماذا؟" و"ما البدائل؟".

قبل العودة إلى المنزل، يتلقى المولود عادةً فيتامين K، ومرهمًا للعينين، وفحوصًا للسمع ومشكلات القلب ومجموعة من الحالات النادرة القابلة للعلاج، وسيُسأل عن رغبتك في لقاح التهاب الكبد B. وستحتاجين إلى مقعد سيارة مواجه للخلف مُثبّت بشكل صحيح لرحلة العودة إلى المنزل. اسألي عن العلامات التي تستدعي الاتصال بطبيب الطفل، واحجزي أول فحص للطفل، ويكون عادةً خلال أيام قليلة من العودة إلى المنزل.

الثلث الرابع: التعافي والحالة المزاجية والرضاعة

تُسمّى الأسابيع والأشهر التي تلي الولادة أحيانًا "الثلث الرابع"، وهي تحمل من التغيرات قدر ما يحمله الحمل نفسه. فكثير من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالحمل، ومنها ارتفاع ضغط الدم والعدوى والجلطات الدموية ومشكلات القلب والاكتئاب، تحدث بعد الولادة. ومع ذلك، فهذه غالبًا الفترة التي يحظى فيها الوالدان بأقل قدر من الاهتمام، لأن التركيز ينتقل إلى الطفل. خططي للتعافي كما تخططين للولادة: رتّبي مسبقًا من يساعدك في الوجبات والأعمال المنزلية والرضعات الليلية، واتفقي مسبقًا على من ستتصلين به إذا قلقت على صحتك.

فحوص ما بعد الولادة

توصي ACOG بالتواصل مع فريق الرعاية خلال أول 3 أسابيع بعد الولادة، وبزيارة شاملة لما بعد الولادة في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا بعدها. وإذا أُصبت بارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، فقد تحتاجين إلى فحص ضغط الدم خلال أيام من عودتك إلى المنزل. احجزي هذه المواعيد قبل مغادرة المستشفى. وتشمل هذه الزيارات الالتئام، والنزيف، والحالة المزاجية، والنوم، والرضاعة، ووسائل منع الحمل، والمباعدة بين الولادات، ومتابعة أي حالة بدأت أثناء الحمل. وإذا أُصبت بسكري الحمل أو تسمم الحمل، فرتّبي رعاية مستمرة مع طبيب رعاية أولية، لأن كليهما يرفع خطر إصابتك بالسكري وأمراض القلب على المدى الطويل.

كآبة ما بعد الولادة واكتئاب ما بعد الولادة

"كآبة ما بعد الولادة" (baby blues)، المصحوبة بالبكاء وتقلبات المزاج والشعور بالإرهاق، شائعة جدًا في الأيام الأولى بعد الولادة، وعادةً ما تخف في غضون أسبوعين (2) تقريبًا. أما اكتئاب ما بعد الولادة فمختلف: فهو يستمر لفترة أطول، ويكون أثقل وطأة، ويجعل الحياة اليومية صعبة. ووفقًا لـ CDC، تُبلغ نحو 1 من كل 8 نساء وضعن حديثًا عن أعراضه، وقد يبدأ أثناء الحمل أو في أي وقت خلال السنة الأولى. ومن أعراضه تدني المزاج أو القلق المستمر، وصعوبة الارتباط بالطفل، واليأس، وعدم القدرة على النوم حتى حين ينام الطفل.

اكتئاب ما بعد الولادة شائع وقابل للعلاج بالعلاج بالكلام (العلاج النفسي) أو الأدوية أو كليهما، وتُعدّ عدة أدوية متوافقة مع الرضاعة الطبيعية. ويُوصى بالفحص للكشف عنه في زيارات ما قبل الولادة وما بعدها وفي زيارات متابعة صحة الطفل، لذا يمكن لمقدم رعاية التوليد أو طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأطفال أن يبدأ الحديث معك. ويقدم National Maternal Mental Health Hotline (الخط الساخن الوطني للصحة النفسية للأمهات) على الرقم 1-833-TLC-MAMA (1-833-852-6262) دعمًا مجانيًا وسريًا عبر الاتصال أو الرسائل النصية، على مدار 24 ساعة يوميًا. وطلب المساعدة ليس فشلًا في دورك كأم.

الرضاعة الطبيعية وتغذية طفلك

توصي American Academy of Pediatrics (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال) بالرضاعة الطبيعية الحصرية لنحو أول 6 أشهر، ثم مواصلة الرضاعة الطبيعية إلى جانب الأطعمة الصلبة لمدة سنتين (2) أو أكثر، ما دامت الأم والطفل يرغبان في ذلك. وترتبط الرضاعة الطبيعية بانخفاض معدلات العدوى والموت المفاجئ لدى الرضع، وبانخفاض معدلات سرطان الثدي وسرطان المبيض والسكري من النوع 2 لدى الأمهات. ويرضع حديثو الولادة عادةً من 8 إلى 12 مرة كل 24 ساعة. والألم في كل رضعة يعني عادةً أن وضعية الالتقام تحتاج إلى تعديل، فاطلبي المساعدة مبكرًا من ممرضة أو استشارية رضاعة (IBCLC) أو فريق الرضاعة الطبيعية في برنامج WIC. ويحتاج الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية إلى 400 IU من فيتامين D يوميًا، بدءًا من وقت قريب بعد الولادة. ويُلزم القانون الفيدرالي معظم أصحاب العمل بتوفير وقت استراحة ومكان خاص، غير دورة المياه، لشفط الحليب. وإذا كنت تُطعمين طفلك الحليب الصناعي، اختيارًا أو اضطرارًا، فيمكن لطبيب طفلك أن يساعدك على تحضيره واستخدامه بأمان.

خطة عملية للحمل والسنة التي تليه

إن تقسيم الحمل إلى مراحل يجعل التعامل معه أسهل. استخدمي الخطة أدناه قائمةَ مراجعة تناقشينها مع فريق الرعاية، الذي قد يعدّلها بحسب صحتك وتاريخك المرضي. وأيًّا كانت المرحلة التي تمرين بها، خصّصي مكانًا واحدًا، مثل دفتر أو ملاحظة على هاتفك، لتدوين أسئلتك وقراءات ضغط الدم أو سكر الدم وأسماء أدويتك.

عندما تتحدثين إلى فريق الرعاية، كوني صريحة بشأن الأعراض والمخاوف، بما في ذلك الصحة النفسية وتعاطي المواد. وإذا شعرت بأن أحدًا لا يستمع إليك، فقولي ذلك بوضوح، واسألي عما يمكن أن يفسر أعراضك أيضًا، واصطحبي شخصًا داعمًا إلى المواعيد إن كان ذلك يساعدك. فمن حقك أن تفهمي رعايتك. وإذا لم تكن الإنجليزية لغتك الأولى، فاطلبي مترجمًا طبيًا مؤهلًا، وهو ما يجب على معظم المستشفيات والعيادات توفيره مجانًا، بدلًا من الاعتماد على أفراد الأسرة في الترجمة.

• قبل الحمل: ابدئي تناول 400 mcg من حمض الفوليك يوميًا، وراجعي الأدوية والحالات المزمنة، وحدّثي اللقاحات، وتوقفي عن التدخين والسجائر الإلكترونية والكحول.
• الثلث الأول: احجزي أول زيارة لرعاية ما قبل الولادة، وأكّدي موعد الولادة المتوقع، وناقشي خيارات الفحص، وتعرّفي على علامات التحذير من الإجهاض والحمل خارج الرحم.
• الثلث الثاني: أجري فحص الموجات فوق الصوتية لتكوين الجنين وفحص الجلوكوز في الأسبوع 24 إلى 28، وحافظي على نشاطك، وتحققي من تغطيتك التأمينية وخطط الإجازة.
• الثلث الثالث: احصلي على لقاح Tdap في الأسبوع 27 إلى 36 وعلى الحماية من RSV حسب النصيحة، وأجري اختبار المكورات العقدية من المجموعة B في الأسبوع 36 إلى 37، وثبّتي مقعد السيارة، وخططي للمساعدة في المنزل.
• أول 3 أسابيع بعد الولادة: تواصلي مع فريق الرعاية، وراقبي علامات التحذير، وافحصي ضغط دمك إذا نُصحت بذلك، واحصلي على دعم الرضاعة مبكرًا.
• بحلول 12 أسبوعًا بعد الولادة: أجري زيارتك الشاملة لما بعد الولادة، وناقشي وسائل منع الحمل والحالة المزاجية وأي حالات نشأت أثناء الحمل.
• طوال السنة الأولى: تذكّري علامات التحذير العاجلة لدى الأمهات، ورتّبي متابعة مع طبيب رعاية أولية إذا أُصبت بسكري الحمل أو ارتفاع ضغط الدم.

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• جدول رعاية ما قبل الولادة: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• حمض الفوليك قبل الحمل وأثناءه: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• أطعمة يجب تجنبها أثناء الحمل: تمييز الأدلة من الضجيج
• زيادة الوزن أثناء الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• سكري الحمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• علامات التحذير من تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• اللقاحات أثناء الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول اكتئاب ما بعد الولادة، بلا تهويل
• أساسيات الرضاعة الطبيعية: ما تقوله الأدلة فعلًا
• فحوص ما بعد الولادة: ما تقوله الأدلة فعلًا

الأسئلة المتكررة

متى ينبغي أن أراجع الطبيب بعد نتيجة إيجابية لاختبار الحمل؟

اتصلي لحجز أول زيارة لرعاية ما قبل الولادة فور حصولك على نتيجة إيجابية، ويُفضَّل أن تتم مراجعتك في الثلث الأول. تحدد بعض العيادات موعد الزيارة الأولى بعد بضعة أسابيع، وهذا أمر طبيعي. وفي هذه الأثناء، ابدئي أو واصلي تناول فيتامين يومي يحتوي على 400 mcg من حمض الفوليك، وتجنبي الكحول والتدخين، واسألي قبل إيقاف أي دواء موصوف.

هل شرب القهوة آمن أثناء الحمل؟

يبدو أن الكافيين بكميات معتدلة لا بأس به. تنصح ACOG بإبقاء الكافيين أقل من 200 mg يوميًا، وهو ما يعادل تقريبًا كوبًا واحدًا من القهوة سعة 12 oz، وإن كانت الكمية تختلف حسب طريقة التحضير. احسبي جميع المصادر معًا، بما فيها الشاي والمشروبات الغازية ومشروبات الطاقة والشوكولاتة. وقد تحتوي مشروبات الطاقة أيضًا على مكونات أخرى لم تُدرس أثناء الحمل، لذا يُفضَّل تجنبها.

هل يمكنني مواصلة ممارسة الرياضة أثناء الحمل؟

نعم، بالنسبة لمعظم النساء. توصي الإرشادات بنحو 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المعتدل، مثل المشي السريع أو السباحة، إذا وافق مقدم الرعاية. تجنبي الرياضات التي تنطوي على احتكاك جسدي، والأنشطة عالية خطر السقوط، والغوص بأجهزة التنفس، وارتفاع حرارة الجسم المفرط. توقفي واتصلي بمقدم الرعاية إذا أصابك نزيف أو تسرب سوائل أو انقباضات أو ألم في الصدر أو دوار أو ألم أو تورم في ربلة الساق.

هل أحتاج حقًا إلى لقاح Tdap إذا كنت قد تلقيته في حملي السابق؟

نعم. يُوصى بلقاح Tdap في كل حمل، ويُفضَّل بين الأسبوعين 27 و36. فمستويات الأجسام المضادة تنخفض بعد التطعيم، ولذلك فإن تلقي جرعة جديدة في كل حمل يضمن حصول طفلك على أعلى مستوى ممكن من الحماية من السعال الديكي، الذي قد يهدد حياة حديثي الولادة الذين هم أصغر من أن يتلقوا اللقاح بأنفسهم.

ما الأسماك الآمنة للأكل أثناء الحمل؟

تنصح FDA بتناول 8 إلى 12 oz أسبوعيًا من الأسماك منخفضة الزئبق، مثل السلمون والروبيان وسمك البولوك والقد والتونة الخفيفة المعلبة والبلطي والسردين. تجنبي سمك القرش، وسمك أبو سيف، والماكريل الملكي، والمارلين، والبرتقالي الخشن (orange roughy)، والتونة كبيرة العين، وسمك القرميد (tilefish) من خليج المكسيك. اطهي السمك جيدًا، وتجنبي المأكولات البحرية المدخّنة المبرّدة ما لم تُطهَ ضمن طبق.

ما الدواء الذي يمكنني تناوله للصداع أو الحمى أثناء الحمل؟

اسألي مقدم الرعاية أو الصيدلي أولًا. الأسيتامينوفين (Tylenol) هو الخيار الأكثر توصية عند الحاجة إلى مسكن للألم أو خافض للحرارة، بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة. أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين، فتُتجنَّب عمومًا في النصف الثاني من الحمل ما لم يوصِ بها طبيبك. والصداع الذي لا يزول يستدعي الاتصال، لأنه قد يشير إلى تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج).

كيف أعرف ما إذا كان التورم طبيعيًا أم علامة على تسمم الحمل؟

التورم الخفيف في القدمين والكاحلين الذي يخف بالراحة شائع في أواخر الحمل. أما التورم المفاجئ أو الشديد في الوجه أو اليدين، وخاصة مع صداع أو تغيرات في الرؤية أو ألم تحت الأضلاع اليمنى أو ضيق في التنفس، فقد يشير إلى تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج). اتصلي بمقدم الرعاية فورًا، واتصلي بالرقم 911 في حالة نوبة تشنج أو ألم الصدر أو صعوبة التنفس.

هل يمكن أن يحدث تسمم الحمل بعد ولادة الطفل؟

نعم. يمكن أن يظهر تسمم الحمل التالي للولادة في الأيام التي تلي الولادة وحتى نحو 6 أسابيع بعدها، حتى لو كان ضغط دمك طبيعيًا أثناء الحمل. انتبهي إلى الصداع الشديد أو المستمر، أو تغيرات الرؤية، أو التورم، أو ضيق التنفس، أو ألم أعلى البطن، واطلبي الرعاية بسرعة، مع إخبار الطاقم الطبي بأنك وضعت حديثًا.

كيف أميّز كآبة ما بعد الولادة من اكتئاب ما بعد الولادة؟

تجلب كآبة ما بعد الولادة (baby blues) تقلبات في المزاج وبكاءً في الأيام الأولى بعد الولادة، وتتلاشى عادةً في غضون أسبوعين (2) تقريبًا. أما إذا استمر تدني المزاج أو القلق أو اليأس أو صعوبة الارتباط بالطفل أو عدم القدرة على النوم أكثر من أسبوعين (2)، أو جعل أداء مهامك اليومية صعبًا، فتحدثي إلى طبيبك. وإذا راودتك أفكار بإيذاء نفسك أو طفلك، فاتصلي أو أرسلي رسالة نصية إلى الرقم 988 أو اتصلي بالرقم 911.

ماذا لو لم أستطع تحمّل تكلفة رعاية ما قبل الولادة؟

اسألي عن Medicaid، الذي يغطي رعاية ما قبل الولادة في كل الولايات لمن تنطبق عليهن الشروط، وغالبًا بحدود دخل أعلى أثناء الحمل. وتمدد ولايات كثيرة الآن تغطية Medicaid بعد الولادة إلى 12 شهرًا. وتسمح بعض الولايات لك بالتسجيل في تأمين Marketplace (سوق التأمين الصحي) عند حدوث الحمل، وتتقاضى المراكز الصحية المجتمعية رسومًا متدرجة حسب الدخل، ويساعد برنامج WIC في توفير الغذاء ودعم الرضاعة الطبيعية.

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصلي بمقدم رعاية ما قبل الولادة أو ما بعدها على الفور في حالة صداع لا يزول، أو تغيرات في الرؤية، أو حمى بدرجة 100.4°F (38°C) أو أعلى، أو تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين، أو نزيف مهبلي أو تسرب سوائل، أو انقباضات قبل الأسبوع 37، أو إذا كان الجنين يتحرك أقل من المعتاد، أو نزيف غزير يُشبع فوطة صحية في ساعة واحدة بعد الولادة، أو ساق حمراء متورمة مؤلمة، أو تدني المزاج لأكثر من أسبوعين (2). اتصلي بالرقم 911 في حالة ألم الصدر، أو صعوبة التنفس، أو نوبة تشنج، أو الإغماء، أو ألم شديد في البطن، أو التشوش الذهني، أو أفكار بإيذاء نفسك أو طفلك؛ وفي حالة أفكار إيذاء النفس يمكنك أيضًا الاتصال أو إرسال رسالة نصية إلى الرقم 988، ورقم National Maternal Mental Health Hotline (الخط الساخن الوطني للصحة النفسية للأمهات) هو 1-833-TLC-MAMA (1-833-852-6262).

مصدر هذه المعلومات

• American College of Obstetricians and Gynecologists — Having a Baby
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Nutrition During Pregnancy
• CDC — About Folic Acid
• CDC — Hear Her: Urgent Maternal Warning Signs
• FDA — Advice About Eating Fish
• CDC — Pregnancy and Vaccination
• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• US Preventive Services Task Force — Aspirin Use to Prevent Preeclampsia and Related Morbidity and Mortality: Preventive Medication
• National Institute of Mental Health — Perinatal Depression
• American Academy of Pediatrics — Breastfeeding and the Use of Human Milk

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.