الصحة الجنسية: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

ما الذي تشمله الصحة الجنسية

الصحة الجنسية أوسع بكثير من مجرد تجنّب العدوى. فهي تشمل القدرة على اختيار ما إذا كنت تريد إنجاب أطفال ومتى، والاستمتاع بالعلاقة الجنسية دون ألم أو خوف، وإقامة علاقات مبنية على الموافقة والاحترام، والحصول على معلومات دقيقة ورعاية دون أحكام مسبقة. وهي مهمة في كل مرحلة من مراحل الحياة البالغة، من أولى العلاقات الجنسية في سنوات المراهقة إلى التغيرات التي تصاحب انقطاع الطمث والمراحل المتقدمة من العمر.

تشكّل حقيقتان معظم النصائح الواردة في هذا الدليل. الأولى أن كثيرًا من أنواع العدوى المنقولة جنسيًا لا تسبب أي أعراض، لذا فإن الفحص، لا انتظار الأعراض، هو ما يكشفها قبل أن تُحدث ضررًا. والثانية أن أكثر الطرق فعالية لمنع الحمل والوقاية من فيروس HIV ليست في الغالب الطرق التي يعرفها الناس أكثر من غيرها، لذا من المفيد أن تعرف كامل نطاق الخيارات المتاحة. وفي الحالتين، تحوّل المعلومات الجيدة مصدر القلق إلى مجموعة من الخيارات التي يمكن التعامل معها.

والصحة الجنسية أيضًا مجال يمنع فيه الحرجُ الناسَ من طرح الأسئلة. فالأطباء والعاملون الصحيون في هذا المجال سمعوا كل سؤال مرات عديدة، والرعاية السرية منخفضة التكلفة متاحة على نطاق واسع في الولايات المتحدة، بما في ذلك لمن ليس لديهم تأمين صحي. وهدف هذا الدليل هو شرح كيفية عمل الأمور، وما توصي به الإرشادات الأمريكية ولماذا، وأين تتوجّه طلبًا للمساعدة.

العدوى المنقولة جنسيًا: الأساسيات

العدوى المنقولة جنسيًا تنتقل عبر الجماع المهبلي أو الشرجي أو الفموي، وبعضها ينتقل عبر التلامس الوثيق بين جلد الأعضاء التناسلية. بعضها تسببه البكتيريا، مثل الكلاميديا والسيلان والزهري، ويمكن الشفاء منها بالمضادات الحيوية. وبعضها الآخر تسببه الفيروسات، مثل فيروس HIV والهربس والتهاب الكبد B وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)؛ ويمكن علاج هذه أو السيطرة عليها أو الوقاية منها باللقاحات، لكن معظمها لا يمكن الشفاء منه. كما أن داء المشعّرات، الذي يسببه طفيلي، شائع أيضًا ويمكن الشفاء منه.

الكلاميديا هي أكثر العدوى البكتيرية المنقولة جنسيًا المبلَّغ عنها في الولايات المتحدة. ومعظم حالات الكلاميديا لا تسبب أي أعراض على الإطلاق، وكثيرًا ما يصدق الأمر نفسه على السيلان، خاصةً لدى النساء. وإذا لم تُعالَج، فقد تنتشر كلتاهما إلى الرحم وقناتي فالوب وتسبب مرض التهاب الحوض، الذي قد يؤدي إلى ألم حوضي طويل الأمد وحمل خارج الرحم وعقم. ولدى الرجال قد تسببان التهابًا مؤلمًا في الخصيتين. وقد ارتفعت حالات الزهري ارتفاعًا حادًا في الولايات المتحدة في السنوات الأخيرة، بما فيها الزهري الذي ينتقل أثناء الحمل، والزهري غير المعالَج قد يؤثر في الدماغ والعينين وأعضاء أخرى.

وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل إفرازات غير معتادة من المهبل أو القضيب أو فتحة الشرج، وألمًا عند التبول، وألمًا أثناء الجماع، ونزيفًا بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع، وتقرحات أو بثورًا أو ثآليل على الأعضاء التناسلية أو حولها، وألمًا أو تورمًا في الخصيتين. وأيٌّ من هذه سبب لإجراء الفحص على وجه السرعة، لكن غياب الأعراض ليس سببًا لتجاوز الفحص.

تقليل خطر إصابتك

الواقي الذكري، إذا استُخدم بشكل صحيح في كل مرة، يقلل كثيرًا خطر الإصابة بمعظم أنواع العدوى المنقولة جنسيًا وبفيروس HIV، مع أنه يوفر حماية أقل من أنواع العدوى التي تنتشر عبر تلامس الجلد، مثل الهربس وفيروس HPV. استخدم واقيات مصنوعة من اللاتكس أو البولي يوريثان، وضعها قبل أي تلامس تناسلي، واستخدم مزلّقًا مائي الأساس أو سيليكوني الأساس، لأن المنتجات الزيتية قد تُضعف اللاتكس. ويمكن استخدام الحاجز الفموي (dental dam) أثناء الجنس الفموي. كما أن التطعيم ضد فيروس HPV والتهاب الكبد B، والفحص المنتظم، وتقليل عدد الشركاء، والتحدث بصراحة مع الشركاء عن الفحص، كلها تخفض الخطر أكثر.

الفحص: من، ومتى، وكيف

لأن كثيرًا من أنواع العدوى المنقولة جنسيًا صامتة، توصي الإرشادات الأمريكية بالفحص الروتيني لفئات معينة. فتوصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية (US Preventive Services Task Force) بفحص الكلاميديا والسيلان لدى جميع النساء النشطات جنسيًا في سن 24 عامًا فأقل، ولدى النساء الأكبر سنًا المعرّضات لخطر متزايد، مثل من لديها شريك جديد، أو أكثر من شريك، أو شريك مصاب بعدوى منقولة جنسيًا. وتوصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن يُفحص كل شخص في سن 13 إلى 64 عامًا للكشف عن فيروس HIV مرة واحدة على الأقل ضمن الرعاية الصحية الروتينية، وبشكل أكثر تكرارًا للأشخاص الأكثر عرضة للخطر. وتُفحص الحوامل للكشف عن فيروس HIV والزهري والتهاب الكبد B في وقت مبكر من الحمل، لأن العلاج يحمي الطفل.

وتستفيد فئات أخرى من فحص أكثر تكرارًا. فإرشادات العلاج الصادرة عن CDC توصي بفحص فيروس HIV والزهري والكلاميديا والسيلان مرة واحدة على الأقل سنويًا للرجال المثليين ومزدوجي الميول الجنسية وغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع رجال والنشطين جنسيًا، مع الفحص كل 3 إلى 6 أشهر للأكثر عرضة للخطر، بما في ذلك المواضع التي يمارسون فيها الجنس، مثل الحلق والمستقيم. وينبغي لكل من لديه شريك جديد، أو عدة شركاء، أو شريك مصاب بعدوى منقولة جنسيًا أن يفكر في إجراء الفحص. واسأل طبيبك أيضًا عن التطعيم ضد التهاب الكبد B وفحص التهاب الكبد C.

الفحص عادةً بسيط: عينة بول، أو مسحة يمكنك غالبًا أخذها بنفسك، أو تحليل دم. ولا يوجد فحص واحد يكشف جميع أنواع العدوى المنقولة جنسيًا، والفحص الدوري أو مسحة عنق الرحم (Pap) لا يشملانها تلقائيًا، لذا اسأل تحديدًا عن العدوى التي يُجرى لك الفحص للكشف عنها. وبعض أنواع العدوى تحتاج إلى وقت لتظهر في الفحوص بعد التعرض، لذا قد يقترح عليك مقدم الرعاية تكرار الفحص لاحقًا. وتتوفر أيضًا خيارات للفحص المنزلي أو الفحص بالبريد؛ اسأل طبيبك أو العيادة المحلية أيّها موثوق.

• أجرِ الفحص قبل بدء علاقة جنسية جديدة، ويُفضَّل أن يُجريه الشريكان كلاهما
• اسأل تحديدًا عن أنواع العدوى التي يشملها الفحص
• أجرِ الفحص على وجه السرعة عند ظهور أي أعراض، حتى لو كنت قد أجريت فحصًا مؤخرًا
• أعد الفحص بعد العلاج إذا نصحك مقدم الرعاية بذلك، لأن تكرار العدوى شائع

العلاج وإبلاغ الشركاء

يُشفى من العدوى البكتيرية المنقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان والزهري، بالمضادات الحيوية، وعادةً ما يكون ذلك دورة قصيرة من الأقراص أو حقنة واحدة. أكمل الدورة كاملة تمامًا كما وُصفت لك، ولا تشارك الدواء مع غيرك، وتجنّب الجماع طوال المدة التي ينصحك بها مقدم الرعاية، وهي عادةً إلى أن تُنهي أنت وشركاؤك العلاج وتزول الأعراض. وقد أصبح السيلان مقاومًا لكثير من المضادات الحيوية على مر السنين، ولهذا تحدد الإرشادات الحالية علاجات بعينها، ولهذا أيضًا فإن شراء المضادات الحيوية عبر الإنترنت دون تشخيص فكرة سيئة.

أما أنواع العدوى الفيروسية فتُدار بدلًا من أن يُشفى منها. فالأدوية المضادة للفيروسات يمكن أن تقصّر نوبات الهربس، وتقلل عدد مرات حدوثها، وتخفض احتمال نقل الهربس إلى الآخرين. ويمكن مراقبة التهاب الكبد B وعلاجه عند الحاجة. ومعظم حالات العدوى بفيروس HPV تزول من تلقاء نفسها في غضون عامين تقريبًا، في حين يمكن علاج الثآليل التناسلية إذا كانت تزعجك. ويُناقَش العلاج الفعّال لفيروس HIV في القسم التالي.

قد يبدو إبلاغ الشركاء أمرًا مرهبًا، لكنه يحمي صحتهم ويمنع إصابتك مجددًا. ويمكن لمقدم الرعاية مساعدتك على التخطيط لما ستقوله. ويمكن لإدارات الصحة إبلاغ الشركاء دون الكشف عن هويتك ودون ذكر اسمك. وفي جميع الولايات تقريبًا، يمكن لمقدمي الرعاية أيضًا أن يعطوك دواءً أو وصفة طبية لتسلّمها إلى شريكك لعلاج الكلاميديا أو السيلان دون حاجته إلى زيارة منفصلة، وهو نهج يُسمى علاج الشريك المعجَّل (expedited partner therapy).

فيروس HIV: الفحص والوقاية والعلاج

فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) فيروس يهاجم الجهاز المناعي. ودون علاج، يُضعف دفاعات الجسم تدريجيًا، ما يؤدي في النهاية إلى الإيدز (AIDS). ومع العلاج، أصبح فيروس HIV اليوم حالة مزمنة يمكن التعايش معها، والأشخاص الذين يُشخَّصون مبكرًا ويواظبون على العلاج يمكنهم توقّع متوسط عمر قريب من متوسط عمر عامة السكان. ويُصاب بعض الأشخاص بمرض شبيه بالإنفلونزا مع حمى وطفح جلدي وتورم في الغدد بعد أسابيع قليلة من العدوى، لكن كثيرين لا تظهر عليهم أعراض لسنوات، لذا فإن الفحص هو السبيل الوحيد لمعرفة الإصابة.

وقد أحدث العلاج أيضًا تحولًا في الوقاية. فأدوية فيروس HIV المأخوذة يوميًا يمكن أن تخفض كمية الفيروس في الدم إلى مستويات منخفضة جدًا لا تستطيع الفحوص المعتادة رصدها. والأشخاص المصابون بفيروس HIV الذين يصلون إلى حمل فيروسي غير قابل للكشف ويحافظون عليه لا ينقلون الفيروس إلى شركائهم الجنسيين، وهو مبدأ يُلخَّص بعبارة «غير قابل للكشف يساوي غير قابل للنقل»، أو U=U. وبدء العلاج بعد التشخيص بوقت قصير يحمي صحتك وشركاءك معًا. والعلاج عادةً قرص واحد يوميًا، أو حقنة طويلة المفعول لبعض الأشخاص، مع تحاليل دم منتظمة للتأكد من بقاء الفيروس مكبوتًا. ويستطيع المتعايشون مع فيروس HIV إقامة علاقات وممارسة الجنس وإنجاب الأطفال دون نقل الفيروس، وكثيرًا ما تكون الوصمة، لا الفيروس، هي الجزء الأصعب.

وللأشخاص غير المصابين بفيروس HIV، هناك أداتان طبيتان تقيان من العدوى. الوقاية قبل التعرض (PrEP) هي دواء يؤخذ قبل التعرض المحتمل، على شكل قرص يومي أو حقنة طويلة المفعول، وهي فعالة جدًا عند أخذها كما وُصفت. وتوصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بالوقاية قبل التعرض للأشخاص المعرّضين لخطر متزايد للإصابة بفيروس HIV، ويجب على معظم خطط التأمين تغطيتها دون مشاركة في التكاليف. أما الوقاية بعد التعرض (PEP) فهي دورة دوائية مدتها 28 يومًا تبدأ بعد تعرض محتمل، مثل الجماع دون واقٍ مع شريك لا تُعرف حالته، أو تمزق الواقي، أو الاعتداء الجنسي، أو مشاركة الإبر. ويجب بدء الوقاية بعد التعرض في غضون 72 ساعة، وكلما كان ذلك أبكر كان أفضل.

• اسأل طبيبك أو عيادة الصحة الجنسية عن الوقاية قبل التعرض (PrEP) إذا كنت معرّضًا لخطر مستمر
• توجّه فورًا إلى قسم الطوارئ أو مركز الرعاية العاجلة بعد أي تعرض محتمل للسؤال عن الوقاية بعد التعرض (PEP)
• إذا كنت مصابًا بفيروس HIV، فإن المواظبة على العلاج تحمي صحتك وشركاءك
• افحص نفسك بانتظام إذا كنت معرّضًا للخطر؛ فالفحص سري

فيروس HPV والتطعيم وفحص عنق الرحم

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) شائع إلى درجة أن معظم الأشخاص النشطين جنسيًا سيُصابون به في وقت ما، وعادةً دون أن يعرفوا. ومعظم حالات العدوى تزول من تلقاء نفسها. غير أن بعض الأنواع عالية الخطورة قد تستمر وتسبب تغيرات قد تؤدي إلى سرطانات عنق الرحم والشرج والقضيب والفرج والمهبل والحلق. ويكاد يكون كل سرطان عنق الرحم ناجمًا عن فيروس HPV، ولهذا يعمل اللقاح وفحص عنق الرحم معًا للوقاية منه. ولا يوجد فحص روتيني لفيروس HPV لدى الرجال، كما أن تشخيص الإصابة بفيروس HPV في علاقة طويلة الأمد لا يعني أن أحد الطرفين قد خان الآخر، لأن الفيروس قد يبقى صامتًا لسنوات قبل اكتشافه.

يُوصى بلقاح فيروس HPV في سن 11 إلى 12 عامًا لجميع الأجناس، ويمكن البدء به في سن 9 أعوام. ويُوصى بالتطعيم الاستدراكي حتى سن 26 عامًا لكل من لم يستكمل تطعيمه. وقد يستفيد منه بعض البالغين في سن 27 إلى 45 عامًا، وهذا قرار يُتخذ مع طبيبك، لأن اللقاح يعمل على أفضل وجه قبل أي تعرض. واللقاح يكون أكثر فعالية عند إعطائه قبل وقت كافٍ من بدء الشخص نشاطه الجنسي، ولهذا يُوصى به في السنوات السابقة للمراهقة.

يكشف فحص عنق الرحم تغيرات الخلايا قبل أن تتحول إلى سرطان، فهو يقي من السرطان ولا يقتصر على اكتشافه. وتوصي فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية بالفحص للنساء والأشخاص الذين لديهم عنق رحم في سن 21 إلى 65 عامًا. ومن سن 21 إلى 29، يُوصى بمسحة عنق الرحم (Pap) كل 3 سنوات. ومن سن 30 إلى 65، تكون الخيارات فحص فيروس HPV كل 5 سنوات، أو مسحة Pap كل 3 سنوات، أو كليهما معًا كل 5 سنوات. ولا يُغني التطعيم عن الفحص، وينبغي أن تواظب على الفحص حتى لو لم تكن نشطًا جنسيًا حاليًا.

تسهيل الفحص

إذا وجدت الفحص مزعجًا أو مؤلمًا نفسيًا، فقل ذلك. يمكنك أن تطلب منظارًا مهبليًا أصغر، أو وقتًا أطول، أو مرافقًا أثناء الفحص، أو أن تُدخل المنظار بنفسك. وتجنّب حجز الموعد أثناء دورة شهرية غزيرة. وأخبر مقدم الرعاية عن أي صدمة سابقة إن شعرت أنك قادر على ذلك، كي يتمكن من تكييف الفحص. وتذكّر أن الفحص مخصص للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض: فالنزيف بعد الجماع أو بين الدورات الشهرية أو بعد انقطاع الطمث، أو ألم الحوض المستمر، يستدعي زيارة الطبيب بصرف النظر عن موعد آخر فحص أجريته.

منع الحمل: اختيار الوسيلة المناسبة

لا توجد وسيلة واحدة هي الأفضل لمنع الحمل، بل توجد الوسيلة الأنسب لجسمك وصحتك وعلاقاتك وخططك. وتشمل الخيارات وسائل منع الحمل العكوسة طويلة المفعول (الغرسة واللوالب الرحمية الهرمونية أو النحاسية)، والحقنة، وحبوب منع الحمل، واللصقة، والحلقة المهبلية، والواقيات، والأغشية العازلة (الديافراغم)، وطرق الوعي بالخصوبة، والوسائل الدائمة مثل جراحة ربط قناتي فالوب وقطع القناة الدافقة (vasectomy). ومنذ عام 2023 أصبحت حبة منع حمل تحتوي على البروجستين وحده متاحة دون وصفة طبية.

الأمر الأساسي الذي يجب فهمه هو الفرق بين الاستخدام المثالي والاستخدام المعتاد. ففي الوسائل التي تعتمد على تذكّر شيء ما، مثل الحبوب أو اللصقة أو الحلقة أو الواقيات، يكون معدل الحمل في الواقع أعلى بشكل ملحوظ منه في الاستخدام المثالي، لأن الجرعات تُنسى والواقيات لا تُستخدم دائمًا. أما الغرسة واللوالب الرحمية فلا تعتمد على تذكّر أي شيء بعد تركيبها، لذا يكاد الاستخدام المعتاد والاستخدام المثالي يتطابقان. ولهذا فهي أكثر الوسائل العكوسة فعالية، ولهذا أيضًا تشجع الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (American College of Obstetricians and Gynecologists) مقدمي الرعاية على عرضها، بما في ذلك على المراهقين ومن لم يسبق لهم الحمل.

والحالة الصحية مهمة أيضًا. فمعايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل الصادرة عن CDC تساعد مقدمي الرعاية على مواءمة الوسائل مع الحالات الطبية. والوسائل التي تحتوي على الإستروجين، مثل الحبوب المركّبة واللصقة والحلقة، ترفع خطر الجلطات الدموية قليلًا، ولا يُنصح بها عمومًا لمن يعانون الصداع النصفي المصحوب بأورة، أو المدخنين الذين تزيد أعمارهم على 35 عامًا، أو من لديهم حالات معينة في القلب أو في تخثر الدم. وعادةً ما تكون الوسائل المحتوية على البروجستين وحده أو الوسائل غير الهرمونية مناسبة بدلًا منها. أخبر مقدم الرعاية بتاريخك الطبي كاملًا وبأي أدوية تتناولها، لأن بعضها يتداخل مع وسائل منع الحمل الهرمونية.

الواقيات وحدها تحمي من العدوى المنقولة جنسيًا، لذا فإن استخدام الواقي إلى جانب وسيلة أخرى يوفر الحماية من الحمل والعدوى معًا. ويظل منع الحمل ضروريًا حتى يتأكد انقطاع الطمث، حتى لو أصبحت الدورات الشهرية غير منتظمة في الأربعينيات من العمر، لذا تحدّث مع طبيبك عن الوقت الذي يصبح فيه التوقف آمنًا. ومن المفيد أيضًا مراجعة وسيلتك كلما تغيرت ظروفك، مثل علاقة جديدة، أو حالة طبية جديدة، أو دواء جديد، أو التخطيط لحمل في العام أو العامين المقبلين، فالخيار الأفضل في سن 20 قد لا يكون الخيار الأفضل في سن 40.

وسائل منع الحمل الطارئة

يمكن لوسائل منع الحمل الطارئة أن تمنع الحمل بعد جماع غير محمي أو فشل وسيلة منع الحمل، وكل خيار منها يعمل بشكل أفضل كلما استُخدم أبكر. تُباع حبوب الليفونورجيستريل في الصيدليات دون وصفة طبية ودون حد أدنى للعمر، وتكون أكثر فعالية في غضون 3 أيام. أما أسيتات يوليبريستال، المتاحة بوصفة طبية، فيمكن استخدامها حتى 5 أيام بعد الجماع وتبقى فعالة مدة أطول. واللولب النحاسي الذي يُركَّب في غضون 5 أيام هو الخيار الأكثر فعالية، ثم يستمر بعد ذلك وسيلةً دائمة لمنع الحمل. وقد يكون الليفونورجيستريل أقل فعالية لدى الأشخاص ذوي الوزن الأعلى، لذا اسأل الصيدلي أو مقدم الرعاية عن الخيار المناسب لك. ووسائل منع الحمل الطارئة لا تُنهي حملًا قائمًا.

الدورة الشهرية والخصوبة والتخطيط للحمل

معرفة ما هو طبيعي لجسمك تسهّل ملاحظة التغيرات. فلدى البالغات، تستمر الدورة الشهرية عادةً من 21 إلى 35 يومًا، تُحسب من اليوم الأول لدورة إلى اليوم الأول للدورة التالية، ويستمر النزيف عادةً حتى 7 أيام. وتتبّع طول الدورة وأيام النزيف والألم والنزيف الغزير والجلطات لثلاث دورات على الأقل يحوّل الإحساس المبهم بأن شيئًا ما ليس على ما يرام إلى نمط يستطيع طبيبك التصرف بناءً عليه. والدورات الأقصر من 21 يومًا أو الأطول من 35، والنزيف الذي يستمر أكثر من 7 أيام، والنزيف بين الدورات أو بعد الجماع، والدورات التي تصبح فجأة أغزر بكثير أو أكثر إيلامًا، كلها تستحق زيارة الطبيب.

إذا كنتِ تحاولين الحمل، فإن نافذة الخصوبة هي تقريبًا الأيام الستة التي تنتهي بيوم الإباضة. وبدلًا من تحديد توقيت الجماع بدقة، وهو ما يضيف توترًا وقليلًا من الفائدة، فإن الجماع المنتظم كل يومين إلى ثلاثة أيام على مدار الدورة يغطي هذه النافذة. ابدئي بتناول مكمّل يومي من حمض الفوليك بجرعة 400 mcg عندما تبدئين المحاولة، بدلًا من انتظار نتيجة فحص إيجابية، لأنه يساعد على الوقاية من عيوب خلقية خطيرة في الدماغ والعمود الفقري تتكوّن في وقت مبكر جدًا من الحمل. والإقلاع عن التدخين والتقليل من الكحول يفيدان الشريكين كليهما.

معظم الأزواج يحدث لديهم الحمل في غضون عام. وتنصح الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء تقييم بعد 1 عام من المحاولة، أو بعد 6 أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا أو أكثر، وفي وقت أبكر للنساء فوق 40 عامًا أو لأي شخص لديه دورات شهرية غير منتظمة أو غائبة، أو انتباذ بطاني رحمي معروف أو عدوى حوضية، أو علاج سابق للسرطان، أو مشكلات معروفة في الحيوانات المنوية. وتُسهم عوامل لدى الرجل في نسبة كبيرة من الحالات، لذا ينبغي تقييم الشريكين معًا منذ البداية.

الوظيفة الجنسية والمتعة

الصعوبات المتعلقة بالرغبة أو الإثارة أو النشوة أو الألم أثناء الجماع شائعة لدى جميع الأجناس وفي جميع الأعمار، لكنها نادرًا ما تُطرح في المواعيد الطبية. وكثيرًا ما يكون لها سبب جسدي أو سبب متعلق بالأدوية يمكن معالجته. ومضادات الاكتئاب سبب شائع جدًا وكثيرًا ما يكون قابلًا للعكس؛ ومن العوامل الأخرى المساهمة أدوية ضغط الدم، والتغيرات الهرمونية، والسكري، والاكتئاب، والقلق، والإرهاق، والكحول، وتوتر العلاقة، والصدمات السابقة. وطرح المشكلة مع طبيبك هو الخطوة الأولى، وأحيانًا تكفي مراجعة الأدوية وحدها لحلها. لا توقف مضادات الاكتئاب فجأة بسبب آثارها الجانبية الجنسية؛ بل اسأل عن البدائل.

يصبح ضعف الانتصاب أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر، وقد يكون علامة إنذار مبكرة لأمراض القلب أو السكري، لأن الأوعية الدموية الصغيرة في القضيب تتأثر مبكرًا. لذا فإن مشكلات الانتصاب الجديدة تستحق فحصًا يشمل ضغط الدم وسكر الدم والكوليسترول. وتساعد أدوية تُصرف بوصفة طبية تُسمى مثبطات PDE5، مثل السيلدينافيل، كثيرًا من الرجال، لكن يجب ألا تؤخذ أبدًا مع أدوية النترات المستخدمة لألم الصدر، مثل النتروغليسرين، لأن الجمع بينهما قد يسبب هبوطًا خطيرًا في ضغط الدم. احصل على رعاية طارئة عند انتصاب يستمر لساعات ولا يزول.

الجماع المؤلم ليس أبدًا أمرًا ينبغي تحمّله ببساطة. فقد يكون سببه العدوى، أو الأمراض الجلدية، أو الانتباذ البطاني الرحمي، أو توتر عضلات قاع الحوض، أو جفاف المهبل بعد الولادة أو انقطاع الطمث، أو مشكلات أخرى قابلة للعلاج. وجفاف المهبل وعدم الارتياح حول فترة انقطاع الطمث، وهما جزء مما يسميه الأطباء المتلازمة البولية التناسلية لانقطاع الطمث، كثيرًا ما يستجيبان جيدًا للمرطبات المهبلية والمزلّقات والإستروجين المهبلي منخفض الجرعة. ويمكن أن يساعد أيضًا معالج فيزيائي متخصص في قاع الحوض أو معالج جنسي.

• تجنّب منتجات تعزيز الأداء الجنسي التي تُباع عبر الإنترنت أو في محطات الوقود؛ فقد وجدت إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن كثيرًا منها يحتوي على أدوية خفية تُصرف بوصفة طبية
• انتبه إلى النوم والكحول والتدخين والنشاط البدني، فكلها تؤثر في الوظيفة الجنسية
• اسأل طبيبك عن إحالتك إلى معالج جنسي أو مستشار للأزواج

الموافقة والعلاقات الصحية والعنف الجنسي

الموافقة تعني قبولًا حرًّا ومستنيرًا ومستمرًا للنشاط الجنسي. ويمكن سحبها في أي وقت، وهي تنطبق على كل نشاط وكل مرة على حدة لا مرة واحدة للأبد، والصمت أو السلبية ليسا قبولًا. والشخص النائم أو فاقد الوعي أو العاجز بسبب الكحول أو المخدرات لا يستطيع إعطاء الموافقة. وسن الموافقة تحدده كل ولاية، ويتراوح بين 16 و18 عامًا. والاطمئنان على رغبة الشريك ليس أمرًا محرجًا؛ بل هو جزء من العلاقة الجنسية الجيدة.

العلاقات الصحية تقوم على الاحترام والصدق وحرية اتخاذ قراراتك بنفسك. ومن العلامات التحذيرية للعلاقة المسيئة شريكٌ يتحكم في أموالك أو هاتفك أو تواصلك مع أصدقائك، أو يراقب أين تذهب، أو يضغط عليك لممارسة الجنس أو لعدم استخدام وسائل منع الحمل، أو يجعلك تشعر بالخوف. ولا يلزم أن تكون الإساءة جسدية كي تكون خطيرة. والخط الوطني الساخن للعنف الأسري (National Domestic Violence Hotline) متاح على مدار 24 ساعة يوميًا على الرقم 1-800-799-7233، أو بإرسال كلمة START في رسالة نصية إلى 88788.

إذا تعرضت لاعتداء جنسي، يمكنك التوجه إلى قسم الطوارئ في المستشفى للحصول على الرعاية الطبية، ووسائل منع الحمل الطارئة، والوقاية بعد التعرض (PEP) من فيروس HIV، وعلاج للوقاية من أنواع العدوى الأخرى، وفحص طبي شرعي إن رغبت فيه، سواء قررت إبلاغ الشرطة أم لا. ولدى كثير من المستشفيات ممرضات وممرضون مدرَّبون خصيصًا لهذا الغرض. ويجب بدء الوقاية بعد التعرض في غضون 72 ساعة، لذا حاول الحصول على الرعاية في أسرع وقت ممكن. ويقدم الخط الوطني الساخن للاعتداء الجنسي (National Sexual Assault Hotline) على الرقم 1-800-656-4673 دعمًا مجانيًا وسريًا في أي ساعة. اتصل بالرقم 911 إذا كنت في خطر.

الصحة الجنسية في مراحل العمر المتقدمة

يظل كثير من الناس نشطين جنسيًا حتى مراحل متقدمة من العمر، لكن النصائح والخدمات كثيرًا ما تغفلهم. وقد ارتفعت معدلات العدوى المنقولة جنسيًا لدى كبار السن في السنوات الأخيرة، ويعود ذلك جزئيًا إلى أن من يعودون إلى المواعدة بعد الطلاق أو الترمل قد لا يرون أنفسهم معرّضين للخطر وربما لم يستخدموا الواقيات منذ عقود، وجزئيًا إلى أن مقدمي الرعاية نادرًا ما يعرضون الفحص من تلقاء أنفسهم. استخدم الواقي مع الشركاء الجدد في أي عمر، واطلب فحص العدوى المنقولة جنسيًا إذا كان لديك شريك جديد. ويغطي برنامج Medicare فحص العدوى المنقولة جنسيًا والإرشاد بشأنها للأشخاص المعرّضين لخطر متزايد.

يمكن أن تؤثر التغيرات الجسدية في العلاقة الجنسية في المراحل المتقدمة من العمر: جفاف المهبل وترققه بعد انقطاع الطمث، وتغيرات الانتصاب، والتهاب المفاصل والألم المزمن، والآثار الجانبية للأدوية. ويمكن تخفيف معظمها بالمزلّقات، أو الإستروجين المهبلي، أو تغيير الأوضاع، أو توقيت تناول مسكنات الألم، أو تعديل الأدوية. والتحدث بصراحة مع الشريك ومع طبيبك يُحدث فرقًا حقيقيًا. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج دائمًا إلى فحص، وألم الصدر أثناء الجماع أو بعده يستدعي الاتصال بالرقم 911.

الحصول على الرعاية والتكاليف والتحدث مع طبيبك

تتوفر رعاية الصحة الجنسية السرية في أماكن كثيرة: طبيب الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء، وعيادات إدارات الصحة المحلية، وعيادات تنظيم الأسرة الممولة عبر برنامج Title X الفيدرالي، والمراكز الصحية المجتمعية، والمراكز الصحية التابعة لـ Planned Parenthood. ويقدم كثير منها رعاية مجانية أو منخفضة التكلفة برسوم متدرجة حسب الدخل، ومعظمها لا يحتاج إلى إحالة. وبموجب قانون الرعاية الميسرة (Affordable Care Act)، يجب على معظم خطط التأمين تغطية فحوص العدوى المنقولة جنسيًا الموصى بها، والوقاية قبل التعرض (PrEP) لفيروس HIV، ووسائل منع الحمل المعتمدة من FDA دون دفعة مشاركة (copay) عند استخدام مقدم خدمة ضمن الشبكة. ويغطي برنامج Medicaid أيضًا خدمات تنظيم الأسرة.

يستطيع المراهقون عادةً الحصول على رعاية سرية لفحص العدوى المنقولة جنسيًا وعلاجها، وفي كثير من الولايات لوسائل منع الحمل أيضًا، دون إذن أحد الوالدين، مع أن القواعد تختلف من ولاية إلى أخرى. اسأل العيادة عن سياسة السرية لديها، بما في ذلك كيفية التعامل مع كشوف التأمين إذا كنت مشمولًا بخطة أحد والديك. وسيظل مقدمو الرعاية يتصرفون لحماية الشاب المعرّض لخطر جسيم، ويمكنهم مساعدة المراهق على التفكير في كيفية إشراك شخص بالغ موثوق إن أراد ذلك.

لتحقيق أقصى استفادة من الزيارة، كن محددًا: اذكر الأعراض التي لديك، ونوع الجنس الذي تمارسه ومع من، وما تريده، سواء كان فحصًا أو وسيلة لمنع الحمل أو الوقاية قبل التعرض (PrEP) أو مساعدة في مشكلة جنسية. ويسأل مقدمو الرعاية عن هذه الأمور لتحديد الفحوص والخيارات التي تنطبق عليك، لا لإصدار الأحكام. وإذا شعرت بأنك تُحاكَم أو يُستخَفّ بك، فمن حقك أن تراجع شخصًا آخر.

• كل عام: فحص العدوى المنقولة جنسيًا إذا كان عمرك أقل من 25 عامًا وكنت نشطًا جنسيًا، أو كان لديك شريك جديد أو أكثر من شريك
• مرة واحدة على الأقل: فحص فيروس HIV؛ وبتكرار أكبر إذا كنت معرّضًا لخطر متزايد
• وفق الجدول: فحص عنق الرحم من سن 21 إلى 65 عامًا بالفاصل الزمني الذي يوصي به طبيبك
• قبل محاولة الحمل: ابدأ تناول حمض الفوليك وراجع الأدوية واللقاحات
• كلما تغيرت الأمور: راجع وسيلة منع الحمل عند وجود شريك جديد أو أدوية جديدة أو حالات صحية جديدة

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• العدوى المنقولة جنسيًا: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• خيارات منع الحمل: ما تقوله الأدلة فعلًا
• فيروس نقص المناعة البشرية (HIV): ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن فحص عنق الرحم وفيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
• الأدلة حول الوظيفة الجنسية، بلا تهويل
• الأدلة حول خدمات الصحة الجنسية، بلا تهويل
• تتبّع الدورة الشهرية: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الوعي بالخصوبة: تمييز الأدلة من الضجيج
• الموافقة والعلاقات الصحية: ما تقوله الأدلة فعلًا
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الصحة الجنسية في مراحل العمر المتقدمة

الأسئلة المتكررة

هل يمكن أن أكون مصابًا بعدوى منقولة جنسيًا دون أي أعراض؟

نعم، وهذا شائع جدًا. فمعظم حالات الكلاميديا لا تسبب أعراضًا، كما أن السيلان والزهري والهربس وفيروس HPV وفيروس HIV قد تمر كلها دون ملاحظة لفترات طويلة. وإذا لم يُعالَج بعضها، فقد يسبب العقم أو ألمًا طويل الأمد أو مرضًا خطيرًا، ويمكن أن ينتقل إلى الشركاء. ولهذا توصي الإرشادات الأمريكية بالفحص المنتظم لفئات معينة بدلًا من انتظار الأعراض.

كم مرة ينبغي أن أُجري فحص العدوى المنقولة جنسيًا؟

يعتمد ذلك على عمرك ودرجة الخطر لديك. ينبغي أن تُفحص النساء النشطات جنسيًا في سن 24 عامًا فأقل للكشف عن الكلاميديا والسيلان كل عام، وكذلك النساء الأكبر سنًا المعرّضات لخطر متزايد. وينبغي أن يُجري كل شخص في سن 13 إلى 64 عامًا فحص فيروس HIV مرة واحدة على الأقل. ويُنصح الرجال المثليون ومزدوجو الميول الجنسية بالفحص مرة سنويًا على الأقل، وكل 3 إلى 6 أشهر إذا كانوا أكثر عرضة للخطر. وأجرِ الفحص كلما كان لديك شريك جديد أو ظهرت عليك أعراض.

هل تكشف مسحة عنق الرحم (Pap) عن العدوى المنقولة جنسيًا؟

لا. فمسحة Pap تبحث عن تغيرات الخلايا في عنق الرحم، وفحص فيروس HPV يكشف الأنواع عالية الخطورة من الفيروس، لكن أيًّا منهما لا يكشف الكلاميديا أو السيلان أو الزهري أو الهربس أو فيروس HIV. إذا أردت فحص العدوى المنقولة جنسيًا، فاطلبه تحديدًا واسأل عن أنواع العدوى التي يشملها. وكثير من فحوص العدوى المنقولة جنسيًا تعتمد على عينة بول بسيطة أو مسحة يمكنك أخذها بنفسك.

ما الفرق بين PrEP وPEP؟

الوقاية قبل التعرض (PrEP) تؤخذ قبل التعرض المحتمل لفيروس HIV، على شكل قرص يومي أو حقنة طويلة المفعول، من قِبل الأشخاص المعرّضين لخطر مستمر. أما الوقاية بعد التعرض (PEP) فهي دورة مدتها 28 يومًا تبدأ بعد تعرض محتمل واحد. ويجب أن تبدأ الوقاية بعد التعرض في غضون 72 ساعة، وكلما كان ذلك أبكر كان أفضل، لذا توجّه فورًا إلى قسم الطوارئ أو مركز الرعاية العاجلة.

أين يمكنني الحصول على وسائل منع الحمل الطارئة؟

تُباع حبوب منع الحمل الطارئة المحتوية على الليفونورجيستريل في الصيدليات دون وصفة طبية ودون حد أدنى للعمر، وتعمل على أفضل وجه في غضون 3 أيام. أما أسيتات يوليبريستال فتحتاج إلى وصفة طبية وتعمل حتى 5 أيام بعد الجماع. واللولب النحاسي الذي يُركَّب في غضون 5 أيام هو الخيار الأكثر فعالية. وأيًّا كان ما تختاره، فاستخدمه في أسرع وقت ممكن بعد الجماع غير المحمي.

ما أكثر وسائل منع الحمل فعالية؟

الغرسة واللوالب الرحمية، الهرمونية منها والنحاسية، هي أكثر الوسائل العكوسة فعالية، لأنها بعد تركيبها لا تعتمد على تذكّر أي شيء. أما الحبوب واللصقات والحلقات والواقيات فتعمل جيدًا مع الاستخدام المثالي لكنها تفشل أكثر في الواقع. وأفضل وسيلة هي التي تناسب صحتك وحياتك. واستخدم الواقيات أيضًا إذا كنت بحاجة إلى الحماية من العدوى المنقولة جنسيًا.

هل ما زلت بحاجة إلى فحص عنق الرحم إذا تلقيت لقاح فيروس HPV؟

نعم. فاللقاح يحمي من أنواع فيروس HPV التي تسبب معظم سرطانات عنق الرحم، لكن ليس منها كلها، وقد لا يحمي من عدوى كانت لديك بالفعل قبل التطعيم. واظب على الفحص من سن 21 إلى 65 عامًا بالفاصل الزمني الذي يوصي به طبيبك، وراجع طبيبك عند النزيف بعد الجماع أو بين الدورات الشهرية أو بعد انقطاع الطمث.

هل من الآمن شراء حبوب علاج ضعف الانتصاب عبر الإنترنت؟

المنتجات التي تُباع عبر الإنترنت أو في المتاجر على أنها منشطات جنسية طبيعية محفوفة بالمخاطر. فقد وجدت FDA أن كثيرًا منها يحتوي على أدوية خفية تُصرف بوصفة طبية، وقد تكون خطيرة، خاصةً لمن يتناولون أدوية النترات لمشكلات القلب. ومشكلات الانتصاب الجديدة قد تكون علامة مبكرة على أمراض القلب أو السكري، لذا راجع طبيبك، الذي يستطيع فحص صحتك ووصف علاج آمن إذا كان مناسبًا.

هل يستطيع المراهق الحصول على رعاية الصحة الجنسية دون أحد والديه؟

في معظم الحالات يستطيع المراهقون إجراء فحص العدوى المنقولة جنسيًا وتلقي علاجها بشكل سري دون إذن أحد الوالدين، وفي كثير من الولايات يستطيعون أيضًا الحصول على وسائل منع الحمل، لكن القواعد تختلف من ولاية إلى أخرى. وعيادات تنظيم الأسرة التابعة لبرنامج Title X وعيادات إدارات الصحة معتادة على تقديم رعاية سرية للشباب. اسأل العيادة عن السرية، بما في ذلك كيفية التعامل مع كشوف التأمين.

ماذا أفعل بعد التعرض لاعتداء جنسي؟

توجّه إلى مكان آمن، واتصل بالرقم 911 إذا كنت في خطر. يستطيع قسم الطوارئ في المستشفى تقديم الرعاية الطبية، ووسائل منع الحمل الطارئة، والوقاية بعد التعرض (PEP) للوقاية من فيروس HIV، وعلاج للوقاية من أنواع العدوى الأخرى، وعرض إجراء فحص طبي شرعي، سواء أبلغت الشرطة أم لا. ويجب أن تبدأ الوقاية بعد التعرض في غضون 72 ساعة. ويقدم الخط الوطني الساخن للاعتداء الجنسي (National Sexual Assault Hotline) على الرقم 1-800-656-4673 دعمًا سريًا في أي وقت.

متى تتحدث إلى الطبيب

راجع طبيبك أو عيادة الصحة الجنسية على وجه السرعة عند وجود إفرازات غير معتادة، أو ألم عند التبول، أو تقرحات أو كتل أو ثآليل تناسلية، أو ألم أثناء الجماع، أو نزيف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث، أو مشكلات انتصاب جديدة. احصل على رعاية عاجلة عند ألم أسفل البطن مع حمى، أو ألم الخصية وتورمها، فقد يؤثر ذلك في الخصوبة. توجّه إلى قسم الطوارئ أو مركز الرعاية العاجلة في غضون 72 ساعة من تعرض محتمل لفيروس HIV أو من اعتداء جنسي للسؤال عن الوقاية بعد التعرض (PEP). توجّه إلى قسم الطوارئ عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية أو انتصاب لا يزول. اتصل بالرقم 911 عند ألم الصدر أثناء الجماع أو بعده، أو ألم حوضي شديد في جانب واحد، أو ألم في طرف الكتف أو إغماء في بداية الحمل، أو نزيف غزير مع دوخة أو إغماء، أو إذا كنت في خطر. وإذا شعرت بأنك غير قادر على التأقلم أو راودتك أفكار بإيذاء نفسك، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى الرقم 988.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021
• US Preventive Services Task Force — Chlamydia and Gonorrhea: Screening
• CDC — Getting Tested for HIV
• US Preventive Services Task Force — Prevention of Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infection: Preexposure Prophylaxis
• US Preventive Services Task Force — Cervical Cancer: Screening
• CDC — HPV Vaccination Recommendations
• CDC — U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Emergency Contraception
• American College of Obstetricians and Gynecologists — Evaluating Infertility
• HHS — Title X Family Planning Program

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.