الأدلة حول داء السكري من النوع الثاني، بلا تهويل

أهم النقاط

• قيمة الهيموغلوبين السكري HbA1c (A1C) التشخيصية: 6.5% أو أعلى
• قيمة سكر الدم الصائم التشخيصية: 126 mg/dL أو أعلى
• أكثر تغيير مفيد بمفرده: التزم بكل الفحوص الدورية، ولا سيما فحص العينين والقدمين.
• الخطأ الأكثر شيوعًا: افتراض أن غياب الأعراض يعني عدم تقدّم المرض.
• راجع الطبيب إذا انطبقت عليك أيٌّ من العلامات الواردة تحت «متى تتحدث إلى الطبيب» أدناه.

ما هو

حالة يبقى فيها سكر الدم مرتفعًا باستمرار لأن الجسم يستجيب للإنسولين استجابة ضعيفة وينتج منه كمية أقل بمرور الوقت. يندرج ضمن السكري. إليك الأرقام، مأخوذة من الإرشادات المذكورة في النهاية.

الأرقام، في مكان واحد

ما يفيد

ما يلي هو الجانب العملي: الأمور التي تطلبها منك الإرشادات فعلًا.

• التزم بكل الفحوص الدورية، ولا سيما فحص العينين والقدمين
• اسأل عن برنامج التثقيف والدعم للإدارة الذاتية للسكري (DSMES)، الذي يغطّيه التأمين غالبًا ولا يُستفاد منه بالقدر الكافي
• تعامل مع الوزن والنشاط البدني والنظام الغذائي على أنها جزء من العلاج لا بديل عنه
• اعرف قيمة A1C لديك والقيمة المستهدفة

ما يجب تجنبه

بعض هذه المعتقدات واسع الانتشار، ولهذا السبب تحديدًا ذكرناها هنا.

• افتراض أن غياب الأعراض يعني عدم تقدّم المرض
• التوقّف عن الأدوية لأن أرقامك تحسّنت
• تجاهل التغيّرات في القدمين، فقد تتفاقم بسرعة

بالتفصيل

الإنسولين هو الهرمون الذي ينقل الغلوكوز من الدم إلى خلايا العضلات والدهون والكبد، حيث يُستخدم للحصول على الطاقة أو يُخزَّن. وفي السكري من النوع الثاني يختلّ أمران في الوقت نفسه. فخلاياك تستجيب للإنسولين بدرجة أقل، وهي مشكلة تُسمّى مقاومة الإنسولين، وتفقد خلايا بيتا المنتجة للإنسولين في البنكرياس تدريجيًا قدرتها على مجاراة الطلب الإضافي. ولسنوات يعوّض البنكرياس ذلك بالعمل بجهد أكبر، ولهذا قد يبدو الغلوكوز طبيعيًا لفترة طويلة بعد أن تكون العملية الكامنة قد بدأت.

وعندما يفشل التعويض في النهاية، يبدأ الغلوكوز بالارتفاع، أولًا بعد الوجبات ثم لاحقًا حتى بعد صيام الليل. وارتفاع الغلوكوز ليس مجرد رقم في تقرير المختبر. فبمرور الوقت يُلحق الضرر بالأوعية الدموية الصغيرة في العينين والكليتين والأعصاب، ويُسرّع تصلّب الشرايين الأكبر التي تغذّي القلب والدماغ والساقين. ولهذا فإن أمراض القلب والسكتة الدماغية، لا الغلوكوز نفسه، هي التهديدات الرئيسية لمعظم المصابين بالسكري من النوع الثاني.

هذه الحالة متطوّرة لدى كثير من الناس، وهذا ما يفسّر تغيّر العلاج غالبًا على مر السنين. والحاجة إلى دواء ثانٍ، أو إلى الإنسولين في نهاية المطاف، ليست علامة على أنك فشلت؛ بل تعكس عادةً التراجع الطبيعي في وظيفة خلايا بيتا. وفي الوقت نفسه، يمكن لإنقاص الوزن والنشاط البدني وأنماط الأكل المنتظمة أن تُبطئ هذا التراجع إلى حد كبير، ولدى بعض الناس تعيد الغلوكوز إلى النطاق الطبيعي. وفهم هذين الجانبين يساعدك على التعامل مع الحالة بوصفها إدارة طويلة الأمد لا حلًا لمرة واحدة.

العلامات والأعراض

• غالبًا لا توجد أعراض على الإطلاق، ولا سيما في السنوات الأولى
• زيادة العطش والتبوّل بشكل أكثر تكرارًا، بما في ذلك ليلًا
• تعب لا يتحسّن بالراحة
• تشوّش في الرؤية يظهر ويختفي
• بطء التئام الجروح، أو عدوى متكررة في الجلد أو اللثة أو المثانة أو عدوى فطرية
• وخز أو خدر أو حرقة في القدمين أو اليدين
• جلد داكن مخملي الملمس في ثنايا الجسم مثل الرقبة أو الإبطين، وهو علامة على مقاومة الإنسولين

الأسباب وعوامل الخطر

• الوزن الزائد، ولا سيما الدهون المتراكمة حول الخصر وفي الكبد
• قلة النشاط البدني، التي تقلّل كمية الغلوكوز التي تمتصها العضلات
• وجود تاريخ عائلي للسكري من النوع الثاني لدى أحد الوالدين أو الإخوة
• العمر، إذ يرتفع الخطر بدءًا من منتصف العمر، مع أنه يظهر الآن لدى المراهقين والشباب
• تاريخ سابق لسكري الحمل أو ولادة طفل يزيد وزنه على 9 أرطال (4 kg)
• ارتفاع الخطر لدى السود، وذوي الأصول الإسبانية أو اللاتينية، والهنود الأمريكيين، وسكان ألاسكا الأصليين، والأمريكيين الآسيويين، وسكان جزر المحيط الهادئ
• متلازمة تكيّس المبايض، وقلة النوم، وبعض الأدوية مثل الستيرويدات طويلة الأمد

كيف يتم التحقق

يُشخَّص السكري من النوع الثاني عادةً بفحوص الدم: A1C، أو غلوكوز البلازما الصائم، أو اختبار تحمّل الغلوكوز الفموي الذي يُقاس فيه الغلوكوز بعد ساعتين من تناول مشروب سكري. وما لم تكن لديك أعراض واضحة وقراءة مرتفعة جدًا، فسيؤكد طبيبك عادةً النتيجة غير الطبيعية بفحص ثانٍ، إما بتكرار الفحص نفسه أو بفحص مختلف. ويُوصى بالفحص للبالغين بعمر 35 إلى 70 عامًا ممن لديهم زيادة في الوزن أو سمنة، ويُجري كثير من الأطباء الفحص في سن أبكر عند وجود عوامل خطر أخرى.

بعد تأكيد الإصابة بالسكري، تحدّد الزيارات الأولى خط الأساس. توقّع قياس ضغط الدم، وفحص الكوليسترول، وفحوص الكلى التي تشمل فحص دم وفحص الألبومين في البول، وفحص العين مع توسيع الحدقة، وفحصًا دقيقًا للقدمين. وأحيانًا يفحص طبيبك الأجسام المضادة للتأكد من أنك لست مصابًا بشكل بطيء البداية من السكري المناعي الذاتي، الذي قد يشبه النوع الثاني لدى البالغين لكنه يتصرّف بشكل مختلف وقد يحتاج إلى الإنسولين في وقت أبكر.

خيارات العلاج والدعم

نمط الحياة بوصفه علاجًا

تغييرات الأكل والنشاط البدني والنوم والوزن جزء من خطة العلاج، لا خطوة يجب أن تفشل فيها قبل السماح بالأدوية. فإنقاص قدر متواضع من الوزن يقلّل الدهون في الكبد والبنكرياس، مما يحسّن فعالية الإنسولين. ويخفض النشاط المنتظم الغلوكوز مباشرةً، لأن العضلات العاملة تمتص الغلوكوز بحاجة أقل إلى الإنسولين، ويستمر التأثير لساعات بعد التوقّف. ويساعدك التثقيف في الإدارة الذاتية للسكري على تحويل هذه المبادئ إلى روتين يناسب حياتك.

أدوية تناسبك

لا يزال الميتفورمين نقطة بداية شائعة، لكن الإرشادات الحالية تشجّع طبيبك على اختيار الأدوية بناءً على حالاتك الأخرى إلى جانب الغلوكوز. فإذا كان لديك مرض في القلب أو فشل قلبي أو مرض كلوي مزمن، فقد يقترح طبيبك دواءً من فئة مثبّطات SGLT2 أو ناهضات مستقبلات GLP-1 لأنها أظهرت فوائد للقلب والكليتين. وتؤثر التكلفة والآثار الجانبية والوزن وخطر انخفاض سكر الدم جميعها في الاختيار.

الإنسولين عند الحاجة إليه

يُستخدم الإنسولين عندما يكون الغلوكوز مرتفعًا جدًا عند التشخيص، أو أثناء المرض أو الحمل، أو عندما تتراجع وظيفة خلايا بيتا بما يكفي لئلّا تعود الأدوية الأخرى قادرة على إبقائك ضمن النطاق المطلوب. والبدء بالإنسولين يعني غالبًا جرعة واحدة يوميًا من الإنسولين طويل المفعول، مع تعليم فريق الرعاية لك كيفية تعديلها بناءً على قراءاتك الصائمة. وهو أداة لا عقاب، ويجد كثيرون أن طاقتهم تتحسّن بمجرد انخفاض الغلوكوز.

حماية القلب والكليتين والعينين والقدمين

الرعاية الجيدة تنظر إلى ما هو أبعد من الغلوكوز. فإبقاء ضغط الدم ضمن النطاق المستهدف، وتناول دواء من الستاتينات عندما يوصي به طبيبك، والامتناع عن التدخين، والالتزام بكل فحوص العينين والقدمين والكلى، كلها تحمي صحتك على المدى الطويل بقدر ما يحميها ضبط الغلوكوز. اسأل فريق الرعاية عن الأهداف التي تنطبق عليك ومدى تحقيقك لكل منها.

الوقاية

• اطلب الفحص إذا كان عمرك 35 عامًا أو أكثر ولديك زيادة في الوزن، أو كانت لديك عوامل خطر أخرى
• انضم إلى برنامج لتغيير نمط الحياة معترف به من CDC إذا كانت لديك مقدّمات السكري
• تدرّج نحو 150 دقيقة من النشاط المعتدل أسبوعيًا إضافة إلى تمارين تقوية العضلات في يومين
• اشرب الماء أو الشاي أو القهوة غير المحلّاة بدلًا من المشروبات السكرية
• احرص على النوم 7 ساعات أو أكثر، وافحص الشخير أو توقّف التنفّس أثناء النوم
• أجرِ الفحص بانتظام بعد سكري الحمل، لأن الخطر يبقى مرتفعًا لسنوات

في الحياة اليومية

في الحياة اليومية، تدور إدارة السكري من النوع الثاني في معظمها حول الانتظام: الأكل في أوقات منتظمة إلى حد ما، وإدخال الحركة في الأيام العادية، وتناول الأدوية كما وُصفت، وقياس الغلوكوز إذا كانت خطتك تتضمن ذلك. والمشي لمسافة قصيرة بعد أكبر وجباتك من أبسط العادات ذات التأثير الملموس في الغلوكوز. ويجد كثيرون أن ربط الأدوية بحدث يومي ثابت، مثل تنظيف الأسنان، يساعد على عدم تفويت الجرعات.

من الطبيعي أن تشعر بالإنهاك من حالة لا تأخذ يوم عطلة أبدًا. وضائقة السكري، وهي مزيج من الإحباط والقلق والإرهاق، شائعة وقابلة للعلاج، والاكتئاب أكثر شيوعًا لدى المصابين بالسكري منه لدى عامة الناس. أخبر فريق الرعاية إذا كان حماسك يتراجع. فيمكنهم تبسيط نظامك العلاجي، وربطك بالتثقيف أو بمستشار نفسي، ومساعدتك على التركيز على التغييرات الأهم.

لفئات محددة

كبار السن

بالنسبة لكبار السن، ولا سيما من لديهم أمراض أخرى أو مشكلات في الذاكرة أو تاريخ من السقوط، تتحوّل الأولوية نحو تجنّب انخفاض سكر الدم وإبقاء العلاج بسيطًا. وقد يحدّد طبيبك هدفًا أقل صرامة لـ A1C ويختار أدوية نادرًا ما تسبب الانخفاض. وتؤثر أجهزة السمع والبصر والقدرة على التعامل مع الحقن كلها عند اختيار الخطة.

المراهقون والشباب

يميل السكري من النوع الثاني الذي يبدأ في سن مبكرة إلى التطوّر أسرع منه لدى البالغين، وقد تظهر المضاعفات في وقت أبكر. وغالبًا ما يحتاج الشباب إلى علاج أكثر كثافة في وقت أقرب، إلى جانب دعم يراعي المدرسة والرياضة والحياة الأسرية والانتقال نحو إدارة رعايتهم بأنفسهم.

التخطيط للحمل

يرفع ارتفاع الغلوكوز في فترة الحمل وبدايته خطر العيوب الخلقية والإجهاض. وإذا كان من الممكن أن تحملي، فتحدّثي مع طبيبك قبل المحاولة، لأن بعض أدوية السكري وضغط الدم والكوليسترول تحتاج إلى تغيير، وتكون أهداف الغلوكوز أكثر صرامة أثناء الحمل.

أسئلة تطرحها على طبيبك

• ما هدف A1C لديّ، ولماذا حُدِّد عند هذا المستوى؟
• هل لديّ مرض في القلب أو الكلى ينبغي أن يغيّر الأدوية التي أتناولها؟
• هل ينبغي أن أقيس الغلوكوز في المنزل، وإذا كان الأمر كذلك، فمتى؟
• هل يمكنك إحالتي إلى التثقيف في الإدارة الذاتية للسكري أو إلى اختصاصي تغذية مسجَّل؟
• هل ضغط دمي والكوليسترول لديّ ضمن النطاق المستهدف؟
• أيّ أدويتي يمكن أن يسبب انخفاض سكر الدم، وماذا ينبغي أن أفعل إذا حدث ذلك؟
• متى يحين موعد فحوص العينين والقدمين والكلى التالية؟

مزيد من الأسئلة وإجاباتها

هل يسبب تناول السكر السكري من النوع الثاني؟

ليس بشكل مباشر. ينتج السكري من النوع الثاني عن مزيج من الجينات والوزن الزائد وقلة النشاط البدني والعمر وعوامل أخرى تؤدي إلى مقاومة الإنسولين وتراجع إنتاجه. ويرتبط النظام الغذائي الغني بالمشروبات السكرية بارتفاع الخطر، وذلك أساسًا من خلال زيادة الوزن، لكن تناول السكر وحده لا يسبب هذه الحالة.

هل سأضطر إلى استخدام الإنسولين في النهاية؟

ليس بالضرورة. فكثير من الناس يديرون حالتهم بتغييرات نمط الحياة والأقراص أو الحقن غير الإنسولينية لسنوات عديدة. ولأن وظيفة خلايا بيتا تميل إلى التراجع، يحتاج بعض الناس فعلًا إلى الإنسولين لاحقًا. والحاجة إليه تعكس طبيعة الحالة، لا خطأً ارتكبته، والبدء به مبكرًا عند الحاجة يحمي صحتك.

لماذا أحتاج إلى دواء من الستاتينات إذا كان الكوليسترول لديّ طبيعيًا؟

السكري بحد ذاته يرفع خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية، لذا توصي الإرشادات بالستاتينات لكثير من البالغين المصابين بالسكري بناءً على العمر والخطر الإجمالي لا على أرقام الكوليسترول وحدها. وسيقيّم طبيبك خطرك الفردي ويوضح ما إذا كان الستاتين مناسبًا لك.

هل يضر الميتفورمين بالكليتين؟

لا. لا يضر الميتفورمين بالكليتين، لكنه يُطرح عن طريقهما، لذا يفحص طبيبك وظائف الكلى وقد يخفّض الجرعة أو يوقفه إذا تراجعت وظائف الكلى بشكل كبير. وقد يُوقَف أيضًا لفترة قصيرة حول بعض الفحوص التصويرية التي تستخدم صبغة التباين أو عندما تعاني الجفاف.

هل أحتاج إلى جهاز مراقبة مستمرة للغلوكوز؟

يعتمد ذلك على علاجك. فأجهزة المراقبة المستمرة للغلوكوز مفيدة بشكل خاص لمن يتناولون الإنسولين، ويمكن أن تساعد غيرهم على معرفة كيف يؤثر الطعام والنشاط البدني والتوتر في الغلوكوز لديهم. وتختلف تغطية التأمين، لذا اسأل فريق الرعاية عمّا إذا كان هذا الجهاز سيغيّر طريقة إدارة حالتك وعمّا إذا كانت خطتك تغطّيه.

هل يمكن أن يرفع التوتر سكر الدم؟

نعم. فهرمونات التوتر مثل الكورتيزول والإبينفرين (الأدرينالين) تدفع الكبد إلى إطلاق الغلوكوز وتجعل الخلايا أقل استجابة للإنسولين. كما يمكن أن يُخلّ التوتر المستمر بالنوم والأكل والنشاط البدني. وملاحظة هذا النمط مفيدة، ويمكن لأساليب مثل التمارين المنتظمة وتحسين النوم والاستشارة النفسية أن تساعد.

مواضيع ذات صلة

• سكري الحمل: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (الحمل وما بعد الولادة)
• السكري والكلى: ما تدعمه الإرشادات المنشورة (صحة الكلى)
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن مرض الكبد الدهني (صحة الكبد)
• الأدلة حول اعرف أرقامك، بلا تهويل (الرعاية الوقائية)

إلى أين بعد ذلك

• أسئلتك حول داء السكري من النوع الثاني، مع إجاباتها
• داء السكري من النوع الثاني في لمحة
• داء السكري من النوع الثاني — المدخل المرجعي
• السكري: الدليل الشامل
• مقدّمات السكري: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الهيموغلوبين السكري (HbA1c): ما تدعمه الإرشادات المنشورة

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بالرقم 911 أو توجّه إلى غرفة الطوارئ عند القيء مع ألم البطن، أو التنفّس العميق أو السريع، أو رائحة نفَس تشبه رائحة الفاكهة، أو النعاس والتشوّش الذهني، فقد تدل على الحماض الكيتوني السكري. راجع طبيبك سريعًا عند أي قرحة في القدم، أو تغيّر في اللون، أو خدر، أو جرح لا يلتئم.

مصدر هذه المعلومات

• American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases — Type 2 Diabetes
• CDC — Type 2 Diabetes

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.