صحة الأطفال: الدليل الشامل

أرقام أساسية في لمحة

ما الذي يحافظ على صحة الأطفال

الأطفال ليسوا بالغين صغارًا. فأجسامهم وأدمغتهم تنمو بسرعة، وأجهزتهم المناعية تواجه معظم الجراثيم لأول مرة، وهم يعتمدون على البالغين من حولهم في الطعام والنوم والسلامة والرعاية. ولهذا يعتمد جزء كبير من صحة الأطفال على الروتين اليومي أكثر من القرارات الطبية الكبرى. فالطفل الذي ينام بما يكفي، ويتناول مزيجًا معقولًا من الأطعمة، ويتحرك كل يوم، وحصل على جميع تطعيماته، ويعيش في منزل عولجت فيه المخاطر الشائعة، يبدأ من موقع قوي.

والفكرة الكبرى الأخرى هي أن التغيّر بمرور الوقت أهم من أي لحظة منفردة. فالطفل الأقصر أو الأخف وزنًا قليلًا من أقرانه في العمر نفسه، لكنه ينمو بثبات على منحناه الخاص، يكون عادةً بخير. أما الطفل الذي يبتعد عن منحناه، أو يفقد مهارات كان قد اكتسبها، أو يتغيّر مزاجه وسلوكه على مدى أسابيع، فيستحق نظرة أدق. يرى طبيب طفلك لقطة واحدة في كل زيارة؛ أما أنت فترى الفيلم كاملًا. وملاحظاتك معلومات طبية حقيقية.

يستعرض هذا الدليل المجالات الرئيسية بالترتيب التقريبي الذي تمر به الأسر، من الفحوص الروتينية في مرحلة الرضاعة إلى الصحة النفسية والاستقلالية في سنوات المراهقة. ويركّز على ما توصي به الإرشادات الأمريكية وسبب ذلك، لتتمكن من اتخاذ قراراتك بثقة ومعرفة العلامات التي تعني أن عليك التصرف بسرعة. وهو لا يغني عن نصيحة الطبيب الذي يعرف طفلك، لكنه سيساعدك على طرح أسئلة أدق.

زيارات فحص الطفل السليم والفحوص الكشفية

زيارات فحص الطفل السليم هي فحوص مجدولة تتم سواء كان طفلك مريضًا أم لا. وتكون متقاربة جدًا في أول عامين، حين يسير النمو والتطور بأسرع وتيرة، ثم تصبح سنوية طوال الطفولة وسنوات المراهقة. وفي كل زيارة يقيس الطبيب أو الممرض الممارس النمو، ويتحقق من التطور، ويعطي أي لقاحات حان موعدها، ويسأل عن التغذية والنوم والسلامة والسلوك وأحوال الأسرة. وتحدد American Academy of Pediatrics (الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال) ما ينبغي أن تشمله كل زيارة في جدول Bright Futures الخاص بها.

وفي هذه الزيارات أيضًا تُجرى الفحوص الكشفية الروتينية. إذ يُفحص حديثو الولادة للكشف عن مجموعة من الحالات النادرة لكنها قابلة للعلاج، من خلال اختبار دم بوخز الكعب واختبار للسمع قبل مغادرة المستشفى. وتشمل الزيارات اللاحقة فحصًا كشفيًا للتطور باستخدام استبيان معياري، وفحصًا كشفيًا خاصًا بالتوحد في عمر 18 و24 شهرًا، وفحوصًا للبصر والسمع مع نمو الأطفال، وفي سنوات المراهقة أسئلة عن المزاج وتعاطي المواد والصحة الجنسية والسلامة. وبحسب المخاطر التي يتعرض لها طفلك، قد يوصي الطبيب أيضًا بفحوص مثل اختبار الرصاص في الدم أو فحص الكوليسترول.

بموجب Affordable Care Act (قانون الرعاية الميسّرة)، يجب على معظم الخطط الصحية الخاصة تغطية الرعاية الوقائية الموصى بها للأطفال، بما فيها زيارات فحص الطفل السليم واللقاحات، دون دفعة مشتركة عند استخدامك مقدّم خدمة ضمن الشبكة. ويغطي Medicaid وChildren's Health Insurance Program (برنامج التأمين الصحي للأطفال، CHIP) هذه الزيارات للأطفال المؤهلين، ولكل ولاية برنامجها. وإذا كانت التكلفة قد منعتك من الذهاب، فمن المفيد أن تتحقق مجددًا مما يحق لطفلك.

• أحضر سجل تطعيمات طفلك وأي ملاحظات عن مراحل النمو أو المخاوف
• دوّن أسئلتك مسبقًا؛ فالزيارات تمر بسرعة
• اذكر التغيّرات في المنزل أو المدرسة أو دار الرعاية، فهي قد تؤثر في الصحة والسلوك
• منذ بداية سنوات المراهقة، توقّع أن يقضي الطبيب جزءًا من الزيارة مع طفلك على انفراد

اللقاحات: الجدول الروتيني والاستدراك

تحمي اللقاحات الأطفال من أمراض كانت تملأ أجنحة طب الأطفال، منها الحصبة والسعال الديكي (الشاهوق) وشلل الأطفال والمستدمية النزلية من النوع ب (Hib، وهي أحد مسببات التهاب السحايا) وعدوى المكورات الرئوية. وتنشر CDC جدولًا موصى به كل عام، وتنشر American Academy of Pediatrics جدولها الخاص، وسيتّبعه طبيب طفلك. وتُعطى معظم اللقاحات في أول عامين، مع جرعات معززة قبل الروضة ثم مجددًا في عمر 11 إلى 12 عامًا تقريبًا. والتوقيت مهم لأن كثيرًا من هذه الأمراض يكون أشد خطرًا على الصغار جدًا، لذا يهدف الجدول إلى حماية الأطفال قبل الفترة التي يكونون فيها أكثر عرضة للتعرض لها.

توضح بعض الأمثلة كيف يعمل الجدول. يُعطى لقاح MMR المضاد للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية على جرعتين، الأولى في عمر 12 إلى 15 شهرًا والثانية في عمر 4 إلى 6 سنوات. ويُوصى بلقاح فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، الذي يقي من عدة أنواع من السرطان لاحقًا في الحياة، في عمر 11 إلى 12 عامًا، ويمكن البدء به في عمر 9 أعوام، لأنه يكون أكثر فاعلية عند إعطائه قبل أي تعرض بوقت كافٍ. ويُوصى بلقاح الإنفلونزا السنوي للأطفال بدءًا من عمر 6 أشهر.

سمح تراجع معدلات التطعيم في بعض المجتمعات بعودة تفشي الحصبة في الولايات المتحدة. والحصبة من أشد أنواع العدوى المعروفة قابلية للانتقال، ويمكن أن تسبب الالتهاب الرئوي وتورم الدماغ والوفاة. وإذا فاتت طفلك بعض الجرعات، فيمكن دائمًا تقريبًا استدراكها دون البدء من جديد، باستخدام جدول الاستدراك الصادر عن CDC. ويوفّر البرنامج الفيدرالي Vaccines for Children (برنامج اللقاحات للأطفال) اللقاحات مجانًا للأطفال المؤهلين، ومنهم المشمولون بـ Medicaid، وغير المؤمَّن عليهم، وأطفال الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين.

الآثار الجانبية والسلامة

لا يُصاب معظم الأطفال بأي تفاعل أو يُصابون بتفاعل خفيف: بقعة مؤلمة حمراء في موضع الحقنة، أو حمى خفيفة، أو يوم من التململ. وتزول هذه عادةً خلال يوم أو يومين. أما تفاعلات الحساسية الشديدة فنادرة وتحدث خلال دقائق، ولهذا تطلب منك العيادات الانتظار لفترة قصيرة بعد التطعيم وتُبقي علاج الطوارئ في متناول اليد. وتخضع اللقاحات للمراقبة المستمرة بعد اعتمادها، ويمكن لطبيب طفلك مناقشة أي مخاوف محددة لديك، بما في ذلك ما هو معروف عن سلامة إعطاء عدة لقاحات في الزيارة نفسها.

النمو والتطور

يُتابَع النمو بتسجيل الوزن والطول، وكذلك محيط الرأس لدى الأطفال الصغار، على مخطط النمو. ويستخدم الأطباء في الولايات المتحدة مخططات النمو الصادرة عن WHO للأطفال دون عمر سنتين، ومخططات النمو الصادرة عن CDC بدءًا من عمر سنتين. ويخبرك المئين بموقع طفلك مقارنةً بغيره من الأطفال من العمر والجنس نفسيهما: فالطفل الواقع على المئين 25 للوزن أثقل من نحو ربع الأطفال في عمره. ولا يوجد مئين صحيح بعينه. المهم أن يتبع طفلك خطًا ثابتًا تقريبًا. أما الطفل الذي يهبط عبر خطين أو أكثر من خطوط المئين الرئيسية، أو يتوقف عن اكتساب الوزن، فيحتاج إلى فحص للبحث عن السبب.

يشمل التطور كيفية حركة الأطفال وتواصلهم ولعبهم وتعلّمهم وتفاعلهم مع الآخرين. وينشر برنامج Learn the Signs. Act Early. (تعرّف على العلامات. تصرّف مبكرًا.) التابع لـ CDC قوائم مراجعة لمراحل النمو لكل عمر، من الابتسام للناس في عمر شهرين تقريبًا إلى المشي والكلمات الأولى والإشارة في السنة الثانية، ثم ربط الكلمات بعد ذلك. ويتفاوت الأطفال كثيرًا في توقيت بلوغ كل مرحلة، لذا تبيّن القوائم ما يفعله معظم الأطفال بحلول عمر معيّن. ونادرًا ما يكون تفويت مرحلة واحدة بحد ذاته مدعاة للقلق؛ أما نمط التأخر، أو أي فقدان لمهارات اكتسبها الطفل من قبل، فيحتاج إلى اهتمام فوري.

إذا كنت قلقًا، فصرّح بذلك مبكرًا بدلًا من الانتظار لترى هل سيلحق طفلك بأقرانه. ففي حالة تأخر الكلام، يكون اختبار السمع من الخطوات الأولى، لأن فقدان السمع ولو كان خفيفًا قد يعيق اكتساب اللغة. وتدير كل ولاية برنامجًا للتدخل المبكر للأطفال دون عمر 3 سنوات الذين قد يعانون من تأخر، يقدّم تقييمًا مجانيًا وخدمات مجانية أو منخفضة التكلفة بحسب الولاية. وبدءًا من عمر 3 سنوات، تكون منطقتك التعليمية العامة المحلية مسؤولة عن تقييم الأطفال وتقديم خدمات التعليم الخاص إذا كانوا مؤهلين. ويمكنك التواصل مع أيٍّ منهما مباشرة؛ ولا تحتاج إلى إحالة من الطبيب.

• تابع مراحل النمو باستخدام قوائم المراجعة الصادرة عن CDC أو تطبيقها المجاني Milestone Tracker
• أثِر المخاوف المتعلقة بالسمع أو الكلام أو التواصل البصري أو الاستجابة عند مناداة الطفل باسمه مبكرًا
• قارن طفلك بمخططه الخاص، لا بإخوته أو أصدقائه
• فقدان المهارات في أي عمر يحتاج دائمًا إلى فحص فوري

التغذية من الرضاعة حتى المراهقة

بالنسبة للرضّع، يوفّر حليب الأم أو حليب الرضّع الصناعي المدعّم بالحديد كل الغذاء اللازم خلال الأشهر الستة الأولى تقريبًا. ويحتاج الرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية إلى مكمّل فيتامين D بمقدار 400 IU (10 mcg) يوميًا منذ الأيام الأولى من الحياة، لأن حليب الأم منخفض في فيتامين D؛ ويمكن لطبيب طفلك أن ينصحك بشأن القطرات. وتُقدَّم الأطعمة الصلبة عادةً في عمر 6 أشهر تقريبًا، حين يستطيع الرضيع الجلوس مع الإسناد ويُبدي اهتمامًا. وتشجع الإرشادات الأمريكية الحالية على تقديم الأطعمة الشائعة المسببة للحساسية، ومنها الفول السوداني بشكل مناسب للعمر مثل زبدة الفول السوداني المخففة، إلى جانب الأطعمة الأولى الأخرى، بدلًا من تأخيرها. وينبغي أن يفحص الطبيب أولًا الرضّع المصابين بالإكزيما الشديدة أو بحساسية قائمة من البيض.

هناك بعض الأطعمة الممنوعة على الرضّع. فلا ينبغي إعطاء العسل قبل عمر 12 شهرًا بسبب خطر التسمم الوشيقي لدى الرضّع. ويُقدَّم حليب البقر كامل الدسم بدءًا من عمر 12 شهرًا وليس قبل ذلك، ولا يُوصى بعصير الفاكهة في السنة الأولى. ولا ينبغي إضافة الملح والسكر المضاف إلى طعام الرضيع. والمكسرات الكاملة والعنب الكامل والفشار والحلوى الصلبة وقطع النقانق تشكّل خطر اختناق للأطفال الصغار؛ لذا قطّع العنب والنقانق طوليًا ثم إلى قطع صغيرة.

منذ عمر سنة فصاعدًا، يكون أفضل ما يناسب الأطفال النمط العام نفسه الموصى به للبالغين: كميات وافرة من الخضراوات والفاكهة والحبوب الكاملة والأطعمة البروتينية ومنتجات الألبان أو بدائلها المدعّمة، مع جعل الماء والحليب المشروبين الرئيسيين. وتنصح Dietary Guidelines for Americans (الإرشادات الغذائية للأمريكيين) بتجنب السكريات المضافة تمامًا قبل عمر سنتين، وبإبقائها أقل من 10% من السعرات الحرارية اليومية بدءًا من عمر سنتين. والمشروبات السكرية هي أكبر مصدر منفرد للسكر المضاف لدى كثير من الأطفال. ويحتاج الأطفال والمراهقون من عمر 1 إلى 18 عامًا إلى 600 IU (15 mcg) من فيتامين D يوميًا، ولا يحصل كثيرون منهم على ما يكفي.

انتقائية الأكل مرحلة طبيعية، خاصة بين عمر 2 و5 سنوات تقريبًا. وقد يحتاج الأطفال إلى أن يُعرض عليهم الطعام الجديد مرات كثيرة قبل أن يتقبّلوه، والضغط غالبًا ما يأتي بنتيجة عكسية. ومن التقسيمات المفيدة للمسؤوليات أن تقرر أنت ما الطعام الذي يُقدَّم ومتى وأين، ويقرر طفلك هل يأكل وكم يأكل. وتناول الطعام معًا كأسرة، ولو بضع مرات في الأسبوع، يساعد الأطفال على التعلّم بالمشاهدة.

النوم والشاشات والنشاط البدني

النوم محرّك للنمو والتعلّم والمزاج والجهاز المناعي، ولا يحصل كثير من الأطفال في الولايات المتحدة على ما يكفي منه. وتوصي الإرشادات التي أقرّتها American Academy of Pediatrics وتستخدمها CDC بما يلي: من 12 إلى 16 ساعة خلال 24 ساعة، بما فيها القيلولة، للرضّع من عمر 4 إلى 12 شهرًا؛ ومن 11 إلى 14 ساعة لعمر 1 إلى 2 سنة؛ ومن 10 إلى 13 ساعة لعمر 3 إلى 5 سنوات؛ ومن 9 إلى 12 ساعة لعمر 6 إلى 12 سنة؛ ومن 8 إلى 10 ساعات للمراهقين من عمر 13 إلى 18 سنة. ويساعد موعد النوم الثابت، وروتين التهدئة قبل النوم، وغرفة النوم المظلمة الهادئة، في كل الأعمار. ويميل المراهقون بطبيعتهم إلى النوم في أوقات متأخرة، وهو ما يتعارض مع بدء الدوام المدرسي مبكرًا؛ وحماية نومهم تستحق الجهد.

تكمن أهمية الشاشات أساسًا فيما تزاحمه من أنشطة. إذ تنصح American Academy of Pediatrics بتجنب الشاشات، باستثناء مكالمات الفيديو، للأطفال دون عمر 18 شهرًا، وبقصر استخدام الشاشات على نحو ساعة واحدة يوميًا من البرامج عالية الجودة لعمر 2 إلى 5 سنوات، ويُفضَّل مشاهدتها معًا لتتمكن من الحديث عنها. أما للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، فينتقل التركيز إلى خطة إعلامية للأسرة: حدود متفق عليها تحمي النوم والواجبات المدرسية والنشاط البدني والوقت المشترك. ومن أنفع القواعد إخراج الأجهزة من غرف النوم ليلًا وعدم استخدام الشاشات في الساعة السابقة للنوم.

يبني النشاط البدني عظامًا وعضلات قوية، ويدعم الوزن الصحي، ويرتبط بتحسّن المزاج والانتباه والنوم. وتوصي Physical Activity Guidelines for Americans (إرشادات النشاط البدني للأمريكيين) بأن يكون أطفال ما قبل المدرسة من عمر 3 إلى 5 سنوات نشيطين طوال اليوم. وينبغي أن يحصل الأطفال والمراهقون من عمر 6 إلى 17 عامًا على 60 دقيقة أو أكثر من النشاط المعتدل إلى الشديد كل يوم، بما في ذلك نشاط شديد في 3 أيام على الأقل أسبوعيًا، ونشاط لتقوية العضلات ونشاط لتقوية العظام في 3 أيام على الأقل أسبوعيًا لكل منهما. والجري والقفز والتسلق وممارسة الرياضة كلها تُحتسب.

بالنسبة للأطفال الأصغر سنًا، يكون النشاط أنجح حين يكون لعبًا لا تمرينًا. أما للأطفال الأكبر سنًا، فالتنوع مفيد: فممارسة عدة رياضات بدلًا من التخصص المبكر في رياضة واحدة تقلل خطر إصابات الإجهاد المتكرر والإنهاك. والمشي أو ركوب الدراجة إلى المدرسة، ونزهات المشي العائلية، وعطلات نهاية الأسبوع النشيطة، كلها تتراكم. وتجنّب تقديم النشاط على أنه وسيلة لإنقاص الوزن، فقد يجعل ذلك الأطفال يشعرون بالحرج من أنفسهم؛ وقدّمه على أنه شيء يجعلهم أقوى ويُشعرهم بالراحة.

الأمراض الشائعة والحمى

يُصاب الأطفال الصغار عادةً بعدة نزلات برد في السنة، خاصة في سنواتهم الأولى في دار الرعاية أو المدرسة، إذ تواجه أجهزتهم المناعية فيروسات جديدة. وتستمر نزلة البرد عادةً من 7 إلى 10 أيام، وقد يمتد السعال أسبوعين تقريبًا بعد زوال الأعراض الأخرى. ومعظم حالات التهاب الحلق فيروسية، لكن التهاب الحلق العقدي جرثومي ويحتاج إلى اختبار لتأكيده قبل إعطاء المضادات الحيوية. وتتحسن كثير من التهابات الأذن من تلقاء نفسها، وقد يقترح طبيب طفلك الانتظار مع المراقبة وتسكين الألم قبل وصف مضاد حيوي. والمضادات الحيوية لا تفيد في الأمراض الفيروسية، وقد تسبب الإسهال والطفح الجلدي ومقاومة المضادات الحيوية.

الحمى هي درجة حرارة 100.4°F (38°C) أو أعلى. وهي في حد ذاتها عادةً علامة على أن الجسم يقاوم عدوى، وليست خطرًا. والاستثناء الكبير هو العمر: فأي حمى بدرجة 100.4°F (38°C) أو أعلى لدى رضيع دون 3 أشهر تستدعي الاتصال بالطبيب فورًا، لأن الرضّع الصغار قد يمرضون مرضًا خطيرًا بسرعة ولا تظهر عليهم سوى علامات أخرى قليلة. أما للأطفال الأكبر سنًا، فمظهر طفلك وسلوكه أهم بكثير من الرقم. فالطفل الذي يشرب، ويظل يلعب قليلًا حين تنخفض الحمى، ويستيقظ بسهولة، يبعث على الاطمئنان.

عالج الحمى لتخفيف الانزعاج لا لخفض الرقم. يمكن استخدام الأسيتامينوفين (Tylenol)، ويمكن استخدام الإيبوبروفين بدءًا من عمر 6 أشهر؛ وحدّد الجرعة بحسب وزن طفلك باستخدام أداة القياس المرفقة بالدواء، ولا تبدّل بين الدواءين بالتناوب دون نصيحة طبيبك. ولا تعطِ الأسبرين أبدًا للأطفال أو المراهقين، لارتباطه بمتلازمة راي، وهي حالة نادرة لكنها خطيرة تصيب الكبد والدماغ. وتنصح FDA بعدم استخدام أدوية السعال والبرد التي تُصرف دون وصفة طبية للأطفال دون عمر سنتين، وتنص ملصقات كثير من المنتجات على عدم استخدامها دون عمر 4 سنوات.

الطفح الجلدي واختبار الضغط

تنجم معظم حالات الطفح الجلدي في الطفولة عن فيروسات وتزول من تلقاء نفسها. فالحماق (جدري الماء) يسبب بثورًا مثيرة للحكة تظهر على دفعات، ويظل معديًا إلى أن تتقشّر جميعها. ويسبب مرض اليد والقدم والفم تقرحات في الفم وبقعًا على اليدين والقدمين، ويكون عادةً خفيفًا. ويسبب المرض الخامس، الذي يُسمّى أحيانًا متلازمة الخد المصفوع، احمرارًا ساطعًا في الخدين؛ وأخبري طبيبك إن كنتِ حاملًا وتعرّضتِ له. أما الطفح الذي يغيّر كل شيء فهو المكوّن من بقع حمراء أو أرجوانية صغيرة جدًا لا تختفي عند الضغط عليها بكأس زجاجي شفاف. فهذا، خاصة مع الحمى، قد يشير إلى عدوى خطيرة في مجرى الدم ويحتاج إلى رعاية طارئة.

الجفاف

يزيد القيء والإسهال والحمى جميعها من فقدان السوائل، ويُصاب الأطفال الصغار بالجفاف أسرع من البالغين. قدّم رشفات صغيرة ومتكررة، وبالنسبة للرضّع استمري في الرضاعة الطبيعية أو إعطاء الحليب الصناعي. ومحلول الإماهة الفموي المتوفر في الصيدلية أفضل من العصير أو المشروبات الرياضية لتعويض السوائل المفقودة. ومن علامات الجفاف قلة الحفاضات المبللة أو مرات الذهاب إلى الحمام، وجفاف الفم، وعدم وجود دموع عند البكاء، وغؤور العينين، والنعاس غير المعتاد. والطفل الذي تظهر عليه هذه العلامات يحتاج إلى أن يراه الطبيب في اليوم نفسه.

الأسنان والعينان والأذنان

تسوّس الأسنان من أكثر الحالات المزمنة شيوعًا في الطفولة، ويمكن الوقاية منه إلى حد كبير. ابدأ بتنظيف الأسنان بالفرشاة بمجرد ظهور السن الأولى، باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد: طبقة رقيقة بحجم حبة الأرز تقريبًا للأطفال دون عمر 3 سنوات، وكمية بحجم حبة البازلاء من عمر 3 إلى 6 سنوات. نظّف الأسنان مرتين يوميًا وأشرف على التنظيف إلى أن يتمكن طفلك من القيام به جيدًا، عادةً في عمر 7 أو 8 سنوات تقريبًا. وتوصي American Dental Association (جمعية طب الأسنان الأمريكية) وAmerican Academy of Pediatrics بأن تكون أول زيارة لطبيب الأسنان بحلول عمر سنة. وقد يضع طبيب طفلك أو طبيب أسنانه أيضًا ورنيش الفلورايد على الأسنان، وهي خطوة سريعة غير مؤلمة تساعد على الوقاية من التسوس.

تجنّب وضع الرضيع في الفراش مع زجاجة حليب أو حليب صناعي أو عصير، لأن ذلك يغمر الأسنان بالسكر طوال الليل. والمشروبات السكرية وتناول الوجبات الخفيفة اللزجة أو الحلوة بشكل متكرر طوال اليوم يمدّان البكتيريا المسببة للتسوس بإمداد مستمر، لذا اقصر الحلويات على أوقات الوجبات وقدّم الماء بين الوجبات. واسأل طبيب الأسنان عن السدادات الواقية للأسنان الخلفية، التي تحمي الأخاديد حيث يبدأ التسوس غالبًا.

قد تؤثر مشكلات البصر والسمع بصمت في التعلّم والسلوك. يُفحص سمع الرضّع عند الولادة، ويُفحص البصر والسمع في زيارات فحص الطفل السليم مع نمو الأطفال. ومن العلامات التي تستحق الذكر للطبيب: تضييق العينين للرؤية، والجلوس قريبًا جدًا من التلفاز، وانحراف إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج، وفرك العينين المتكرر، وعدم الاستجابة للأصوات، أو الكلام الذي لا يتطور كما هو متوقع. ونادرًا ما يشتكي الأطفال من أنهم لا يرون جيدًا، لأنهم يفترضون أن الجميع يرون كما يرون.

الصحة النفسية والسلامة العاطفية

تبدأ كثير من حالات الصحة النفسية الممتدة مدى الحياة في الطفولة أو سنوات المراهقة، والحصول على المساعدة مبكرًا يمكن أن يغيّر مسارها. ومن أكثرها شيوعًا القلق والاكتئاب واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) والاضطرابات السلوكية. وكثيرًا ما يعجز الأطفال عن تسمية ما يشعرون به، فتظهر العلامات في سلوكهم: آلام في البطن أو صداع دون سبب واضح، وصعوبة في النوم، وسرعة الانفعال، والتعلّق الزائد، وتجنب المدرسة، وفقدان الاهتمام بالأصدقاء أو الأنشطة، أو تراجع الدرجات. ولدى المراهقين، انتبه إلى الانعزال، والتغيّرات الكبيرة في الأكل أو النوم، والسلوك المحفوف بالمخاطر، والحديث عن اليأس.

تتكفل الحياة اليومية بجزء كبير من العمل الوقائي. فالنوم المنتظم، والنشاط البدني، وقضاء الوقت في الهواء الطلق، والوجبات العائلية، ووجود شخص بالغ واحد على الأقل موثوق للتحدث إليه، كلها تدعم الصحة النفسية. وحين يمر طفلك بصعوبة، اطرح أسئلة مفتوحة واستمع دون التسرع في حل الأمور أو التقليل من شأن الشعور. وسؤال الشاب مباشرة عمّا إذا كان قد فكّر في إيذاء نفسه لا يزرع الفكرة في ذهنه؛ بل يمنحه الإذن بأن يخبرك.

طبيب طفلك نقطة بداية جيدة، وتوصي US Preventive Services Task Force (فريق عمل الخدمات الوقائية الأمريكي) بالفحص الكشفي للقلق لدى الأطفال والمراهقين من عمر 8 إلى 18 عامًا، وللاكتئاب لدى المراهقين من عمر 12 إلى 18 عامًا. ويمكن لمرشدي المدارس وأخصائييها النفسيين المساعدة أيضًا، وقد يتمكنون من ترتيب دعم داخل الفصل. ولا تنتظر تشخيصًا رسميًا قبل الحصول على الدعم، ولا تَعِد الشاب بكتمان ما يبوح به إذا كان في خطر. ويتاح 988 Suicide & Crisis Lifeline (خط الانتحار والأزمات) لأي شخص، في أي عمر، بالاتصال أو إرسال رسالة نصية إلى 988 في أي ساعة.

وسائل التواصل الاجتماعي والمراهقون

تجلب الحياة عبر الإنترنت فوائد حقيقية، منها التواصل والمعلومات، إلى جانب مخاطر مثل التنمر الإلكتروني، وتواصل الغرباء، والمحتوى الضار، وقلة النوم. تحدّث مع ابنك المراهق عمّا يفعله عبر الإنترنت، واتفقا معًا على الحدود، وأبقِ الأجهزة خارج غرف النوم ليلًا. وانتبه إلى الضيق المرتبط باستخدام الأجهزة، أو التكتم على معارف جدد، أو التغيّرات المفاجئة في المزاج بعد قضاء الوقت على الإنترنت، ووضّح له أنه يستطيع اللجوء إليك إذا ساءت الأمور دون أن يفقد هاتفه تلقائيًا.

السلامة في المنزل وعلى الطريق وفي الماء

الإصابات، لا الأمراض، من الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال في الولايات المتحدة، ومعظمها يمكن توقّعه والوقاية منه. بالنسبة للرضّع، يكون النوم الآمن هو الأولوية: إذ توصي American Academy of Pediatrics بوضع الرضّع على ظهورهم في كل نوم، على سطح صلب ومستوٍ في سريرهم الخاص أو مهدهم أو سرير اللعب، دون وسائد أو مصدات أو بطانيات أو ألعاب طرية. ويُوصى بمشاركة الغرفة دون مشاركة السرير، ويُفضَّل ذلك خلال الأشهر الستة الأولى على الأقل. ولا تنم أبدًا مع رضيع على أريكة أو كرسي بذراعين.

الغرق سبب رئيسي لوفاة الأطفال من عمر 1 إلى 4 سنوات. وهو سريع وصامت، ويمكن أن يحدث في أحواض الاستحمام والدلاء كما في المسابح. لا تترك الأطفال الصغار وحدهم قرب الماء أبدًا، ولو للحظة، وأحِط المسابح المنزلية بسياج من الجهات الأربع مع بوابة ذاتية الإغلاق، وعلّم أطفالك السلامة في الماء ومهارات السباحة. واستخدم سترة نجاة مناسبة المقاس على القوارب.

في السيارة، تنصح NHTSA (الإدارة الوطنية لسلامة المرور على الطرق السريعة) وAmerican Academy of Pediatrics بإبقاء الأطفال في مقعد سيارة مواجه للخلف لأطول فترة ممكنة، حتى يبلغوا الحد الأقصى للطول أو الوزن المسموح به لذلك المقعد، ثم في مقعد مواجه للأمام مزوّد بحزام، ثم في مقعد معزّز إلى أن يناسبهم حزام الأمان الخاص بالبالغين بشكل صحيح، وذلك عادةً حين يبلغ طول الطفل نحو 4 أقدام و9 بوصات (145 cm) ويكون عمره بين 8 و12 عامًا. وينبغي أن يجلس الأطفال دون عمر 13 عامًا في المقعد الخلفي. وتقدّم كثير من إدارات الإطفاء والمستشفيات فحوصًا مجانية لمقاعد السيارات.

في المنزل، احفظ الأدوية ومنتجات التنظيف وكبسولات منظّف الغسيل والكحول في مكان مقفل وبعيدًا عن متناول الأطفال. وابتلاع البطاريات الزرية حالة طارئة، لأنها قد تحرق الأنسجة خلال ساعات، لذا أبقِها هي والأجهزة ذات أغطية البطاريات المرتخية بعيدًا عن الأطفال. ثبّت الأثاث وأجهزة التلفاز بالجدار، وركّب بوابات الأمان وحواجز النوافذ، وأبقِ المشروبات الساخنة بعيدًا عن المتناول، واضبط سخان المياه على 120°F (49°C) أو أقل لمنع الحروق بالسوائل الساخنة. وأصبحت إصابات الأسلحة النارية الآن من الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة؛ فإذا كان في المنزل سلاح ناري، فاحفظه فارغًا ومقفلًا، مع قفل الذخيرة في مكان منفصل، واسأل عن وجود أسلحة في المنازل التي يزورها طفلك.

• احفظ رقم Poison Control (مركز مكافحة السموم)، 1-800-222-1222، في هاتفك وعلّقه في المنزل
• برّد الحرق تحت ماء جارٍ بارد لمدة 20 دقيقة تقريبًا؛ دون ثلج أو زبدة أو كريمات
• استخدم خوذة عند ركوب الدراجة والسكوتر والتزلج
• استخدم واقيًا من الشمس بعامل حماية SPF 30 أو أعلى للأطفال الأكبر من 6 أشهر، وأبقِ الرضّع الأصغر سنًا بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة

الأطفال المصابون بحالات طويلة الأمد وذوو الاحتياجات الصحية الخاصة

يعيش بعض الأطفال مع حالة طويلة الأمد مثل الربو، أو السكري من النوع الأول، أو حساسية الطعام، أو الصرع، أو إعاقة نمائية. والهدف اليومي هو نفسه لأي طفل: أن ينمو ويتعلّم ويلعب ويشارك مشاركة كاملة، مع إدارة الحالة جيدًا بما يكفي لتتراجع إلى الخلفية. وخطة رعاية مكتوبة يُتفق عليها مع طبيب طفلك، وتُشارَك مع المدرسة ودار الرعاية، تجعل ذلك أسهل بكثير. وبالنسبة للربو يعني ذلك خطة عمل للربو؛ وبالنسبة للحساسية الشديدة يعني خطة طوارئ مع توفّر حاقنات الإبينفرين الذاتية أينما كان طفلك.

يمنح القانون الفيدرالي الأطفال ذوي الإعاقات والحالات الصحية الحق في الدعم في المدرسة. فخطة 504 تحدد التسهيلات، مثل الوصول إلى الدواء أو الوجبات الخفيفة أو فترات الراحة، للطفل الذي تؤثر حالته في حياته المدرسية. ويوفّر Individualized Education Program (برنامج التعليم الفردي، IEP) خدمات التعليم الخاص للأطفال المؤهلين. اطلب من المدرسة كتابيًا إجراء تقييم إذا كنت تعتقد أن طفلك يحتاج إلى أيٍّ منهما.

مع نمو المراهقين المصابين بحالات طويلة الأمد، يحتاجون تدريجيًا إلى تولّي رعايتهم بأنفسهم: معرفة أدويتهم، وحجز المواعيد، والتحدث إلى الطبيب بمفردهم. وبدء هذا الانتقال في بداية سنوات المراهقة، بدلًا من عمر 18 عامًا، يمنحهم الوقت للتعلّم بينما لا تزال قريبًا منهم. واسأل طبيب طفلك متى وكيف يخطط لنقل ابنك المراهق إلى رعاية البالغين.

العمل مع طبيب طفلك وخطة سنوية

العلاقة الجيدة مع طبيب الأطفال أو طبيب الأسرة تجعل كل شيء أسهل. قبل الزيارة، دوّن أهم أمرين أو ثلاثة بالنسبة لك، إلى جانب أي أنماط لاحظتها: متى تحدث الأعراض، وكم تدوم، وما الذي يساعد. ويمكن أن تكون صور الطفح الجلدي أو مقطع فيديو قصير لحركة غير معتادة أو نمط تنفس غير معتاد مفيدة جدًا، إذ كثيرًا ما تختفي الأعراض في غرفة الفحص. وإذا لم تفهم تفسيرًا ما، فاسأل مرة أخرى؛ وإذا شعرت أن هناك خطبًا ما رغم الطمأنة، فقل ذلك بوضوح. أنت أعلم الناس بطفلك.

اعرف خياراتك للرعاية خارج ساعات العمل قبل أن تحتاج إليها. فلدى كثير من العيادات خط تمريض أو رقم للاتصال خارج ساعات العمل، ويمكن لمراكز الرعاية العاجلة التعامل مع كثير من الأمراض والإصابات البسيطة. وغرفة الطوارئ مخصصة للمشكلات الخطيرة أو المهددة للحياة، و911 لحالات الطوارئ التي يحتاج فيها طفلك إلى مساعدة فورية. ومعرفة الفرق مسبقًا توفّر عليك قرارات مرهقة في الساعة 2 صباحًا. اكتب رقم الاتصال خارج ساعات العمل بجانب رقم Poison Control على الثلاجة.

ينبغي منح المراهقين وقتًا خاصًا مع طبيبهم. وهذه ممارسة معتادة تمنحهم مساحة ليسألوا بصدق عن المزاج والعلاقات والصحة الجنسية أو تعاطي المواد. وتختلف قواعد السرية الخاصة بالقاصرين من ولاية إلى أخرى، وسيُشرك الأطباء الوالدين إذا كان المراهق معرّضًا لخطر جسيم. شجّع ابنك المراهق على الاستفادة من هذا الوقت جيدًا وعلى الاحتفاظ بقائمة بأسئلته الخاصة.

• مرة في السنة: زيارة فحص الطفل السليم، ومراجعة اللقاحات مقارنةً بجدول CDC، ولقاح الإنفلونزا كل خريف
• مرتين في السنة: فحوص الأسنان، أو حسب نصيحة طبيب الأسنان
• كل موسم: تحقّق من ملاءمة مقعد السيارة مع نمو طفلك، وراجع طريقة حفظ الأدوية
• بشكل مستمر: احمِ النوم، واستهدف 60 دقيقة من النشاط يوميًا للأطفال في سن المدرسة، وأبقِ الشاشات خارج غرف النوم ليلًا
• عند الحاجة: أثِر المخاوف المتعلقة بالنمو أو التطور أو المزاج أو السلوك مبكرًا بدلًا من الانتظار

جميع الأدلة في هذا الموضوع

• تطعيمات الأطفال: ما تدعمه الإرشادات المنشورة
• الحمى عند الأطفال: تمييز الأدلة من الضجيج
• تغذية الأطفال: تمييز الأدلة من الضجيج
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الأطفال والشاشات
• الأدلة حول نشاط الأطفال، بلا تهويل
• ما تقوله الإرشادات حقًا عن الطفح الجلدي لدى الأطفال
• الصحة النفسية للأطفال: ما تقوله الأدلة فعلًا
• الأدلة حول النمو والتطور، بلا تهويل
• الأدلة حول العدوى الشائعة لدى الأطفال، بلا تهويل
• سلامة الأطفال في المنزل: تمييز الأدلة من الضجيج

الأسئلة المتكررة

ما درجة الحمى الخطيرة على الطفل؟

بالنسبة لرضيع دون 3 أشهر، فإن أي درجة حرارة 100.4°F (38°C) أو أعلى تستدعي الاتصال بالطبيب فورًا. أما للأطفال الأكبر سنًا، فالرقم أقل أهمية من مظهر طفلك وتصرفاته. فالطفل الذي يشرب، ويكون متيقظًا، ويلعب قليلًا حين تنخفض الحمى، يكون عادةً بخير. اطلب الرعاية على وجه السرعة للطفل المرتخي، أو الذي يصعب إيقاظه، أو يتنفس بسرعة، أو لديه طفح جلدي لا يختفي عند الضغط عليه.

هل يمكن لطفلي استدراك اللقاحات الفائتة؟

نعم. يمكن دائمًا تقريبًا استدراك الجرعات الفائتة دون إعادة السلسلة من البداية. وتنشر CDC جدول استدراك يستخدمه طبيب طفلك لتخطيط الجرعات المتبقية بأسرع وأأمن طريقة ممكنة. أحضر أي سجلات لديك. وإذا كانت التكلفة عائقًا، فاسأل عمّا إذا كان طفلك مؤهلًا لبرنامج Vaccines for Children (برنامج اللقاحات للأطفال)، الذي يوفّر اللقاحات مجانًا للأطفال المؤهلين.

هل من الآمن إعطاء الأسيتامينوفين والإيبوبروفين معًا؟

لا تبدّل بينهما بالتناوب ولا تجمعهما إلا إذا نصح بذلك طبيب طفلك، لأن ذلك يزيد احتمال الخطأ في الجرعات. يمكن استخدام الأسيتامينوفين (Tylenol) لتخفيف الانزعاج في أي عمر بالجرعة الصحيحة، والإيبوبروفين بدءًا من عمر 6 أشهر. حدّد الجرعة دائمًا بحسب الوزن باستخدام أداة القياس المرفقة بالدواء. ولا تعطِ الأسبرين أبدًا لطفل أو مراهق بسبب خطر الإصابة بمتلازمة راي.

طفلي الصغير انتقائي جدًا في الأكل. هل ينبغي أن أقلق؟

انتقائية الأكل شائعة وهي عادةً مرحلة طبيعية بين عمر 2 و5 سنوات تقريبًا. واصل تقديم مجموعة متنوعة من الأطعمة دون ضغط، بما في ذلك كميات صغيرة من الأطعمة الجديدة إلى جانب الأطعمة المألوفة؛ فالتقبّل قد يحتاج إلى محاولات كثيرة. وتجنّب أن يمتلئ طفلك بالحليب أو العصير أو الوجبات الخفيفة بين الوجبات. تحدّث إلى طبيب طفلك إذا كان طفلك يفقد الوزن، أو يهبط عبر خطوط مخطط النمو، أو يأكل أطعمة قليلة جدًا، أو يتهوّع أو يختنق كثيرًا.

ما المقدار المقبول من وقت الشاشة؟

تنصح American Academy of Pediatrics بتجنب الشاشات، باستثناء مكالمات الفيديو، دون عمر 18 شهرًا، وبنحو ساعة واحدة يوميًا من البرامج عالية الجودة لعمر 2 إلى 5 سنوات، ويُفضَّل مشاهدتها معًا. أما للأطفال الأكبر سنًا، فبدلًا من رقم واحد، احمِ أولًا النوم والواجبات المدرسية والنشاط ووقت الأسرة. أبقِ الأجهزة خارج غرف النوم ليلًا وتجنّب الشاشات في الساعة السابقة للنوم.

متى ينبغي أن يزور طفلي طبيب الأسنان لأول مرة؟

توصي American Dental Association وAmerican Academy of Pediatrics بأول زيارة لطبيب الأسنان بحلول عمر سنة، أو خلال ستة أشهر من ظهور السن الأولى. ابدأ بالتنظيف بالفرشاة بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد بمجرد ظهور السن الأولى: طبقة رقيقة بحجم حبة الأرز دون عمر 3 سنوات، وكمية بحجم حبة البازلاء من عمر 3 إلى 6 سنوات. واسأل طبيب طفلك أو طبيب أسنانه عن ورنيش الفلورايد.

ماذا أفعل إذا ابتلع طفلي بطارية زرية؟

تعامل مع الأمر على أنه حالة طارئة. اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ فورًا، حتى لو بدا طفلك بخير، لأن البطارية الزرية قد تسبب حروقًا شديدة داخل الجسم خلال ساعات. لا تجعل طفلك يتقيأ. ويمكنك أيضًا الاتصال بـ Poison Control (مركز مكافحة السموم) على الرقم 1-800-222-1222 للحصول على المشورة وأنت في الطريق، لكن لا تؤخر الوصول إلى رعاية الطوارئ.

متى ينبغي أن ينتقل طفلي من مقعد السيارة إلى المقعد المعزّز؟

أبقِ طفلك في كل مرحلة لأطول فترة يسمح بها المقعد. استخدم مقعدًا مواجهًا للخلف إلى أن يبلغ طفلك الحد الأقصى للطول أو الوزن المسموح به له، ثم مقعدًا مواجهًا للأمام مزوّدًا بحزام إلى أن يكبر عليه. وبعد ذلك انتقل إلى المقعد المعزّز، واستمر في استخدامه إلى أن يناسبه حزام الأمان الخاص بالبالغين بشكل صحيح، وذلك عادةً عند طول 4 أقدام و9 بوصات تقريبًا. وينبغي أن يجلس الأطفال دون عمر 13 عامًا في المقعد الخلفي.

كيف أعرف ما إذا كانت مخاوف طفلي أو تقلبات مزاجه تحتاج إلى مساعدة متخصصة؟

انظر إلى المدة التي استمرت فيها ومدى تأثيرها في حياته. فالمشاعر التي تستمر أسابيع، أو التي تمنع طفلك من الذهاب إلى المدرسة، أو رؤية أصدقائه، أو النوم أو الأكل بشكل طبيعي، تستحق محادثة مع طبيبه أو مرشد المدرسة. واطلب المساعدة فورًا عند أي حديث عن إيذاء النفس أو الرغبة في الموت. يمكنك الاتصال أو إرسال رسالة نصية إلى 988 في أي ساعة، واتصل بالرقم 911 عند وجود خطر فوري.

هل يحتاج طفلي إلى مكمّل فيتامينات؟

يحتاج الرضّع الذين يرضعون رضاعة طبيعية كليًا أو جزئيًا إلى 400 IU (10 mcg) من فيتامين D يوميًا منذ الأيام الأولى من الحياة، ويمكن لطبيب طفلك أن ينصحك بموعد التوقف. ومعظم الأطفال الأكبر سنًا الذين يتناولون نظامًا غذائيًا متنوعًا لا يحتاجون إلى الفيتامينات المتعددة، وإن كان بعضهم يحتاج إلى مزيد من فيتامين D أو الحديد. اسأل طبيب طفلك قبل إعطاء المكملات، واحفظها في مكان مقفل، وتذكّر أن الجرعة الزائدة من الحديد خطيرة.

متى تتحدث إلى الطبيب

اتصل بطبيب طفلك فورًا عند أي حمى بدرجة 100.4°F (38°C) أو أعلى لدى رضيع دون 3 أشهر، وراجع الطبيب سريعًا عند ظهور علامات الجفاف، أو إذا كانت حالة الطفل تسوء بدلًا من أن تتحسن، أو عند ضعف النمو، أو فقدان مهارات كان قد اكتسبها، أو التغيّرات المستمرة في المزاج أو السلوك. اتصل بالرقم 911 عند صعوبة التنفس، أو حدوث نوبة تشنج، أو الاختناق الذي لا يزول، أو طفح جلدي لا يختفي عند الضغط عليه، أو جلد أزرق أو مبقّع، أو إذا كان الطفل مرتخيًا أو لا يستجيب أو يصعب إيقاظه جدًا. اتصل بالرقم 911 أو اذهب إلى غرفة الطوارئ فورًا إذا كان من المحتمل أن الطفل ابتلع بطارية زرية. اتصل بـ Poison Control (مركز مكافحة السموم) على الرقم 1-800-222-1222 عند الاشتباه في أي تسمم. وإذا تحدّث طفل أو مراهق عن الانتحار أو إيذاء النفس، فاتصل أو أرسل رسالة نصية إلى 988، واتصل بالرقم 911 إذا كان في خطر فوري.

مصدر هذه المعلومات

• CDC — Child and Adolescent Immunization Schedule by Age
• American Academy of Pediatrics — Fever and Your Baby
• CDC — Learn the Signs. Act Early.
• Dietary Guidelines for Americans — Dietary Guidelines for Americans, 2020-2025
• NIH Office of Dietary Supplements — Vitamin D Fact Sheet for Consumers
• HHS — Physical Activity Guidelines for Americans, 2nd edition
• CDC — About Sleep
• NHTSA — Car Seats and Booster Seats
• Poison Control — Button Batteries
• National Institute of Mental Health — Children and Mental Health

كيف أُعدّت هذه الصفحة

كل رقم وتوصية وتحذير أعلاه مأخوذ من الإرشادات المذكورة في مصدر هذه المعلومات. لا شيء في هذه الصفحة مستنتج أو ملخّص أو معمّم بما يتجاوز ما تنشره تلك الجهات: حيث تذكر رقمًا فهو رقمها، وحيث تسكت نسكت نحن أيضًا. يُعاد إنشاء الصفحات كلما تغيّر السجل الأصلي. وتظهر مراجعة الطبيب المسمّى، إن تمّت، في أعلى الصفحة مع تاريخها.

إخلاء المسؤولية الطبية

هذه المقالة معلومات عامة، وليست استشارة طبية. لا يمكنها أن تأخذ في الحسبان تاريخك الصحي أو أدويتك أو ظروفك. تحدّث دائمًا إلى طبيبك أو الصيدلي أو أي مختص صحي مؤهل آخر قبل إجراء تغييرات تؤثر في علاجك، ولا تؤخر طلب الاستشارة الطبية أبدًا بسبب شيء قرأته هنا. في حالات الطوارئ، اتصل بالرقم 911.